隨著人們對法律的了解日益加深,越來越多事情需要用到合同,它也是減少和防止發生爭議的重要措施。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編帶來的優秀合同模板,希望大家能夠喜歡!
公立醫院合同管理辦法實用篇一
乙 方:
簽訂日期: 年 月 日
據《中華人民共和國合同法》的規定,甲乙雙方經友好協商,就 “項目”事宜,簽訂本合同。
一、項目內容:
乙方提供“益康醫院信息系統”(以下簡稱his)軟件一套,并負責產品安裝、調試、工程實施與服務,其軟件功能模塊見模塊清單。
二、合同價款及支付方式
1、 合同總金額(小寫): 元整
合同總金額(大寫): 元整
合同總金額不包含新增模塊費用,若甲方需要新增模塊,可由雙方另行協商。
2、 付款期限:
1) 合同簽訂五日內付合同價款總額的50%
3、 支付方式:電匯、現金方式均可。
三、甲方義務
1、 甲方應按合同約定履行付款義務。
2、 保護乙方所有文件、軟件產品的知識產權,甲方在任何時候均需遵守《中華人民共和國著作權法》及相關法律法規的規定,不得對乙方產品進行解密或者反翻譯、不得進行非法復制、銷售、更改等侵害乙方知識產權的行為。
3、 甲方應保證在乙方進場安裝his之前,按照乙方要求提供系統運行環境、軟硬件平臺及系統運行的其它要求等,以滿足系統安裝運行的需要。
4、 甲方未按照乙方要求及時提供上述條件或者提供條件不符合要求,造成乙方遲延安裝、無法安裝his或者造成系統無法正常運行的,甲方應對此承擔全部責任。
5、 甲方需要向乙方購買相應硬件設備或者完成網絡布線工作的,雙方應另行簽訂相關合同。
6、 甲方負責組建一個以院領導為主要負責人的實施協調小組,負責系統安裝調試和培訓過程中的組織協調工作。
7、 甲方應明確指定管理人員或系統管理人員負責協調培訓和實施的組織工作,并協調各科室之間的配合工作。
8、 甲方應嚴格要求計算機操作人員嚴密配合乙方進行培訓及系統運行管理,并按計算機管理制度使用和維護計算機,掌握his操作和使用要求。
1、 乙方保證所提供的軟件系統符合國家有關法律、行政法規的規定,符合財政部、衛生部聯合推出的醫院財務管理制度、會計管理制度和藥品核算管理制度的要求。
2、 合同簽訂后 日內,甲方完成第三條第4款的準備工作,并通知乙方進場,乙方在接到甲方通知后 日內,指派實施工程師進駐甲方指定場地,負責完成實施zlhis的各項工作。
3、 乙方免費為醫院培訓系統管理員,并培訓各科室管理人員、各科室操作人員。
4、 項目實施完畢后,乙方提供后續支持服務,服務響應時間在 3 小時內,一般問題可通過遠程維護方式解決,重大問題乙方將派遣離甲方最近的技術工程師,以最快的速度到達現場解決。
5、 甲方可隨時訪問乙方網上技術論壇,下載軟件補丁程序。
6、 乙方高級技術支持工程師定期到客戶現場巡查,客戶管理經理定期電話回訪,以保證問題的及時發現和處理。
7、 服務過程中,乙方不得對院方的業務經營數據進行增刪、修改、復制、傳送、記錄等,所有維護操作須得到院方許可。所有過程信息為機密,乙方應妥善保管甲方資料,保守機密。
8、 乙方免費提供壹年的基本售后服務。
9、 乙方應盡力配合甲方建立相應的計算機管理制度及操作使用規程。
五、合同履行期限、地點: 合同履行期限:
合同履行地點:
六、項目驗收與售后服務:
七、爭議解決辦法:
1、 雙方當事人因履行本合同所產生的一切爭議,應先行協商解決,協商不成,任何一方可向當地仲裁委員會申請仲裁或向當地人民法院起訴。
八、其它:
1、 本合同經雙方代表簽字加蓋單位公章或合同專用章生效。
2、 本合同如有未盡事宜由雙方協商解決,如雙方協商一致或簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。
