隨著法律觀念的日漸普及,我們用到合同的地方越來(lái)越多,正常情況下,簽訂合同必須經(jīng)過(guò)規(guī)定的方式。那么大家知道正規(guī)的合同書(shū)怎么寫嗎?這里我整理了一些優(yōu)秀的合同范文,希望對(duì)大家有所幫助,下面我們就來(lái)了解一下吧。
養(yǎng)老院合同管理制度 養(yǎng)老院合同書(shū)該篇一
乙方:_____________養(yǎng)老院
風(fēng)險(xiǎn)提示:合作的方式多種多樣,如合作設(shè)立公司、合作開(kāi)發(fā)軟件、合作購(gòu)銷產(chǎn)品等等,不同合作方式涉及到不同的項(xiàng)目?jī)?nèi)容,相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,僅供參考。實(shí)踐中,需要根據(jù)雙方實(shí)際的合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、權(quán)利義務(wù)等,修改或重新擬定條款。
為推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革進(jìn)程,提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則,簽訂如下協(xié)議:
第一條、合作時(shí)間協(xié)議自簽訂之日起有效期________年,至________年____月____日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無(wú)法預(yù)見(jiàn)事件導(dǎo)致不能履行職責(zé),協(xié)議自然終止。
第二條、合作項(xiàng)目
1、項(xiàng)目名稱:________________________________。
2、項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)范圍:________________________________。
3、項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)地址:________________________________。
風(fēng)險(xiǎn)提示:
應(yīng)明確約定合作方式,尤其涉及到資金、技術(shù)、勞務(wù)等不同投入方式的。
同時(shí),應(yīng)明確各自的權(quán)益份額,否則很容易在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中就責(zé)任承擔(dān)、盈虧分擔(dān)等產(chǎn)生糾紛。
第三條、合作方式甲方出勞務(wù),占股_____%;乙方出資人民幣_(tái)_______元,占股______%。
風(fēng)險(xiǎn)提示:
應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù),以免在項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)扯皮的情形。
再次溫馨提示:因合作方式、項(xiàng)目?jī)?nèi)容不一致,各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擬定。
第四條、甲方義務(wù)
1、保障120綠色通道24小時(shí)暢通,接養(yǎng)老院患者至我院就診。
2、養(yǎng)老院患者在本院住院期間,適用我院對(duì)享受民政救助人群的優(yōu)惠政策。
3、養(yǎng)老院患者門診就診結(jié)束或出院時(shí),無(wú)特殊情況,由甲方安排車輛將患者送回。
4、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供出診服務(wù),免收120車費(fèi)。
5、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),免收本院至養(yǎng)老院路段120車費(fèi)。
6、建立健康檔案,開(kāi)展慢病綜合干預(yù)。
每年為建檔人員提供體檢。
7、為養(yǎng)老院提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。
8、依據(jù)養(yǎng)老院患者的病情,合理進(jìn)行分診。
第五條、乙方義務(wù)
1、協(xié)助民政部門按時(shí)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。
2、為甲方的義診、義檢提供必要的場(chǎng)地,做好前期準(zhǔn)備工作。
3、在甲方的指導(dǎo)下對(duì)敬老院患者進(jìn)行日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、使患者遵囑服藥。
4、遵循分層轉(zhuǎn)診的原則,以本院為首診醫(yī)院。
5、積極配合甲方開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。
6、本協(xié)議生效期間,乙方不得再與
第三方簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
風(fēng)險(xiǎn)提示:
合同的約定雖然細(xì)致,但無(wú)法保證合作方不違約。
因此,必須明確約定違約條款,一旦一方違約,另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。
第六條、合作保障措施
1、在合作期內(nèi),項(xiàng)目合作雙方中任一方未經(jīng)其對(duì)方協(xié)商認(rèn)可擅自退出該合作項(xiàng)目,違約方同時(shí)賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應(yīng)得收益。
2、合作方如有一方違反本協(xié)議,則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。
