月工作總結是對工作成果、工作效率以及工作質量的一種評估和總結。小編為大家整理了一些有關月工作總結的范文，希望能夠給大家的寫作帶來一些幫助和指導。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇一
(一)基金征收方面：年內按照國、省、xx要求實施生育保險和職工醫保合并工作，做到銜接有序，穩步推進;積極配合稅務部門做好醫保征收職能劃轉工作，確保基金足額征繳到位。
(二)基金運行方面：嚴格貫徹執行上級有關藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫療保障目錄和支付標準及配套政策;擬訂醫療保障基金2020年度收支計劃。
(三)醫療救助方面：落實xx統一的醫療救助政策，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫療費用保障力度。
(四)醫保監管方面：強化協議管理，修訂完善醫保服務協議，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性。年內引導成立醫保協議醫藥機構行業協會，積極參與誠信體系建設，增強行業自律意識。
(五)隊伍建設和宣傳信訪方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業務知識培訓;充分利用省、市信息發布平臺，優化“xx醫保”微信公眾號，做好xx醫保宣傳工作;積極排查隱患，建立工作臺帳，做好信訪安全穩定、生態環境等工作;統籌安排，全力推進脫貧攻堅、“雙創”等市委、市政府中心工作，體現醫保作為，強化使命擔當。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇二
一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫療保障基金專項整治工作會議，組建了現場檢查、數據采集、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組，對全市近300家定點醫療機構、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄、宣傳標語，向廣大市民發放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份，并深入鄉鎮社區，組織現場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”部門訪談錄;三是由醫保局牽頭，協調市紀委監委、公安、衛健、市場監管等部門構建聯合執法機制，形成監管合力;四是聘請社會監督員，引入第三方監督力量強化監督體系;五是充實醫療費用審核專家庫成員，強化住院費用審核。截至5月底，檢查定點醫藥機構75家，查處違規16家次，查處違規費用19.5萬元;受理外傷調查申報176例，拒付38例，拒付費用105萬元;辦理各類特、慢病門診批復6477人次。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇三
市醫療保障局今年成立以來，嚴格落實工作職責，圍繞市委、市政府重要工作部署和省局工作安排，以只爭朝夕的精神站在新起點、抓住新機遇、開啟新征程、迎接新挑戰，努力開創全市醫療保障事業新篇章。
(一)快速實現機構職能整合。市醫保局xx月xx日正式掛牌成立后，積極承接職責劃轉，統籌調度工作銜接，主動推進轉隸工作，認真擬定“三定”方案。方案經xx月xx日批復同意后，第一時間進行落實，以“四個結合”理念安排市局機關組織架構，人員安排平穩有序，為高效開展工作打下良好基礎。在保障機關工作正常運轉的同時，初步建立了黨建工作、廉政建設、公文處理、會議管理、效能建設、政務公開、安全保密、干部人事、行政后勤等各類管理制度，形成規范、高效的運行機制，快速實現從“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變。
(二)打擊欺詐騙保維護基金安全。今年以來，為嚴格落實市委市政府關于省委巡視我市發現的xx鎮衛生院欺詐騙取醫保基金的反面案例的指示精神，舉一反三，我局強化市縣區聯動，通過自查整改、專項整治、飛行檢查、宣傳引導、違規處罰等方式加強對全市定點醫藥機構違規行為的治理，打擊欺詐騙保，維護基金安全，凈化醫保環境。截止目前，全市各級醫保部門共現場檢查定點醫藥機構家，現場檢查覆蓋率達%。全市共查處違規定點醫藥機構家，其中定點醫療機構家，暫停家定點醫療機構的部分科室醫保結算服務;定點藥店家，暫停家定點藥店醫保結算服務;解除定點醫藥機構協議x家，追回醫療總費用xx萬元，其中行政處罰xx萬元。在全市形成強大震懾，預計今年可避免醫保基金損失近x千萬元。
今年x月xx日，省醫療保障局致函我市人民政府，對我市打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作所取得的成效予以表彰。
(三)統一我市城鄉居民醫保待遇。統一城鄉居民醫保待遇是今年醫保體制改革的難點和重點，圍繞破立抓落實。x月xx日上午，市政府常務會研究通過了《xx市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案》，標志著xx市城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇標準正式統一。x月x日新政策實施后，我局不斷加強宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩過渡，社會反響較好。
(四)聚力做好醫保扶貧工作。一是針對中央巡視組巡視反饋政策加碼、省巡視組反饋xx鎮衛生院和毛集二院欺詐套保問題，成立了xx市醫保扶貧工作領導小組，制定方案、召開會議，落實巡視整改工作任務，形成全市醫保扶貧整改“一盤棋”格局，x月底我市“”“”政策加碼問題徹底整改到位。二是多次督查xx鎮衛生院和毛集二院督查巡視問題整改再落實情況，將其暴露出來問題舉一反三，作為典型案例警示教育全市醫藥機構，結合開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動，加大警示宣傳力度。三是開展“兩不愁三保障”大排查工作。逐縣區摸排實情，適時掌控全市醫保政策扶貧整體情況，重點摸排“”“”等特惠政策的執行情況，“政策加碼”整改平穩過渡，按要求高質量完成巡視整改任務。四是把握細節，讓醫保扶貧的政策落實到位，進一步強化了貧困人口住院交押金、個人繳納參保費用、未能鑒定慢性病等問題的解決辦法，規定了具體的工作流程。及時解決了已核實的未參保貧困人口的參保問題和慢性病鑒定難的問題。五是建立監督機制，市醫保局領導班子和機關科室分組到各縣區開展醫保扶貧走訪工作，親臨一線排查問題，持續加大對醫保政策的宣傳力度，鞏固攻堅脫貧成效，嚴格落實醫保扶貧政策，切實保障貧困人口的醫療保障待遇，進一步推動醫保扶貧工作深入開展。
相關數據：x.截止2019年x月份，萬人，貧困人口醫療總費用.x萬元，農合基金補償.x萬元，萬元，萬元，萬元，貧困人口就醫總報銷比例達.%，萬人次得到了政府兜底補償。
萬人次得到了慢性病補充醫療保障，萬元，萬元，“”萬元，貧困人口慢性病門診費用實際報銷比例達.%。
(五)探索工作創新發展。新局成立以來，局黨組多次召集系統人員圍繞群眾需求創新工作思路，在邊學邊干的基礎上，積極改進工作方法，力爭在工作創新發展上求突破。通過開創信息宣傳工作新格局、制定集中統一的投訴咨詢工作新機制(每天處理各類投訴、咨詢事項約xx余件)、門診慢性病擴圍，由原種門診慢性病擴為種、推動門診慢性病申報鑒定工作常態化，將每年兩次集中鑒定擴大到一月一次(僅x、x兩個月份就受理鑒定x人)、取消退休職工與在職職工待遇捆綁、做好職工生育保險和基本醫療保險整合、協調民政移交醫療救助工作、全面完成全市定點醫藥機構x年度目標考核、加強醫保基金清算和定點醫療機構2019年度定額分配、推進完成兩個中心服務窗口進駐市政務服務大廳、完成兩個中心遷址山南集中辦公、擴大異地就醫聯網直接結算范圍和優化結算程序、開通職工長三角地區門診即時結算、建立醫保專家庫、下放部分職能到縣區、強力推進城鄉醫保信息系統整合、修訂完善我市醫保定點醫藥機構協議文本并簽訂份醫藥協議、出臺我市定點醫療機構醫療服務價格指南并分等級執行、做好“++x”種抗癌藥惠民落地工作、開展全市二級以上非公立醫療機構醫療服務項目價格備案、定期召開縣區局及定點協議單位問題溝通解決會、籌建多部門合作的聯席會議制度等一系列工作和創新，大力構建“暖心醫保、福滿社會”的工作目標和良好氛圍。
(六)大力開展黨建工作。x.局黨組全面發揮領導作用。三月份我們建立了黨組、政務管理工作制度框架，先后組織召開了多次局黨組會和xx余次局務會。部署落實加強黨建工作、加強意識形態工作、落實“一崗雙責”，研究落實市醫保局“三定”方案，研究機關黨總支成立相關事項、通報市政府巡視整改推進會精神、傳達落實省局座談會和全省工作會議精神、研究通過局中心組。
學習計劃。
研究部署局系統主題教育安排部署全局各項工作等。x.市局黨組織建設有序推進。一是成立黨總支，機關黨的建設進一步增強;二是積極參與全市公益活動和志愿者活動，為黨旗添彩增輝;三是按程序成立三個黨支部，扎實開展標準化黨支部建設;四是全局系統開展“不忘初心牢記使命”主題教育，守初心擔使命，找差距抓落實。五是黨風廉政建設進一步加強，通過組織舉辦全市醫保系統黨風廉政建設培訓班開展“三個以案”警示教育部署黨風廉政工作簽訂。
責任書。
和
承諾書。
開展談心談話和強化組織文化等，促進黨風廉政建設入腦入心。
一是監管機制尚需完善。目前還存在監管手段單一、監管范圍有缺失、調查取證難度大等問題，尤其是異地就醫管理缺乏有效的監管，減低了對道德風險的制約和震懾力度。醫療機構虛假住院、誘導住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社保卡等欺詐騙保行為還或多或少地存在。
二是隊伍體系尚需健全。市縣醫療保障機構普遍存在缺編少員的問題，市局編制xx人、縣(區)編制平均為x人，難以適應工作需要。基層醫療保障公共服務平臺短板明顯，鄉鎮和村級醫療保障服務體系尚未理順。醫療保障行政部門懂醫懂藥懂保險的業務人才缺乏，業務能力亟待提升。
社會保障發揮著社會穩定器的作用，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。醫療保障局的成立標志著其即承擔了一部分維護社會穩定的職能，同時又肩負起一定的富國強民的重任。2020年，我局將在國家局、省局的指導和市委市政府的領導下，重點做好以下工作：
(一)繼續開展專項整治行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是繼續開展專項整治行動自查工作，將定點醫療機構通過虛假廣告、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院，虛構醫療服務、空床住院、盜刷醫保卡等行為;定點零售藥店留存、盜刷醫保卡、誘導參保人員購買化妝品和生活用品等行為;參保人員偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用醫保卡套現或提取藥品等行為，做為集中打擊的重點。
二是從醫保專家庫抽取醫療、醫保、財務等專家，對市區范圍內重點醫療機構、問題機構開展跨區檢查，督促指導工作。重點對轄區內定點醫療機構住院及門診的過度醫療行為開展監督檢查。
(二)完善監管體系，提高行政監管能力。
不斷提升基金監管業務能力，定期組織稽核隊伍專業培訓，提高稽核隊伍專業能力;大力引進臨床醫師、執業藥師、審計等專業人員，豐富稽核隊伍專業人才構成，提高稽核隊伍發現問題的能力，實行基金監管隊伍全員培訓，提升監管能力和水平。實行智能監控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監管由事后向事中、事前延伸。
創新監管方式。探索引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管;建立基金監管專家庫，參與基金監督檢查與政策建議，為基金監管提供專業支持。
(三)推進誠信體系建設，促進行業自律。
