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癌癥篇一
;美國癌癥照護
與乳癌個案管理現(xiàn)況
服務(wù)機關(guān)：國立成功大學(xué)附設(shè)醫(yī)院
姓名職稱：陳晶晶 護理師
派赴國家：美國
出國期間：96年10月12日至97年3月20日
報告日期：97年6月17日
摘要
美國馬里蘭州聯(lián)邦癌癥機構(gòu)(national cancer institute，簡稱nci) 是全世界最大的臨床試驗研究中心，很幸運地能見習(xí)癌癥治療相關(guān)單位，學(xué)習(xí)化學(xué)治療護理、癌癥相關(guān)照護及病人安全。由nci的研究護士幫忙引薦至georgetown university hospital的癌癥中心(lombardi comprehensive cancer center)及乳房健康中心參訪，見習(xí)專科護理師及乳癌個案管理師的角色，學(xué)習(xí)整合醫(yī)療團隊運作。並至national naval medical center的乳房健康中心參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色，及乳癌醫(yī)療團隊運作。也至washington hospital center的婦女腫瘤中心(woman oncology center )參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色，收穫非常多，感觸很深刻，希望能將所學(xué)習(xí)到的理念及經(jīng)驗分享給醫(yī)院的同仁分享。
目次
一、目的……………………………………………………………..…………………4
二、過程……………………………………………………………..…………………4
(一) 參訪美國馬里蘭州聯(lián)邦健康機構(gòu)(national institute of health)………………...4
(二) 參訪georgetown university hospital的癌癥中心及乳房健康中心………….6
(三) 參訪national naval medical center的乳房健康中心…………………………6
(四) 參訪 washington hospital center的婦女腫瘤中心……………………………7
三、心得………...……………………………………….………..……………………8
四、建議事項…………….…………………………………………………………….8
附錄
一、目的至美國馬里蘭州聯(lián)邦癌癥機構(gòu)(national cancer institute) 臨床試驗研究中心的癌癥治療相關(guān)單位見習(xí)，學(xué)習(xí)化學(xué)治療護理、癌癥相關(guān)照護及病人安全。
至georgetown university hospital的癌癥中心(lombardi comprehensive cancer center)及乳房健康中心參訪，見習(xí)專科護理師及乳癌個案管理師的角色，學(xué)習(xí)整合醫(yī)療團隊運作。
至national naval medical center的乳房中心參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色，及乳癌醫(yī)療團隊運作。
至washington hospital center的婦女腫瘤中心(woman oncology center )參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色。
二、過程
(一) 至美國馬里蘭州聯(lián)邦健康機構(gòu)(national institute of health，以下簡稱nih)及癌癥機構(gòu)(national cancer institute，以下簡稱nci)，參訪臨床試驗研究中心的癌癥治療相關(guān)單位。
nih包含20個機構(gòu)，7個中心，主要的園區(qū)在馬里蘭州的bethesda，nci是nih中最大的機構(gòu)，nci也是全世界最大的癌癥研究機構(gòu)。nih大門門禁非常森嚴，人員的進出管制非常嚴格，無識別證者無法通行(如圖片)，無識別證但需要進入者，有嚴格安檢及x光機檢查過後才能進入nih園區(qū)。
nci的臨床試驗研究中心目前活躍進行的臨床試驗共有290個，主要有phase 0、phase 1、phase 2、phase 1-2的臨床試驗，有50%是phase 2的臨床試驗。所有nci的病人都是參加臨床試驗的病人，病人ㄧ切醫(yī)療費用都由美國聯(lián)邦政府負擔(dān)，若是其他州的病人來nci參加臨床試驗及治療，美國政府也負擔(dān)他們的來回飛機票錢，所以對於沒有醫(yī)療保險的美國人，參加臨床試驗對於他們的疾病治療也算是福音，而且醫(yī)護人員照護的病人數(shù)也較其他的醫(yī)院少，相對的醫(yī)療品質(zhì)會更好。