第七條、其他
1、如果某條文與當(dāng)時(shí)的政策法規(guī)相悖,可以在本協(xié)議的附加協(xié)議中予以更改和修正,該條文不影響整個(gè)協(xié)議效力。
2、本協(xié)議的效力、履行、解釋、終止,由雙方協(xié)商解決。
3、協(xié)議簽署期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)按法律法規(guī)解決。
4、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,__________衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)存檔一份,擁有同等法律效力。
甲方:委托人:簽約日期:________年____月____日
乙方:委托人:簽約日期:________年____月____日
養(yǎng)老院合同管理制度 養(yǎng)老院合同書(shū)該篇二
養(yǎng)老院服務(wù)協(xié)議
甲方(養(yǎng)老院):
法定代表人:
住所地:
電話:
乙方:(入住老人)
姓名:
年齡:
性別
身份證號(hào):
原單位:
丙方(親屬或本市擔(dān)保人)
親屬姓名:
與入住人的關(guān)系:
工作單位:
身份證號(hào):
住所地:
聯(lián)系電話:
擔(dān)保人姓名:?
協(xié)議總則
一、為滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要,實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)”,人人共享社會(huì)進(jìn)步的成果,切實(shí)保護(hù)老年人的合法權(quán)益,為老人營(yíng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境,充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)老年人的關(guān)懷,體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心,各方遵循《_____》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》及國(guó)家其他法律法規(guī),經(jīng)平等協(xié)商,簽訂本協(xié)議。
二、各方簽約表明:
甲方對(duì)乙方已進(jìn)行體檢,確信可以為乙方提供約定服務(wù),并接受本協(xié)議的約束。
乙方對(duì)甲方提供服務(wù)的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及責(zé)任已充分了解,自愿接收甲方提供約定的服務(wù),自主簽約并接受本協(xié)議的約束。
丙方對(duì)甲、乙雙方已有充分的了解,對(duì)乙方承擔(dān)連帶責(zé)任。
三方均確認(rèn),協(xié)議內(nèi)容已仔細(xì)了解,對(duì)各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。
三、情形變遷時(shí),得訂立補(bǔ)充協(xié)議。
任何一方認(rèn)為有必要,可訂立補(bǔ)充條款。?
協(xié)議分則
一?甲方的基本權(quán)利和義務(wù)
一、提供與資質(zhì)等級(jí)相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所,生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施配套。配備與服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的具有專業(yè)知識(shí)、技能的醫(yī)療護(hù)理人員和服務(wù)人員(無(wú)醫(yī)務(wù)室的應(yīng)有與其簽約的專業(yè)醫(yī)院負(fù)責(zé)老人疾病的診治)。老人居室及文化娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所的使用面積不低于部頒《規(guī)范》,為老人提供的生活設(shè)施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程。提供住宿條件及日常生活措施,保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈;
二、生活照料的義務(wù)。按照入住老人的身體狀況(自理、介助、介護(hù))提供相應(yīng)的服務(wù),注意營(yíng)養(yǎng),根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐,對(duì)生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時(shí)清掃房間,保持室內(nèi)潔凈。定期幫助老人洗澡、理發(fā),修剪指甲,更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐,實(shí)行科學(xué)配餐以滿足老年人所需的營(yíng)養(yǎng)均衡;
三、醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)。基于保護(hù)入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要,對(duì)偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護(hù)理的義務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。老人突發(fā)疾病,須盡快通知其親屬或單位,說(shuō)明病情,提出治療方案。對(duì)需搶救的,要先行搶救。對(duì)介護(hù)老人制定護(hù)理方案并嚴(yán)格實(shí)行程序化個(gè)案護(hù)理。服務(wù)人員24小時(shí)值班,保障老人生命財(cái)產(chǎn)安全,防止老人意外傷害。對(duì)于潛在的危險(xiǎn)和可能造成老人傷害的,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有告知和警示的義務(wù)。
