合同是適應(yīng)私有制的商品經(jīng)濟(jì)的客觀要求而出現(xiàn)的，是商品交換在法律上的表現(xiàn)形式。合同是適應(yīng)私有制的商品經(jīng)濟(jì)的客觀要求而出現(xiàn)的，是商品交換在法律上的表現(xiàn)形式。合同對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇合同。下面是小編為大家整理的合同范本，僅供參考，大家一起來看看吧。
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇一
甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將位于____市____街道____小區(qū)__號樓________號的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自____年____月____日至____年____月____日，計(jì)__個月。
二、本房屋月租金為人民幣____元，按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初__日內(nèi)，乙方向甲方支付全月/季/年租金。
三、乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、電話費(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。租賃結(jié)束時，乙方須交清欠費(fèi)。
四、乙方同意預(yù)交____元作為保證金，合同終止時，當(dāng)作房租沖抵。
五、房屋租賃期為從____年____月____日至____年____月____日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金 的違約金;如果甲方轉(zhuǎn)讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。
六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費(fèi)、大修費(fèi)以外的其它費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。
七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。
八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛;乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的，甲方應(yīng)予以協(xié)助。
九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向天津開發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。
十、本合同連一式__份，甲、乙雙方各執(zhí)__份，自雙方簽字之日起生效。
____年____月____日
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇二
出租方：______(以下簡稱甲方)
身份證：_________________
承租方：______(以下簡稱乙方)
身份證：_________________
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋地址：**************************。用于普通住房。
二、租賃期限及約定
1、該房屋租賃期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
2、房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____元，共計(jì)______元。
(大寫：_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整)
房屋終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。
3、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。
4、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
三、房屋修繕與使用
1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。
2、該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)(但乙方使用不當(dāng)除外)。甲方進(jìn)行維修須提前七天通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
3、乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對房屋進(jìn)行裝修裝飾，但其設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應(yīng)事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的裝修歸甲方所有。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。
四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1、租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
2、甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)訂立補(bǔ)充協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。
五、乙方違約的處理規(guī)定
在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。
(1) 未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;
