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申請設置機構申請書篇一
尊敬的'衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領導下，我院自20__年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1、積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2、為新農合參與者提供優質咨詢服務。
3、對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4、不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5、對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：
申請設置機構申請書篇二
1、此表由霸州市衛生局根據國家有關法律、法規、政策規定并結合我市實際工作需要擬制，為單位和個人申請《醫療機構執業許可證》專用。
1、申辦人姓名是指擬申辦設置醫療機構的單位或個人。
2、擬申辦醫療機構的名稱應符合《醫療機構管理條例實施細則》第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條、第四十五條的規定。其中: ? 擬申請“診所”“中醫診所”類的，其名稱應為:霸州市×××(本人姓名或診療科目)診所;如霸州市張三診所、霸州市李四骨科診所。
?擬申請“村衛生所”類的，凡承擔預防保健任務的，其名稱為×××鄉(鎮)×××村(街)×××(應為個人姓名)衛生所;如岔河集鄉李莊村李四衛生所。不承擔預防保健任務的，其名稱為×××鄉(鎮)×××村(街)×××(應為個人姓名)衛生室;如岔河集鄉李莊村王五衛生室。
申請其他類別醫療機構名稱的，由市衛生局另行核準。
3、申辦醫療機構地址在鄉村的應明確填寫×××鄉(鎮)×××村(街);在市區或城鎮的應明確填寫所在街道及門牌號。
1、根據民法通則有關法人單位的規定，醫院(民辦醫院、社會辦醫醫院)、衛生院具有獨立法人資格，院長是醫療機構的法定代表人。
2、根據民法通則有關法人單位的規定，申辦的醫療機構是機關、企業、事業單位(如某局機關、某公司、某學校、某衛生院、某醫院)投資興辦的(如醫務室、分院、門診部、分診部等)，該醫療機構不具有獨立的法人資格，不能獨立承擔民事責任，該機關、企業、事業單位的法定代表人(局長、董事長、校長、院長)是該醫療的法定代表人; 3、申辦個人獨資的個體診所、衛生所、衛生室的屬民法通則規定的“其他組織”，不是獨立法人，其投資人為即為承擔民事責任的“主要負責人”。
4、申辦醫療機構法定代表人和主要負責人為同一人的，只需填寫一份本表;不為同一人的，需分別填寫本表，并在本人身份一欄中相應方框內劃鉤。
5、出生年月一欄應填寫4位數年份。如19××年。文化程度一欄填寫本人已取得的最高學歷。
6、工作學習簡歷由小學填寫至今。
7、家庭成員及主要社會關系填寫現健在的成年近親屬，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。 8、身份證復印件剪切后粘貼在身份證粘貼欄。
9、本人最高學歷的《畢業證書》、《專業技術職務任職資格證書》、《醫師執業證書》、《預防接種資格證書》、《母嬰保健技術考核合格證書》、《鄉村醫生執業證書》等應同時上報原件和復印件，原件經市衛生局審核后退回，復印件裁剪后依次粘貼在資格證書復印件粘貼欄內。
復印件應復印證書的封面、粘貼照片頁、印章頁、主要內容記載頁等主要部分。
10、本表需由本人簽字(按押)，所填寫內容的真實性由簽字人負責。 11、提供本人近期免冠小二寸同版照片2張，其中1張粘貼在登記表右上角貼照片處。
《醫療機構從業人員登記表》填表說明、擬在申辦醫療機構的從業的人員每人填寫一份。1 2、工作關系一欄按從業人員與醫療機構的關系在相應方框內劃鉤。3、工作崗位一欄按從業人員在醫療機構中所從事工作在相應方框內劃鉤。4、出生年月一欄應填寫4位數年份。如19××年。文化程度一欄填寫本人已取得的最高學歷。
5、工作學習簡歷由小學填寫至今。
6、家庭成員及主要社會關系填寫現健在的成年近親屬，如父母、配偶、子女、兄弟姐妹、叔伯、姑姨娘舅等。
7、身份證復印件剪切后粘貼在身份證粘貼欄。
8、本人最高學歷的《畢業證書》、《專業技術職務任職資格證書》、《醫師執業證書》、《預防接種資格證書》、《母嬰保健技術考核合格證書》、《鄉村醫生執業證書》等應同時上報原件和復印件，原件經市衛生局審核后退回，復印件依次粘貼在資格證書復印件粘貼欄內。 復印件應復印證書的封面、粘貼照片頁、印章頁、主要內容記載頁等主要部分。
1、擬申辦醫療機構的名稱、地址按照《設置醫療機構申請書》(封面)填表說明中第2、3條規定填寫。
2、所有制形式一欄應根據實際情況在相應的方框內劃鉤。屬集體所有制形式的需由出資方出具證明，并由出資方承擔相應的法律責任;屬合伙的需提供合伙人的合作協議;屬其他形式的需另行說明，并提供相應的證明材料。
3、建筑面積、業務用房面積、注冊資金、設置床位應如實填寫。
4、診療科目一欄中由申辦人在擬申辦科目前的方框內劃鉤，可以選一個或多個，但必須根據自身的房屋、設備、人員任職資格、業務能力等情況申請，否則即使多選也不予審批。其中: 申請“預防保健科”的必須是承擔防保任務、具有有效預防接種資格證書的村衛生所;村衛生所、村衛生室一般應申請“全科醫療科”，“全科醫療科”的含義是指向病人提供一般的、簡單的、基礎性的綜合診療服務和家庭醫療服務，并不是可以涵蓋其他所有科目;擬開展其他專業科目的必須另行明確申請。
擬申請的科目不在登記表內的，按照《醫療機構診療科目申報表》中的代碼、名稱填寫在空白欄內。