四、滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進(jìn)行必要的情感交流和社會(huì)交往,開(kāi)展文體活動(dòng),對(duì)老人進(jìn)行保健知識(shí)教育,幫助老人樹(shù)立健康向上的老年價(jià)值觀。幫助老人進(jìn)行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系。
五、對(duì)乙方需要的其他服務(wù),由本協(xié)議三方另行補(bǔ)充并作為本協(xié)議附件。
二?乙方的基本權(quán)利和義務(wù)
一、遵守規(guī)章,接受管理。入住前要如實(shí)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映老人的情況,如脾氣秉性、既往病史等,入住后要自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,接受管理,愛(ài)護(hù)公物,外出要請(qǐng)假。老人之間要搞好團(tuán)結(jié)。
二、遵醫(yī)囑。醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合,因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療。
三、及時(shí)交納費(fèi)用。對(duì)偶發(fā)性費(fèi)用如治療、搶救費(fèi)用等應(yīng)隨時(shí)結(jié)清。
四、乙方外出時(shí)應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進(jìn)行登記或有丙方陪同;
五、家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時(shí),應(yīng)及時(shí)通知養(yǎng)老機(jī)構(gòu),否則,應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。
三?丙方義務(wù)
一、丙方應(yīng)保證至少?星期探視乙方一次,否則,除非乙方明確反對(duì),丙方應(yīng)向甲方支付違約金______元。
二、丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作,使乙方心情舒暢。
三、丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進(jìn)入用餐和為乙方選餐。
四、丙方如帶乙方外出,所造成一切病情及事故,甲方不負(fù)責(zé)任。
五、丙方對(duì)乙方原因造成的損害負(fù)有連帶賠償責(zé)任。
四?三方安全義務(wù)
一、甲方在樓前設(shè)置門衛(wèi),外人入內(nèi)均需登記,即使乙方親自帶入,如甲方認(rèn)為需要仍可要求登記;
二、乙方的房間屬于私人空間,除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害,甲方不承擔(dān)責(zé)任;
三、在丙方或乙方其他親屬探視期間,甲方不對(duì)乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任;
四、未經(jīng)甲方同意,乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備。
五、乙方在發(fā)生如下情況時(shí),均須向甲方及時(shí)說(shuō)明并服從甲方安排,否則甲方對(duì)可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任:?
1、?在房間內(nèi)保管貴重物品;
2、?會(huì)見(jiàn)可能有糾紛的客人;
3、?認(rèn)為自身安全受到他人_____;
4、?對(duì)自己的疾病及需要的護(hù)理內(nèi)容,說(shuō)明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;
5、?服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時(shí)有疑問(wèn);
6、?對(duì)于某種器材或設(shè)備的使用方法不明;
六、甲方保持文體活動(dòng)器材及路面狀況良好,并在可能有危險(xiǎn)性的區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志。
七、甲方為乙方安全,有權(quán)勸阻乙方參與某項(xiàng)文體活動(dòng)或服務(wù),如乙方堅(jiān)持參與,須乙方及丙方的共同同意;
八、甲方定期組織乙方查體,乙方對(duì)拒不參加的后果負(fù)責(zé);
九、乙方突發(fā)傳染性疾病,應(yīng)聽(tīng)從甲方安排;
十、在乙方需送醫(yī)院就診時(shí),甲方應(yīng)通知丙方,并協(xié)助丙方辦理有關(guān)手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重,甲方不承擔(dān)責(zé)任;
十一、乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病,甲方采取急救措施并通知丙方,丙方應(yīng)急時(shí)趕到。否則,甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十二、非甲方原因突發(fā)停電造成意外,甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十三、乙方已達(dá)到不能自理者,丙方應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅(jiān)持留在甲方處發(fā)生意外,甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五?服務(wù)費(fèi)用乙方需按雙方約定的時(shí)間向甲方繳納有關(guān)費(fèi)用。繳納地點(diǎn):______。
