光陰的迅速，一眨眼就過去了，很快就要開展新的工作了，來(lái)為今后的學(xué)習(xí)制定一份計(jì)劃。優(yōu)秀的計(jì)劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？又該怎么寫呢？那么下面我就給大家講一講計(jì)劃書怎么寫才比較好，我們一起來(lái)看一看吧。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇一
緊緊圍繞市委、市政府努力實(shí)現(xiàn)“全域美麗”、打造“至美瑞安”部署要求，進(jìn)一步鞏固我街道全國(guó)文明城市、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果，把城鄉(xiāng)生活垃圾分類和減量工作作為我街道加強(qiáng)生態(tài)文明建設(shè)的重要內(nèi)容來(lái)抓。結(jié)合我街道“一把掃帚”環(huán)衛(wèi)體制改革的工作要求，實(shí)行城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生一體化，建立健全“政府主導(dǎo)、屬地管理、部門協(xié)同、公眾參與”的工作機(jī)制，規(guī)劃構(gòu)建生活垃圾分類運(yùn)行體系，穩(wěn)步推進(jìn)生活垃圾分類投放、分類收集、分類運(yùn)輸和分類處置。加強(qiáng)宣傳教育，有效樹立“可賣盡量賣、有害分開放、廚余要分類、投放應(yīng)準(zhǔn)確”的分類理念，實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。
生活垃圾分類工作分為四個(gè)階段進(jìn)行（每一個(gè)季度為一個(gè)階段）
第一階段為動(dòng)員階段（20xx年3月-4月）。做好前期準(zhǔn)備工作，明確具體工作職責(zé)，建立生活垃圾分類制度，制定出生活垃圾分類工作方案，推進(jìn)有害垃圾、大件垃圾、園林綠化垃圾、果蔬垃圾、廢棄織物、餐廚垃圾分流分類收運(yùn)處理工作，做到分批有序的推進(jìn)，著力提高垃圾分類質(zhì)量，20xx年實(shí)現(xiàn)街道資源利用率達(dá)90%以上，無(wú)害化處理率達(dá)100%；
第二階段為組織實(shí)施階段（20xx年5月-8月）。進(jìn)一步完善工作方案和相關(guān)制度，結(jié)合玉海街道生活垃圾分類工作實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化集生活垃圾分類類別、品種、投放、收運(yùn)、處置等方面要求，設(shè)置生活垃圾收集點(diǎn)，進(jìn)行生活垃圾分類收集容器的統(tǒng)一、規(guī)范設(shè)置。
第三階段為宣傳教育階段（20xx年9月-10月）。社區(qū)（村）是生活垃圾分類的最基礎(chǔ)單元。依托街道社區(qū)（村），充分發(fā)揮其組織動(dòng)員能力，發(fā)動(dòng)黨組織、黨員志愿者開展生活垃圾分類主題實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)單位、團(tuán)體開展生活垃圾分類知識(shí)普及活動(dòng)，提高公眾參與度和配合度。廣泛動(dòng)員各單位開展生活垃圾分類工作。進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，努力提高垃圾分類民眾知曉率，通過不斷的宣傳、引導(dǎo)提高居民垃圾分類的自覺意識(shí)。加強(qiáng)街道、社區(qū)、學(xué)校的協(xié)調(diào)，積極動(dòng)員社會(huì)各界人士，實(shí)施垃圾分類，養(yǎng)成垃圾分類收集、處理的良好習(xí)慣。
第四階段為鞏固階段（20xx年11月-12月）。鞏固“全國(guó)文明城市”和“國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)”的創(chuàng)建成果，把生活垃圾分類工作作為加強(qiáng)文明城市建設(shè)的重要內(nèi)容來(lái)抓，根據(jù)分類工作推進(jìn)情況，落實(shí)長(zhǎng)效管理機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)生活垃圾分類投放、分類收運(yùn)和分類處置，實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。
（一）建立生活垃圾分類投放體系（20xx年-20xx年）
根據(jù)我街道城鄉(xiāng)生活垃圾成分特點(diǎn)，按照大類粗分、簡(jiǎn)便易行的原則，將日常生活垃圾主要分為可回收物、有害垃圾、廚余垃圾、其他垃圾等四類。有物業(yè)管理的住宅小區(qū)等先行開展“可回收物”細(xì)分類。
1．可回收物（藍(lán)色桶）：指適宜回收循環(huán)利用和資源化利用的廢塑料、廢紙、廢玻璃、廢金屬、廢織物等。
2．有害垃圾（紅色桶）：指對(duì)人體健康或者自然環(huán)境造成直接或者潛在危害的物質(zhì)，包括廢日用小電子產(chǎn)品、廢燈管、過期藥品、廢家庭醫(yī)用器材、廢油漆、廢日用化學(xué)品等。
