人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇一
法定代表人：，職務(wù)：。
一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；
二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定；
三、對被申請人的醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責(zé)任程度進行鑒定；
四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；
五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。
申請人訴被申請人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實，維護申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機構(gòu)！
此 致
x人民法院
申請人：
年 月 日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇二
申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號：__________________________________，工作單位：______________________________監(jiān)督局，職務(wù)：________________，住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號，聯(lián)系電話：_______________________________。
被申請人：_________________人民醫(yī)院，地址：________________鎮(zhèn)_______________路__________號，電話：_______________________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：________________
申請鑒定事項：_________________
申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)對如下事項進行司法鑒定：_________________
1、____________人民醫(yī)院對施安明診療行為是否存在過錯。
2、____________人民醫(yī)院的過錯行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。
申請人：_________________
__________年__________月__________日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇三
申請人：________________公司，住所地杭州市_____________坊_______________棟_______________樓。
負(fù)責(zé)人：______________，職務(wù)總經(jīng)理。
申請事項：請求撤回對黃山市_______________區(qū)人民法院提出的管轄權(quán)異議申請書。
事實與理由：
申請人與_____________等道路交通事故人身損害賠償糾紛一案業(yè)由貴院依法進行審理。訴訟中，申請人曾向貴院提出管轄權(quán)異議，現(xiàn)申請人請求撤回該申請。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之有關(guān)規(guī)定，特向貴院提出申請，請求撤回管轄權(quán)異議申請書，請予以準(zhǔn)許。
此致
_____________人民法院
申請人：_____________有限公司
_______年_______月_______日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇四
你好，撫養(yǎng)費的標(biāo)準(zhǔn)問題要根據(jù)各地的平均生活水準(zhǔn)，因此問題撫養(yǎng)費的申請書怎么寫有何規(guī)定答案如下
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。
請求事項：
申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。
事實與理由：(應(yīng)祥述，此略。)
為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇五
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認(rèn)定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現(xiàn)申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□
5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件份及復(fù)印件二份;□
6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明;□
相關(guān)知識：________________
工傷后勞動能力鑒定程序
職工在工傷醫(yī)療期間內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復(fù)查傷殘狀況。勞動鑒定程序如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑒定申請表》，申請勞動鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫(yī)院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調(diào)查報告及有關(guān)材料;屬職業(yè)病的，需持衛(wèi)生部門授權(quán)的職業(yè)病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;
3、勞動鑒定委員會應(yīng)認(rèn)真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統(tǒng)一安排鑒定，并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業(yè)及有關(guān)人員;
5、勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)委托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者聘請有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組對被鑒定人員進行喪失勞動能力的醫(yī)學(xué)診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級，并發(fā)給等級證明書。勞動鑒定委員會應(yīng)將鑒定結(jié)果及時通知企業(yè)和被鑒定的職工;
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇六
提交文件、證件
2.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件
3.法人身份證復(fù)印件
4.執(zhí)業(yè)總結(jié)
請校驗意見
法定代理人
______年____月____日
審查（調(diào)查核實）人員意見
簽字：______年____月____日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇七
_______________派出所：
本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。現(xiàn)本人在__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)購買了一套住房,并于_____________年_____月__________日實際入住。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將在貴轄區(qū)__________路__________號的本人戶口遷移到__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。
望早日批復(fù)!