一、乙方需向甲方支付如下固定費(fèi)用:
1、床位費(fèi)每月?______元。
2、伙食費(fèi)每月?______元。
3、冬季取暖費(fèi)每月?______元。
5、交納押金?______元。
6、電費(fèi)(指自帶家用電器并經(jīng)同意者),根據(jù)家電功率核定每月的_____。
7、其他約定的服務(wù)_____計(jì)?______元。
8、每月交納的費(fèi)用,如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐,餐費(fèi)按天退還,床位費(fèi)不予退還。
二、固定費(fèi)用按月_____須由乙方在費(fèi)用發(fā)生5日前支付,乙方也可與甲方協(xié)商其他付費(fèi)辦法;
三、乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,按實(shí)際發(fā)生額隨時(shí)收取;
四、乙方損壞甲方物品,應(yīng)照價(jià)賠償;
五、乙方必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)定和制度;
六、在以下情況下發(fā)生的費(fèi)用或賠償,由乙方負(fù)擔(dān):
1、?醫(yī)療費(fèi)用;
2、?喪葬費(fèi)用;
3、?違反己方義務(wù),造成自身或他人傷害或損失;
七、丙方對(duì)須由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用或賠償負(fù)有連帶責(zé)任。?
協(xié)議附則
一?單方協(xié)議解除
一、以下情況下甲方可解除協(xié)議:
1、?甲方認(rèn)為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護(hù)理能力;
2、?乙方患傳染博精神病;
3、?乙方有過(guò)度暴力、自殘、_____、詐騙傾向或其他嚴(yán)重不良嗜好,并有多名老人投訴;
4、?乙方涉案刑事犯罪;損害社會(huì)公共利益;
5、?乙方未按時(shí)繳納有關(guān)費(fèi)用或賠償金;
6、?乙方不遵守甲方規(guī)章,對(duì)甲方工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。
二、如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù),乙方可解除協(xié)議;
三、任何一方解除合同,須至少半個(gè)月前通知對(duì)方;
四、合同解除后,甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)交的費(fèi)用;
五、如乙方因其他原因解除合同,已交費(fèi)用不予退還;
六、合同解除,并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費(fèi)用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。
二?違約責(zé)任除本協(xié)議已明確約定違約責(zé)任的條款外,違約方應(yīng)支付給對(duì)方違約金____元,因違約給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
三?解決爭(zhēng)議的辦法各方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生糾紛時(shí),由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間,各方仍需履行本協(xié)議。
四?其他條款
一、協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,同等效力;
二、本協(xié)議未盡事宜,由各方協(xié)商,另訂補(bǔ)充條款。
五?補(bǔ)充條款
(不足可附頁(yè))
甲方:(蓋章)
法定代表人:
委托人:
乙方:(入住老人本人簽名)
姓名:
丙方(親屬簽名)
親屬姓名:
擔(dān)保人姓名(簽名):
協(xié)議簽訂時(shí)間:?年?月?日
養(yǎng)老院合同管理制度 養(yǎng)老院合同書(shū)該篇三
上海市養(yǎng)老服務(wù)合同?示范文本?(20__?機(jī)構(gòu)版)??合同編號(hào):?
甲方(服務(wù)機(jī)構(gòu)):?
乙方(服務(wù)對(duì)象):?
丙方(擔(dān)?保?人):
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,?甲、乙、丙三方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)守信的原則,經(jīng)協(xié)商一致,?簽訂本合同。
第一條?服務(wù)內(nèi)容與要求?1.根據(jù)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求確定的乙方照護(hù)等級(jí),甲方為乙?方提供約定服務(wù),見(jiàn)《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》(附件?1)。?2.服務(wù)要求:各方同意養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照以下第?項(xiàng)執(zhí)?行。?(1)《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》。?(2)其它:?。?