探索醫保“黑名單”制度。結合國家誠信體系建設試點，探索建立嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”制度，建立失信懲戒制度。
協議管理是基金監管的第一道防線，是基金監管的重要抓手，是醫保部門開展基金監管工作的重要依據。我局按照省局統一制定的定點協議范本，補充細化相關條款，增強協議管理的針對性和有效性，針對不同協議醫藥機構簽訂不同服務協議，明確違規責任與處理辦法，加強基金監管力度。
(五)進一步完善醫療保障制度和政策。
一是繼續推進城鄉居民待遇整合工作。密切關注城鄉居民待遇政策統一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉居民政策完全融合。二是加快推進生育保險與職工醫保整合工作。出臺整合方案，聯系相關部門共同推進，做好費率整合和統一征繳工作，保障整合后待遇有效落實。三是繼續規范門診規定病種常態化鑒定工作。不斷充實門診慢性病鑒定專家隊伍，規范鑒定流程。在常態化鑒定工作穩步推進的基礎上，逐步擴大職工門診慢性病病種范圍。四是深入縣區調查研究，制定xx市醫療救助實施細則，全面理清醫療救助工作制度流程，指導縣區做好醫療救助民生工程。五是繼續做好醫保服務協議文本整理核查和日常管理工作。核查全市醫保定點醫藥機構相關證件，規范醫保定點醫藥機構基礎資料，建立定點醫藥機構基礎數據庫，制定明細清冊，全面掌握全市定點醫藥機構情況。六是開展定點醫藥機構新增準入評估工作和做好醫藥機構信息變更等工作。
(六)加強對我市醫藥服務及價格監管工作。
一是繼續完善我市協議零售藥店供應國家談判藥品納入醫保結算管理工作。按照皖醫保辦發〔〕號文件要求，拓展談判藥品供應渠道，對我市"++x"種抗癌藥定點協議藥店供應、結算情況進行督察，惠政與民。二是深化醫保支付方式改革，重點就我市按病種付費工作開展情況進行調研，對各病種及價格實行動態管理。三是加強對我市二級以上醫療機構價格監管，對公立醫療機構實行項目目錄管理，對新開展項目施行專家評審，對非公醫療機構重點以價格備案為抓手。同時通過智能監控系統、投訴舉報等渠道，對部分醫療機構進行現場檢查，精準打擊，加強對醫療機構監管力度。
(七)優化醫保經辦服務。
一是做好異地就醫直接結算工作。推進醫保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續，方便外出農民工和外來就業創業人員備案。積極參與全省關于推進長三角地區異地門診費用直接結算工作和省內異地就醫門診費用直接結算工作，探索開展異地就醫協議管理和智能監控。二是提升醫保經辦服務水平。規范經辦服務管理流程，進一步優化結算方式，改善服務質量，推進實施醫療保障業務“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。三是繼續做好投訴咨詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
(八)繼續推進我市醫療保障信息系統建設。
一是按照國家醫保局和省局統一部署要求，繼續推進我市醫保信息化建設試點工作。二是保障醫保信息系統安全運行。強化風險意識，加強醫保信息系統運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統網絡安全穩定運行。
(九)做好規劃和法制工作。
一是加強項目管理和績效考核。研究制定市級醫療保障改革發展規劃，建立醫療保障重大政策措施及規范性文件運行績效評估機制。按照市政府要求，做好2020年醫療保障民生工程項目管理及績效考核工作。二是加強醫療保障基金預算管理。合理編制預決算，強化預算執行，提高基金使用效益。做好醫療保障基金財務和統計工作，加強醫療保障政策運行分析和精算管理工作。
(十)不斷加強意識形態工作。
一是高度重視醫療保障系統意識形態工作，嚴格落實意識形態工作責任制要求，樹立“一盤棋”工作導向，進一步加強和改進意識形態工作，牢牢掌握意識形態工作的領導權、主導權。二是圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，加強宣傳平臺建設，創新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
(十一)扎實做好醫療保障扶貧工作。
落實國家醫療保障扶貧三年行動計劃部署和《xx省醫療保障扶貧三年行動實施方案(-2020年)》，按照市委市政府工作要求，繼續做好醫保扶貧工作。
(十二)堅持全面從嚴治黨，切實全面高質量地深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育。
堅持以黨的政治建設為統領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神。建立健全機關黨的組織體系，積極開展文明機關創建、黨支部標準化建設。加強黨員干部日常教育監管，嚴肅查處違規違紀違法人員。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，加強作風建設，營造風清氣正的良好氛圍。認真研究制定權力清單，堅決打擊醫療保障領域黑惡現象，不斷健全廉政風險防控體系，著力將新機關打造成“清機關”。
應深入貫徹全面依法治國要求，尊崇法治、敬畏法律，堅持依憲施政、依法行政，把政府工作全面納入法治軌道。一是加強和改進政府法制工作。加快經濟社會發展急需的政府立法，特別是涉及到醫療保障領域關系到每個人切身利益的問題。二是推進科學民主決策。繼續完善重大行政決策程序制度，強化決策法定程序的剛性約束。包括醫療保障領域在內的涉及群眾切身利益的重大決策，都要認真聽取各方面建議包括批評意見。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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醫療保障工作事關人民群眾健康福祉，是維護社會穩定的重要壓艙石。x市醫療保障局于x年x月x日正式掛牌成立，標志著x市醫療保障事業發展翻開了新篇章。在改革創新的新起點上，全系統切實增強責任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創業，全方位推動醫療保障事業高質量發展。
一、醫保部門組建以來工作情況。
（一）實現城鄉居民醫療保險并軌整合。
根據x市《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》，結合x市政府工作安排及市機構編制委員會《關于整合市職工醫療保險基金管理中心和市農村新型合作醫療管理委員會辦公室的通知》要求，x年x月起，原市衛生和計劃生育委員會下屬的市農村新型合作醫療管理委員會辦公室成建制劃入市醫保中心。城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療合并為城鄉居民基本醫療保險，x年起，實現籌資標準統一，經過x年的過渡，待遇水平、醫保目錄逐步統一，x年x月，市政府出臺了《x市居民基本醫療保險實施細則（試行）》，標志著從x年起，城鄉居民醫療保險真正實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六個統一”。
（二）基本醫療保險實現x市級統籌。
針對新冠疫情，與市稅務局就居民醫保征繳工作情況進行全面調查，結合疫情實際情況，在x政務網站等媒體發出《關于2020年度城鄉居民補繳通知》，努力擴大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫保、居民醫保參保分別為x萬人、x萬人，今年以來新增參保對象x人，參保率達x%。
（三）醫療保險、生育保險合并實施。
遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2020年x月起，按照x統一部署，醫療保險、生育保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。截止目前x萬人的職工醫療保險參保人數中，生育保險參保人數達x萬人。
（四）穩步提高醫療保障水平。
全面落實市級統籌各項待遇政策，確保參保對象合法權益。提高門診統籌最高限額、實施居民“兩病”門診待遇、基本醫療保險各段落報銷比例穩步提高、大病保險起付線降低、報銷比例提高、取消外轉個人負擔比例、將無轉院備案手續的費用納入異地就醫報銷范圍。2020年x-x月，城鄉居民醫療保險參保人員中x萬人次享受醫療保險待遇，職工醫療保險參保人員中有x萬人次享受醫療保險待遇。職工醫保、居民醫保住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到x%、x%。
（五）積極推進長期照護保險和個人賬戶購買商業補充險。
為積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決長期失能人員的護理和日常照料難題，不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系。我市長期照護保險于x年x月起正式實施，嚴格按照x市照護保險政策、經辦、信息、標準、待遇、服務“六統一”要求實施，規范受理、評定、服務、稽核等工作流程，確保照護保險工作順利開展，定點服務機構管理規范。切實加大照護保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度，2020年以來，累計受理失能、失智待遇申請x人，已上門評定x人，待評x人，目前已有x人享受居家補貼待遇，x人享受居家服務待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護保險定點單位，經審核驗收，其中x家居家服務企業，x家照護服務機構納入照護保險定點范圍，讓參保對象享受到了專業的照護服務，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。嚴格按照x市的“七統一”相關要求，扎實推進職工醫保個人帳戶商業補充保險工作。目前，人保財險、陽光財險、東吳人壽、太平人壽已經全面推進業務開展，全市已有x人參保。
（六）扎實開展醫保公共服務能力建設和專項治理。
四是持續提升異地就醫直接結算水平，完善異地就醫直接結算工作機制，落實異地就醫經辦服務規程，住院費用已實現全國聯網結算，逐步實現省內及長三角區域門診特殊病、門診慢性病、門診統籌等“一單制”直接結算。五是切實加強醫保隊伍建設。堅持政治統領，落實全面從嚴治黨“兩個責任”，扎實開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動，持續鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，推動黨務業務深度融合。加強行風建設，扎實開展思想作風建設，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題，深入推進機關作風建設，打造群眾滿意的醫療保障服務。強化能力建設，突出政治素養和專業能力培養，統籌開展教育培訓，全面開展局機關干部赴行政中心醫保窗口跟班學習和醫保中心赴x市醫保中心培訓學習制度，切實提升醫保干部隊伍能力。“七一”期間，醫保局機關黨總支被x市級機關黨工委評為先進基層黨組織。
（七）加強鎮級醫保平臺建設。
各鎮（園區）建立了分管社會事務的鎮領導牽頭，財政所和社會事務辦協同負責，村級組織為基礎，政府購買服務專職醫保經辦人員的醫保基層組織架構。公開招聘錄用了x名鎮級醫保經辦人員，在鎮便民服務中心開展具體經辦業務，推進服務下沉，形成鎮級有機構、有專人、覆蓋無死角的經辦網絡，做到“參保登記、個人繳費、權益查詢”三不出村（社區），深化服務標準化、網格化、智能化建設，為參保人群提供方便、快捷、優質的服務。
（八）推進醫療服務價格、居民醫保總額付費、按藥品醫用耗材招采三項關鍵改革。
1.穩妥做好醫療服務價格動態調整試點工作。按照省醫保局的試點要求，組織開展x市醫療服務價格動態調整試點工作，嚴格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網上公示、部門意見征求、社會穩定風險評估、政府常務會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施。同時，密切監測政策執行情況，及時解決各類實際問題，確保社會穩定。