針對申請科目，由市衛生局根據《醫療機構基本標準》規定的房屋、設備、人員資質等條件予以核準審批。5、醫療機構的房屋設置、面積應符合《醫療機構基本標準》中相應類別醫療機構的規定要求(最少不少于40平米，且三室分開)，并畫出平面圖貼在醫療機構平面圖一欄。
《醫療機構執業申請審核意見》填表說明
中衛生院長需重點審核醫療機構負責人及從業人員是否為本市范圍內市級醫院、鄉鎮衛生院在職人員，對在職人員兼職開業的一律不得審核同意，否則將追究衛生院院長的責任。
2、本表的其他欄目由市衛生局填寫。 《醫療機構執業登記批準書》填表說明
貼照片處 出生年月 文化程度 畢業院校及專業
專業技術職稱 獲得時間 執業資格 獲得時間 聯系電話 家庭住址 工作 學習簡歷
畢業證、專業技術職稱證、執業資格證書復印件 書 依次粘貼在本欄內 復 印 件
家庭關系 姓名 性別 年齡 工作單位 職務 成員 及主 要社 會關 系 身 份
證粘貼處 復 印 件 資 格 證
畢業證、專業技術職稱證、執業資格證書等復印件 書
依次粘貼在本欄內 復 印 件
?01.預防保健科 ?02.全科醫療科 ?03.內科
姓名 性別 年齡 姓名 性別 年齡 從業 人員
服務對象 ?面向社會 ?單位內部 ?其他 診療科目
床位 張 注冊資金 元 批準時間: 年 月 日 有效期至 年 月 日 批準機關:霸州市衛生局(蓋章)
申請設置機構申請書篇三
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農村合作醫療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為：醫院、鄉鎮衛生院、門診部、診所、衛生所、其它。
四、醫療機構向息烽縣新型農村合作醫療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫療機構執業許可證副本及復印件
2、醫療收費許可證副本及復印件;
4、內部管理各項規章制度;
5、合作醫療工作分管領導和專職管理人員名單;
6、上一年度衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供盤片);
8、房契或租房協議及復印件(醫院除外);
申請設置機構申請書篇四
申請人：李春亭，男，現年49歲，住城關南街。我于一九九三年在商城縣城關南街開業行醫至今已有近二十年，我于一九九五年經過考試獲取西醫鄉村醫師職稱，我從九五年至二00五年間均取得了縣衛生局審核批準的《醫療機構執業許可證》，0六年以后實行執業醫師法，我又于2009年4月經河南省衛生廳考試，考取了《中醫執業醫師證》，并已經注冊。
我在二十多年的行醫過程中從未出現任何醫療責任技術事故。全心全意為患者服務，服從衛生主管部門的領導，文明行醫。
根據我的實際情況，特此申請商城縣衛行政主管領導給批準《醫療機構執業許可證》主盼！
申請人：李春亭
二0一三年十月十六日
醫療機構設置報告
1、申請單位名稱：李春亭診所
申請人：李春亭，男，49歲，中專文化，一九八六年在商城縣搬運公司醫療室，并考取商城縣衛生局頒發的《鄉村醫師證》，九三年開始在南關開個體診所，九五年經過河南省衛生廳對農村衛生技術人員考試，考取了《鄉村醫師證》，二00八年根據有關文件精神，經申報考試，我于二00九年考取了《中醫執業醫師證》，并已注冊，身份證號：4***080054。
2、所在的地區在城關南街，人口稠密，人民的經濟條件一般，社會發展前景良好。
3、所在的南居民眾健康狀況較差，老年人患慢性病率較高。
4、所在無合格的醫療機構，人民急需合格的醫療服務。
5、擬設的醫療機構名稱：李春亭診所。
地址：仍然在原址
功能：內科門診
任務：（1）預防疾病；（2）門診治療常見病 服務半徑：1公里
6、擬設醫療機構的服務方式：社區醫療服務 時間：早晨7點至晚9點
診療科目：內科，以門診為主，無床位
7、擬設醫療機構的組織結構，人員配備：1人
8、擬設醫療機構的儀器：血壓表1具，聽診器、體溫表設備配備：診斷桌、藥柜等
9、與其它醫療機構都在1公里之外
10、醫療機構的通訊方便，供電良好，上下水道通暢，無消防急患
11、資金來源：自籌資金，投資金額二萬元
12、用房二間，面積25 m2x3間=75m2
二0一三年十月十六日
申請設置機構申請書篇五
申請單位 xx醫院 蓋章
法定代表人 王xx 蓋章
(主要負責人)
登記號：xxxxxxx
(醫療機構代碼)
申請日期：
(2)“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
(3)機構類型為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。
(4)“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數，鄉鎮衛生院填寫20xx元以上設備件數，其他醫療機構填寫500元以上設備件數。
(5)醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫療機構執業許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;
2、醫療收費許可證副本及復印件;
3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;
6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);
8、內部管理各項主要規章制度;
9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外)。
申請設置機構申請書篇六
尊敬的縣衛生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫20xx年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日
申請設置機構申請書篇七
尊敬的縣合醫局領導：
你們好!
