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    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)

    時間:2025-06-04 作者:文鋒

    合同協議的簽訂是商業交易的重要環節,是維護市場秩序和促進經濟發展的重要手段。如果您不擅長撰寫合同協議,可以借鑒以下范文,加以修改,以滿足自己的需求。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇一

    一、甲方愿一次性賠償乙方治療費用、手術費用(半髖置換手術)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計_____元整(大寫:__________)。

    二、雙方確認,乙方出院日期為_____年_____月_____日,以此為時間節點,住院期間產生的費用由乙方提出單據,甲方實報實銷。出院之日甲方按照本協議第一條的約定向乙方支付一次性賠償。

    三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何賠償或者補償費用要求。

    四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    五、本協議簽訂以后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏,如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金_____元整。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議。

    九、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字生效。

    (以下無內容)。

    甲方(簽字捺印):__________。

    _____年_____月_____日。

    乙方(簽字捺印):__________。

    _____年_____月_____日。

    見證人(簽字):__________。

    _____年_____月_____日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇二

    甲方:

    乙方:

    經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    1、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營養費、交通費等合計人民幣xxx元。

    2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。

    3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。

    5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方對此不承擔任何責任。

    6、本協議雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。

    7、本協議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果,對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議為一次性終結處理協議,一式四份。雙方及調解人各執一份,交派出所一份,經雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。

    9、乙方以后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方;

    乙方:

    調解人:

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇三

    甲方:

    乙方:

    甲方委托代理人:

    乙方委托代理人:

    20____年2月26日9時許,甲方駕駛豫_____大眾桑塔納轎車,由西向東行至段,即將停車時,由于雨天路滑,與行人鄰居乙方相撞。事故發生后,甲方通過120把乙方送到____醫院進行醫療。住院期間共花去醫療、生活等費用28000圓,由此事故負主要責任的甲方全部承擔。現在乙方主動出院,關于以后事項甲乙雙方自愿達成一次性賠償協議,雙方須謹遵恪守。

    一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和同志的主持下進行調解并達成協議,是雙方平等協商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

    二、甲方一次性賠償乙方后期手術費、臨產費、誤工費、營養費等壹萬元整人民幣。

    三、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

    甲方簽字(手印):乙方簽字(手印):

    甲方委托代理人:乙方委托代理人:

    簽約時間:

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇四

    根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定,現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協議:

    二、事故事實。

    乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊,在________年____月____日旅游過程中,因____________________________________________造成乙方_________________________________________________。

    1。除甲方已向乙方支付或墊付的費用外,現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整),此筆賠償款包括但不限于:醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

    2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務協助甲方帶給相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

    3。若此事故損害涉及。

    第三方侵權或違約行為所致,本協議達成后,甲方有權利代表乙方向。

    第三方行使追償權,乙方有義務協助甲方進行追償。

    四、個性約定。

    第三方主張任何權利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償職責。

    五、違約職責。

    因本協議的履行發生糾紛的,雙方應協商解決,協商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。

    甲方(簽章):_____________。

    法定代表人:______________。

    乙方:___________________。

    第三方(簽章):___________。

    委托代理人:__________。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇五

    甲方:

    乙方:

    甲、乙雙方就____年____月____日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協商一致的基礎上,達成以下交通事故雙方協議書:

    一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經在人民醫院治療,已痊愈出院。

    二、根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計元人民幣。

    三、乙方在本協議簽訂之日起日內,一次性向甲方全部支付。

    四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金元。

    五、甲方鑒于乙方家屬在事故發生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解,請求人民法院對乙方應付的'刑事責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

    六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址,聯系電話。

    七、本交通事故雙方協議書自簽訂之日起生效。本協議一式五份,雙方當事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

    甲方:乙方:

    ____年____月____日____年____月____日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇六

    甲方:,性別,民族,年月日出生,職業,現住,身份證號碼,聯系電話:

    乙方:,性別,民族,年月日出生,職業,現住,身份證號碼,聯系電話:

    (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)。

    年月日晚上點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:元整)給乙方。

    二、乙方今后出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)。

    三、年后,乙方xx不再因此事追究甲方的任何責任。

    四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    甲方:乙方:

    見證人:

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇七

    經雙方協商一致,現______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。

    二、付款時間及辦法:

    三、上述費用支付給乙方后,由乙方內部自行安排分配和處理處分,其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議簽訂后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金______元。

    七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

    八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

    九、本協議為一次性終結處理協議。

    十、本協議一式二份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字后生效。

    二零______年______月______日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇八

    甲方:學生家長:

    乙方:學生家長:

    經學校調解雙方家長達成如下協議:

    1、甲方現已付清乙方的住院費用(xx年2月26日——-xx年3月18日);

    4、康復后在xx市公安局做傷情鑒定,鑒定的費用由甲方負責;

    5、學校政教處負責監督此協議的執行情景;

    6、此協議一式三份,甲乙雙方各一份,第三方:xx學校政教處留一份。

    甲方:乙方:第三方:

    xx年x月x日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇九

    乙方(駕駛人):____________身份證號:____________。

    乙方委托代理人:____________身份證號:____________。

    ____年____月____日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:

    一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

    二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。

    三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。

    四、本協議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。

    五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

    六、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。

    甲方簽字(手?。篲___________。

    甲方委托代理人簽字(手印):____________。

    乙方簽字(手印):____________。

    乙方委托代理人簽字(手?。篲___________。

    簽約時間:____________年______月______日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十