2.扎實推進縣域醫共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫保局醫共體總額付費制度改革試點縣市，前三年我們進行了大膽探索，取得了較好成效，積累了一定的經驗。今年以來，醫保部門與衛健委一起商量研究，向x市醫保局匯報，進一步完善了市級統籌后我市居民醫療保險總額預付工作實施方案，并發文實施。持續推進總額控制下按病種付費為主的多元復合支付方式改革，通過召開會議、醫療機構調研督查等形式，嚴格要求，全面推進，進一步擴大按病種付費數量和統籌基金支出占比。
3.全面落實藥品耗材招采工作。落實國家藥品帶量采購工作，推動集采工作落地見效；
嚴格督查落實，對相關醫療機構的招采情況進行通報。
（九）聚焦疫情防控、精準扶貧、基金監管三大政治任務。
通過建立醫保定點藥店購買咳嗽發熱藥物登記制度，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫保費，為企業減負x多萬元，惠及x多家企業，全力幫助企業復工復產。我局黨員先鋒隊和醫保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統安排專人投入一個高速出口、三個居委會、五個小區關卡，根據上級要求做好相關工作。
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫療救助手工結報。x年度我市共有x人申請因病致貧救助，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產經濟情況，預計年底前救助費用將發放到位。
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進行通報；
利用醫保智能監控系統對全市醫藥機構進行巡查。
二、存在問題。
癌癥等慢性病患病率顯著增長，成為醫療資源和醫保基金的主要消耗原因；
2020年起我市實現醫保市級統籌，醫保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續平穩運行帶來較大壓力。
醫保基金監管人手少，專業人員缺乏，面對全市x多家定點機構，顯得力不從心。
三是醫保改革難度加大，各方利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案。
2021年，醫療保障部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家、省市醫保工作會議精神，以增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，以創新醫保治理為主線，深化改革，完善制度，提升服務，防范風險，夯實基礎，全面推進“五個醫保”建設，積極當好全省醫共體醫保總額付費、醫療服務價格動態調整試點示范，奮力爭當全市醫保治理現代化排頭兵，努力開創x醫療保障工作高質量可持續發展新局面。
（一）打造“安心醫保”，強化基金監管。
一是探索智慧監管模式。建立醫保基金智能監管中心，充分利用醫保大數據，研究建設集智能監測系統、醫保實名監管系統、人臉識別信息認證系統等為一體的監管平臺。
探索借助第三方力量進行監管，深化多部門聯動、信用聯動等機制建設，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。
完善醫保基金日常監管辦法，推行“雙隨機、一公開”監管，規范基金監管執法檢查。
（二）打造“精準醫保”，強化體系建設。
穩步提高保障待遇，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別穩定在x%、x%左右，大病保險政策范圍內最低報銷比例穩定在x%以上。
全面落實醫療救助市級統籌，優化因病支出型救助經辦模式，不斷增強醫療救助托底保障功能。
積極推進呂四港鎮社區照護經理試點，建立護理服務機構、服務人員星級管理制度，提升服務質量，促進服務向基層延伸。
四是做大商業補充保險。加快探索發展商業健康保險等補充保險，充分放大x“全民保”、職工醫保個人帳戶購買商業保險效應，構建多層次醫療保障體系，滿足不同人群健康需求。
（三）打造“高效醫保”，強化改革聯動。
一是整合醫保支付方式改革功能。研究實施醫共體總額付費、按病種付費等復合支付方式改革，完善醫保總額預算管理，建好“結余留用、超支分擔”機制，引導醫共體合理診治，提高醫保基金使用績效，按病種付費的醫保基金支出占住院統籌基金支出的比例達到x%以上。
推廣實施“陽光采購”，公立醫療機構實現所有藥品醫用耗材在省陽光采購平臺網上采購，做到網上議價、網上交易、網上監管、應采盡采。
三是放大醫療服務價格改革效應。穩慎推進醫療服務價格改革，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，探索放大醫療服務價格改革正向效應，發揮在“三醫聯動”中的導向作用。
（四）打造“陽光醫保”，強化優質服務。
全面提升鎮級醫保經辦服務能力，進一步下放鎮級醫保公共服務權力，明確工作流程規范，確保基層服務質量。
強化載體建設，充分利用醫療機構、零售藥店等醫保渠道，微信公眾號、電視、廣播、報紙等媒體渠道，醫保講堂、圓桌會等互動渠道，全面加大醫保政策宣傳，形成良好輿論氛圍。
完善異地就醫直接結算工作機制，大力推進省內及長三角門診直接結算，全方位對接上海，提升異地就醫直接結算質效。
（五）打造“清廉醫保”，強化隊伍建設。
一是持續增色黨建品牌。堅持政治統領，全面加強黨的建設，進一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，做優放大“暖心醫保”黨建品牌，探索建立“醫保+黨建共同體”，推動黨建業務深度融合。
持續開展廉政警示教育，全面落實“兩個責任”機制，深入推進機關作風建設。
三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇五
2021年，我局在縣委、縣政府的正確領導下和市醫療保障局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中、五中、六中全會、省委十一屆十三次全會、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神，緊緊圍繞縣委提出的“建設四個區、打造次中心、挺進三十強”的總體工作思路，深化改革創新，狠抓貫徹落實，醫療保障事業實現了快速發展，醫保工作在體系健全、制度建設、機制改革、管理服務等方面均取得了顯著成效，全縣醫療待遇保障水平穩步提高，醫保服務能力不斷增強，在解決群眾看病難、看病貴問題上取得實質性進展。同時，圓滿完成了縣委縣政府下達的其他各項工作任務。
一、取得的成績。
（一）關于黨史學習教育。
一是學黨史悟思想，黨員干部進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。圍繞“學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行”四個專題，先后組織全局干部職工集中學習與研討4次，撰寫學習心得體會120篇；專題黨課3次；集中學習交流發言34人（次）、書面交流發言材料106篇；對退休黨員楊正玉開展了送學上門；在“x西剿匪烈士紀念園”和借母溪農業產業園開展現場教學2次；組織全體黨員和鄉村振興聯系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞。二是心系群眾，開展“我為群眾辦實事”實踐活動。克服重重困難，局機關和局屬醫保中心整體入住縣政務服務中心，進一步方便了群眾辦事；開展送“義診”下鄉活動，組織醫療志愿者在二酉鄉酉溪口荷花基地現場為廣大群眾進行健康檢查、義診咨詢、發放醫保科普讀物等，為周邊500余名群眾提供就醫指導；積極發揮后盾單位幫扶作用，幫助所聯系村解決山塘維修、飲水管道維護、村部防護欄及“微服務”資金15萬元，協調申報通組路、渡船等群眾關注度高的民生實事5件；開展支部結對共建活動，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛生死角進行環境衛生大整治，給周邊群眾大力宣傳醫保、禁毒、安全生產等知識，讓黨旗在基層一線高高飄揚。整個活動期間，當前隱藏內容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次，參與黨員人數近50余人，幫助群眾解決實事500件／次。
（二）關于黨的建設工作。
根據單位工作目標任務，局黨組將支部“五化”建設、黨員教育管理、抓黨建促業務助鄉村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內容。同時完善了業務工作與黨風廉政建設、績效工作一起部署、一起檢查、一起考核的工作機制。一是加強了黨建陣地建設。按照支部“五化”建設要求，我局在工作經費非常緊張的情況下，高標準建立了支部辦公室、黨員活動室、黨務公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度。進一步完善了黨的組織生活制度、三會一課制度、黨員干部定期學習制度、民主生活會制度、民主評議黨員制度、黨員集分制管理、目標管理等各項制度，用以促進作風轉變和效能提升。三是認真落實“三重一大”和民主集中制，堅持集體領導、科學決策，凡是涉及到局內“三重一大”方面的問題，必須經過局黨組研究討論。同時認真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉村振興工作，選優配強駐村第一支部書記，認真落實“五個到戶”和結對幫扶工作。五是按要求完成了機關中心支部的換屆。
（三）關于意識形態領域工作。
一是根據《中共沅陵縣醫療保障局黨組全面落實意識形態工作責任制的實施方案》（沅醫黨組〔2019〕08號）文件，今年繼續把意識形態工作納入綜合目標考評，與業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核。二是加強局黨組理論學習中心組學習。三是加強學習強國和xx省干部網絡學院的推廣使用，全局在職黨員27人，學習強國注冊27人，日活躍度達到90％以上，日人均積分要達到30分以上。截至目前，學習積分達20000分以上有5人，10000分以上有13人，其中最高分為29506分。四是維護網絡意識形態安全。做好敏感時期的輿論監管，派專人監測和回復網上有關我局工作的輿論輿情。同時加強對微信群、qq群的監督管理。
（四）關于風廉政建設和反腐敗工作。
一是認真開展崗位廉潔風險點監控。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找股室負責人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風險，3月初在紀檢組的指導下，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫保局廉潔風險防控職權目錄》并制定出了防控措施，最大限度地規避股室業務風險和職工廉潔風險。二是積極在醫保系統內開展利用職權違規投資入股、辦醫藥企業的專項整治工作。三是認真推進“清廉機關”建設和“清廉醫保”專項整治。對定點醫療機構2019年以來涉及的巡視（巡察）問題、審計問題、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）、案件問題進行全面起底，并建立臺賬。對需要移送紀委的問題線索10件，截止到目前，已完成移送9件，紀委已結案5件，立案調查2件，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀委。需要移送衛健部門問題線索4件，已移送4件，衛健部門已全部結案。需要移送市場監管部門問題線索1件，已移送1件，已經結案。四是開展廉政警示教育，以案說法、以案促廉。