(3) 擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動的;
(4) 拖欠房租累計(jì)一個月以上的。
六、本協(xié)議一式兩份，甲。乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
七、其他說明：水電數(shù)字由甲乙雙方與其他承租方平均分配
(入住時的水電數(shù)字：電________，水________，)
甲方簽字：乙方簽字：
聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇三
乙方：(簡稱承租方) 身份證號：
經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商擬定以下條款：
一、 甲方將綠園區(qū)春郊路煤氣宿舍(五樓三室74.72米)的住房租給乙方居住。
二、 出租期_____年_____月_____日至____年____月____日( 年)。
三、 采暖費(fèi)由甲方承擔(dān).
四、 月租金______付款方式____總金額_________元。乙方交付甲方押金退還給乙方。
五、 租期內(nèi)水、電、煤氣等費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。
六、 乙方在租期內(nèi)在室內(nèi)不得進(jìn)行違法或打擾鄰居等活動，如發(fā)生此類事情甲方有權(quán)收回房屋租金不退。乙方在租賃合同期內(nèi)，不得轉(zhuǎn)租他人，不得改變，破壞房屋結(jié)構(gòu)。
七、 室內(nèi)凡是甲方的物品，留給乙方使用的，丟失、損壞，由乙方賠償損失(照價賠償)。
八、 付下季度租金時，乙方提前15天交給甲方。在租賃期內(nèi)，乙方提前解除房屋租賃合同，甲方不退房租款和押金。 房屋到期后，如乙方不在續(xù)租應(yīng)提前半個月通知甲方。
九、 承租人在租期內(nèi)，如本房間內(nèi)發(fā)生水、火災(zāi)、煤氣泄露等造成的經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)。
十、 此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字后，法律立即生效。
備注：
甲方： 乙方：
電話： 電話：
年 月 日
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇四
出租方： (以下簡稱甲方)
承租方： (以下簡稱乙方)
甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方將位于------------市------------街道--------------小區(qū)--------------號樓-------號的-----------------------房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自-------年----月----日至-------年----月----日，計(jì)---- 個月。
二、本房屋月租金為人民幣--------元，按月結(jié)算。每月月初-----日內(nèi)，乙方向甲方支付全月租金。
三、乙方租賃期間，水費(fèi)、電費(fèi)、寬帶費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、物業(yè)費(fèi)以及其他資源共享費(fèi)由承租方和出租方均攤。租賃結(jié)束時，乙方須交清應(yīng)承擔(dān)的欠費(fèi)。
四、乙方同意預(yù)交--------元押金和前------個月的房租-------元，甲方給乙方開具押金和房租收據(jù)。合同終止時，在乙方結(jié)清當(dāng)月房租以后，甲方如數(shù)返還乙方押金，并收回押金收據(jù)。
五、房屋租賃此期間，乙方要求終止合同，須提前一個月通知甲方，并償付甲方一個月的租金。
六、本次房屋租賃時間最長是6個月，6個月以后可以續(xù)簽，在甲方繼續(xù)和房東有租賃關(guān)系的條件下，租金不變。如果甲方6個月以后和房東終止租賃合同，甲方做中間人幫忙聯(lián)系房東，重新簽訂租賃合同。
六、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。
七、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛;如果乙方因需要，要求甲方提供房屋租賃合同或其它有關(guān)證明材料的，甲方應(yīng)予以協(xié)助。
八、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向銅山新區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。
九、本合同連一式-----份，甲、乙雙方各執(zhí)----份，自雙方簽字之日起生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇五
承租方(以下稱乙方)：
第一條 甲方出租的店鋪?zhàn)涞刂穇_______________________，建筑面積__________m2(使用面積__________m2)
第二條 租期_______年,自__年__月__日至__年__月__日。
第三條 租金和租金交納期及條件：
1.每月租金為人民幣____________元，乙方每 個月繳納一次租金。 乙方可以支票或現(xiàn)金形式支付租金。
甲方開戶銀行：
收款人名稱：
帳號：
2.本合同一經(jīng)簽署，乙方即應(yīng)交納相當(dāng)于 個月租金的押金。合同終止，乙方交清租金及水電、煤氣，電話等相關(guān)費(fèi)用后，甲方即可退還乙方押金。 若乙方提前解除合同，視為違約，押金不予退還。若乙方在承租期間給甲方房屋和相關(guān)設(shè)備造成損害，甲方有權(quán)從乙方押金中扣除維修和賠償費(fèi)用。
第四條 水電費(fèi)、管理費(fèi)、電話費(fèi)、清潔費(fèi)和維修費(fèi)的繳費(fèi)辦法：
1. 管理費(fèi)：甲方每月自行向有關(guān)部門交納;
2. 水電費(fèi)、煤氣費(fèi)：乙方每月自行向有關(guān)部門交納;
3. 電話費(fèi)：乙方自行向有關(guān)部門交納。
