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人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇一
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住 址:
身份證號(hào):
住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi): 元;
2、誤工費(fèi): 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
6、殘疾用具費(fèi): 元;
7、喪葬費(fèi): 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
9、交通費(fèi): 元;
10、住宿費(fèi): 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi): 元(不超過(guò)2人)
合計(jì):
元
五、 賠償款給付時(shí)間:
六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
見(jiàn)證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇二
甲方:_______________
乙方:_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號(hào): 住 址:
二、 支付數(shù)額:合計(jì):____元
三、付款時(shí)間:___年___月___日
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇三
甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號(hào):____________
甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號(hào):____________
乙方于____年____月____日發(fā)生____________意外傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____元(大寫(xiě):人民幣_(tái)_________),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣_(tái)___元(大寫(xiě):__________),于____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的.一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字:_______ 乙方簽字:______
時(shí)間:__________時(shí)間:____________
見(jiàn)證人:_________
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇四
甲方: 女 歲 地址: 身份證號(hào): 乙方: 甲方于20__年 月日發(fā)生在時(shí)代超市開(kāi)業(yè)時(shí)不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20__年月日,經(jīng)甲方主動(dòng)提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),乙方向甲方支付人民幣 元(大寫(xiě):),于20__年月 日付清。
3、甲方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔(dān)。
4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補(bǔ)助金后,不得任何理由向乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字: 乙方簽字:
時(shí)間: 時(shí)間:
見(jiàn)證人:
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇五
甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào):_____。
乙方:_____性別_____,族別_____,出生于_____年_____月_____日,籍貫_____,住址_____,身份證號(hào)_____:
因甲方_____ 駕駛摩托車(chē)_____ 從_____ 到_____方向行駛,在行至_____處與駕駛的車(chē)牌為“”貨車(chē)相撞,致受傷。受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,已基本康復(fù)。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元(大寫(xiě):貳萬(wàn)柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫(yī)療費(fèi)用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元。(大寫(xiě):陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負(fù),各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。
五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機(jī)關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書(shū)》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文合同范本九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。
甲方(兩人): 乙方:
年_____月_____ 日 年_____月____日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇六
甲方:___________
乙方:___________
__年__月__日__時(shí)__分,甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方受傷,車(chē)輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第 號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定:雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)___元(包括已經(jīng)支付的元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方:
乙方:
簽訂日期:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇七
甲方:___________
乙方:___________
__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用,合計(jì)____元。
三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊(duì)備案一份。
甲方(簽字):______________________
乙方(簽字):______________________
簽訂日期:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇八
甲方:(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)
乙方:(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)
(簡(jiǎn)要描述事故的情況,車(chē)輛信息,物品受損情況及其他損失等)
現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商,依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定,就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議,對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)_____元人民幣。
2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)____元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
6、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁(yè),甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇九
甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:____ 身份證號(hào):______ 住院號(hào):_____ 疾病診斷:_____ 治療結(jié)果:__________
二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi):_____元;
2、誤工費(fèi):_____ 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): _____元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):_____ 元;
6、殘疾用具費(fèi):_____ 元;
7、喪葬費(fèi):_____ 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):_____ 元;
9、交通費(fèi): _____元;
10、住宿費(fèi): _____元;
11、精神損害撫慰金:_____ 元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 住宿費(fèi): _____元(不超過(guò)2人) 合計(jì):_____元
五、 賠償款給付時(shí)間:
賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文賠償協(xié)議書(shū)優(yōu)秀范文六、 違約責(zé)任
七、 其他
1、 出院處理:_______________
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見(jiàn)證人: 日期:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十
甲方:某男妻,女,系某男妻子。
對(duì)方:
乙方:某水力公司。
法定代表人:
丙方:某建筑工程公司。
代表人:某某
丁方:某某,男,系某建筑工程公司經(jīng)理。
關(guān)于某男于__年5月日陪同某建筑工程公司經(jīng)理前往西藏自治區(qū)途中發(fā)生重大道路交通事故后賠償事宜,甲、乙、丙、丁四方根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議,各方一致同意下述協(xié)議內(nèi)容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作為合同對(duì)方當(dāng)事人(為方便行文以下稱(chēng)對(duì)方,對(duì)方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、兩方、三方,其中丁方本人簽字表明是丁方本人,丙方的簽字應(yīng)由丁方或丙方工作人員簽字并加蓋單位印章才能表明是丙方)和甲方簽字或蓋章后即在簽字方之間發(fā)生法律效力:
一、關(guān)于賠償金額:
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,以照顧甲方為原則,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性賠償甲方300000元(叁拾萬(wàn)元)。