一是統籌基金平穩運行。在我縣參加基本醫療保險的人數穩中有升，2021年度，全縣參加基本醫療保險人數578365人，常住人口參保率為113％，醫保基金收入5.54億元，歷年基金累計結余3.14億元。二是醫保待遇穩中有升。根據國家局、省局關于提升普通門診、特殊門診統籌保障水平，全面推行普通門診統籌的政策要求。落實城鄉居民門診統籌政策，城鄉居民普通門診限額內報銷比例達70％，基金報銷額度年人均達420元。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫療費用報銷范圍，年度內報銷比例70％。截至當前，全縣44175人城鄉“兩病”人員用藥已全覆蓋。落實特殊病種醫療保障政策，目前全縣城鎮職工享受特殊病種2816人，城鄉居民享受特殊病種6035人。落實參保職工和居民住院醫療政策，城鎮職工、城鄉居民政策范圍內住院費用醫保支付比例分別達到82.27％、72.04％。三是醫保脫貧攻堅成效顯著。實現貧困人口應保盡保，貧困人口參保率達到100％。統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能，三項保障住院醫療費用實際報銷比例達到74.8％，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55％，開展了醫保扶貧“一站式”結算。四是積極助推鄉村振興。全面落實《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（x醫保發〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫療報銷比例提高10％和縣域內住院醫療總費用報銷比例達到85％的財政兜底政策，將縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70％左右；全面提高大病保障能力，將參保城鄉居民大病保險起付線統一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元），政策內支付比例為60％。在全面落實大病保險普惠政策基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策；夯實醫療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機制，在《xx省醫療救助辦法》實施前，繼續實施脫貧攻堅期內健康扶貧的醫療救助政策，穩定脫貧人員和納入監測人員救助標準按原建檔立卡貧困人員同等政策執行，執行時間至今年12底。《xx省醫療救助辦法》實施后，按《辦法》的規定落實住院救助、門診救助和再救助。
（六）關于醫保公共服務能力建設。
村居（社區）。將符合條件的協議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務。三是提升服務能力水平。結合“市級文明窗口”創建，制定出臺《沅陵縣醫療保障窗口服務人員行為規范》，規范工作環境儀表儀容行為舉止服務用語工作紀律；出臺首問責任服務公開承諾一次性告知限時辦結責任追究五項制度，方便群眾辦事；設立黨員先鋒崗志愿者引導臺，配齊老花鏡寫字臺飲水機等適老化服務設施，全面實施“好差評”制度，持續推進行風建設。
（七）關于醫保基金使用與監管。
按照國辦發〔2020〕20號文件要求，建立健全醫保行政執法體系，配齊配強行政執法人員隊伍，開展提升行政執法能力建設培訓及相關設施設備標準化建設。我局已成立一支由醫保、衛健、市場監管、紀檢、定點醫療機構等80人組成的專業化執法隊伍。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治，查處掛床病人11人，追回、處罰違規基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫院和11家特殊病種藥店進行了立案查處，追回基金55萬元，行政處罰33萬元。
（八）關于干部隊伍作風建設。
學習。
教育，堅持局黨組帶頭，一體化推進機關支部班子建設；制定《全縣醫保系統黨風廉政建設工作方案》，進一步落實“兩個責任”，聯合派駐紀檢組，開展國家公職人員利用職權違規投資入股、辦醫藥企業專項清理、群眾煩心事整治、廉政風險點防控工作。
二、工作存在的問題。
（一）基金運行風險大。住院人次及醫療費用逐年遞增，基金累計結余逐年減少；同時由于城鄉居民醫保個人繳費標準年年提升，部分群眾參保積極性下降。
（二）專業人才緊缺。主要是缺少具有醫療臨床工作經驗的審核和監管人員、懂電腦技術的信息人員以及基金監管的財務人員和執法人員。
（三）執法裝備不足。我縣地域面積廣，定點醫藥機構多，其中定點醫療機構60家，定點藥店84家，村級衛生室404家，呈自然分布，最遠距離約200公里。縣醫療保障局沒有配備監管執法用車，日常監管困難。
戰略，實現農村低收入人口應保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機制。全面推行參保人員市域內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。綜合施措合力降低看病就醫成本，助力鄉村振興戰略全面推進。四是制定并完善定點醫藥機構履行協議考核辦法，建立行為規范、服務質量和費用控制考核評價機制。五是推進醫保支付方式改革，逐步推進對醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費機制。進一步落實分級診療，引導群眾有序就診。六是推行“雙隨機、一公開”檢查機制。建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內容。規范啟動條件、工作要求和工作流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。加強對執法人員的法律法規知識培訓。七是大力推進服務下沉，擴大醫療保障經辦管理服務向基層延伸的層級。實行首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等工作制度，著力打造優質高效，親民便民的醫療保障服務窗口。推進醫保電子憑證應用，實現醫保經辦服務網絡全覆蓋。八是加強醫保公共服務標準化、規范化、信息化建設。建立統一的12345醫療保障服務熱線，提升醫保公共服務“好差評”好評率。
四、今后的工作措施。
（一）加強組織領導。在縣委縣政府的堅強領導下，繼續增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫療保障工作始終保持正確的政治方向；繼續把醫療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫療保障改革發展全過程。強化指導、督查和考核，確保各項改革發展任務落到實處。
活動。開展醫保執法人員業務培訓。
（三）筑牢信息支撐。加快醫保信息化、標準化建設。加快醫保信息業務標準編碼的落地使用和維護，落實醫保電子憑證推廣應用，全面提升經辦效率，規范醫保醫療行為。以大數據為支撐，實現醫保基金監管“靶向治療”，利用智慧醫保信息管理平臺對定點醫療機構違規數據進行分析匯總，進一步規范醫療服務行為。
基金監管信息化價格管理法律精算等領域人才，實現醫保人才隊伍的專業化職業化，引領推動醫保事業高質量發展。
（五）營造良好氛圍。運用多種媒體，采取多種方式，開展形式多樣的醫保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫療保險。建立政府主導、醫保主抓、鄉鎮街道主責的宣傳機制，大張旗鼓地宣傳醫保政策，讓老百姓充分享受醫保待遇，力爭讓醫保政策家喻戶曉、深入人心，讓醫保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護航。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇六
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
三是提升醫保治理能力。強化干部隊伍建設，全面開展醫保系統崗位培訓、技能比武等活動，創建學習型機關，打造擔當型隊伍，爭建示范性組織，建設清廉型團隊，全力打造一支忠誠、為民、擔當、實干、清廉的高素質“醫保鐵軍”。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。現將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業、社區、村居開展醫保政策宣傳活動；
依托“兗州醫療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，出臺了《關于持續深入整治全區醫療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區醫療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫保基金監督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區內定點醫療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫保大健康項目，把門診慢特病動態管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區內x家協議定點醫療機構統一建設了醫保服務大廳，廳內設置醫保慢性病專區，抽調專家組建了專醫服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫管理服務。醫療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統篩查、村居（社區）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統一報送材料。今年以來，“事中”醫療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫保大病保險和職工醫保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統籌大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業務。職工普通門診納入醫保報銷，全區x家一級定點醫療機構開展職工普通門診報銷業務，符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。
（一）加大日常監督檢查力度。對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫保基金安全宣傳。發放《醫療保障基金使用監督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫保電子憑證x人，醫療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續開展打擊欺詐騙保和醫保基金使用問題專項行動。對全區定點醫療機構進行兗州區協議管理醫療機構醫療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫保基金x萬元。
四、基金運轉平穩，參保人員待遇穩步提高。
（一）參保人數保持平穩。截至x月x日，全區居民基本醫療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫療保險支出x萬元；
職工基本醫療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區活動，聯合護理機構定期到社區宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，將醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區醫療保障事業高質量發展。
（二）強化醫療保障能力。是著眼提升醫保基金保障效能，扎實推進職工門診統籌，加大基層醫療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫保基金發揮更強保障作用。