    因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛,在行至___________處與_____________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞,致_____________受傷。_____________受傷較重,在縣人民醫院住院治療?,F在治療已經告一段落,_____________已基本康復。

    經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。

    二、除醫療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___________元。(大寫:_______________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

    三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。

    四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。

    五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

    六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

    七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

    八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。

    九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

    甲方(兩人)__________________、_______________。

    ___________年___________月__________日。

    乙方:________________。

    ___________年___________月___________日。

    在場人簽字:________________。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十一

    甲方:

    乙方:

    中間人:

    甲方雇用乙方__x的汽車運送__x,從__x運至__x,車輛行駛至__x,因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開,貨物全部散落外泄,給甲方造成約__x經濟損失。經雙方協商,現就損失賠償一事達成以下協議:

    1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣:__x元整。

    2、以上賠償費由甲方和乙方在協議簽字時,一次性付清。

    3、甲方原和乙方協商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整,因此事故發生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

    4、自雙方簽字之日起,乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。

    5、自雙方簽字之日起,甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。

    此協議一式三份,甲乙雙方各一份,中間人一份,具有同等法律效力。

    甲方代表:

    乙方代表:

    中間人:

    年月日

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十二

    甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《 合同》,約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙設備,由于乙方現提供的設備有明顯的缺陷,設備到廠驗收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜,減少乙方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:

    第一條 關于設備缺陷的問題

    設備缺陷有:1、烘缸表面有多個洞眼,其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整,有多處凹陷;3、網籠有毛刺,不平滑。

    甲方接受乙方有以上缺陷的設備,但附有如下條件:

    1.乙方必須保證該設備安裝后能夠正常使用,否則,乙方應另行重新更換新的無缺陷的.設備,另行更換設備所產生的一切費用和損失由乙方承擔。

    2.自驗收合格之日起一年內,如該設備出現質量問題,甲方有權更換,乙方應承擔由此造成的一切損失。

    第二條 關于未按期供貨的問題

    按合同約定是20xx年5月5日前全部到貨,實際到貨為20xx年5月18日,延誤的時間較長,已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經營計劃。

    第三條 關于賠償問題:

    由于該設備到廠延期并到廠驗收不合格,乙方同意賠償甲方:

    1.延期交貨產生的損失費用:_________元。

    2. 返修、降級使用的費用:_________元。

    第四條 爭議的解決及其他

    1.本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

    2.本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自雙方在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協議一式兩份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十三

    乙方:____(患者或其家屬)

    鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

    第一條補償項目及計算方法;

    甲方同意向乙方補償下述款項:

    醫療費:

    交通費:

    住院伙食補助費:

    殘疾賠償金:

    死亡賠償金:

    后續治療費:

    殘疾輔助器具費:

    精神損害賠償金:

    其他:

    第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

    甲方:

    乙方:

    年月日

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十四

    甲方:

    法人:

    乙方:

    學生:

    事實及理由:

    現甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則,就發生于20____年9月28日乙方在甲方塑膠運動場上體育課時意外摔傷一事,達成賠償協議如下:

    一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣3500元,大寫(叁仟伍佰元整)。

    二、賠償時間,定于20____________年____月____日前,由甲方一次性支付給乙方。

    三、上述費用甲方支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

    九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方:

    乙方:

    ________年____月____日。

    ________年____月____日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十五

    出生年月:______。

    ______年______月______日。

    身份證碼:______。

    家庭住址:______。

    電話:______。

    乙方:______。

    公司住所地:______。

    法人代表:______。

    鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

    一、賠償金額:

    1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣______元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款______元。

    2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

    二、付款期限:

    三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

    四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;。

    五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

    六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

    七、違約責任:

    1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

    八、以上條款雙方均自愿遵守。

    九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

    乙方:______。

    ______年______月______日。

    ______年______月______日。

    撞傷賠償協議書撞傷賠償協議書(熱門16篇)篇十六

    甲方:

    代表人:,身份證號碼:

    乙方:

    代表人:,身份證號碼:

    (以下簡稱“犯罪嫌疑人”)涉嫌傷害一案,甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經其同意,乙方作為受害人家屬,本著撫慰傷痛、挽救失足的態度,雙方于年 月 日在自愿、協商一致的基礎上達成如下協議:

    一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外,同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 , 作為給乙方的包干賠償款,該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。

    乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關,但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求,也不會對本案案情或本協議內容以任何方式對外公開宣揚及披露,否則,此協議按無效協議處理。

    二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶,并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(含親屬身份證明、授權委托書)后,由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(戶名:,開戶行:,賬號:)。

    三、乙方應按照本協議附件之內容向政法委員會及司法機關(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份,其中兩份由甲乙雙方留存),該《刑事諒解函》應在甲方按照本協議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后,由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。

    四、本協議一式六份(含附件),雙方各執一份,其余提交上條所列之司法部門,具有同等法律效力。如果就本協議的解釋和履行發生爭議,雙方同意協商解決,若協商不成,雙方同意提交解決。

    甲方: 乙方:

    年月日

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