二、關(guān)于某男的遺體處理及后事處理中有關(guān)問(wèn)題:
某男的遺體由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)責(zé)從事故發(fā)生地迎回某市和處理后事,費(fèi)用由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)。對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)甲方同行兩人的費(fèi)用,并給予每人每天300元的補(bǔ)助和給每人購(gòu)買(mǎi)價(jià)值50萬(wàn)元的人身意外傷害險(xiǎn)或類(lèi)似保險(xiǎn)。
自某男死亡之日起至某男后事處理完畢后六個(gè)月,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)某男子女的托管費(fèi)用、家屬護(hù)理費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi),五種費(fèi)用每種費(fèi)用按每月按500元計(jì)。
某男的妹妹、妹夫及其子女來(lái)某市辦理喪事期間的交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用各項(xiàng)損失計(jì)10000元,由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)。
辦理某男喪事期間,某男母親的醫(yī)療費(fèi)用,由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)擔(dān)5000元。
某男在事故發(fā)生時(shí)隨身攜帶的價(jià)值__元的物品,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)負(fù)責(zé)予以返還,不能返還的,則按__元予以賠償。
三、關(guān)于尚欠甲方費(fèi)用:
對(duì)方(乙方、丙方、丁方)給付拖欠甲方的取暖費(fèi)、獨(dú)生子女費(fèi)1865元。
四、關(guān)于甲方的工作安排:
對(duì)方(乙方、丙方、丁方)保證除經(jīng)甲方同意,甲方仍在現(xiàn)在的工作崗位從事工作、待遇不變,并與國(guó)家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的調(diào)整保持按最高標(biāo)準(zhǔn)的同步。
如甲方同意調(diào)整工作崗位,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)應(yīng)保證調(diào)整后的工作崗位的待遇(工資、獎(jiǎng)金、福利、社會(huì)保險(xiǎn)待遇等和其他在職人員所享有的利益)不低于調(diào)整前工作崗位的待遇,并保證與國(guó)家或同行業(yè)或企業(yè)關(guān)于該崗位待遇的調(diào)整保持按最高標(biāo)準(zhǔn)的同步。
如甲方自愿離開(kāi)現(xiàn)在工作單位,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)應(yīng)按30年減甲方工齡尚余的年限,按每月500元、每年6000元給予甲方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、關(guān)于甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)問(wèn)題:
某男原負(fù)擔(dān)甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)事宜,某男原每月負(fù)擔(dān)每人500元,每年計(jì)1__元,負(fù)擔(dān)至兩人死亡止,現(xiàn)由對(duì)方(乙方、丙方、丁方)按20年負(fù)擔(dān)。
六、關(guān)于對(duì)方(乙方、丙方、丁方)責(zé)任問(wèn)題:
為保證甲方的權(quán)利不被損害,對(duì)方(乙方、丙方、丁方)中,如有兩方以上在協(xié)議上簽字,則簽字方共同對(duì)甲方承擔(dān)合同約定義務(wù)的連帶賠償責(zé)任和連帶保證責(zé)任。
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十一
甲方:
乙方:
事件概括:20__年7月3日22時(shí)35分,___(甲方)駕駛小客車(chē)由東向西行至___路與___路交叉口西____處時(shí),車(chē)輛與騎自行車(chē)在機(jī)動(dòng)車(chē)道行駛的.___相撞,造成___搶救無(wú)效死亡。
現(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元。
二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:
三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。
四、甲方支付所有金額后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí),乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式___份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:
乙方:
簽訂日期:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十二
甲方:___________________________協(xié)議編號(hào):___________________
身份證號(hào)碼:_____________________簽訂地址:___________________
乙方:___________________________簽訂日期:______年____月___日
身份證號(hào)碼:_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右,甲方因_________________(原因)導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則,經(jīng)協(xié)商一致,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_____元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。
二、上述賠償款里已包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。
三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
四、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方簽字后生效。
甲方(簽字):____________________乙方(簽字):____________________
授權(quán)代理人:(簽字)_____________授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________
聯(lián)系電話:________________________聯(lián)系電話:________________________
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十三
甲方:______________ _________號(hào):____________
甲方委托代理人:____________ _________號(hào):____________ 車(chē)牌號(hào):____________
乙方:______________ _________號(hào):____________
乙方委托代理人:____________ _________號(hào):____________ 車(chē)牌號(hào):____________
____年____月____日____時(shí)左右,甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰,事后,甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct,x光機(jī)及b超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定,對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,雙方須謹(jǐn)遵恪守:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣大寫(xiě):________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi),交通費(fèi)等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字生生效。
七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各一份,交警一份,三份協(xié)議均是正本,具有同等法律效力。
甲方簽字手印____________ 乙方簽字手印:____________
甲方委托代理人:____________ 乙方委托代理人:____________
簽約時(shí)間:____ 年____月____日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十四
原告方:王某燕 謝某云 黃某婷 黃某媛
被告方:陜縣某汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司
原告王某燕、謝某云、黃某婷、黃某媛訴被告陜縣某汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn),本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為:死亡賠償金67796.20元、原告謝某云生活費(fèi)10545.68元、原告黃某婷生活費(fèi)12052.20元、原告黃某媛生活費(fèi)22597.88元、喪葬費(fèi)8015.52元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失20__元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫(xiě):135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(某寫(xiě):1220__元)。
二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(某寫(xiě):1220__元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi),則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫(xiě):135141.48元)支付原告方賠償費(fèi)用。
三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字): 乙 方(蓋章):陜縣某汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司
代理人(簽字): 代理人(簽字):
簽約日期: 年 月 日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十五
甲方:馮__,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):__0319351__系寧e__61/寧ea__8掛駕駛?cè)耍诒敬问鹿手猩硗觥坃_,海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人,身份證號(hào):__40224,系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方:馬__,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):__01087__,系寧e1__1車(chē)駕駛員。以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