（三）提升醫療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉村振興，進一步健全完善基層醫保服務網絡和功能，持續優化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉村振興路上不因醫療保障而掉隊。
（四）優化醫保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫保大健康，推動醫療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫保事業創新發展成果。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇八
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x.x萬人，萬元，統籌基金萬元，萬元，萬元，億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx.x萬人，億元，億元，累計結余x.x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xxxx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
1、異地就醫直接結算工作。
穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。
2、貧困人口慢性病、重癥工作。
為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xxxx人次、萬元，其中：基本醫保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫療救助xxx人次、萬元。
3、嚴格落實藥品集中采購政策。
積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時回款；監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，萬元藥品。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇九
20xx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨中央、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將20xx年工作總結如下。
區醫療保障局于20xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，萬人，萬元，萬元；萬元，萬元。萬元。萬元。
（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次，定點藥店劃卡結算xxxxxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據《x市20xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好20xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，萬元，其中：萬元；萬元；萬元。20xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的`xx家。依據要求結合實際，萬元，萬元，萬元。
（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xxxxx人次，萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xxx人次，萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xxx人次，萬元。
（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，萬元，醫保+大病保險支付xxx.x萬元；門診慢性病結算xxx人次，萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xxxx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xxxxx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xxxxx人次，萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區20xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，20xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。
20xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十
2020年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞黨中央國務院和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫療保障局的精心指導下，團結一致、戮力同心、改革創新、盡職盡責，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務。現將2020年工作完成情況總結如下。
（一）扎實推進黨建工作。縣醫療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿于醫療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。醫療保障局班子共6人，設黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀律委員各1名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學習12次、黨組會（擴大）42次、“學習強國”年人均學習積分15673.88分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優秀”；三是抓好陣地建設。結合局辦公區域實際，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰斗力；四是加強支部規范化建設。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。2020年，繼續派駐1名黨組成員到壩盤鎮竹山村任第一書記，與村黨支部聯合開展“七·一”聯建活動，黨組書記在聯建幫扶村上黨課2次，發展入黨積極分子1名，預備黨員轉正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。
（三）加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出臺《江口縣醫療保障局2020年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、領導班子成員黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標。全年無違反政治紀律和政治規矩行為發生；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，全年專題研究部署黨風廉政建設2次，扎實開展黨風廉政建設“兩個責任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風廉政建設責任書、廉潔自律承諾書、違規操辦酒席承諾書等；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央“八項規定”及實施細則有關精神，牢固樹立以人民為中心的發展思想，狠抓干部作風建設，持續開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優化醫保經辦服務流程。全年未發生“吃拿卡要”等違反作風紀律問題；四是抓實嚴管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經常性手段，提高執紀標準和運用政策能力。經常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態；五是抓實重點領域防控。針對局業務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經常性重點監督，嚴把醫保憑證審核、資金撥付等流程規范，經常性開展自查排查，嚴防與服務對象、管理對象發生利益輸送腐敗行為。
（四）抓實人大政協工作。一是切實加強理論學習。局黨組將人民代表大會制度、***總書記關于加強和改進人民政協工作的重要論述納入黨組中心組學習內容，及時傳達學習黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學習，提升干部職工理論水平；二是認真辦理意見提案。2020年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協委員提案3條）。均按照規范程序及時辦理回復8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協工作。按照人大、政協工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持人大常委會和政協委員會組織的執法檢查、調研、視察工作，為確保人大、政協工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發展思想，密切關注群眾對醫療保障工作的需求和提出的建議意見，認真研究并予以落實。全年收到便民服務熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。
（五）深入開展宣傳思想和精神文明。一是強化理論學習。制定《局黨組中心組2020年度理論學習計劃》，明確學習內容、學習方式等，全年共開展中心組理論學習12次，到聯建幫扶村開展***新時代中國特色社會主義思想和全會精神宣講2場次，單位全體干部職工積極參加理論考試，完成《黨建》征訂任務，拓展黨建學習內容；二是加強新聞宣傳。調整充實局宣傳思想和精神文明工作領導小組，明確分管領導和具體工作人員，確保宣傳思想和精神文明工作有序開展。按時完成網信辦下達的工作任務，切實加強網絡輿情管控和處置，全年共完成網上咨詢、投訴件7件，辦理回復7件，辦理率和滿意率均達100%；三是積極開展“五城聯創”。制定《江口縣醫療保障局“五城聯創”工作實施方案》，加強組織領導，明確創建目標任務，并結合工作實際積極開展了相關工作；四是做好榜樣選樹。為大力培育和踐行社會主義核心價值觀，我局非常重視“江口榜樣”推薦評選工作，全年推薦并榮獲“脫貧攻堅優秀共產黨員”表彰1名，推薦疫情防控戰中“戰疫好人”“戰役先鋒”各1名；五是積極開展志愿服務。制定《江口縣醫療保障局新時代“江口先鋒”志愿服務隊工作方案》，組織志愿服務隊分別到我局衛生管理網格區域、聯建幫扶村開展志愿服務活動共2次。
（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務工作領導小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務工作要點》，確保宗教事務工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學習貫徹。將宗教事務納入黨組中心組必學內容，深入學習《宗教事務條例》和***新時代民族工作思想以及關于宗教工作的重要論述，深刻領會其內涵和精髓要義。認真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關于民族宗教事務工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調查，簽訂《共產黨員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發現黨員干部信教情況。