3．廚余垃圾（綠色桶）：指易腐性的菜葉、果殼、食物殘?jiān)扔袡C(jī)廢棄物。
4．其他垃圾（灰色桶）：指除可回收物、易腐垃圾、有害垃圾以外的其他生活廢棄物。
餐廚垃圾、大件垃圾、建筑（裝潢）垃圾實(shí)施專項(xiàng)收集處置。
（二）建立生活垃圾分類收運(yùn)處置體系（20xx年-20xx年）
根據(jù)我街道“一把掃帚”環(huán)衛(wèi)體制改革的工作要求，按照確定的分類方法以及年度工作目標(biāo)，科學(xué)合理設(shè)置生活垃圾分類運(yùn)輸路線，統(tǒng)一配置數(shù)量充足、規(guī)格適宜、標(biāo)識(shí)醒目一致的分類運(yùn)輸車輛，確保垃圾分類運(yùn)輸率達(dá)到100%。
1．“可回收物”采取定點(diǎn)、預(yù)約等收集方式，由居民、單位直接投售至廢品回收系統(tǒng)或由商務(wù)、供銷部門資質(zhì)認(rèn)可的單位上門收運(yùn)和回收利用。
2．“有害垃圾”采取定點(diǎn)、預(yù)約等收集方式，由環(huán)保部門負(fù)責(zé)提出收運(yùn)處置方案，組織規(guī)范收運(yùn)處置流程。
3．“廚余垃圾”以及機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、餐飲單位、中小學(xué)、醫(yī)院供餐等產(chǎn)生的餐廚垃圾由已取得市區(qū)餐飲垃圾收運(yùn)、處置特許經(jīng)營(yíng)的單位負(fù)責(zé)收運(yùn)、處置。
4．“其他垃圾”按照現(xiàn)有生活垃圾收集模式，由環(huán)衛(wèi)所或特許經(jīng)營(yíng)收運(yùn)單位充分利用現(xiàn)有生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施實(shí)行分類轉(zhuǎn)運(yùn)，做到日產(chǎn)日清。
（三）建立生活垃圾分類全民參與體系（20xx年-20xx年）
應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分類知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，建立“市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)”三級(jí)宣講隊(duì)伍，分批次、逐月在社區(qū)（村）開展集中宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)和規(guī)范生活垃圾分類工作。應(yīng)當(dāng)建立生活垃圾分類投放督（勸）導(dǎo)機(jī)制和管理責(zé)任區(qū)制度，配備2名分類督導(dǎo)員，各社區(qū)（村）至少配備1名社區(qū)分類勸導(dǎo)員，建立社區(qū)督（勸）導(dǎo)員隊(duì)伍，有條件的物業(yè)管理住宅小區(qū)可以安排生活垃圾分揀員進(jìn)行輔助分類。生活垃圾分類投放管理的責(zé)任區(qū)范圍及責(zé)任人，與城市市容和環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)范圍及責(zé)任人相同。充分發(fā)揮居民代表、黨員志愿者、義工組織等作用，激發(fā)公眾參與垃圾分類工作熱情。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇二
為做好今年我社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作，我們將以創(chuàng)建國(guó)家級(jí) “殘疾人工作示范市”活動(dòng)為契機(jī)，繼續(xù)組織實(shí)施“互助關(guān)愛助殘工程”、“重癥貧困精神病人醫(yī)療救助”、“白內(nèi)障無(wú)障礙市”等重點(diǎn)康復(fù)工程。指導(dǎo)社區(qū)做好基礎(chǔ)工作的同時(shí)，努力創(chuàng)新殘疾人康復(fù)工作的新思路、新想法，擴(kuò)大殘疾人享受康復(fù)服務(wù)的受益面，為實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”和開創(chuàng)“xx”殘疾人康復(fù)工作新局面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
具體工作計(jì)劃如下：
1、加強(qiáng)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)“殘疾人工作示范市”工作.家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭，提供因人而異、因地制宜的有針對(duì)性的.康復(fù)服務(wù)。
2、入戶進(jìn)行殘疾篩查，摸清底數(shù)，登記造冊(cè)，進(jìn)行功能評(píng)定，殘疾人康復(fù)需求篩出率不低于總?cè)丝诘?%。