3、 本合同一式 4 份,甲、乙雙方各持 2份,具有同等法律效力。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
公立醫院合同管理辦法實用篇二
醫院物業服務具有特殊性,涵蓋了非臨床服務的方方面面,甚至正在逐步替代醫院傳統的后勤服務管理體系。醫院物業服務合同怎么寫呢?以下是在本站小編為大家整理的醫院物業服務合同范文,感謝您的閱讀。
甲方:
乙方:
為加強甲方醫療環境的保潔管理,協助甲方提高醫療服務水平,創造優美、整潔、舒適、文明的工作環境,根據《中華人民共和國合同法》、《物業管理條例》和有關法律法規規定,經甲、乙雙方共同協商,本著平等互利,等價有償的原則。克什克騰旗蒙醫中醫醫院將本院的物業(保潔、維修等)交由克旗陽光物業管理有限責任公司。
第一條 委托管理期限
委托管理期限:自20xx 年1 月 1日始至20xx 年 1月1日止,時效期限 1 年。
第二條 雙方權利和義務
一、甲方的權利、義務
1、依照本合同規定將醫院所屬物業的保潔、維修委托給乙方實行專業化的管理。
2、甲方根據實際工作需要,委托乙方派遣 名工作人員從事保潔、維修等工作。
(1)乙方經甲方考核評定連續兩個月不能達到合同約定要求。
(2)乙方或乙方聘用人員給甲方造成重大經濟損失(20xx元以上)或人員傷亡。
(3)乙方或乙方工作人員擾亂甲方正常工作秩序。
(4)乙方或乙方工作人員冒用甲方名義,造成甲方名譽和財產受損。
(5)乙方或乙方工作人員未能積極配合甲方或甲方管理部門的工作,影響或妨礙甲方正常醫療和辦公秩序。
(6)出現醫療廢物(醫療垃圾)流失、泄露、擴散等事件的。
(7)乙方在提供服務過程中,違反法律、法規或未按要求提供服務及其他違反合同約定行為的。
4、甲方有權監督乙方是否依法或依合同規定開展工作,但不得干涉乙方依法或依合同規定內容所進行的管理和經營活動。但如乙方工作人員表現不好或造成不良影響,甲方有權向乙方提出更換,乙方應在 7 日內更換,并向甲方報告。
5、甲方在合同生效之日起按規定向乙方無償提供管理工作用房、辦公桌椅(由甲乙雙方簽確認書為依據)。無償為乙方提供物業服務的用水用電等。
6、結算、審定支付給乙方的費用。
7、概不承擔乙方的任何法律糾紛。不承擔乙方所使用人員的各種保險義務。
8、教育好本院干部職工配合乙方物業管理工作。
二、乙方的權利、義務
1、根據有關法律、法規及本合同的規定,同時結合物業管理實際情況,制定該服務項目的各項管理辦法、規章制度、服務標準及考核、獎懲辦法。
2、遵守各項管理法規和本合同規定的職責要求,根據甲方授權,對托管區實施物業管理,確保實現管理目標,執行甲方委托事項,自覺接受物業管理主管部門及有關政府部門的監督、指導,并接受甲方的檢查監督。
3、乙方持有效證照與甲方簽訂合同,物業管理服務人員和專業技術人員持有效崗位證書及資格證書上崗。
4、乙方未經甲方書面同意,不得將本合同項目轉包給第三方經營。
5、乙方應建立本項目的物業管理檔案并負責及時記載有關變更情況。在合同期滿終止時,乙方必須向甲方移交原委托管理的全部物品及各類管理檔案、財產等資料;乙方自己購臵的用具及設備仍歸乙方所有。
6、乙方聘用員工僅與乙方發生勞動關系。
7、不承擔對物業使用人及非物業使用人的人身、財產的保險義務。
8、乙方必須遵守甲方有關管理制度,參與甲方組織的有關會議及有關考核。確保甲方保潔工作每天正常運行,向甲方提出物業管理的建議。
9、乙方負責保潔、維修所需的各種機械、設備、工具、材料、藥劑和日用品等。
第三條 物業管理及服務要求
關于物業管理目標與保潔質量約定
2、對醫院日常工作任務的派發落實100﹪。醫院的滿意率95﹪以上。
3、完成根據醫院工作要求制定的其它工作指標。醫院的滿意率95﹪以上。