4. 維修費(fèi)：租賃期間，乙方引致租賃物內(nèi)與房屋質(zhì)量有關(guān)的設(shè)施損毀，維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé);租賃物內(nèi)家私、家電設(shè)備損毀，維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。但正常磨損除外。
第五條 出租方與承租方的變更：
1.租賃期間，甲方如將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方，應(yīng)符合國家有關(guān)房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓規(guī)定，不必乙方同意。但甲方應(yīng)提前二個月書面通知乙方，房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方后，該第三方即成為本合同的當(dāng)然甲方，享有原甲方的權(quán)利，承擔(dān)原甲方的義務(wù)。
2.租賃期間，乙方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)然乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔(dān)乙方的義務(wù)。
第六條 乙方的職責(zé)：
1. 乙方必須依約繳納租金及其他費(fèi)用，如有無故拖欠，甲方有權(quán)向乙方加收滯納金，滯納金為實(shí)欠租 %。如拖欠租金 天，視為違約，甲方有權(quán)收回房屋，并不退還乙方押金。
2. 甲、乙雙方在合同終止前，須提前一個月書面通知對方是否終止合同。
3. 乙方在租賃期間，必須以合理防范措施，保護(hù)租賃期內(nèi)設(shè)備和設(shè)施的完好無損(自然折舊除外)，乙方不得擅自改變租賃房屋的結(jié)構(gòu)及用途，如確需要變更用途，需經(jīng)甲方同意后方可進(jìn)行。乙方造成租賃房屋及其設(shè)備的毀損，應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀。如乙方在租賃期滿不負(fù)責(zé)恢復(fù)原狀，甲方有權(quán)自行恢復(fù)原狀，費(fèi)用從乙方押金中扣除。
4. 乙方如在租賃房屋內(nèi)安裝超過電表負(fù)荷的任何設(shè)備、儀器或機(jī)械，須征得甲方同意，并由甲方協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，費(fèi)用由乙方自理。 未經(jīng)甲方同意和因未辦理相關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的事故或罰款，由乙方自理。
5.乙方不得在租賃房屋外面附加任何物件或涂刷任何涂料或做出任何更改。
6. 租賃期滿或合同解除，乙方必須按時將租賃房屋內(nèi)的全部無損壞設(shè)備、設(shè)施在適宜使用的清潔、良好狀況下(自然折舊除外)交給甲方。
7.租賃期滿或合同解除后，乙方逾期不搬遷，甲方有權(quán)從已經(jīng)解除租賃關(guān)系的房屋中將乙方的物品搬出，不承擔(dān)保管義務(wù)。甲方有權(quán)要求乙方賠償因此而產(chǎn)生的費(fèi)用，并有權(quán)訴之法律。
8.乙方保證承租甲方的房屋作為商業(yè)用房使用，遵守中華人民共和國法規(guī)和政府相關(guān)規(guī)定，合法經(jīng)營。因乙方違法經(jīng)營而給甲方造成的連帶損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
9. 甲方向乙方出示出租房屋的相關(guān)資料原件和給乙方與原件一致的復(fù)印件。包括出租房屋的產(chǎn)權(quán)證、房屋所有權(quán)人的身份證和出租許可證等。如果任何第三方對出租房屋主張權(quán)利，使乙方無法使用租賃房屋，甲方應(yīng)賠償乙方所蒙受的一切損失。
甲方在租賃期內(nèi)：
(3)負(fù)責(zé)租賃房屋的結(jié)構(gòu)性維修。
第七條 合同期滿，如甲方的租賃房屋需繼續(xù)出租，在甲方向第三方提出的同一條件下，乙方享有優(yōu)先權(quán)(但租金可隨社會物價指數(shù)變動而適當(dāng)調(diào)整)。
第八條 租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。若雙方同意租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀無法修復(fù)使用，本合同可自然終止，互不承擔(dān)責(zé)任，甲方須將所有押金及預(yù)付租金無息退還乙方。
第九條 甲方配備的室內(nèi)電器、家俱的數(shù)量、型號和裝修的標(biāo)準(zhǔn)，以附件確認(rèn)為準(zhǔn)。
第十條 本合同如有不盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與合同具有同等效力。
本合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，可提請當(dāng)?shù)毓ど坦芾聿块T或人民法院裁決。
本合同經(jīng)過雙方代表簽章后生效。本合同正本一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
出租方： 承租方：
法定代表人蓋章： 法定代表人蓋章：
年 月 日 年 月 日
吳橋租房合同下載 南京租房合同租房合同(6篇)篇六
乙方（承租人）___________簽名
根據(jù)《中華人民共和國》及有關(guān)規(guī)定，為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本個人房屋出租協(xié)議書。
一、甲方將______________路_________號一樓一底的房屋出租給乙方作為____使用。
二、租期_____年，從______年___月___日起到______年___月___日為止，必須一次性付清租金后使用。
三、年租金為人民幣_____________元（作為甲方凈收入），乙方共現(xiàn)金支付（計(jì)大寫__________________元整）
四、房屋出租保證金