筆者主要見習(xí)門診化療病房(outpatient day hospital )、特殊處置單位(procedure unit )、放射腫瘤科(radiation oncology)、復(fù)健科、放射診斷科(special procedure unit)等，也參加nci舉辦的各種研究課程或演講。門診化療病房對於門診化療病人的化療醫(yī)囑劑量的計算、給藥過程、都需要兩位護理人員double check 及double sign，護理人員與藥師的合作非常密切，也見習(xí)到各種不同的護理角色的合作，如專科護理師(clinical nurse specialist)、研究護士(research nurse)、nurse practioner等，專科護理師、研究護士及np都需要碩士以上的學(xué)歷，專科護理師主要負責(zé)護理部相關(guān)的在職教育、新進人員教育、護理研究等；研究護士主要負責(zé)臨床試驗病人的照護，檢查的安排、門診的聯(lián)繫…等；np主要是協(xié)助主治醫(yī)師照護病人，np的職責(zé)與功能與住院醫(yī)師非常相似。很多機器及設(shè)備都非常新穎，特殊處置單位專門是負責(zé)各樣的檢查，如大腸鏡、胃鏡、胸腔鏡，比較特別的是，picc是由一般的護理人員放置。放射診斷科執(zhí)行各樣不同的特殊檢查及導(dǎo)管放置，如各部位切片檢查、vad…等，常常儼然像個小型開刀房。筆者也參與nih很多的研究相關(guān)課程及演講(附件一)。
(二) 至georgetown university hospital的癌癥中心(lombardi comprehensive
cancer center)及乳房健康中心(breast health center)參訪。
癌癥中心是另外一棟建築，與醫(yī)院其他單位分開，乳房健康中心在癌癥中心裡面，癌癥中心及乳房健康中心都有優(yōu)美的報到櫃檯、等候區(qū)、門診區(qū)。乳房健康中心包含放射科的imaging center在其中，也有放射科醫(yī)師進駐在中心，中心每天都有不同醫(yī)師的門診，乳房外科醫(yī)師、血液腫瘤科醫(yī)師、np的門診，但是都只看乳房相關(guān)的病人，有乳癌病人或是良性腫瘤追蹤的病人、或是諮詢的病人，每星期二下午5pm-6pm有乳癌病例討論會，各專科醫(yī)師都會聚集參與討論乳癌病例，或是乳癌相關(guān)研究新知分享。
筆者也有機會見習(xí)np門診，及血液腫瘤科醫(yī)師門診，乳房健康中心的np有獨立的門診，主要針對乳癌高危險群病人的諮詢，為她們作理學(xué)檢查，安排她們的乳房超音波檢查及乳房攝影，有非常獨立的功能及角色。血液腫瘤科醫(yī)師的門診，有乳癌個案管理師與醫(yī)師一起照護並追蹤病人，個案管理師主要針對病人的個別問題作護理指導(dǎo)及檢查的安排。
(三) 至national naval medical center的乳房健康中心參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色，及乳癌醫(yī)療團隊運作。
nnmc的乳房健康中心就在放射科imaging center的旁邊，有專責(zé)的放射科醫(yī)師專門負責(zé)病人的乳房超音波及乳房攝影，乳房健康中心有美麗的報到櫃檯、等候區(qū)、門診區(qū)，nnmc的最大特色是，固定星期四門診為多專科整合聯(lián)合門診(multi-displinary clinic)，每週約有2-5位新診斷的乳癌病人，每位病人門診中會有外科醫(yī)師、血液腫瘤科醫(yī)師、放射腫瘤科醫(yī)師、社工、復(fù)健師、個案管理師等，會依病人的病情個別與病人及家屬，說明對病人最適合的治療，之後11am隨即有乳癌病例討論會，各專科醫(yī)師都會出席，針對剛看完的病人的狀況，逐一討論每位病人的病情，並一起決定病人最適合的治療計畫，會議結(jié)束後，馬上跟每位新診斷的乳癌病人說明其治療計畫，真正執(zhí)行多專科整合門診。
nnmc的乳房健康中心另一特色，是兩週一次的星期四早上乳房遺傳諮詢會議(breast genetic conference)，會針對每位新診斷乳癌病人的家庭圖譜(pedigree)一一討論，建議是否作血液遺傳檢查(genetic test)，或是高危險群病人的家庭圖譜逐一討論，再給予病人最佳的處置建議。
(四) 至washington hospital center的婦女腫瘤中心(woman oncology center )參訪，見習(xí)乳癌個案管理師的角色。
筆者在whc的婦女腫瘤中心(woman oncology center )，那裡的環(huán)境雖然不大卻非常優(yōu)美，也是設(shè)立在癌癥中心裏面，癌癥中心大廳還有怡人的鋼琴音樂，使得癌癥病人及家屬進入癌癥中心後，心情能夠比較舒暢。筆者也見習(xí)乳房外科醫(yī)師門診及血液腫瘤科醫(yī)師的門診，婦女腫瘤中心主要包含有婦女的癌癥門診，每個星期三早上有乳癌病例討論及新知演講。癌癥中心有許多的癌癥藥物的護理指導(dǎo)及注意事項，醫(yī)師或護理人員都可以上網(wǎng)直接列印，非常方便，值得學(xué)習(xí)！
三、心得
