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經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇一
承租方(乙方): 身份證號(hào):
甲方將白云區(qū) 門面,出租給乙方經(jīng)營(yíng),經(jīng)甲乙雙方協(xié)商訂立本合同,以便雙方共同遵守。
1、甲方將門面租給乙方, 年 月 日至 年 月 日止,月租金為 元。
2、租賃期間,甲乙雙方均不得無(wú)顧解除合同,甲方在合同期內(nèi)不能提前收回門面。乙方轉(zhuǎn)租給第三人時(shí),必須經(jīng)甲方書面同意簽訂轉(zhuǎn)租合同。但必須提前2個(gè)月通知甲方,未提前2個(gè)月通知甲方,乙方按規(guī)定如數(shù)交納租金,提前解除合同,不退押金,如乙方在未告知甲方的情況下,將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓,甲方將收回門面。
3、租賃期間,乙方不得擅自改變房屋結(jié)構(gòu),乙方對(duì)門面的裝修,在租賃期和解除合同時(shí),須保持原狀,轉(zhuǎn)租時(shí)不得損壞。如有人為損壞照價(jià)賠償。
4、乙方在營(yíng)業(yè)房?jī)?nèi)私自燒電爐引起的火災(zāi),由乙方承擔(dān)一切損失,并賠償電火災(zāi)造成房屋損失的一切費(fèi)用。
5、房屋現(xiàn)狀,甲方提供的房屋門窗墻面地板、卷閘門、水表、電表完好無(wú)損,水電接通,房屋的維修和保養(yǎng)乙方自行負(fù)責(zé)。維修費(fèi)用自理。
6、乙方租賃期間,該房屋所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)費(fèi)用(工商、稅務(wù)、房屋出租稅、水、電、衛(wèi)生、物管等費(fèi)用)乙方自己承擔(dān),并按時(shí)交納,甲方將不負(fù)責(zé)。合同期滿如不能繼續(xù)租賃須提前告知甲方,并提供相關(guān)水、電、衛(wèi)生、物管等費(fèi)用的清單給甲方,乙方應(yīng)即日將房屋交還給甲方,如拖延一天甲方將罰乙方每天壹佰元(¥:100元)人民幣以上,并追究乙方違約的法律責(zé)任。合同期滿如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租,在同等條件下乙方享有優(yōu)先租賃權(quán)。
8、以上協(xié)議若有未盡事宜,經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商后另行補(bǔ)充。
9、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字生效。
注:水費(fèi)卡、電費(fèi)卡當(dāng)面交清,電費(fèi)全部清楚、水電全部清楚。
出租方(甲方): 承租方(乙方):
聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
簽約時(shí)間:
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇二
乙方(承租方):__________________
一、乙方在簽訂本合同之前,應(yīng)向甲方交納_______元的門面押金,該押金不得用來(lái)抵減門面租金,乙方如能在合同期內(nèi)全面履行本合同,到期后甲方全額將押金退還乙方(不計(jì)息)。
二、合同簽定后,乙方中途不允許將門面退還甲方,否則押金不予退還。乙方在承租期內(nèi)不得私自將門面轉(zhuǎn)讓他方經(jīng)營(yíng),如因特殊情況需要轉(zhuǎn)讓門面,必須經(jīng)甲方同意,甲方每次收取_______元的轉(zhuǎn)讓管理費(fèi)。如私自轉(zhuǎn)讓,甲方將扣除全部押金,并對(duì)新承租戶主提高房屋租金,重新簽訂租賃協(xié)議。
三、門面租金為每月_______元,乙方必須先交錢后租房,租金應(yīng)一次性付滿月,決不允許拖欠,如有拖欠,第一次給予 元的罰款在押金中扣除(不抵減租金),再有發(fā)生則甲方有權(quán)收回門面另行出租,并沒收押金。
四、乙方必須遵守國(guó)家的法規(guī)、法令和政策,在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)合法經(jīng)營(yíng),如違法亂紀(jì),所造成的后果一概由乙方自負(fù),后果特別嚴(yán)重的甲方有權(quán)終止合同,沒收押金。
五、乙方在承租期內(nèi),其工商管理費(fèi)、稅金、水電費(fèi)、設(shè)施維修費(fèi)、等費(fèi)用一律自理。
六、乙方在承租期內(nèi)要搞好防火、防盜、“門前三包”等各項(xiàng)工作,發(fā)生責(zé)任事故造成自身和他方損失的概由乙方負(fù)責(zé),后果特別嚴(yán)重的將移交司法部門處理。
七、乙方在承租期限內(nèi)要妥善保管好甲方的各種設(shè)施,如有損壞照價(jià)賠償(在押金中扣除),不允許對(duì)門面的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造(如打墻、開門、開窗等),如需對(duì)門面進(jìn)行外觀裝修,則應(yīng)征得甲方同意,否則甲方有權(quán)收回門面,沒收押金。