3、為社區(qū)內(nèi)殘疾人建立康復(fù)服務(wù)檔案，做好工作記錄，動(dòng)態(tài)掌握康復(fù)需求與服務(wù)情況，殘疾人康復(fù)服務(wù)建檔率達(dá)到100%,殘疾人及其親友對(duì)康復(fù)服務(wù)滿意率不低于85%。
4、社區(qū)的康復(fù)協(xié)調(diào)員上崗前接受殘疾人康復(fù)知識(shí)與技能集中培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達(dá)到95%，持證上崗。
5、充分利用社區(qū)內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)資源利用一體化。依托康復(fù)站和社區(qū)康復(fù)室，在社區(qū)內(nèi)為殘疾人提供工療、娛療、肢體康復(fù)訓(xùn)練、日間照料等康復(fù)服務(wù)。
6、建立社區(qū)康復(fù)站和康復(fù)室。
7、制定培訓(xùn)計(jì)劃，按照“分級(jí)培訓(xùn)”的原則，采取集中辦班、專家授課、以會(huì)代訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、市里舉辦的培訓(xùn)班等多種方式，分別對(duì)康復(fù)協(xié)調(diào)員、康復(fù)員、精防醫(yī)生、康復(fù)對(duì)象本人極其親友進(jìn)行培訓(xùn)，積極開展康復(fù)宣傳。
8、加大殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度，使全殘疾人都有醫(yī)療保障。
1.成立精防工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定精防工作計(jì)劃，為醫(yī)療救助患者提供上門送藥、打針和心理疏導(dǎo)服務(wù)，定期隨訪，認(rèn)真填寫服藥記錄和精防表卡等。
2、為2名重癥貧困精神病患者提供免費(fèi)住院，為2名重癥貧困精神病患者提供免費(fèi)服藥，精神病人監(jiān)護(hù)率達(dá)100%，顯好率75%以上，社會(huì)參與率達(dá)65%以上，無(wú)肇事率。
3、加強(qiáng)精神病防治康復(fù)工作力度，舉辦各種層次的培訓(xùn)班，對(duì)精神病人家屬進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，通過各種形式，不斷提高、充實(shí)精神病防治康復(fù)工作的水平
積極開展肢體殘疾人的機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，全年將為5名肢體殘疾人提供康復(fù)訓(xùn)練。寫好康復(fù)訓(xùn)練檔案。
1、認(rèn)真組織實(shí)施白內(nèi)障無(wú)障活動(dòng)，廣泛宣傳，開展篩查，全年將對(duì)10名白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，全部提供免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。
制定切合愛耳日主題的活動(dòng)方案，并積極開展聽力語(yǔ)言康復(fù)宣傳工作
在全國(guó)補(bǔ)碘日期間開展宣傳工作，預(yù)防智力殘疾發(fā)生。
1、做好殘疾人輔助器具需求調(diào)查工作。做好貧困殘疾人免費(fèi)配發(fā)輔助器具工作，年內(nèi)配發(fā)輔助器具5件。
2、為貧困殘疾人裝配普及型假肢，年內(nèi)裝配小腿假肢1例。
開展產(chǎn)前篩查和診斷，建立新生兒殘疾申報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。推進(jìn)食用加碘鹽，預(yù)防因缺碘導(dǎo)致殘疾。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、交通安全，努力減少各類致殘事故發(fā)生。廣泛開展“愛耳日”、“愛眼日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“碘缺乏病日”等活動(dòng);宣傳普及殘疾預(yù)防知識(shí)，提高全民科學(xué)與安全意識(shí)。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇三
一、成立社區(qū)文體工作領(lǐng)導(dǎo)小組。專門設(shè)立組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用重要節(jié)日、紀(jì)念日以及空暇時(shí)間，根據(jù)居民群眾的不同喜好，組織開展健康有益、豐富多彩的文化活動(dòng)。
二、社區(qū)文化活動(dòng)室向居民群眾開放，利用場(chǎng)地開展棋類、文藝類娛樂活動(dòng)。
三、堅(jiān)持以群眾為主體，積極發(fā)動(dòng)引導(dǎo)居民廣泛參與社區(qū)文化活動(dòng)，每星期安排棋藝切磋，健康服務(wù)，健身鍛煉，學(xué)習(xí)交流，書法之家，戲曲平臺(tái)等。