（七）積極開展社會治安綜合治理。一是完善綜合治理機制。調整充實了“平安家庭”創建工作領導小組、矛盾糾紛調處工作領導小組，成立社會治理現代化工作領導小組，制定《2020年“平安家庭”創建活動實施方案》《2020年平安建設工作實施方案》《2020年命案防控工作實施方案》等18個綜合治理方案（要點），建立醫保局矛盾糾紛排查工作制度，黨組會專題安排部署治理工作2次；二是有序開展綜合治理工作。嚴密監測和處置網絡輿情，研究網上反映、咨詢、投訴事件處理事宜7件，辦理回復和滿意度均達100%。加大防范化解重大風險排查和管控力度，結合實際加強精神病人的醫療保障待遇落實，全年共補償精神病人醫療費用350人次，消除精神病人社會危害風險。2020年舉辦消防知識培訓2次，積極組織開展網絡問卷調查、反洗錢在線答題，簽訂“黃賭毒”承諾書，建立領導干部抓平安建設工作實績檔案。2020年，我局責任范圍內未發生一起刑事、治安案件，未發生一起水電安全事故；三是深入開展掃黑除惡專項斗爭。認真組織學習掃黑除惡專項斗爭相關文件11次，安排部署掃黑除惡專項斗爭工作10次。醫保系統懸掛宣傳橫幅77條、led電子屏滾動宣傳35個、設立舉報箱61個。收集問題線索排查表1159份，問題線索0個。2020年，所有問題線索均處理清零。
（八）大力推進依法治縣。一是健全依法治縣機制。調整充實醫保局依法治縣工作領導小組，制定《2020年全面依法治縣工作方案》，明確醫保執法主體和執法責任人，制定責任清單和崗位職責清單；二是加強法制知識學習。局黨組會、職工會深入學習貫徹***總書記在中央全面依法治國委員會第二、第三次重要講話精神，以及省委依法治省第二、第三次會議精神和縣委依法治縣文件、會議精神。組織干部職工加強學法用法，以考促學，樹立干部職工規范執法意識，提升法制能力和水平。三是大力開展“七五”普法。按照“七五”普法規劃，加強組織領導，抓好規劃落實，強化法治宣傳教育，提升醫保法治管理水平；四是規范醫保執法。全面梳理醫保服務事項清單，公布醫保網上服務事項和辦理流程，廣泛公布咨詢、投訴、舉報電話，設置醫保舉報箱，建立執法檢查程序和執法輔助人員清單，提升醫保執法水平。
（九）堅決打贏疫情防控戰。一是健全防控組織機制。成立局疫情防控工作領導小組并抽調3名同志負責辦公。出臺《江口縣醫療保障局關于切實加強應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的通知》《江口縣醫療保障局應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫療器械監管工作方案》文件；二是積極投入疫情防控工作。先后選派20名干部參與到龍井社區、雙月社區多個卡點疫情防控值守，為值守人員提供生活、防護等物資保障；三是強化疫情期間醫療保障經辦服務。劃撥疫情救治醫保資金700萬元到縣人民醫院和縣中醫醫院。臨時調整疫情救治醫保目錄，救治費用實施綜合保障，延長2020年城鄉居民醫保集中繳費期限，采取“不見面”辦、延長待遇期限、支持慢性病購藥“長處方”、網上預約辦等措施落實群眾醫保待遇；四是加大疫情防控監督檢查力度。成立2個巡查監督工作組，開展全縣定點零售藥店和定點醫療機構藥品和醫用防護物資儲備及銷售巡查監督，共開展集中整治和常態化監管5次，督查定點醫療機構和定點零售藥店44家次，規范全縣兩定機構疫情防控期間的規范運行。
（一）醫保籌資圓滿完成。
1.城鄉居民醫保籌資工作。2020年，城鄉居民醫保參保211020人，參保率達99.40%，收繳個人參保資金5275.50萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標任務。按照當年個人籌資總額800元標準，全年籌集資金16881.60萬元。
2.城鎮職工醫保征繳工作。全縣參加城鎮職工基本醫保245個單位10257人，全年共收繳參保資金5254.42萬元。同時，按照國家和省關于減輕疫情期間企業參保繳費負擔，全縣階段性減征征收企業92個，2-6月減征參保資金200余萬元。
（二）醫保待遇有序落實。
1.城鄉居民基本醫保。城鄉居民醫保補償725544人次，發生醫療總費用23794.05萬元，報銷資金14945.75萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫療總費用18316.68萬元，補償資金12160.46萬元；門診補償689313人次，門診醫療總費用5477.37萬元，補償資金9468.38萬元。城鄉居民醫保可用基金使用率為89.06%。
2.城鎮職工基本醫保。城鎮職工參保患者報銷160086人次，發生醫療總費用4305.68萬元，報銷資金共計3854.54萬元（其中，統籌基金報銷2000.48萬元，個人賬戶支付1236.04萬元）。
（三）醫保扶貧強力推進。
1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉居民醫保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現參保全覆蓋。
2.全面兌現參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內參加城鄉居民醫保42009人，縣外參加城鄉居民醫保586人），兌現參保資助資金437.43萬元。
3.全面落實“三重醫療保障”。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發生醫療總費用4371.65萬元，政策范圍內醫療費用4027.24萬元，三重醫療保障補償3756.76萬元（其中，基本醫保補償2720.07萬元，大病保險補償215.52萬元，醫療救助821.17萬元），政策范圍內補償比達93.28%。
（四）醫保監督持續發力。
2020年，縣醫療保障局結合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫保定點醫藥機構監督。全年檢查定點醫療機構177家，實現監督檢查全覆蓋，調查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫療機構18家，涉及違規資金6.32萬元，處罰違約金21.23萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規資金11.44萬元，處罰違約金38.71萬元。
（五）醫保服務惠民高效。
1.“先診療后付費”持續推進。一是農村建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金2165.85萬元；二是機關事業單位參保職工在縣內二級醫療機構住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫療總費用138.95萬元，醫保報銷99.05萬元，自付費用39.90萬元。
2.“一站式”即時結報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院“三重醫療保障”一站式結算，切實減輕患者墊付醫療費用負擔和簡化報銷環節。全年享受一站式結算貧困患者5176人次，發生醫療總費用1681.04萬元，保內醫療費用1586.36萬元，“三重醫保”報銷1468.10萬元（其中，基本醫保1109.36萬元，大病保險23.50萬元，醫療救助335.24萬元），政策范圍內補償比例92.54%。
（六）醫保宣傳擴面提效。
縣醫療保障局采取多種形式切實加強醫保扶貧政策宣傳。2020年，印發宣傳資料100000份，覆蓋全縣每戶貧困戶。開展政策宣講（含縣級安排集中宣講）25場次，網絡平臺宣傳4期，張貼宣傳海報600余張，定點醫療機構制作醫保宣傳專欄68個。
（七）保險工作穩步開展。
1.大病保險：2020年，全縣大病保險籌集基金1587.9萬元，全年城鄉居民大病保險補償受益2622人次，補償資金866.8萬元，資金使用率54.59%。
2.意外傷害保險：2020年，全縣意外傷害保險籌集基金1587.9萬元，全年意外傷害保險補償受益1508人次，補償資金933.04萬元，資金使用率58.76%。
（一）五舉措確保城鄉居民醫保基金安全。一是實行總額打包付費。制定《江口縣2020年城鄉居民基本醫療保險基金分配撥付方案》，對縣域兩家醫共體內城鄉居民醫保實行全年總額打包付費5787.15萬元，實行“超支不補，結余留用”；二是實施總額控費。對市級11家定點醫療機構采取談判并簽訂服務協議的方式，補償資金年度總額控制在2661.67萬元內，實際發生補償資金3272.79萬元，實施總控節約資金611.12萬元；三是規范患者就醫行為。落實參保患者縣域外就醫轉診備案管理制度，患者就醫行為得到規范。2020年縣外就醫患者在2019年基礎上減少1033人次，降幅9.63%；四是拆減超編床位。縣域2個醫共體內醫療機構共拆減超編制床位284張，占原開放床位50.18%，拆減床位后較以前住院人次減少8397人次，降幅25.56%；五是下放審核權限。將城鄉居民參保患者就醫憑證均由2個醫共體牽頭醫院審核，審核后報縣醫療保障局撥付補償資金，充分發揮醫療專家審核報銷憑證的優勢，提高報銷憑證審核的質量。
通過改革創新管理方式，2020年城鄉居民醫保基金結余2271.99萬元。2020年6月，《江口縣創新五舉措確保醫保基金安全運行》在貴州改革動態第27期發布。醫保創新舉措得到市政府劉嵐副市長、縣委書記楊華祥、縣長楊云、分管副縣長劉運喜等市縣領導的充分肯定和批示。同時，縣績效考核優秀改革案例評比中，醫保局創新醫保控費五舉措確醫保基金安全運行以92.96分獲得改革二等獎。
（二）精準打贏醫保脫貧攻堅戰。2020年，縣醫療保障局舉全局之力打好醫保脫貧攻堅戰，確保高質量、打好脫貧攻堅戰。一是精準參保管理，確保貧困人口基本醫療有保障。全縣2020年鎖定建檔立卡貧困人口應參保人數42780人，參加城鄉居民醫保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、**、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口參保全覆蓋；二是精準兌現參保資助，減輕貧困人口參保繳費負擔。按照全省統一參保資助標準，建檔立卡貧困人口由省、市、縣三級財政按照5:2:3比例分擔資助參保資金，2020年共資助建檔立卡貧困人口43497人，兌現參保資助參保資金558.56萬元；三是精準費用補償，防止因病致貧返貧現象發生。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發生醫療總費用4371.65萬元，政策范圍內醫療費用4027.24萬元，三重醫療保障補償3756.76萬元（其中，基本醫保補償2720.07萬元，大病保險補償215.52萬元，醫療救助821.17萬元），政策范圍內補償比達93.28%；四是精準實施便民措施，提升醫療保障服務水平。2020年，建檔立卡貧困人口在縣域內住院享受“先診療后付費”7489人次，免交住院押金2603.70萬元。縣域內住院“三重醫療保障”實行一站式結算，享受一站式結算7489人次，發生醫療總費用2603.70萬元，保內醫療費用2444.42萬元，“三重醫保”報銷2261.03萬元（其中，基本醫保1581.45萬元，大病保險59.55萬元，醫療救助620.03萬元）。
2020年，縣醫保局圓滿完成既定的各項工作目標任務并取得一定的成效，但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距，主要表現在：一是人民群眾日益增長高質量、高標準就醫需求和醫療費用持續增長導致醫保基金運行壓力加大；二是醫保政策宣傳效果和服務能力提升有待加強，特別是對留守老人、兒童等重點群體；三是醫保支付方式仍存在多樣化、復雜化、不穩定性等問題，支付方式改革仍需持續深化，確保醫療保障基金安全運行和醫保制度可持續平穩發展；四是醫保經辦服務能力有待進一步提升，醫保經辦服務流程還需持續優化；五是干部職工的思想教育和工作作風還有待加強，以人民為中心的發展思想還未樹牢。