非常感謝醫(yī)院及教育部能給筆者這個機會至美國的醫(yī)院參訪，收穫非常多，感觸也很深刻！nih是個很大的臨床試驗研究機構(gòu)，見識到很多罕見的臨床試驗及檢查，因主要以臨床試驗研究為主，醫(yī)護人員照護的病人數(shù)較少，醫(yī)護人員對病人的態(tài)度非常親切。georgetown university hospital的癌癥中心、乳房健康中心及national naval medical center的乳房健康中心及團隊運作，非常完善及成熟，值得我們學(xué)習(xí)及模倣。美國的醫(yī)師及np在門診看完每一位病人後，都會對著電話，將病人所有的病史及病情錄音，會有專人將錄音病歷紀錄成文字，醫(yī)師及np不需再花費時間打字紀錄病歷，非常的節(jié)省時間。
美國醫(yī)護人員非常有生活品質(zhì)，下班時間一到，準時下班，工作分配也非常細，護士(rn)就作護士的事，np就作np的事，個案管理師就作個案管理師的事，合作良好。反觀國內(nèi)醫(yī)護人員的工作時數(shù)很長，工作職責(zé)多，常常身兼數(shù)職，非常的辛苦及忙碌，難怪臨床的工作壽命不長，如果有家庭及小孩之後，常因無法兼顧家庭而需要離開臨床工作，臨床有經(jīng)驗的資深護理人員不多，其實病人是最大的受害者。在美國的門診見習(xí)時，常常遇到祖母級的護理人員或是個案管理師，因為她們的工作時間較彈性，工作環(huán)境比較有人性，很多媽媽級的護理人員表示，當(dāng)她們有小孩之後，在醫(yī)院可以彈性班別上班，可以兼顧家庭，還能持續(xù)在護理工作中貢獻心力，照顧病人。
四、建議事項
(一) 癌癥中心的建立：癌癥中心的門診及門診治療區(qū)，可與醫(yī)院其他單位分開，獨立不同的建築，環(huán)境可以有優(yōu)美的規(guī)劃，更適合癌癥病人的回診追蹤及門診治療，真正兼顧病人身、心、靈的需要，增進其治療中及回診追蹤的就醫(yī)品質(zhì)。
(二) 乳房健康中心或是婦女健康中心的成立：乳房健康中心或是婦女健康中心包含放射科imaging center，所有乳房疾病或是婦女疾病門診，都可以在這個中心完成，多專科整合聯(lián)合門診，病人由不同專科醫(yī)師診察後，也可立即在中心完成乳房超音波及乳房攝影等檢查。有美侖美奐的環(huán)境，獨立的批價櫃臺、等候區(qū)，專業(yè)的護理指導(dǎo)教室或是會談室，專屬的衛(wèi)教師或是個案管理師可以回答病人的諮詢問題。
(三) 臨床護理人員能有彈性班別：針對已婚有孩子的臨床護理人員，可以開放彈性班別，類似兼職工作(part time job)，例如每週僅上班2至3天，其他時間護理人員可以在家裡照顧小孩，兼顧家庭，等孩子長大後，護理人員其實是願意繼續(xù)留在臨床工作的。
附錄
附件一
ccr research orientation
day 1: february 11, 2008
old building 10/2s235
8:00 am – 9:00 am nci/ccr overview
elizabeth ness, rn, ms
9:00 am – 9:45 am application: human subjects protection
9:45 am – 10:00 am break
10:00 am – 11:15 am drug development process and regulatory oversight of ind clinical trials
maureen edgerly, rn, ma, ocn?, ccrc
11:15 am – 12:00 pm application: ethics in clinical trials and informed consent process
day 2: february 13
old building 10/2s235
8:00 am - 9:15 am patient recruitment
susan mcmullen, rn, bs
9:15 am – 10:00 am application exercise: protocol development
10:00 am – 10:15 am break
10:15 am – 12:00 pm application: adverse events
day 3: february 15
room 3-2550
9:00 am – 10:00 am application: data qa
10:00 am – 10:30 am overview of the nci/ccr data management contract elizabeth ness, rn, ms
elena byrley, md, ccrp
10:30 am –10:45 am break
10:45 am – 11:30 am small group discussion: preparing for a monitoring visit
11:30 am – 12:00 pm q & a
全文完
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親愛的病友：
新年好!