第二條?服務(wù)期限?1.服務(wù)期限自?年?月?日至?年?月?日。?
第三條?服務(wù)費(fèi)用?1.乙方支付甲方服務(wù)費(fèi)用:人民幣?元/?。?其中床位(托管)費(fèi):人民幣?元/?。?護(hù)理費(fèi):人民幣?元/?。?2.其它:?。?
第四條?支付方式?1.服務(wù)費(fèi)用支付方式選擇以下第?項(xiàng)執(zhí)行。?(1)按月支付(每月?日前支付當(dāng)月費(fèi)用)。?(2)其它?。?2.結(jié)算方式選擇以下第?項(xiàng)執(zhí)行。?(1)現(xiàn)金結(jié)算?(2)支票轉(zhuǎn)賬?
第五條?保證金?1.乙方支付甲方入院保證金:人民幣?元,合同簽訂?之日起?日內(nèi)支付。本合同終止時(shí)根據(jù)實(shí)際使用情況結(jié)清。?
第六條?甲方權(quán)利義務(wù)?1.取得上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)和法人資格證書(shū)。?2.在乙方入住期間對(duì)其身體狀況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,如需變更照護(hù)?等級(jí)的,應(yīng)經(jīng)乙方或丙方同意,并調(diào)整相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)用,?見(jiàn)《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》(1-3)(附件?3)。?3.按約定對(duì)乙方進(jìn)行照護(hù),如有下列情形之一的,甲方應(yīng)做出?相應(yīng)處置:?4?(1)乙方需要外出就醫(yī)的,甲方應(yīng)及時(shí)告知丙方,并由丙方攜?乙方就診。緊急情況下,可送急診處置,由此產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方承?擔(dān)。?(2)乙方外出就診后所配藥品,甲方按衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)?定及醫(yī)囑執(zhí)行。如乙方為中度、重度照護(hù)者,甲方還應(yīng)提供外配藥?品管理服務(wù),并辦理相關(guān)藥物交接手續(xù)。?(3)乙方出現(xiàn)下列情況之一的,甲方應(yīng)告知丙方攜乙方外出就?醫(yī)。在征得丙方同意后,甲方可采取必要的安全保護(hù)措施。否則,?甲方可按本合同第十條執(zhí)行。?a)乙方因機(jī)能進(jìn)行性衰退,坐、立困難,危及自身或他人安全?的;?b)乙方因認(rèn)知能力下降,行為不能自主,危及自身或他人安全?的;?c)乙方因疾病或其他原因出現(xiàn)精神異常,危及自身或他人安全?的。
第七條?乙方權(quán)利義務(wù)?1.如實(shí)告知健康狀況和藥品使用情況,并填寫《首次入住健康?狀況介紹》(附件?2)。?2.配合甲方做好持續(xù)評(píng)估,確認(rèn)照護(hù)等級(jí)。?3.入住期間配合甲方管理,并遵守下列規(guī)定:?(1)貴重物品不宜帶入院內(nèi),如有帶入自行保管。?5?(2)未經(jīng)甲方許可,不得使用自帶家用電器。?(3)吸煙者應(yīng)在指定地點(diǎn)吸煙。?(4)照護(hù)等級(jí)評(píng)估為中度、重度的,外出就醫(yī)所配藥品應(yīng)委托?甲方管理,并與甲方明確約定(約定內(nèi)容見(jiàn)本合同第十二條)。?(5)出院時(shí),應(yīng)及時(shí)清理物品,結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。?