八、本協(xié)議有效期為____年,即從______年____月____日至______年____月____日止,甲方原則上保證乙方的經(jīng)營(yíng)期限,如若在此期間國(guó)家宏觀政策上有重大變化、當(dāng)?shù)卣畬?duì)城區(qū)重新規(guī)劃、甲方在經(jīng)營(yíng)上有重大舉措需提前收回門面時(shí),甲方須提前一個(gè)月通知乙方,乙方必須無(wú)條件服從,合同終止后不得向甲方提出補(bǔ)償要求。
九、本合同一式兩份,自簽字之日起生效,若有未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇三
乙方(承租): 身份證:
甲乙雙方充分協(xié)商后,自愿達(dá)成如下協(xié)議
一.甲方將老虎臺(tái)虎西街 樓 單元 室,房租給乙方使用,租期為 年,即201 年 月 日至201 年 月 日止,月租金 元,付租方法為 年,乙方一次性支付甲方房租費(fèi)共計(jì) 元。
四.乙方不得在所租房屋內(nèi)從事非法活動(dòng),后果自負(fù)
五.甲方出租期間不得私自增條件,不得無(wú)理收回房屋
六.乙方進(jìn)住后水費(fèi)、電費(fèi)、暖氣費(fèi)、有線電視、衛(wèi)生費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、維修費(fèi)、樓道燈費(fèi)等一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
電表指數(shù) 水表指數(shù)
七.本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商簽字后立即生效,如有未盡事宜,雙方協(xié)商
八.水.電等押金 元
甲方簽字:
乙方簽字:
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇四
甲方:______________(出租方)
乙方:______________(承租方)
一、被租房屋為“xxxxxxxx_________________________________________________間。
二、租賃期限。租賃期為______年,從______年_____月_____日至______年_____月_____日。合同期滿后,甲方如果繼續(xù)對(duì)外租賃本房屋,乙方享有優(yōu)先承租權(quán),乙方必須在合同到期前10日內(nèi),與甲方商議簽訂新租賃合同,否則按自動(dòng)棄權(quán)處理,甲方有權(quán)另行發(fā)包。
三、租金每年為________元,乙方必須于每年的八月一日前一次性將租金交齊,交不齊則視為違約,每超過一天,乙方應(yīng)按每年房租的10%的罰款賠償給甲方。
四、租賃期房屋的修繕。房屋屬人為的損壞由乙方及時(shí)修繕,由于不可抗拒的損壞,由甲方及時(shí)修繕。
五、店名使用及注冊(cè)。乙方不得擅自使用甲方單位名稱作為店名進(jìn)行注冊(cè),若需使用須經(jīng)甲方同意,乙方在經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)的一切經(jīng)濟(jì)糾紛及其它任何責(zé)任與甲方無(wú)關(guān)。
六、出租方與承租方的變更
1、在合同履行期內(nèi),乙方不征得甲方同意,無(wú)權(quán)將房屋轉(zhuǎn)租給第三者或相互對(duì)換房屋,否則甲方有權(quán)收回房屋。
2、在合同期內(nèi),如果甲方同意乙方將房屋使用權(quán)交付給第三者,本合同對(duì)原乙方與房屋使用權(quán)者繼續(xù)有效。
七、在合同履行期間,乙方與第三者發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)、民事等糾紛,甲方概不負(fù)責(zé)。
八、在合同履行期間,乙方應(yīng)保持所租房?jī)?nèi)外所有設(shè)施完好無(wú)損,如果確需改造或增設(shè)其他固定設(shè)施,應(yīng)征得甲方同意后再進(jìn)行,所需經(jīng)費(fèi)由乙方自付,合同期滿時(shí),乙方如需拆除,需將房屋恢復(fù)原樣,不愿拆除或不得拆除的甲方不予補(bǔ)償。
九、在合同履行期間,如有政策變化,市里統(tǒng)一規(guī)劃等其它原因需要拆除房屋,其租賃費(fèi)按實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算,本合同即終止。乙方要積極配合不得向甲方提出任何要求。
十、在合同履行期間,要遵紀(jì)守法,講文明道德,自覺維護(hù)好室內(nèi)外衛(wèi)生。水、電費(fèi)及社會(huì)公共收費(fèi)(治安、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等)由乙方自行繳納。
十一、甲方責(zé)任
1、按合同規(guī)定的時(shí)間將房屋交給乙方使用,否則每超出一天應(yīng)賠償乙方年租金的10%的經(jīng)濟(jì)損失。