四、加強(qiáng)社區(qū)圖書室建設(shè)，為居民提供學(xué)習(xí)的條件和場(chǎng)所，改善群眾學(xué)習(xí)交流的環(huán)境。積極創(chuàng)辦社區(qū)科普、文化長(zhǎng)廊，并建立固定的宣傳陣地，以豐富群眾文化知識(shí)。
五、培育組建社區(qū)文化隊(duì)伍。組建各種文體隊(duì)伍，中老年太極拳、木蘭拳、竹板說唱隊(duì)等，堅(jiān)持每天開展形勢(shì)多樣，內(nèi)容豐富的各種文體活動(dòng)，繁榮社區(qū)文化，提高居民文明意識(shí)。
六、經(jīng)常開展高品位的文娛活動(dòng)。每年不少于舉辦二次大型的文體活動(dòng)，展示社區(qū)文體風(fēng)采，使小區(qū)居民文化生活更加豐富多彩。
七、積極創(chuàng)辦“健身路徑”，經(jīng)常開展室外晨練健身活動(dòng)。
八、加強(qiáng)對(duì)文化活動(dòng)場(chǎng)地的監(jiān)察工作，嚴(yán)禁黃、賭、毒現(xiàn)象的發(fā)生。
堅(jiān)持利用各種形式推進(jìn)社區(qū)文化活動(dòng)的開展，努力搭建社區(qū)居民健身休閑，文化、學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，營(yíng)造了健康向上的社區(qū)文化氛圍，增強(qiáng)居民群眾對(duì)社區(qū)的歸屬感和認(rèn)同感。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇四
為保障社區(qū)控違秩序，為鞏固社區(qū)創(chuàng)文成故宮，為完成社區(qū)控違工作年度任務(wù)。王家坪社區(qū)根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，就下月拆違控違工作制定如下實(shí)施計(jì)劃：
按照上級(jí)的統(tǒng)一安排，確保能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并拆除新增違法違章建筑，使得下月違法違章建筑零增長(zhǎng)。在工作推廣過程中，樹立嚴(yán)格依法拆違絕不徇xxx的社區(qū)形象，確保拆違工作公平、公開、公正的進(jìn)行。
（一）將宣傳形成制度化，進(jìn)一步加大對(duì)土地、規(guī)化等法規(guī)的宣傳，提高全民意識(shí)，從源頭上解決違建問題。
（二）結(jié)合社區(qū)道路整治，重新核查，對(duì)違章建筑進(jìn)行拆除并上報(bào)。
（三）每周按計(jì)劃，對(duì)準(zhǔn)備違章建筑且思想工作做不通的單位和個(gè)人，進(jìn)行上報(bào)。
（四）對(duì)一些法人單位及個(gè)人由于利益的驅(qū)動(dòng)，時(shí)刻想建違章的，要充分發(fā)揮巡查、督查的作用，發(fā)現(xiàn)一起、制止一起。
（五）認(rèn)真總結(jié)拆違工作好的做法和存在的問題，加強(qiáng)上下溝通，及時(shí)協(xié)調(diào)個(gè)職能部門，通力合作，密切配合，將王家坪社區(qū)控違工作做好，做出特色。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇五
20xx年是“五五普法”的第五年，結(jié)合社區(qū)實(shí)際，在“五五普法”和經(jīng)驗(yàn)和不足的基礎(chǔ)上，圍繞深化創(chuàng)建“平安社區(qū)”這一主題，深入開展法制宣傳教育，努力提高社區(qū)經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的法治化水平。為此，特制定20xx年普法宣傳日如下：
社區(qū)要把法制宣傳列入重要的議事日程，要有年度計(jì)劃和檢查總結(jié)。要建立和調(diào)整工作小組，堅(jiān)持社區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，同時(shí)把社區(qū)工作指導(dǎo)員作為參與和指導(dǎo)社區(qū)普法工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之成為普法宣傳骨干，成為推動(dòng)社區(qū)普法宣傳教育的排頭兵。
1、充分利用有線廣播電視的宣傳功能，增加時(shí)間時(shí)段，擴(kuò)大宣傳內(nèi)容，要有法律知識(shí)、典型案例、法在身邊等內(nèi)容。
2、要充分利用黑板報(bào)、櫥窗、標(biāo)語(yǔ)、橫幅等簡(jiǎn)易實(shí)際，易行、易記的傳統(tǒng)手段進(jìn)行廣泛動(dòng)員宣傳。
3、加強(qiáng)各級(jí)干部的法制教育。主要學(xué)習(xí)《行政許可法》《物權(quán)法》等法律、法規(guī)。
4、加強(qiáng)青少年法制教育。重點(diǎn)宣傳《義務(wù)教育法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》和《治安處罰法》。青少年法制教育要具體結(jié)合教育部門的計(jì)劃。