丙方:馮__,海原縣__鄉(xiāng)人,身份證號(hào):__40380212__,系寧e__61乘車(chē)人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方。
甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就20____年11月27日在__高速__家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當(dāng)事人損害賠償事宜,達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、埋葬費(fèi)、交通費(fèi)等一切由本次事故引發(fā)的費(fèi)用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的,由甲方自行承擔(dān),乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、丙方的.醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、誤工費(fèi)等一切有本次事故引發(fā)的費(fèi)用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn),超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的,由丙方自行承擔(dān),甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、甲、乙雙方的車(chē)輛損失在保險(xiǎn)公司定損后,依據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定,由保險(xiǎn)公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車(chē)輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。
四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故,不得相互設(shè)置障礙。
五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執(zhí)一份,交警隊(duì)留存一份,中間人留存一份。
六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰(shuí)反悔,由誰(shuí)承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。
甲方:乙方:
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十六
甲方(賠償義務(wù)人):姓名……性別……年齡……現(xiàn)居住地……身份證號(hào)碼……工作單位……系贛ay……車(chē)輛駕駛員
乙方(賠償權(quán)利人):姓名……性別……年齡……現(xiàn)居住地……身份證號(hào)碼……系被損害人
20xx年……月……日,甲方……駕駛贛ay……號(hào)大眾桑塔納牌轎車(chē)行駛至……路段(可詳細(xì)說(shuō)明)與受害人乙方……發(fā)生碰撞,至受害人………………(醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定,在此次交通事故中車(chē)輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛ay……車(chē)載交通部門(mén)登記的實(shí)際車(chē)主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢(xún)有限公司南昌分公司,該車(chē)在……保險(xiǎn)公司……支公司投保了………………(保險(xiǎn)種類(lèi))。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定,在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下,就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)……元(小寫(xiě)……元)整。(可寫(xiě)明具體各項(xiàng)法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目);
二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng),并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求,由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金……(小寫(xiě)……)元整;
五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門(mén)提出其他訴訟請(qǐng)求,并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付,由甲方進(jìn)行理賠或索賠,必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠,保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效,乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金……元整;
九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效;
十、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份,如各文本發(fā)生沖突,以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。
甲方:_______________乙方:_____________交警部門(mén):_____________
20xx年x月xx日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十七
甲方:______________(受害人之妻)
乙方:______________(駕駛員)
丙方:______________(車(chē)主)
因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導(dǎo)致王某死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見(jiàn):
一、三方確認(rèn),乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、車(chē)輛損失費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項(xiàng)目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險(xiǎn)公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險(xiǎn)公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險(xiǎn)公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。
四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣20000元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償,否則視為甲方違約,應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補(bǔ)償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。
甲方:______________ 乙方:______________ 丙方:______________
______________年_______月_______日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十八
賠償人: ,男,歲,族,車(chē)主,現(xiàn)住鄉(xiāng)村,身份證號(hào)碼:
被賠償人:,男,歲,族,農(nóng)民,現(xiàn)住市縣村,身份證號(hào)碼:
年月日,汪某在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中,由于騎著自行車(chē)看牛導(dǎo)致岔道,和汪某駕駛的摩托車(chē)相撞,致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院天后于年月日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商,達(dá)成一致,自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議:
一、由賠償各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(不包含前期住院已經(jīng)支付給的醫(yī)療費(fèi))、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車(chē)修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(總數(shù)額-已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)元)=現(xiàn)在還需給付的金額元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付,支付后雙方均不得反悔,不得再追究汪某的任何責(zé)任;
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議;
四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名)
被賠償人:(簽名)
年月日
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇十九
意外事故賠償協(xié)議書(shū)
甲方:男,xx歲,地址:,身份證號(hào):
甲方:男,xx歲,地址:,身份證號(hào):
乙方于20xx年x月xx日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)x元(大寫(xiě):x人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫(xiě):),于20xx年x月xx日付清。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽字:
時(shí)間:20xx年x月xx日
乙方簽字:
時(shí)間: 20xx年x月xx日
見(jiàn)證人:
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
人傷事故賠償協(xié)議書(shū)篇二十
甲 方:
身份證號(hào)碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號(hào)碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:
年 月 日 時(shí) 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方 受傷,車(chē)輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì) 大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定:雙方負(fù) 責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日