2、不按合同內(nèi)的條款規(guī)定修繕房屋的應(yīng)賠償乙方由此而造成的經(jīng)濟(jì)損失。
3、不得無(wú)故終止合同(第九條除外),否則應(yīng)賠償乙方年租金的10%的'經(jīng)濟(jì)損失。
十二、乙方責(zé)任
1、不得利用租賃的房屋進(jìn)行非法活動(dòng),損害公共利益。
2、不得干擾和影響周圍居民的正常生活。
3、要按時(shí)到xxx繳納水費(fèi)、電費(fèi),時(shí)間為每月1—5號(hào),超期者給予1—2倍的處罰,并停止供水、供電。
4、不按合同內(nèi)的條款規(guī)定修繕房屋的其它設(shè)施,根據(jù)造成的后果,賠償其經(jīng)濟(jì)損失。
5、合同終止后要及時(shí)搬出,否則按租賃房屋繳納租金,并處以租金的10%罰款。
十三、免責(zé)條件
如因不可抵抗的自然災(zāi)害,使雙方或任何一方造成經(jīng)濟(jì)損失的,任何一方均不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求。
十四、本合同未盡事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》的有關(guān)條款,經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十五、本合同自簽字之日起生效。
十六、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
(附:室內(nèi)設(shè)施登記表)
甲方(出租方)_______
xxx法人代表(簽章)_______
乙方(承租方)_______
_______年_______月_______日
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇五
承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方):
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確出租方與承租方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一、甲方將租給乙方使用。同時(shí)該門面內(nèi)的設(shè)施(卷閘門、電線、燈管、開關(guān)、水管、地板、樓梯、扶手等)在現(xiàn)有完好狀態(tài)移交給乙方管理使用。
二、租賃期限:租賃期限為 年,自 年 月 日至 年 月日 止, 年之內(nèi)房租不得變動(dòng)。租賃期滿,如乙方需要繼續(xù)承租,必須提前一個(gè)月向甲方書面申請(qǐng),在相等條件下,甲方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先租賃給乙方。
三、租金與交租方式:年租金 元,分兩次繳清,首次付 元,如未按期交納租金,甲方有權(quán)終止合同,并無(wú)條件收回門面,且押金不退。
四、水電:乙方單獨(dú)安裝水、電、煤氣表,乙方按照實(shí)際使用量繳納費(fèi)用,水表開始,水費(fèi)價(jià)格按自來(lái)水公司標(biāo)準(zhǔn)電表開始,按電業(yè)局標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),煤氣表開始,按煤氣公司標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。門面物業(yè)費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)由承租方按時(shí)向物業(yè)公司繳納,出租方概不負(fù)責(zé)。
五、簽訂合同時(shí),甲方收到乙方押金 元(不計(jì)息),租賃期間不得以押金抵租金,任賃期滿,乙方在交清各種費(fèi)用后,門面內(nèi)結(jié)構(gòu)未改動(dòng),甲方退回所有押金,如有結(jié)構(gòu)變動(dòng),乙方需恢復(fù)原狀,甲方才能退押金。
六、本協(xié)議租期屆滿如乙方未繼續(xù)租賃,乙方應(yīng)在期滿第二天內(nèi)搬出。如未搬出,甲方對(duì)乙方所有存放的物品不承擔(dān)存放、保管的責(zé)任。
七、乙方在租住期內(nèi),必須遵守法律和暫住人口的有關(guān)規(guī)定,乙方及其家人的安全,包括人身和財(cái)產(chǎn)安全,均由乙方負(fù)責(zé)。
八、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字之日起生效。
甲方簽字:
乙方簽字:
年月日
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇六
乙方:
經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商同意達(dá)成如下條款,特訂立本合同,雙方共同遵守執(zhí)行。
一、甲方愿將 自有門面租賃給乙方使用,乙方自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧。
二、甲方門面裝修固定財(cái)產(chǎn)卷閘門、室內(nèi)外設(shè)施齊全。
租賃時(shí)間從 年 月 日起至 年 月 日止,租賃期限為 年。