5、加強(qiáng)企業(yè)和外來(lái)人口的法制教育，重點(diǎn)是《交通法》、《安全生產(chǎn)法》、《流動(dòng)人口管理?xiàng)l例》、《消防法》等內(nèi)容。
6、完善以會(huì)代訓(xùn)制度，加強(qiáng)法制宣傳骨干的培訓(xùn)工作。
7、積極開展與平安創(chuàng)建相關(guān)的各項(xiàng)法律法規(guī)和大政方針的宣傳教育。
進(jìn)一步提高廣大公民的法治觀念和法制意識(shí)，促進(jìn)全鎮(zhèn)依法治理工作，把各類違法犯罪現(xiàn)象控制在最小程度，各種矛盾糾紛控制在最小范圍，為社區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供良好的法治環(huán)境。
三、加強(qiáng)檢查，抓好督促落實(shí)
1、落實(shí)普法經(jīng)費(fèi)，做到專款專用，確保“普法宣傳”工作和依法治理工作順利開展。
2、建立健全各項(xiàng)制度措施，規(guī)范臺(tái)帳資料，做到年度有計(jì)劃、半年有小結(jié)，年終有總結(jié)。
3、強(qiáng)化依法行政，不斷規(guī)范行政執(zhí)法行為。
社區(qū)工作計(jì)劃總結(jié)篇六
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
扎實(shí)開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上；門診35歲以上就診測(cè)血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。
（一） 高血壓工作目標(biāo)
1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、 對(duì)至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名；
4、 高危人群每年至少測(cè)血壓1次的比例達(dá)50%；
5、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；
6、 35歲以上居民每年至少測(cè)1次血壓的比例達(dá)60%；
7、 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
（二）糖尿病工作目標(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名；
2、至少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；
5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)；
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上就診測(cè)血壓登記制度，門診測(cè)血壓覆蓋率100%，測(cè)血壓登記率達(dá)100%，測(cè)血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每年提供不少于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規(guī)范開展自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對(duì)納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上，年內(nèi)動(dòng)態(tài)管理率達(dá)10%以上。
3、加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門診腦卒中、冠心病監(jiān)測(cè)報(bào)告登記報(bào)告制度，實(shí)行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容，對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監(jiān)測(cè)及時(shí)審核、剔重、補(bǔ)充和訂正工作，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量。
4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評(píng)價(jià)報(bào)告，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
1、 過程評(píng)估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、 效果評(píng)估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
1、我中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定，加強(qiáng)自我檢查。