隨著元旦鐘聲的敲響，我們迎來新年第一縷陽光。和你一樣，我們都是癌癥患者，都是貴陽市腫癌癥康復(fù)協(xié)會的志愿者，在新年的第一天，我們代表協(xié)會全體會員，代表癌癥患者這個歡樂的大家庭，給你們送上新年的第一聲問候和真誠地祝福：祝你們新年快樂!早日康復(fù)!合家幸福!
我們曾經(jīng)和你們一樣，在漫長的治療過程中，身心備受折磨，來自個人、家庭、事業(yè)、經(jīng)濟等方方面面的壓力，使我們深感不幸。但是，我們又是幸運的，除了社會的關(guān)愛、親人的'支持，更重要的是在貴陽市癌癥康復(fù)協(xié)會這個溫暖的大家庭里，我們在絕望中看到希望、在無助中看到力量。無數(shù)的生命強者、抗癌明星、抗癌勇士給了我們戰(zhàn)勝疾病的精神力量;新患者康復(fù)培訓(xùn)班、醫(yī)學(xué)專家講座、同病種患者交流座談讓我們學(xué)到很多抗癌知識;豐富多彩的文體活動以及服務(wù)患者、服務(wù)社會的公益活動，使我們生活充滿了笑聲、生命更有質(zhì)量，也更有價值。
貴陽市癌癥康復(fù)協(xié)會是一個以癌癥患者為主體，醫(yī)患結(jié)合、群體抗癌的一級法人社團，協(xié)會以“為癌癥患者服務(wù)、為癌癥康復(fù)事業(yè)服務(wù)、為構(gòu)建和諧社會服務(wù)”為宗旨。協(xié)會在市科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)下，十一年來，已成為融解癌癥患者精神的家園。在市領(lǐng)導(dǎo)和園林局的關(guān)心支持下，會員憑證可以免費進入市區(qū)各大公園鍛煉、游覽。
在新的一年里，協(xié)會將對新會員進行系統(tǒng)的康復(fù)培訓(xùn)，增強為新癌癥患者的服務(wù)意識;協(xié)會將在原有的基礎(chǔ)上提高癌癥患者康復(fù)的層次和水平，在各項活動中更加注重患者康復(fù)的科學(xué)性和科技含量。對促進癌癥患者科學(xué)康復(fù)將有深遠影響。
祝你早日康復(fù)!
癌癥篇三
2月4日是一年一度的世界抗癌日，今年的主題是："我們能，我能戰(zhàn)爭癌癥"。為讓廣大群眾了解更多的.防癌抗癌知識,近日，高興衛(wèi)生院開展了一系列抗癌宣傳活動。 通過制作展板, 張貼科學(xué)防癌宣傳海報，印發(fā)《如何預(yù)防腫瘤》、《防癌飲食十大規(guī)則》等科學(xué)防癌宣傳材料、知識手冊等方式,廣泛宣傳飲食、營養(yǎng)、運動對癌癥發(fā)生的影響,宣傳通過控制煙草吸入、限制大量飲酒、避免紫外線過度照射和治療肥胖可以降低患癌癥機率，鼓勵適量體育鍛煉及均衡飲食等健康行為，以提高廣大群眾的防癌知識知曉率。
宣傳活動吸引了過往群眾的關(guān)注，大家紛紛駐足觀看掛圖、展板，翻閱宣傳手冊或直接咨詢醫(yī)務(wù)人員，借此機會了解有關(guān)防癌抗癌的知識，紛紛表示受益良多。
許多人認為癌癥是一種"命運"，"不幸"的人才患上。他們認為自己沒辦法控制癌癥的發(fā)生。實際上，全世界超過三分之一的癌癥病例是可以預(yù)防的，只要我們知道正確的防癌知識，并用于日常生活。