四、租金:
1、門面月租金雙方協(xié)商為 元,乙方在合同簽訂時(shí)一次性向甲方交清當(dāng)年門面租金。每年租金遞增 ,不準(zhǔn)拖欠和以各種理由拒交。
五、租賃責(zé)任:
1、乙方對(duì)甲方的門面所屬建筑物和裝修的固定財(cái)產(chǎn)不得隨意該拆,如乙方需裝修改造門面內(nèi)外,乙方自行處理好各種關(guān)系方可裝修。乙方施工不得危及房屋門面安全。
2、甲方的門面室內(nèi)外所有的固定財(cái)產(chǎn)及不固定的財(cái)產(chǎn)和配套設(shè)施若有損失或遺失,均由乙方賠償和維修改造好,費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
3、合同期滿,乙方所增設(shè)和改換的固定設(shè)施不得拆除和損壞,一切設(shè)施如有損壞,乙方照價(jià)賠償或修復(fù),經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后方可。
六、違約責(zé)任:
乙方不得將甲方門面單方面和因其他理由為由轉(zhuǎn)租給他人經(jīng)營(yíng)和使用,否則視為乙方違約,甲方有權(quán)收回門面,終止乙方合同。乙方若有特殊情況,需轉(zhuǎn)讓門面必須經(jīng)得甲方先同意,門面租金由甲方?jīng)Q定,對(duì)乙方無(wú)權(quán)作主,否則由此引起的一切經(jīng)濟(jì)糾紛和刑事責(zé)任一切都由乙方負(fù)責(zé)。
電話: 電話:
年 月 日
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇七
甲方:________________________(出租方)
乙方:________________________(承租方)
一、被租房屋為“___________________________________________________________間。
二、租賃期限。租賃期為______年,從_________年________月______日至_________年________月______日。合同期滿后,甲方如果繼續(xù)對(duì)外租賃本房屋,乙方享有優(yōu)先承租權(quán),乙方必須在合同到期前10日內(nèi),與甲方商議簽訂新租賃合同,否則按自動(dòng)棄權(quán)處理,甲方有權(quán)另行發(fā)包。
三、租金每年為________元,乙方必須于每年的八月一日前一次性將租金交齊,交不齊則視為違約,每超過一天,乙方應(yīng)按每年房租的10%的罰款賠償給甲方。
四、租賃期房屋的修繕。房屋屬人為的損壞由乙方及時(shí)修繕,由于不可抗拒的損壞,由甲方及時(shí)修繕。
五、店名使用及注冊(cè)。乙方不得擅自使用甲方單位名稱作為店名進(jìn)行注冊(cè),若需使用須經(jīng)甲方同意,乙方在經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)的一切經(jīng)濟(jì)糾紛及其它任何責(zé)任與甲方無(wú)關(guān)。
六、出租方與承租方的變更
1、在合同履行期內(nèi),乙方不征得甲方同意,無(wú)權(quán)將房屋轉(zhuǎn)租給第三者或相互對(duì)換房屋,否則甲方有權(quán)收回房屋。
2、在合同期內(nèi),如果甲方同意乙方將房屋使用權(quán)交付給第三者,本合同對(duì)原乙方與房屋使用權(quán)者繼續(xù)有效。
七、在合同履行期間,乙方與第三者發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)、民事等糾紛,甲方概不負(fù)責(zé)。
八、在合同履行期間,乙方應(yīng)保持所租房?jī)?nèi)外所有設(shè)施完好無(wú)損,如果確需改造或增設(shè)其他固定設(shè)施,應(yīng)征得甲方同意后再進(jìn)行,所需經(jīng)費(fèi)由乙方自付,合同期滿時(shí),乙方如需拆除,需將房屋恢復(fù)原樣,不愿拆除或不得拆除的甲方不予補(bǔ)償。
九、在合同履行期間,如有政策變化,市里統(tǒng)一規(guī)劃等其它原因需要拆除房屋,其租賃費(fèi)按實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算,本合同即終止。乙方要積極配合不得向甲方提出任何要求。
十、在合同履行期間,要遵紀(jì)守法,講文明道德,自覺維護(hù)好室內(nèi)外衛(wèi)生。水、電費(fèi)及社會(huì)公共收費(fèi)(治安、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等)由乙方自行繳納。
十一、甲方責(zé)任
1、按合同規(guī)定的時(shí)間將房屋交給乙方使用,否則每超出一天應(yīng)賠償乙方年租金的_____%的經(jīng)濟(jì)損失。
2、不按合同內(nèi)的條款規(guī)定修繕房屋的應(yīng)賠償乙方由此而造成的經(jīng)濟(jì)損失。
3、不得無(wú)故終止合同(第九條除外),否則應(yīng)賠償乙方年租金的10%的經(jīng)濟(jì)損失。
十二、乙方責(zé)任
1、不得利用租賃的房屋進(jìn)行非法活動(dòng),損害公共利益。