第八條?丙方權(quán)利義務(wù)?1.有權(quán)了解乙方的生活情況,并可對(duì)甲方的照護(hù)工作提出意見(jiàn)?和建議。?2.當(dāng)乙方無(wú)法履行告知義務(wù)時(shí),應(yīng)向甲方如實(shí)告知乙方的健康?狀況和用藥情況,并填寫《首次入住健康狀況介紹》(附件?2)。?3.對(duì)乙方入住期間的費(fèi)用及造成的經(jīng)濟(jì)損失等承擔(dān)連帶保證責(zé)?任。?4.在乙方入住期間配合甲方管理:?(1)對(duì)甲方反映的有關(guān)乙方事宜,應(yīng)配合甲方共同處理。?(2)乙方需外出就醫(yī)的,應(yīng)及時(shí)攜乙方到醫(yī)院就診,根據(jù)醫(yī)囑?執(zhí)行,并向甲方如實(shí)告知乙方的就醫(yī)情況。?(3)聯(lián)系方式如有變動(dòng),應(yīng)及時(shí)以書(shū)面方式告知甲方。?(4)當(dāng)乙方不能自行處理時(shí),辦理乙方相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算,物品?清理等事宜。
第九條?保險(xiǎn)?1.甲、乙、丙三方可協(xié)商一致辦理相關(guān)保險(xiǎn)事宜。?6?2.甲方?(應(yīng)填同意或不同意,打√無(wú)效)投保“養(yǎng)老?機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)”。?3.乙方?(應(yīng)填同意或不同意,打√無(wú)效)投保“入住?老人意外險(xiǎn)”。?
第十條?合同的解除?1.有下列情形之一的,甲方可書(shū)面通知乙方或丙方解除本合同:?(1)乙方出現(xiàn)精神障礙,已經(jīng)危及自身或他人人身、財(cái)產(chǎn)安全?的。?(2)乙方患有必須隔離治療的傳染病。?(3)逾期?月未支付費(fèi)用(不得少于?2?個(gè)月)。?(4)乙方連續(xù)請(qǐng)假外出超過(guò)?天(不得少于?30?天)。?2.有下列情形之一的,乙方可書(shū)面通知甲方解除本合同:?(1)甲方喪失養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的。?(2)不符合消防安全、衛(wèi)生防疫、食藥監(jiān)等相關(guān)行政主管部門?的規(guī)定要求,受到行政處罰的。?(3)因甲方原因造成乙方人身傷害的。?
第十一條?違約責(zé)任?1.甲方未按合同約定提供服務(wù),給乙方造成損失的,應(yīng)予以賠?償。?2.乙方逾期支付服務(wù)費(fèi)用的,每逾期一天應(yīng)按逾期支付部分?費(fèi)用的?%向甲方支付違約金。?7?3.其他違約責(zé)任:?。?
第十二條?其他約定?1.外出約定:?。?2.委托發(fā)放外配藥品約定:?。?3.其它約定:?。?
第十三條?爭(zhēng)議解決方式?合同各方發(fā)生爭(zhēng)議的,可協(xié)商解決,或向有關(guān)部門申請(qǐng)調(diào)解;也?可提請(qǐng)上海仲裁委員會(huì)仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的?................,.?請(qǐng)雙方在簽署合同時(shí)將此仲裁條款劃去?.................)。?
第十四條?附則?1.本合同未盡事宜,可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。?2.本合同附件是本合同的組成部分,具有同等法律效力。?3.本合同自各方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份,甲、?乙、丙三方各執(zhí)一份。?
本合同附件:1.《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》?2.《首次入住健康狀況介紹?》?3.《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》(1-3)?
甲方(服務(wù)機(jī)構(gòu)):?名?稱?住所(址)?郵編?法定代表人?聯(lián)系電話簽字/蓋章?
乙方(服務(wù)對(duì)象):?姓?名?性?別?出生年月?身份證號(hào)?住所(址)?戶籍所在地?郵編?簽字/蓋章
丙方(擔(dān)保人):?姓?名?性?別?出生年月?身份證號(hào)?住所地?戶籍所在地?郵編?與乙方關(guān)系?聯(lián)系電話簽字/蓋章?簽約日期?年?月?日?