（一）繼續加大醫保政策宣傳力度。進一步優化宣傳方式和措施，采取發放宣傳資料、制作宣傳專欄、網絡媒體宣傳、開展政策宣講等多種形式加大醫保政策宣傳力度，擴大宣傳覆蓋面，提高群眾對醫保政策的知曉率，積極爭取群眾的支持和擁護，提高群眾的獲得感、滿意度。
（二）穩步推進醫保征繳擴面工作。加強與稅務部門協作配合，做好醫保征繳政策的宣傳工作，引導群眾積極踴躍參加基本醫療保險，不斷擴大參保覆蓋范圍，確保3月底前城鄉居民醫保參保率穩定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應保盡保，城鎮職工醫保實現全面參保。
（三）有效鞏固提升醫保扶貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強跟蹤管理，確保脫貧人口參保應保盡保、資助參保應資盡資、“三重醫療保障”應報盡報。加大醫保防貧監測預警保障工作，定期跟蹤梳理群眾自付醫療費用情況，對一般參保群眾自付醫療費用10000元以上和脫貧人口自付醫療費用4000元以上人群作出預警監測，嚴防因病致貧、因病返貧現象發生。
（三）持續加大打擊欺詐騙保力度。進一步加強醫保監督管理，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，每年最少開展專項行動2次以上。結合醫保日常督查、醫保服務協議管理、專項審計等方式，努力打造醫保“零死角”監督環境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制，切實規范定點醫藥機構服務和參保人員就醫行為，保障醫保基金安全運行。
（四）不斷提升醫保經辦服務水平。通過加強醫保政策培訓、提升政務服務能力、優化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、完善首問責任和一次性告知等制度，切實加強醫保系統作風建設和作風整頓，樹牢干部職工以人民為中心的發展思想，打造干凈、擔當、作為的醫保隊伍。
（五）深入推進醫療保障制度改革。繼續推進機關事業單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”工作。推進按疾病診斷相關分組付費試點工作（drg），持續探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費。持續深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫保經辦工作服務效能。
（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導公立醫療機構開展國家集采藥品報量、集采采購任務。以及醫療機構開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結余留用考核工作，跟進資金考核撥付。
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2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十一
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好20xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十二
20xx年，xx縣醫療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求，堅持信訪工作“誰主管、誰負責”的原則，認真接待處理群眾來信來訪工作，及時化解各類矛盾糾紛，有效地促進了我市醫療保障工作的開展，維護了社會穩定。現將主要工作總結如下：
一、基本情況。
今年以來，xx縣醫療保障局接收群眾信訪件xx件，已辦理完畢。按時結轉率xx％，按時回復率xx％。
二、主要做法及成效。
（一）加強組織領導，強化領導責任。
為確保信訪信息的暢通，做好醫療保障行業信訪工作，我局領導高度重視，成立了以局長任組長，局分管領導為副組長，各股室負責人為成員的信訪工作領導小組，并且，按照“誰主管，誰負責”的原則，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交；對轉辦的案件，及時跟蹤，按時完成，做到件件有著落，事事有回音。
（二）加強宣傳教育。
一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認真引導群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪、重復信訪和非正常越級信訪。另一方面加強人員培訓。重視信訪人員的學習培訓購買了有關學習資料，督促信訪工作人員加強信訪基礎知識、理論知識和法律法規知識的學習，重點學習了《信訪條例》、《民事訴訟法》等法律法規及信訪職業道德、信訪工作主要任務、作用、信訪辦理知識等。通過學習，提高了工作人員的綜合素質和工作水平。
（三）及時調處突出問題。
以暢通信訪渠道，化解矛盾糾紛，促進社會和諧穩定為目標，立足把矛盾糾紛化解在本單位，把信訪群眾吸附在基層，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進行排查、接訪、調處的工作合力，采取有效措施，做好維穩工作。局高度重視做好敏感時期的信訪工作，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節假日期間的信訪穩定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調處工作，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩定。
（四）及時處理信訪案件。
對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內解決，防止越級上訪和矛盾激化；對群眾關心的熱點、焦點案件，主動查，抓結案率等。認真處理群眾投訴，及時整改工作缺陷。積極”爭創信訪文明接待室、文明接待員”活動，嚴格執行新信訪工作條例，做到了熱情接待，及時處理，事事有作落，件件有回音。為保持信訪渠道暢通，主要領導和值班領導必須保持通訊工具24小時開通；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現場進行疏散處理工作，并按規定程序上報。認真開展專項治理收受“紅包、回扣”等損害群眾利益的糾風工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件，辦結率達xx％。
三、存在的問題。
我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環節，主要表現在：群眾對醫保政策的認知度不高，存在重復信訪問題。
四、下一步工作計劃。
（一）加大宣傳力度。
大力開展《信訪條例》、醫保政策的宣傳活動，增加信訪工作透明度，正確引導群眾加深對《信訪條例》、醫保政策的認知度，進一步規范群眾的信訪行為。
（二）深入開展調查研究。
深入到各鎮開展調查研究，抓住群眾最關注、最關心的問題開展調研。基層是信訪工作的最前沿，是信訪問題發生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪、重復訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難，為領導決策提供建議和依據。
（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。
抓好突出問題的專項治理，努力化解各種矛盾，切實解決好群眾的合理訴求。對應該解決的問題，要依法依政策給予解決；對不應解決的問題，也要作出明確的答復，并做好解釋工作，防止重復上訪。
（四）加強信訪工作制度化的建設。
要進一步健全信訪各項規章制度，強化內部管理。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十三
按照省、市、縣有關建檔立卡貧困人口醫療保障幫扶政策，各有關部門全力推進各項政策的落實，現將開展情況報告如下：
（一）個人參保繳費全額救助。
全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數是22285人，參保率為100%。
（二）依規提高待遇水平。
1、住院報銷。
基本醫療保險：縣域內二級醫院住院報銷比例提高5%，年度內封頂線為7萬元；參保人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現行起付標準降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫保報銷1707.54萬元。
大病保險：執行起付線5000元，報銷比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元。
補充醫療保險：住院醫保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元。
136兜底補償：住院醫保目錄內費用實行兜底保障，在縣域內、市級、省級住院，個人年度住院醫保目錄內費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元，同一年度內，個人自付額累加計算，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的合規費用由醫保基金報銷。
截止9月30日，136兜底20xx人次，金額為299.91萬元。
2、門診特殊慢性病受理、報銷。
截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經組織專家組鑒定了13次，與衛健部門配合鄉鎮集中現場鑒定了13次，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。
建檔立卡農村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次，金額為288.08萬元。
（三）全力實施特殊救助。
1、殘聯免費適配輔助器具發放。
20xx年1月至9月30日適配867人。
20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元。
（四）積極提供一站式便捷服務。
基本醫保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬元。其中，縣內補償2462人次，金額為992.07萬元。
（五）參保患者轉診就醫情況。
截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉診率為22.74%，普通居民患者轉診率為43.7%。
（一）進一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導，提高建檔立卡貧困戶對醫保幫扶政策知曉度；同時，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務。
（二）進一步提升工作效率，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”、“一站式”結算等便捷服務，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十四
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
心得體會。
二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫保工作科學化、制度化、規范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