2、不得干擾和影響周圍居民的正常生活。
3、要按時(shí)到__________繳納水費(fèi)、電費(fèi),時(shí)間為每月1—5號(hào),超期者給予1—2倍的處罰,并停止供水、供電。
4、不按合同內(nèi)的條款規(guī)定修繕房屋的其它設(shè)施,根據(jù)造成的后果,賠償其經(jīng)濟(jì)損失。
5、合同終止后要及時(shí)搬出,否則按租賃房屋繳納租金,并處以租金的10%罰款。
十三、免責(zé)條件
如因不可抵抗的自然災(zāi)害,使雙方或任何一方造成經(jīng)濟(jì)損失的,任何一方均不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求。
十四、本合同未盡事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》的有關(guān)條款,經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十五、本合同自簽字之日起生效。
十六、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
經(jīng)營(yíng)門面租房合同篇八
出 租 方 (以下簡(jiǎn)稱甲方)
承 租 方(以下簡(jiǎn)稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定,為明確甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,雙方在自愿、平等、等價(jià)有償?shù)脑瓌t下經(jīng)過充分協(xié)商,特定立本合同。
第一條 租賃內(nèi)容
甲方將位于 門面租賃給乙方。
甲方對(duì)所出租的房屋具有合法產(chǎn)權(quán)。
甲租賃給乙方的房屋,甲方同意乙方所租房屋作為經(jīng)營(yíng)使用。
第二條 租賃期限
租賃期 年,自 年_____月 日起至 年 月 日止。
第三條 租金、保證金
店面第一年每月租金為人民幣 元,年租金總額為人民幣: 元,承租時(shí)一次性收清一年(12個(gè)月)租金。以后年度租金金額根據(jù)周圍實(shí)際情況酌情調(diào)整。以上租金是不含稅價(jià),如有關(guān)部門檢查需辦理出租手續(xù)等應(yīng)交繳的一切稅費(fèi)由乙方繳納。
保證金:在本合同簽訂之日,乙方須向甲方交付人民幣: 元,作為履約保證金。
第四條 雙方的權(quán)利和義務(wù)
(一)甲方應(yīng)保證所出租的房屋及設(shè)施完好并能夠正常使用。
(二)甲方對(duì)乙方所租賃的房屋裝修或改造時(shí)的方案進(jìn)行監(jiān)督和審查并及時(shí)提出意見。
(三)乙方應(yīng)在國(guó)家法律、法規(guī)、政策允許的范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)及辦公。
(四)乙方在合同有效期內(nèi),對(duì)所租賃的房屋及設(shè)施擁有合法使用權(quán)。
(五)乙方需按合同內(nèi)容交納租金、電、物業(yè)稅費(fèi)及社會(huì)公共收費(fèi)(治安、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)等費(fèi)用。
第五條 續(xù)租
乙方如需續(xù)租,應(yīng)在租期屆滿前二個(gè)月向甲方提出,并簽訂新租賃合同。
第六條 其它
乙方在有效合同期內(nèi)如需改變經(jīng)營(yíng)性質(zhì)須和甲方保持一致意見,不得轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租或?qū)Ψ块g內(nèi)設(shè)施進(jìn)行改造,乙方在有效合同期內(nèi)如擅自終止合同,甲方不退還租金。
乙方在有效合同期內(nèi)如有違反法律的行為,甲方可立即終止合同。
乙方營(yíng)業(yè)時(shí)如需臨時(shí)占用周圍公共面積,需和相鄰業(yè)主保持一致意見。
第七條 違約
任何一方單方面取消、中斷合同,應(yīng)至少提前一個(gè)月通知對(duì)方。
若產(chǎn)生任何違約問題,賠償金額為本合同所定年租金的20%.
第八條 合同生效、糾紛解決
本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字后,乙方交付定金后生效,即具有法律效力。
在本合同執(zhí)行過程中,若發(fā)生糾紛,由雙方友好協(xié)商,如協(xié)商不成時(shí),可訴請(qǐng)所在地人民法院解決。
本合同未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商解決,并另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,其補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
本合同正本一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,共壹頁(yè),捌條。
甲 方: 乙 方:
身份證號(hào): 身份證號(hào):
電 話: 電 話:
簽字日期: 年 月 日 簽字日期: 年 月 日