4、各科內服務要求完成率100﹪,服務滿意率95﹪以上。
三、維修范圍:室內地漏、衛生間、洗手盆及室內的所有管道。甲方出料,乙方出工。并安排專業人員進行更換及維修。
四、病區地面(包括病房內衛生間)每日濕式清掃二次,床頭柜、生活柜、電視機、衛生間洗臉盆、馬桶或蹲盆每日擦拭沖洗,其中床頭柜、馬桶用消毒液擦拭。病區墻面、門、窗(包括衛生間內)、氧氣管道、病床、凳子、陪人床、熱水瓶每天擦拭,污染時及時擦拭;出院病人床頭柜、生活柜、病床及時擦拭,按要求消毒。
三、樓梯、大廳、廊道的地面每日濕式清掃二次,墻面、門、窗每周一次擦拭,有污跡及時擦凈,室內外所有玻璃窗、天花板、燈管每月擦拭清潔一次,并保潔;小會議室、大會議室隨時清掃。所有的廁所每日清掃二次后在隨時保潔,并保持無臭、無污垢;院落每日一次清掃,垃圾、煙蒂隨時清理。
四、職工宿舍每日濕式清掃二次,墻面、門、每周一次擦拭,生活垃圾每日集中清理一次。
五、保潔時間:做到全天保潔。夏季6:00~20:00時;冬季:7:00—20:00時。如有變更,雙方協商解決。
六、乙方每日須為甲方提供三次開水供應,時間為:7:00、10:00、16:00.如有變更,雙方協商解決。
第四條 費用標準及支付
一、協議約定甲方每年向乙方支付物業服務226,800.00 元人民幣(詳見物業管理服務費明細表)。
二、甲方根據乙方所需用的人員數及工資標準逐月支付給乙方相應人員的工資數額。余下的配套服務收費由乙方開具發票后在定期支付。
乙方按照上述收費,并按合同約定的服務內容和質量標準提供服務,盈余或虧損由乙方享有或承擔。
第五條 違約責任
1、鑒于甲方所處行業的特殊性,除合同另有約定外,乙方在雙方合同約定服務期內,不得以任何理由停止或暫停提供本合同約定服務。甲、乙雙方無正當理由提前終止合同應向另一方支付合同違約金2萬元整。
2、乙方違反本合同的約定,未能完成約定的管理目標或造成甲方不良影響、以及直接造成甲方經濟損失的,甲方有權要求乙方在規定期限內整改,并有權終止合同。導致甲方保潔工作不能正常運行的,乙方應向甲方支付按當月收費10%計付的違約金。
3、因甲方原因,造成事故的,由甲方承擔責任并負責善后處理。因乙方管理不善或操作不當等原因造成事故的,由乙方承擔責任并負責善后處理,造成甲方經濟損失的,甲方有權在每月支付給乙方的費用中直接抵扣。甲方違反本合同的約定未能及時支付物業管理費,每逾期1天支付違約金貳百元人民幣。
4、本著甲乙雙方長期合作、共同發展雙贏的原則,在合同期滿前三個月,乙方應向甲方提出書面申請,請示甲方是否繼續簽約(續簽合同另行約定),但甲方在沒有增加服務范圍的情況下,續簽合同時乙方服務費不變。
5、本合同終止后,在新的服務承包商接管本項目之前,甲方若有要求,乙方應在甲方的要求暫時(一般不超過三個月)繼續為甲方提供服務,甲方按合同標準繼續支付服務費用。
6、本合同期滿且雙方未能就續約問題達成一致意見的情況下,乙方應在期滿之日當天撤出甲方場所,并積極配合甲方的交接工作。因履行本合同產生的任何糾紛,雙方應通過協商或訴訟解決,不允許采取包括阻擾、破壞正常辦公秩序、拒不搬離或不交接等辦法。乙方有上述行為,甲方有權要求乙方支付違約金約人民幣五萬元人民幣。
第六條 附則
甲方如因醫院業務擴大,增加醫療項目,加大工作量,須與乙方協商簽訂補充協議,雙方可對本合同的條款進行補充,以書面形式簽訂補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。 本合同及其他文件中未規定的事宜,均遵照中華人民共和國有關法律、法規執行。本合同執行期間,如遇不可抗力,致使合同無法履行時,雙方應按有關法律規定及時協商處理;本合同在履行中如發生爭議,雙方應友好協商解決,如果協商或調解不成,任何一方可向本物業所在地人民法院起訴。 本合同自簽訂之日起生效。本合同一式貳份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