1、交付租金同時，乙方應(yīng)另付保證金人民幣_____________元整（小寫：_____________元人民幣）
2、保證金支付方式是以現(xiàn)金支付。
3、本協(xié)議作為本期保證金收據(jù)，請妥善保管；當(dāng)本期保證金轉(zhuǎn)入下期租房協(xié)議后，本協(xié)議作為保證金收據(jù)的功能自動作廢、同時按新協(xié)議條款執(zhí)行老協(xié)議自行作廢。
1、乙方應(yīng)遵守中國法律，不做違法亂紀(jì)得活動，如若違反法律由乙方負(fù)責(zé)。
3、乙方對租用房沒有處理權(quán)，不能擅自與人合租、轉(zhuǎn)租或借給他人，也不能改變其用途，否則屬于違約。如有此類情況發(fā)生除支付違約金外，甲方有權(quán)解除協(xié)議并收回房屋。電、水、電視、……及其它設(shè)施由乙方使用，產(chǎn)生的費(fèi)用（衛(wèi)生垃圾費(fèi)）由乙方按時、足額繳納，如有失誤，造成糾紛，由乙方自行解決，確需甲方出面協(xié)助解決時，乙方應(yīng)支付甲方必要費(fèi)用。以上繳費(fèi)收據(jù)請乙方自行保存，以備查對。
附：電表底數(shù)_____水表底數(shù)_____；電視費(fèi)_____；取暖費(fèi)_____以上數(shù)據(jù)由乙方自行核對，自行填寫。
5、甲方不分擔(dān)乙方在租房期內(nèi)對其自身造成的損失和對第三方造成的任何道德、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營和法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失。
修繕房屋是甲方的義務(wù)。甲方對出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查，及時修繕，做到不漏、不淹、三通（戶內(nèi)上水、下水、照明電）和門窗好，以保障乙方安全正常使用。
修繕范圍和標(biāo)準(zhǔn)按城建部（87）城住公字第13號通知執(zhí)行。
甲方修繕房屋時，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。
出租房屋的修繕，經(jīng)甲乙雙方商定，采取下述第______款辦法處理：
1.按規(guī)定的維修范圍，由甲方出資并組織施工；
七、有關(guān)退租、轉(zhuǎn)讓的條款
1、協(xié)議期內(nèi)，乙方履行本協(xié)議所有條款后，甲方不得提前收回房屋（發(fā)生甲方能力范圍之外的不可抗事件（如地震等）和乙方違約的情況下除外）
2、乙方租期未到期而要求退租時，必須與甲方協(xié)商一致，并且要支付違約金給甲方。
3、協(xié)議期內(nèi)，乙方如果出現(xiàn)以下任何情況：退租、轉(zhuǎn)讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下，乙方都必須按協(xié)議繳清所有應(yīng)付款項(xiàng)。
4、乙方承租到期應(yīng)完好歸還房屋和所有鑰匙及有關(guān)物品，如果所租房內(nèi)的所用設(shè)備有損壞，乙方負(fù)責(zé)修復(fù)或者甲方在保證金內(nèi)扣除相應(yīng)賠償金額。
5、甲方原則上不同意轉(zhuǎn)租，但乙方確有困難時，應(yīng)提前向甲方申明，經(jīng)甲方授權(quán)同意，乙方才可實(shí)施轉(zhuǎn)租事宜。
6、乙方轉(zhuǎn)讓時需向續(xù)租方明示本協(xié)議內(nèi)容，轉(zhuǎn)讓期為租期內(nèi)期限；乙方?jīng)]有通過甲方書面同意及簽字的轉(zhuǎn)讓行為，屬乙方無效轉(zhuǎn)讓、乙方的無效轉(zhuǎn)讓是違約行為，甲方不予承認(rèn)。
7、乙方無效轉(zhuǎn)讓的責(zé)任由乙方（即轉(zhuǎn)讓方）和續(xù)租方承擔(dān)，如該無效轉(zhuǎn)讓已交接結(jié)束，責(zé)任由續(xù)租方全額承擔(dān)，甲方在收回房屋的同時續(xù)租方還將支付乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)的全額違約金及相關(guān)費(fèi)用。
8、有效轉(zhuǎn)讓租期為合同內(nèi)租期，有效期內(nèi)租金為_____________元整（人民幣_____________元正）
9、續(xù)租方需超出租期時，必須同甲方簽訂新的租房協(xié)議。
10、轉(zhuǎn)讓交接，水、電、電視、設(shè)施及有關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，由雙方自行處理，如有遺留問題，續(xù)租方自行承擔(dān)，甲方不負(fù)連帶責(zé)任。
1、租房者在遵守前期協(xié)議的情況下，可以獲得優(yōu)先續(xù)租權(quán)，但必須在原租期結(jié)束日前一個月與甲方重新簽訂租房協(xié)議，租金由甲乙雙方協(xié)議商定。
2、在原租期已到期，新的續(xù)租協(xié)議還未簽訂的情況下，甲方有權(quán)收回房屋，不再簽約續(xù)租。
九、本協(xié)議經(jīng)甲乙各方協(xié)商一致、同意、簽名蓋章后生效，簽訂之日為本協(xié)議的生效日期；所有條款必須執(zhí)行、本協(xié)議內(nèi)所涉違約的違約金金額為人民幣_____________元整，凡乙方違約將支付給甲方違約金外同時甲方將收回房屋并且乙方根據(jù)本協(xié)議條款繳清各種費(fèi)用所有應(yīng)付款。
十、本租房協(xié)議為甲乙雙方的正式協(xié)議，以原件為準(zhǔn)（甲方未蓋紅印章的不屬正式協(xié)議，復(fù)印件不能作為正式協(xié)議使用），；如有轉(zhuǎn)讓，則經(jīng)甲方、乙方（即轉(zhuǎn)讓方）和續(xù)租方三方同意簽名的轉(zhuǎn)讓附件應(yīng)附于正式協(xié)議一并使用，具有同等法律效力。
十二、本協(xié)議壹式_____份，甲乙各方各執(zhí)壹份。甲方于_____年申明：本房屋出租期限到xx年底即xx年12月31日止，屆時甲方將收回自用。
甲方：_______________簽名
聯(lián)系電話：__________________________
乙方：___________________________簽名
聯(lián)系電話：__________________________
年月日