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精選病危通知協議書（通用17篇）篇一
家屬同志：
患者 （先生、女士）現于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院可能在未征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
醫師簽名：
親屬∕監護人簽名：
親屬與患者病人的關系：
xxx院 xxx科
年 月 日 時 分
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
精選病危通知協議書（通用17篇）篇二
病歷號___。
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好！您的家人現住在我院科進行治療。目前診斷為。
患者雖經我院醫護人員積極治療及救治，但目前病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的并發癥：
1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、腦出血、腦梗塞、腦疝；
3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克。
4、彌漫性血管內凝血（dic）；
5、多器官功能衰竭；
6、昏迷。
7、其他。在搶救過程中可能要進行氣管切開、胸外按壓、胃腸減壓等有創救治。關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的`救治措施，醫護人員已經向患者家屬（法定監護人、授權委托人）告知。患者家屬（法定監護人、授權委托人）了解了患者病情危重，對于患者的病情及預后，患者家屬（法定監護人、授權委托人）已清楚，并接受院方告知。患者家屬（法定監護人、授權委托人）陳述：我了解患者危重病情，同意醫院的繼續治療和某些有創救治措施，并已了解可能發生的風險，對于所發生的一切后果我們自行承擔，與醫院無關。
患者授權親屬簽名______。
與患者關系______。
簽名日期______年___月___日
醫護人員陳述：我已經將患者目前危重病情的情況以及可能出現的風險和后果，向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。將醫護人員在對患者病情危重時進行的搶救可能用到的有創救治措施也已做詳細告知，并征得家屬（法定監護人、授權委托人）同意。
醫護人員簽名___。
簽名日期______年___月___日
精選病危通知協議書（通用17篇）篇三
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的`家人現在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;。
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;。
3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;。
4.彌漫性血管內凝血(dic);。
5.多器官功能衰竭;。
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;。
7.其他。
等疾病或并發癥危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會繼續在本院治療，發生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：
關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權親屬(簽名)與患者關系簽名時間年月日時分。
醫護人員陳述：
我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫護人員(簽名)：
簽名時間年月日時分。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇四
親屬：
患者 性別 年齡 床號 病案號
診斷為 現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名： 日
期： 年 月 日 時 分
親屬簽名：
親屬與患者的`關系：
身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分
醫院 科
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
精選病危通知協議書（通用17篇）篇五
院長坐在大藤椅上，神情凝重。雖說不是什么大事：不就錯開兩張病危通知單嘛！可這事兒錯就錯在這兩位“病人”身上。這下搞不好要為天下人笑嘍。唉！
“院長，‘老眼光’醫生來了。”一個護士領進一個垂頭喪氣的醫生，對院長說。
“‘老眼光’，坐。”
“院長，這事兒還真有點奇，憑我幾十年的經驗，這……怎么說砸就砸了呢？”他神情沮喪，含糊不清地說。
“好了，你先別說，那兩份通知單呢，在你那兒嗎？”院長安慰他。
“喔，在。”“老眼光”趕忙從兜里掏出兩張“禍首”，遞到院長面前。
院長開始讀。
姓名：xx，年齡：xx，性別：男。
病史：有。職業：商人。
建議：雖效果不大，但只能持之以恒地打點滴，注入“多變”元素。這幾天勿去公司。
通知家屬，做好倒閉準備。
姓名：xx，年齡：xx，性別：男。
病史：有。職業：網球選手。
癥狀：此人雖想法新穎，行為創新，情緒多變。但做事、為人過于多變。體內缺乏“穩定”基因，故行為失調，效應b細胞內沒有“規范”質體，故免疫紊亂，腦中沒有“穩定思想”，故大腦缺氧，神經系統沒有“想法與別人一致”激素。
病情：久治不愈，“標新立異”行為突出，而且延續……。
建議：禁閉，受正規訓練。
通知家屬，做好溫網失利準備。
這是一篇荒誕小說。作者借一位“老眼光”醫生為一位商人、一位網球選手開病危通知單的荒誕故事，緊扣話題的關鍵詞“穩定”和“多變”，寫得含蓄深沉，在捧腹中讓人猛然省悟：一個人雖然行為規范，情緒穩定，但做事過于保守，缺乏拼搏、創新精神，也難成大業；一個人雖然想法新穎，行為創新，但情緒多變，做事為人多變，也難就大事。故事雖然怪異，但哲理卻震撼人心。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇六
患者同志(先生、女士)現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫院科。
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
""
精選病危通知協議書（通用17篇）篇七
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的家人 現在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;
4.彌漫性血管內凝血(dic);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;
7.其他。
等疾病或并發癥危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會 繼續在本院治療，發生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：
關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權親屬(簽名) 與患者關系 簽名時間 年 月 日 時 分
醫護人員陳述：
我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫護人員(簽名)：