甲 方: (以下簡 稱“甲方”)
法定地址:
電 話:
乙 方: (以下簡稱“乙方”)
法定地址:
電 話:
傳 真:
一、服務內容:
護工服務職責、要求,詳見本協議書附件《*醫院護工計劃書》。
二、服務期限:
本合約期限從 年 月 日起到 年 月 日止,期滿后如無異議則經雙方協商順延或在同等條件本公司優先,如不續約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。
三、雙方責任
1、甲方責任:
(1)對乙方的護工服務工作予以方便協助。
(2)免費提供乙方管理人員的辦公場所和內線電話以便和院方進行聯系和處理工作。
(3)免費提供值班護工所需的水、電以及適當的更衣場所和宿舍。
(4)為乙方代收每日的護工費,當天下班前與本公司計價員合算當天護工收入并存入 本公司銀帳號。
(5)在收費處提供位置給乙方計價員,處置室安排位置,供乙方負責向病人及家屬解 釋、宣傳簽單。
(6)甲方協助乙方解決在工作中的有關糾紛,但不負經濟責任。
2、乙方責任:
(1)免費提供外勤11名護工工作。
(2)嚴格執行合同規定的護工服務職責、要求、標準,做到優質服務。
(3)乙方員工必須遵守職來道德,遵守甲方的規章制度,愛護醫院的財物,不做有損 甲方聲譽之事。
(4)每月收發護士長意見表以及病人滿意度調查表,征求各方面意見,不斷改進服務 質量。
(5)負責提供員工的工資、勞保費用以及經營中發生的一切費用。
四、協議終止:
如一方因故終止或提前解除合同應到少提前一個月以書面形式通知對方,但雙方的債務關系在清算完結前繼續存在。
五、違約責任:
若其中一方違約,對方有權提前解除本協議并追索相應之損失。
六、其他:
1、本合同書經甲乙雙代表簽字并加蓋公章后即時生效。
2、本合同書一式兩份,甲乙雙方各執一份,并具同等法律效力。
3、未盡事宜,雙方應本著互惠互利的原則協商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
公立醫院合同管理辦法實用篇三
合同作為一種民事法律行為,是當事人協商一致的產物,是兩個以上的意思表示相一致的協議。下面是關于醫院聘用的合同范本的內容,歡迎閱讀!
聘用單位(甲方)
具體部門:
電話:
受聘人(以下簡稱乙方)
身份證號碼:
聯系電話:
受聘崗位:醫生( )護士( )技師( )其他( )
受聘人的擔保人(以下簡稱丙方)
身份證號碼:
自 年 月 日至 年 月 日止,聘期壹年,其中含試用期自 年 月 日至 年 月 日止,共 月。聘期滿前壹月經甲乙雙方認可協商后可續簽合同。
1、試用期月為:醫生 元、護士 元、技師 元、其他 元。
2、正式聘用期月為:醫生 元、護士 元、技師 元、其他 元。
3、考慮到醫療風險及工作的持續、穩定,每月扣除50元作為保證金,至試用期滿或聘用期滿后雙方交接無異議一次退還。
4、試用期與正式聘用期月中均包含醫療、養老保險等費用,具體手續乙方自行辦理。
5、聘用期享受所在部門(科室)相應職稱獎金,具體數額科室根據工作表現在本院連續工作時間長短自定,報院財務備案。
6、正式聘用期內勞保、值班及加班補貼與正式職工相同。
7、聘用期內對醫院作出突出貢獻或者因勞動紀律、規章制度及質量考核等情況而出現的獎懲時,等同于本院職工標準實施獎罰。
1、積極為乙方提供開展工作所需的辦公場所、設施及必要的用品,由具體聘用部門負責安排。
2、及時按相關標準向乙方兌現及獎懲資金。