附件?1?首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表?姓?名?性別?出生年月?入住區(qū)域?床號(hào)?照護(hù)等級(jí)?評(píng)估日期?服務(wù)項(xiàng)目?服務(wù)內(nèi)容?合計(jì)?進(jìn)食?a?喂食?□?b?飲水?□?c?食物切碎或攪拌?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?a?漱口?□?b?刷牙?□?c?洗臉?□?d?洗手?□?e?義齒清潔?□?f?口腔護(hù)理?□?g?梳頭?□?h?洗腳□?i?清洗會(huì)陰部?□?j?剃須?□?k?修剪指(趾)甲?□?修飾?洗浴?l?洗頭?□?m?理發(fā)?□?n?洗浴?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?穿(脫)衣?a?部分幫助穿脫?□?b?完全幫助穿脫?□?c?部分幫助更換?□?d?完全幫助更換?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?如廁?a?提醒如廁?□?b?扶助如廁?□?排泄?c?協(xié)助使用便器?□?d?更換尿布?□?e?清潔皮膚?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?a?協(xié)助站立?□?b?協(xié)助行走?□?c?協(xié)助上下樓?□?移動(dòng)?d?協(xié)助使用助步器?□?e?協(xié)助使用輪椅?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?壓瘡護(hù)理?a?定時(shí)翻身?□?b?清潔皮膚?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?a?部分幫助整理床單位?□?b?完全幫助整理床單位?□?物品整理?c?部分幫助整理衣物?□?d?完全幫助整理衣物?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?用藥?a?保管藥品?□?b?發(fā)放藥品?□?c?幫助服藥?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?膳食?a?一日三餐?□?b?特殊飲食?□?c?送餐?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?洗滌?a?衣物洗滌?□?b?被褥洗滌?□?c?尿布洗滌?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?其它?a物品清潔、消毒?□?b預(yù)防保健?□?c社交娛樂(lè)?□?提供?項(xiàng)服務(wù)?約定服務(wù)?甲方代表簽字?甲方蓋章?乙/丙方簽字?年?月?日?年?月?日?注:1.根據(jù)入住老年人的照護(hù)等級(jí)確定相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容。?2.“服務(wù)內(nèi)容”一欄在確認(rèn)內(nèi)容后的“□”內(nèi)打勾。?3.“合計(jì)”一欄在“提供?項(xiàng)服務(wù)”內(nèi)填寫字母。?10?附件?2?首次入住健康狀況介紹?乙方姓名?性別?出生年月?入住部門?床號(hào)?照護(hù)等級(jí)?評(píng)估日期?丙方姓名?與老人關(guān)系?既往疾病介紹?□慢性支氣管炎?□肺氣腫?□肺源性心臟病?□支氣管哮喘、擴(kuò)張?□氣胸?□慢性心衰?□心律失常?□高血壓?□冠心病?□心臟瓣膜病?□心肌病?□脈管炎?□肺結(jié)核?□消化道出血?□胃潰瘍?□結(jié)腸炎?□膽囊炎?□膽結(jié)石?□肝炎?□肝硬化?□腎功能不全?□腎炎?□泌尿系結(jié)石?□前列腺炎?□甲狀腺病(甲亢、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié))?□糖尿病?□骨質(zhì)疏松?□痛風(fēng)?□關(guān)節(jié)炎?□紅斑狼瘡?□貧血?□腦出血?□腦梗塞?□帕金森氏綜合癥?□重癥肌無(wú)力?□癲癇?□美尼爾氏綜合征?□老年性癡呆?□抑郁癥?□焦慮癥?□腫瘤?□白內(nèi)障?□青光眼?□皮膚病?其它疾病?現(xiàn)有疾病介紹?□慢性支氣管炎?□肺氣腫?□肺源性心臟病?□支氣管哮喘、擴(kuò)張?□氣胸?□慢性心衰?