簽名時間 年 月 日 時 分
精選病危通知協議書（通用17篇）篇八
親屬：
患者同志（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為。
雖然積極救治但目前病情趨于惡化隨時可能危及生命特下達病重（危）通知。盡管如此我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段請予以理解、配合和支持如您還有其他要求在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
醫院科。
醫師簽名：xx。
日期：xx
親屬∕監護人簽名：
日期：xx
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
年月年月日時日時分分。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇九
________親屬：
患者____性別____年齡____床號____病案號____。
診斷為____________現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：____。
日期：____年____月____日____時____分
親屬簽名：____。
親屬與患者的關系：________。
身份證號碼：________。
日期：____年____月____日___時____分
_____________醫院。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十
親屬：
患者性別年齡床號病案號。
診斷為現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：日。
期：年月日時分。
親屬簽名：
親屬與患者的關系：
身份證號碼：日期：年月日時分
醫院科。
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十一
患者同志的親屬：
患者______(先生女士)年齡：____住院號：_____。患者現在我院_____科住院治療。目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先征得您的.同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到"病危通知書"后立即告訴我科主任。
石河子開發區醫院科。
醫師簽名：
親屬/監護人簽名：
單位負責人簽名：
日期：
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十二
親屬：
患者性別年齡床號病案號。
診斷為現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：日。
期：年月日時分。
親屬簽名：
親屬與患者的關系：
身份證號碼：日期：年月日時分
醫院科。
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
防汛通知范文「精選」。
培訓通知精選范文。
停電通知范文精選。
國慶放假通知范文精選。
【精選】會議通知三篇。
精選培訓會議通知范文。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十三
家屬同志：
患者（先生、女士）現于我院科室住院治療，診斷為雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院可能在未征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到“病重（危）通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：
親屬∕監護人簽名：
親屬與患者病人的關系：
xxx院xxx科。
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十四
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：族別住院號：。患者現在我院科住院治療。目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先征得您的.同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。
石河子開發區醫院科。
醫師簽名：年月日。
親屬/監護人簽名：年月日單位負責人簽名：年月日。
備注：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
石河子經濟技術開發區醫院。
住院病人外出請假申請單。
姓名病區床號病案號。
本人因一事，特申請外出，外出時間年月日時，外出去向，聯系電話，預計回院時間年月日時。
本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時應立即與醫院聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！
實際回院時間：年月日時分。
值班護士簽名：
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十五
患者同志的親屬：
患者同志（先生女士）年齡：族別住院號：。患者現在我院科住院治療。目前診斷為，雖經積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會采取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。
石河子開發區醫院科
醫師簽名：年月日
親屬/監護人簽名：年月日單位負責人簽名：年月日
備注：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
石河子經濟技術開發區醫院
住院病人外出請假申請單
姓名病區床號病案號
本人因一事，特申請外出，外出時間年月日時，外出去向，聯系電話，預計回院時間年月日時。
本人明白外出的危險包括上述醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除所有醫務人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時應立即與醫院聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。
注：此申請必須所有簽名齊全才為有效，否則申請人不能外出！
實際回院時間：年月日時分
值班護士簽名：
醫院病危通知書的樣本
精選防汛通知匯總五篇
公司聚餐通知匯總六篇
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十六
家屬同志：
患者（先生、女士）現于我院科室住院治療，診斷為雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院可能在未征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
醫師簽名：
親屬∕監護人簽名：
親屬與患者病人的關系：
xxx院xxx科。
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
精選病危通知協議書（通用17篇）篇十七
親屬：
患者同志（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為。
雖然積極救治但目前病情趨于惡化隨時可能危及生命。
告訴我科。
醫院科。
醫師簽名：日期：年月日時分
親屬∕監護人簽名：日期：年月日時分
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）。