3、試用期根據工作表現可隨時提出解除聘用,但需提前7天通知乙方;聘用期內若乙方不能勝任本職工作或因為違法行為及重大醫療事故等情況時,甲方有權單方面解除聘用,同時應提前15天通知乙方,并于解聘之后30天內將應支付給乙方的等費用兌現。此款中提前通知期限對財物、信息等特殊部門視具體情況而定,不參照本條款。
4、對相關技術工作,依法要求相應資格證及其他證件的,甲方有權要求乙方提供并備查,同時協助指導乙方辦理具體手續(醫生、技師由醫務科,護士由護理部,其他人員由院辦公室協助指導)
5、聘用期內如乙方工作積極主動,工作能力強,或對本院的發展作出了突出貢獻,同時符合 用人調入標準,雙方自愿的前提下,可考慮辦理調動手續。
1、試用期內乙方可根據情況隨時提出解除聘用,但需提前7天通知甲方,作好各方面交接工作。聘用期內原則上不準辭職,無故提出辭職者,需提前15天通知甲方并作好各項交接工作,交接后30日內領取相應等報酬,但保證金不再退還。
2、試用過程中有意繼續聘用者,須在試用期積極辦理好各種變更注冊和登記手續,利于聘用期工作的開展。
3、嚴格遵守甲方的規章制度、勞動紀律、相關技術操作規程,服從甲方的工作安排,尤其對必要的值班、加班等工作不得無理拒絕。
4、工作時間同本院在職職工,除法定的節假日之外,不再享受其他休假,確有特殊情況需要休息的,須征得部門負責人同意后,按本院請假制度辦理,根據具體時間扣除相應。未經同意自行休息者,7天以內按曠工對待,超過7天甲方有權單方面解聘,當月獎金及全部保證金等均扣除。
5、不得將甲方的技術資料、病歷文件和其他技術信息透露給第三方,否則扣除保證金并承擔相應的法律責任。
公立醫院合同管理辦法實用篇四
住址:
法定代表人:
聯系電話:
傳真:
乙方:
住址:
法定代表人:
聯系電話:
傳真:
風險提示:
合作的方式多種多樣,如合作設立公司、合作開發軟件、合作購銷產品等等,不同合作方式涉及到不同的項目內容,相應的協議條款可能大不相同。
本協議的條款設置建立在特定項目的基礎上,僅供參考。實踐中,需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等,修改或重新擬定條款。
為了更好的促進中醫藥事業的發展,解除廣大患者的疾苦,經我部研究決定,特聘請__________醫師,進行醫療業務合作,在我部成立___________科室。經雙方友好協商達成如下協議,信守諾言,自覺遵守。
一、乙方必須是正規的醫療機構或個人,并且擁有合格的醫療衛生設備及技術人員。
二、乙方醫務人員應向甲方提交合法有效的執業證件,經審核批準后方可錄用。
三、甲方是本醫療機構的主體和法人,行使對門診部的業務行政管理,服從和接受上級衛生行政部門領導,接受政府有關職能部門的檢查和法律監督。乙方為門診部業務活動的一部分,要服從統一的業務行政管理,遵守各項規章制度,自覺維護整體利益和形象,共同努力搞好醫療服務。
風險提示:
應明確約定合作各方的權利義務,以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。
再次溫馨提示:因合作方式、項目內容不一致,各方的權利義務條款也不一致,應根據實際情況進行擬定。
四、甲方給乙方提供醫療用房、辦公桌椅、保障電源照明、冬季取暖和日常用水。
五、費用。乙方在協議簽訂后須向甲方交納風險抵押金________元。甲方在乙方每日的總收入中提取________%的管理費,以便甲方進行有效的協調與管理。雙方在解除協議后如無醫療事故、糾紛、債務等問題,甲方如數退還給乙方風險抵押金。
六、乙方每月初向甲方交納管理費,________元/間/月。
七、乙方必須嚴格按照國家醫療衛生行業標準運作,最大限度的降低醫療事故及醫療糾紛的發生率,確保不發生重大醫療事故。如發生醫療糾紛或事故,一般應由當事人雙方協商解決,如有需要,醫院可幫助協調處理,但因事故或糾紛而導致的訴訟費、賠償等費用由乙方負責。