申請人：_________________(手寫簽名)
_____________年_____月__________日
基于以上范文內(nèi)容，處理離婚戶口遷入申請書怎么寫的問題時，可以進行相關(guān)參考，但是具體需要依據(jù)實際情況，望采納。
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇八
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現(xiàn)向你局(廳)申請行政復(fù)議。
復(fù)議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊?：
___________________
主要事實和理由：
___________________
此致
(復(fù)議機關(guān)名稱)
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____年_____月_____日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇九
申請人：_________________
1、申請人為個人的需寫明：_________________姓名__________，性別_____，出生_____________年__________月__________日，住址_____________，身份證號碼_____________，聯(lián)系電話_____________。
2、申請人為單位的須寫明：_________________公司名稱_____________，住所地_____________，法定代表人_______________，聯(lián)系電話_____________。
被申請人：______________(格式同上)
申請事項：_________________
請求法院查封、凍結(jié)被申請人的__________財產(chǎn)
(寫明請求訴訟保全的財產(chǎn)的準(zhǔn)確名稱：_________________房產(chǎn)以房產(chǎn)登記中心的產(chǎn)權(quán)登記表上的地址為準(zhǔn);查封機器設(shè)備寫明財產(chǎn)現(xiàn)存放的地點、數(shù)量、價值、保管情況;銀行存款須寫明具體開戶行、開戶賬號，等等)。
事實與理由：_________________
(簡單寫明采取保全措施的事實和理由)
申請人自愿以自有的__________財產(chǎn)作擔(dān)保，并保證前述擔(dān)保財產(chǎn)的所有權(quán)明確且沒有爭議，沒有被依法查封、監(jiān)管等情況。如因申請人財產(chǎn)保全申請錯誤而造成被申請人的損失，申請人愿意以上述財產(chǎn)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請人：_________________
_____________年__________月__________日。
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《xx市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮！
輕工機械廠退休職工：
________年____月____日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十一
申請人：_________________付___________
性別：_________________男(或女)，_____________年__________月出生，婚姻狀況：_________________未婚
戶籍所在地：_________________省__________市
住址：________________省________________市_____________路_____________號
申請人茲申請上海 _______ 律師事務(wù)所律師為本人所立遺囑提供律師見證。
此致
_______________律師事務(wù)所
申請人：_________________付_________________
_______________年__________月__________日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十二
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。
此致敬禮！
申請人：_________
日期：_________年____月____日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十三
申請人名稱：
申請人地址：
是否共同申請：□是□否
郵政編碼：
聯(lián)系人：
電話（含地區(qū)號）
傳真（含地區(qū)號）
代理組織名稱：無商標(biāo)種類：□一般□集體□證明□立體□顏色商標(biāo)說明：中文
類別：
商品/服務(wù)項目：1、燈；2、照明器械及裝置；3、汽車照明設(shè)備；（附頁：1頁）4、水龍頭；5、水暖裝置；6、地漏；7、裝飾噴泉；8、沐浴用設(shè)備；9、盥洗盆（衛(wèi)生設(shè)備部件）；10、坐便器；（有附頁）
申請人章戳（簽字）
代理組織章戳：
無代理人簽字：無
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十四
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
您們好，國際學(xué)院12級英語本科(學(xué)前教育方向)02班是一個班風(fēng)正，學(xué)習(xí)氣氛濃郁的優(yōu)秀班集體，經(jīng)過了短短的大一第一學(xué)期，由輔導(dǎo)員閻*強老師和一支求真務(wù)實、全心全意服務(wù)同學(xué)們的高效班委領(lǐng)導(dǎo)，由全班同學(xué)共同努力下獲得了“先進班集體”和“先進團支部”稱號。
在入校半年以來，我們班由一開始的羞澀陌生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€活潑開朗、積極向上的團體，我們班先后參加了新生歌手大賽、“外研社杯”全國大學(xué)生英語演講大賽、“思源好聲音”新生歌手大賽、辯論賽、冬季長跑比賽、12級英語繞口令大賽，得到了不錯的成績;班委舉行的12級國際學(xué)院拔河、跳大繩比賽，團結(jié)的我們?nèi)〉昧藘蓚€第一的好成績;團委主辦了冬至包餃子活動，還在圣誕晚會上帶領(lǐng)同學(xué)們表演了一支爵士舞蹈。豐富的課余活動讓我們更具凝聚力，增強了我們的集體榮譽感，提升了我們每個人的整體素質(zhì)!