□心律失常?□高血壓?□冠心病?□心臟瓣膜病?□心肌病?□脈管炎?□消化道出血?□胃潰瘍?□結(jié)腸炎?□膽囊炎?□膽結(jié)石?□肝硬化?□腎功能不全?□腎炎?□泌尿系結(jié)石?□前列腺炎?□甲狀腺病(甲亢、甲減、甲狀腺炎、結(jié)節(jié))?□糖尿病?□骨質(zhì)疏松?□痛風(fēng)?□關(guān)節(jié)炎?□紅斑狼瘡?□貧血?□腦出血?□腦梗塞?□帕金森氏綜合癥?□重癥肌無(wú)力?□癲癇?□美尼爾氏綜合征?□老年性癡呆?□抑郁癥?□焦慮癥?□腫瘤?□白內(nèi)障?□青光眼?□皮膚病?其它疾病?現(xiàn)服藥情況?注:1.乙方申請(qǐng)入住甲方時(shí),由乙方或丙方填寫,介紹乙方所患疾病情況。?2.在“□”內(nèi)用“√”表示確認(rèn)患有的疾病。?11?附件?3?變更事項(xiàng)確認(rèn)表(1-3)?變更事項(xiàng)確認(rèn)表(1)?姓?名?性別?出生年月?入住區(qū)域?床號(hào)?照護(hù)等級(jí)(首次)?評(píng)估日期?變更事項(xiàng)?變更后的狀況?變更后簽章?第一次變更?照護(hù)等級(jí)?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?照護(hù)?等級(jí)?第二次變更?照護(hù)等級(jí)?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?第一次變更?床位(托管)費(fèi):人民幣?元/月?護(hù)理費(fèi):人民幣?元/月?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?付費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)?第二次變更?床位(托管)費(fèi):人民幣?元/月?護(hù)理費(fèi):人民幣?元/月?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?12?變更事項(xiàng)確認(rèn)表(2)?姓?名?性別?出生年月?入住區(qū)域?床號(hào)?照護(hù)等級(jí)(首次)?評(píng)估日期?變更事項(xiàng)?變更后的狀況?變更后簽章?第一次變更?增加服務(wù)內(nèi)容?減少服務(wù)內(nèi)容?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?照護(hù)?內(nèi)容?第二次變更?增加服務(wù)內(nèi)容?減少服務(wù)內(nèi)容?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?13?變更事項(xiàng)確認(rèn)表(3)?姓?名?性別?出生年月?入住區(qū)域?床號(hào)?照護(hù)等級(jí)(首次)?評(píng)估日期?變更事項(xiàng)?變更后的狀況?變更后簽章?第一次變更:?1.乙方?(應(yīng)填寫能或不能)自主決定外出。?2.能自主外出的,安全由乙/丙方自行?承擔(dān)。?注:外出時(shí)請(qǐng)帶好個(gè)人信息卡。?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?外出?約定?第二次變更:?1.乙方?(應(yīng)填寫能或不能)自主決定外出。?2.能自主外出的,安全由乙/丙方自行?承擔(dān)。?注:外出時(shí)請(qǐng)帶好個(gè)人信息卡。?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?第一次變更?1.乙方外出就醫(yī)所配藥品?(應(yīng)填寫委托或不委托)甲方按醫(yī)囑發(fā)放。?2.甲方?(應(yīng)填寫接受或不接受)?乙/丙方委托:外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī)?囑發(fā)放。?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?委托?發(fā)放?外配?藥品?約定?第二次變更?1.乙方外出就醫(yī)所配藥品?(應(yīng)填寫委托或不委托)甲方按醫(yī)囑發(fā)放。?2.甲方?(應(yīng)填寫接受或不接受)?乙/丙方委托:外出就醫(yī)所配藥品按醫(yī)?囑發(fā)放。?甲方代表簽章:?乙/丙方簽章:?年?月?日?)