最新新農(nóng)合工作開展情況及工作計(jì)劃匯報(bào)材料模板

新農(nóng)合受益面進(jìn)一步擴(kuò)大：全縣新農(nóng)合補(bǔ)償受益1842201人次。其中，住院受益124395人次，門診受益1618806人次。新農(nóng)合基金總支出為47106.18萬元，其中住院支出40034.7萬元，門診支出7071.47萬元。住院實(shí)際補(bǔ)償比64.44%，位居全省第八。

按病種付費(fèi)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大：2018年縣醫(yī)院病種范圍擴(kuò)大到164組，比2016年增加80組。合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例的差距，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī);加大處罰力度，對(duì)按病種付費(fèi)開展過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，處罰到醫(yī)院，落實(shí)到個(gè)人。

大病保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行：2018年繼續(xù)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，提高大病保險(xiǎn)享受對(duì)象的補(bǔ)償待遇。尤其是提高建檔立卡貧困戶、五保戶、計(jì)生特困戶等困難群體的補(bǔ)償待遇，對(duì)此類人群實(shí)行大病保險(xiǎn)起付線降至5000元，分段報(bào)補(bǔ)比例提高5%的優(yōu)惠政策。加大對(duì)承保單位的監(jiān)管力度，實(shí)行月考核，季獎(jiǎng)懲制度，全年對(duì)保險(xiǎn)公司開展督導(dǎo)、考核12次。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)平穩(wěn)、有序開展。2018年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償4960人次，補(bǔ)償金額2548.71萬元，大病保險(xiǎn)基金使用率101.68%。

健康脫貧政策惠及貧困人口：2018年全縣貧困人口補(bǔ)償50.1萬人次，總費(fèi)用18192.71萬元，補(bǔ)償1649710.66萬元，實(shí)際補(bǔ)償比96.01%(含政府兜底);住院補(bǔ)償人次28394人次，補(bǔ)償金額8968.97萬元，住院實(shí)際補(bǔ)償比97.12%;貧困人口享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償4951次，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用1192.99萬元。這些在很大程度上緩解了貧困人員“因病致貧、因病緩貧”現(xiàn)象發(fā)生。

跨省異地結(jié)報(bào)方便參合群眾：2018年度xx共計(jì)11人通過國(guó)家轉(zhuǎn)診平臺(tái)成功享受跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)，總費(fèi)用206268.95元，報(bào)補(bǔ)76360.01元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)減輕非貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)：為縮小貧困人口和非貧困人口醫(yī)療保障差距，切實(shí)減輕非貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。xx財(cái)政投入1900萬為當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的非貧困人口制訂了“1579”醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)政策。

2018年度縣農(nóng)合中心通過系統(tǒng)篩選出符合享受醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)條件的患者進(jìn)行費(fèi)用追補(bǔ)，共有2155名新農(nóng)合非貧困人口享受到醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)這項(xiàng)惠民政策，補(bǔ)充醫(yī)保金額1143.65萬元。該項(xiàng)政策的實(shí)行精準(zhǔn)的'緩解了非貧困人口“因病致貧、因病返貧”的難題。

(一)住院率過高、貧困人口住院占比較高。

2018年度xx住院率15.1%，較全省均值高3.14%(全省均值11.96%)。

住院補(bǔ)償共計(jì)124377人次，其中貧困人口26930人次，貧困人口住院占比高達(dá)21.65%。

(二)基金使用進(jìn)度過快。

基金支出占累計(jì)基金比例80.81%，較全省均值高10.83%(全省均值69.98%)?；鹬С稣籍?dāng)年應(yīng)籌總額比例99.42%，較全省均值高4.96%(全省均值94.46%)。

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)民生工程政策宣傳不到位。

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)民生工程宣傳力度不強(qiáng)，宣傳方式單一，宣傳標(biāo)識(shí)不明顯。

(一)積極做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合籌備工作。

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“六統(tǒng)一”分項(xiàng)方案>的通知》(皖醫(yī)改辦〔2018〕1號(hào))文件精神為指導(dǎo)，積極與各有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，力求實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策措施的銜接和平穩(wěn)過渡，推動(dòng)早日實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”。

(二)加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，確保新農(nóng)合、醫(yī)共體互促共贏。

1、遵循“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”原則，做好“按人頭付費(fèi)”及“按總額付費(fèi)”工作，積極探索符合xx實(shí)際支付方式改革途徑;

2、督促兩家醫(yī)共體牽頭單位出臺(tái)、落實(shí)相關(guān)監(jiān)管方案;

3、加大新農(nóng)合監(jiān)管力度，主動(dòng)與醫(yī)共體牽頭單位共同稽核縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

(三)定期通報(bào)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及醫(yī)共體運(yùn)行情況。

每月通報(bào)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)提醒醫(yī)共體牽頭單位及相關(guān)單位。

每季度通報(bào)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況及醫(yī)共體運(yùn)行情況。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題立即整改。加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)工作，強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用。

(四)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

繼續(xù)組織專家開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)督察，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三費(fèi)”、次均費(fèi)用及醫(yī)保可報(bào)費(fèi)用等指標(biāo)管理機(jī)制，“三費(fèi)”及“次均費(fèi)用”上漲分別不超過上年度同期5%、10%。每季度組織一次病歷評(píng)審工作，加大問題病歷的處罰力度。加強(qiáng)對(duì)零起付線及貧困人口的住院病歷的評(píng)審。

(五)開展按病種付費(fèi)為主的支付方式改革。

進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)政策措施，繼續(xù)開展實(shí)施省、市級(jí)醫(yī)院常見病(是指縣級(jí)醫(yī)院完全有能力診治的常見病種)臨床路徑下的按病種付費(fèi)，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費(fèi)出院病例占參合住院患者的比例。力爭(zhēng)2019年縣級(jí)二級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率達(dá)到70%以上。

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