思源學(xué)院國際學(xué)院的天空是廣闊的，本班是一個充滿活力的集體，也是46名同學(xué)永遠為之驕傲的團隊，我們認(rèn)為一個班集體的的進步和學(xué)院學(xué)校的發(fā)展一樣，優(yōu)良的學(xué)風(fēng)、班風(fēng)必定會給學(xué)生創(chuàng)造更好的環(huán)境。作為本次參評的一個集體，我們班級有信心在學(xué)院中樹立榜樣，我們會用最絢爛的青春來點亮美麗的人生，為國際學(xué)院的發(fā)展譜寫輝煌篇章。
申請班級：xx年級xx班
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十五
申請編號：_________________送達日期：_______________________年____月____日初審意見：_________________初審日期：_______________________年____月____日復(fù)核意見：_________________復(fù)核日期：_______________________年____月____日審批意見：_________________審批日期：_______________________年____月____日
一、申請人情況
1、申請人名稱/姓名：_________________
2、申請人英文名稱：_________________
3、注冊國(地區(qū))/國籍：_________________
4、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________
5、注冊地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申請人為自然人的不填)：_________________
二、聯(lián)系人情況
7、姓名：_________________0代理人
8、注冊地/住所地(省/區(qū)/直轄市)：_________________
9、聯(lián)系人單位及部門：_________________
10、通訊地址：_________________
郵政編碼：_________________
11、聯(lián)系人電話：_________________(區(qū)號)--(分機)
12、聯(lián)系人傳真：_________________(區(qū)號)--(分機)
13、聯(lián)系人手機號：_________________
14、聯(lián)系人電子郵箱：_________________
15、備注：_________________
三、專利授權(quán)情況
16、專利名稱：_________________
17、專利號：_________________zl
18、專利類型：_________________發(fā)明：_________________0實用新型：_________________0外觀設(shè)計：_________________0
19、專利申請日：________________
20、專利授權(quán)公告日：_________________
21、專利權(quán)終止日：________________
22、專利公告號：_________________
23、備注：_________________
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十六
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單λ：_________________
職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________
事故時間：_________________
事故地點：_________________
診斷時間：_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱：_________________
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
_____年_____月_____日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單λ、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各留存一份。
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十七
申請人名稱：
地址：
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：
職務(wù)：
商標(biāo)代理組織名稱：
地址：
被申請人名稱：
地址：
評審請求：
事實與理由：
附件：
申請人章戳(簽字)商標(biāo)代理組織章戳代理人簽字：
______年____月____日______年____月____日
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十八
_____________公司你好：
本人于___________年___________月___________日與貴公司簽訂了一份___________協(xié)議，協(xié)議編號___________。
本人所預(yù)購房屋(以下簡稱該房屋)面積為___________平米，單價為___________元/平米，總價為___________元，地址位于*自治區(qū)**市_________________路___________棟___________座___________層___________號。
由于該房屋申請審批手續(xù)時間過長和本人在生意上急需資金周轉(zhuǎn)的原因，本人經(jīng)過與貴公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通后，雙方協(xié)商一致，同意解除此_____________協(xié)議，________________公司同意在一個月(即本申請之日起)內(nèi)辦理好此退房手續(xù)并無息退還給本人之前預(yù)付給貴公司的預(yù)付購房款(該房屋總價的20%)：_________________
___________元(大寫_________________)。
望貴公司盡快辦理相關(guān)事宜。
本申請書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字/蓋章后具同等法律效力。
業(yè)主簽名：______________
公司簽收：______________
日期：________________
日期：______________
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇十九
甲方：_________________
乙方：_________________
根據(jù)實際情況，在平等協(xié)商，自愿互諒的基礎(chǔ)上，本于誠信，甲乙雙方達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意解除20__年7月16日簽訂 的《工程承包合同》及其它相關(guān)協(xié)議。自協(xié)議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責(zé)任。
二：甲乙雙方同意對于合同訂立、執(zhí)行過程中各自的任何形式的損失自行負(fù)責(zé)擔(dān)。
三：鑒于合同未能履行是由于客觀經(jīng)濟形勢變遷造成的，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性退還乙方已經(jīng)交納的甲方施工管理費16.5萬元;待該工程施工完成計量結(jié)算后(甲方退還乙方已交納甲方10萬元履約保證金。
四、甲乙雙方都保留通過訴訟解決本合同爭議的權(quán)利，在本協(xié)議生效后，如果任何一方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，另一方有權(quán)尋求通過訴訟解決爭議。在訴訟過程中，本協(xié)議將不利于違約方的解釋。
五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：_________________
乙方：_________________
醫(yī)療損害賠償鑒定申請書篇二十
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年____月____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日