（二）加強業務學習，醫保工作高效運轉。縣醫保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發現問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業務能力和專業水準。
（三）注重干部培養鍛煉，提升履職能力。面對醫保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫保工作面臨更多的挑戰和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業水平和解決問題的能力，達到培養、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責主業，各項工作有序推進。
（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經市醫療保障局考核獲優秀檔次，全市共有5個單位為優秀檔次。
職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
征繳城鄉居民醫保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
為離休干部報銷醫藥費551萬元；
為六級以上傷殘軍人報銷醫療費用21萬元。
2.積極開展醫療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發放醫療救助資金707萬元，期間沒有發生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯網+醫保”應用，加快移動支付、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業務辦理，實現政務服務“一網、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規、典型經驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態，及時回應社會關切。三是對定點醫藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協議的程序。優化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
異地轉診轉院可轉往就醫地二級以上或專科醫保定點醫療機構，不需要提供醫院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫登記以來，我縣網上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫。
5.醫保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫，到12月31日，我縣農村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉居民醫療保險，共有9433人次享受了醫療費報銷待遇，共發生醫療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發了《關于進一步加強農村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫保扶貧任務。
12人已補繳完成;1人在現單位補繳，正在辦理補繳手續。
（三）“四醫聯動”有序推進。
1.優質高效完成藥采任務，保障醫療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉鎮衛生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
2.積極調整醫療服務價格，保障醫療機構正常運營。為縣醫院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
（四）醫保基金鐵腕監管。
二是通過多種形式對全縣909家定點醫藥機構進行了全覆蓋檢查。依據唐山市《兩定點服務協議》對存在違規問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規費用368.07萬余元，終止協議17家（藥店16家、醫療機構1家）、暫停醫保服務42家（藥店34家、醫療機構8家）。
2.建立基金監管長效機制。一是聯合縣衛健局組成聯合執法檢查組，對全縣“兩定點”醫藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規行為持續打擊，確保基金安全。二是聯合衛健部門出臺了《玉田縣醫療保障局玉田縣衛生健康局關于進一步加強對村級衛生室管理工作的通知》，明確衛生院對村衛生室的管理和監督職責，確保村衛生室負責人規范用藥、診療行為，不出現欺詐騙保等違法違規問題。
四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態。
領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統一領導，嚴守政治紀律和政治規矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫療保障相關部署在我縣落地見效。
（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰，較好的完成了各項工作任務。
五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫療保障工作。
六、深入開展主題教育，意識形態領域工作得到新加強。
（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態工作責任制。
堅持定期分析研判意識形態領域工作開展情況，制定相關整改措施。
（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續推進學習教育常態化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發事件處理與信息發布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發事件造成的各種負面影響。二是統籌協調我局各項工作中體現意識形態的工作要求，維護意識形態安全，切實形成統一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫保政策，辦理醫保業務，并制定《玉田縣醫療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫藥機構欺詐騙保等違規行為的處罰信息在政府網站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫保基金安全營造良好的輿論氛圍。
二是服務廣大參保群眾的形式有待創新；
三是對“兩定點”醫藥機構的監督管理不夠經常；
四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉鎮、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫療保障各項工作，為助推“科創商貿名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十五
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作
xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xxxx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構xxxx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十六
2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作匯報如下:。
2020年我縣城鄉居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫保基金守護者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措并舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，為醫療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決后顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減征政策，為參保企業送去“及時雨”。共減征企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。
（一）加大困難群體醫療救助。出臺《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市“一站式”醫療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作。患有“兩病”的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定后享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步為群眾就醫提供便利。
根據《**縣2020年防范化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關于進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措并舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防范醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關于進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩。
（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨干組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員干部、業務骨干和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實機會，對部分特殊群體采用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口“一站式”報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎上，扎實做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。
按照縣“雙創一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創城工作添磚加瓦。
2020年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，后院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。
2021年2月27日。
2023年市醫療保障局工作總結及工作思路（優秀17篇）篇十七
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+n”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元，萬元。
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建xx分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。