八、乙方使用的藥品統一由藥房憑處方發放給患者,財務統一收費,科室不得自行賣藥和收費。
九、乙方使用的醫療文書(處方、登記本、病歷卡等)、工作服由甲方統一提供,并按實際價格收取費用。
十、乙方做廣告宣傳事宜,甲方提供方便,費用由乙方負責。
十一、乙方制作科普知識或專科特色宣傳展牌,可先做出小樣,經甲方領導批準同意,可懸掛本科室內或指定的地點,不得隨意對外橫掛宣傳條幅或牌照。
十二、如發生突發公共衛生事件,乙方應服從調動,積極參與救治和防病活動。
十三、甲乙雙方要遵紀守法,強化法律和職業道德,相互團結,互相尊重,加強溝通,為患者提供良好服務。
十四、此合同雙方同意不再履行公正手續,自簽字之日起生效。
十五、此合同書一式________份,甲、乙方各________份。未盡事宜甲乙雙方協商解決。
十六、合同期限。本合同有效期暫定為_______年,到期后雙方根據情況續簽或解除合同。
法定代表人簽字:
乙方:
法定代表人簽字:
公立醫院合同管理辦法實用篇五
乙方:
根據甲方工作需要,經甲乙雙方協商,達成醫務人員聘用合同,以作為學生服務過程中雙方分工負責、共同遵守的依據。
一、工作地點:
二、合同時間:?年 月 日至 年 月 日。
三、工作范圍:?學生簡單的醫療診治。
四、每日工作時間:上午 8點至晚 8點。
醫務人員工作時間將按照甲方要求時間相應安排,工作時間外隨叫隨到。休息時間隨學生的在校時間確定,即學生在校醫務人員需在校。
五、人員定編:
乙方確定醫務人員1名。
六、雙方的權利及義務:
(一)甲方的權利及義務:
1、甲方有權對乙方的醫療服務進行監督,并對不符合服務標準的項目向乙方提出整改,對屢次不達標者根據情況實行處罰或解除合同。
2、甲方應積極采納乙方在醫療健康方面的合理化建議,積極解決乙方實際工作中的問題。
3、甲方無償為乙方提供醫療工作中所需要的水、電、房間。
4、甲方與乙方只發生勞務雇傭關系,乙方工作期間發生的所有意外傷害或其他傷害,甲方不負任何責任。
(二)乙方的權利及義務
1、每天按時對全校師生進行醫療服務,如師生在校出現出現重大傷病,乙方應全程陪送至上級醫療機構。
2、遵守甲方的管理規章制度,接受甲方的監督檢查。
3、根據實際工作需要及時向甲方提供合理的健康建議,協商解決,如甲方有重大健康宣傳活動,乙方應配合做出技術指導。
4、乙方提供的藥品為平價藥品,決不允許出現違禁藥品,不得經營藥品以外的商品或其他服務,一經發現終止合同并處以罰款。
七、合同金額:
經雙方協商,醫療人員費用 /月(暑假和春節不產生費用),期間小假期不扣除,但隨時的加班不算費用。
八、違約責任:
1、甲方提出的整改工作,乙方無正當理由不予進行的,甲方有權按合同進行處罰直至解除合同。
2、乙方應有有效期內的醫療執照和醫師執照。
3、在工作中,能明確診斷的簡單疾病可自行診治,如發現無法診斷或大型傷病乙方應及時聯系學校,和學校共同聯系學生家長送上級醫療機構,由乙方管理或醫療不當,造成的醫療事故,由乙方自負責任,與甲方無關。
4、甲乙任何一方不得無故解除或變更合同,如一方無正當理由提前終止合同的,給對方造成經濟損失的,則應賠償經濟損失。
九、其他:
1、本協議自簽定之日起開始執行。合同未盡事宜,雙方協商后可增加補充條款,補充條款具有同等法律效力且不能與本合同沖突。
2、本合同期間如遇不可抗力,致使本合同無法履行時,雙方不承擔違約責任并及時協商處理。
3、本合同在履行中如發生爭議,由雙方當事人協商解決,協商不成時,應向當地人民法院提起訴訟。
4、合同到期,如續簽合同,雙方應提前一個月通知對方,如未通知,本合同將自動順延。
5、本合同一式二份,雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
代表人: 代表人:
電話: 電話:
年 月 日 年 月 日