我是xxx村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。
我室在縣、鄉衛生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇八
醫院設置申請書()
第一篇：醫院醫技科室設置醫院醫技科室管理
1.1專業種類多，相對獨立性強。目前我國各級各類醫院醫技科室的結構組成、學科專業設置不盡相同，沒有固定統一的模式，大致分為以下四類：（1）為臨床提供診斷依據為主的科室：檢驗科、生化科、微生物科、病理科、核醫學科等。（2）為臨床提供治療手段為主的科室：理療科、針灸科、放療科、激光科、體療科、營養科等。（3）為臨床提供醫療物質保障為主的科室：消毒供應室、醫療儀器設備維修中心等。（4）既能為臨床提供診斷依據，又能對一些疾病獨立完成治療的科室：放射科、超聲科等。（5）我院醫技科室設置：功能科（包括b超、心電圖、胃鏡、經顱多譜勒等）；檢驗科（包括：檢驗、生化、微生物、病理、輸血等）；放射科（包括：ct、dr等）；藥劑科；供應室等。
1.2對臨床診療工作的介入和指導性日趨突出醫技科室與臨床科室緊密相連、相輔相成。醫技科室要緊緊圍繞以病人為中心，牢固樹立方便病人、方便臨床科室的服務思想，根據病人的需要而確定自身 1 的業務工作內容、范疇，決定其新業務、新檢查或治療手段的開展及實施。隨著醫療技術的發展和科學技術的進步，以及科室借助于儀器設備和技術發展，對一些疾病診斷治療的水平已從參考和輔助進入確診和特效的更高層次。一個現代化醫院的醫技科室對臨床科室診療工作的不斷介入和對疾病診療指導水平日益提高，不僅極大地提高了臨床的疾病診斷質量，也使臨床醫師日趨依賴于醫技科室。
1.3技術復雜，需要理、工、醫復合型人才醫技科室引起工作的特殊性和技術的復雜性，需要人才隊伍的構成多樣和合理組合。目前，醫技科室技術人才隊伍主要有：診斷系列，即受過較高層次系統醫學教育的各級醫師；技術系列，由經過系統醫學教育和專業培訓的各級技師組成；工程系列，是指受過良好的工程技術教育，能夠保證醫技科室日常工作順利開展的各級工程師；護理系列，醫技科室現有少量作用特殊的護士，隨著醫技科室臨床化趨勢的發展，其人員數量和質量將會不斷增加。目前我院診斷系列和技術系列緊缺；工程系列基本上是空白，主要依靠外部工程師維護、保養。人才建設是醫院醫技科室快速發展的要求和必備條件，是保障臨床科室規范診療的重要依據。1.4業務技術標準化，便于質量管理和控制醫技科室盡管學科專業種類各不相同，但其業務工作多數可以單項進行考核評價，醫技科室提供給臨床的各種數據、圖片、報告等可分析判斷的客觀指標多，便于質量管理和控制，因此，比較容易做到技術指標數據化。此外，精密儀器設備本身已經規定出它的功能狀態和質量水平，有時裝有自 動控制系統，所以，只要滿足儀器基本條件，按操作規程運轉，就可以達到應有效果。
1.5業務工作面向全院，工作質量影響全院醫技科室直接為臨床提供診斷依據及治療手段，同時也為全院的科研和教學服務，臨床科室對醫技科室有很大依賴性，醫技科室的技術水平的高低和工作質量的優劣，直接影響全院醫療、科研、教學工作的效果，尤其對臨床工作影響甚重，有些診斷、治療直接影響病情轉歸。
1.6資金投入大，回報時間長，效益矛盾突出醫技科室集中了醫院大部分先進儀器設備，借助于這些設備為病人診治疾病，可以為醫院帶來比較客觀的經濟收入。但在購置這些先進儀器設備，尤其是大型的醫療設備時，需要投入的資金較大(更多文章請關注)，而要保障其正常工作，又要消耗較多的高值或低值易耗品，這又占用了醫院大部分固定資金和流動資金，使資金回收周期較長，因此在投入與產出的效益管理上矛盾較突出。
2.1強調觀念轉變隨著醫療儀器技術的不斷發展，一個醫院的醫技科室的儀器好不好，醫技人員的水平高不高，直接影響到醫院臨床科室的準確診療。
2.3加強人才管理醫技隊伍相對力量薄弱，缺乏高層次技術以及管理人才，這是制約醫技科室發展的重要因素，應根據不同的專業和發展特點，采取不同的途徑和方式，引進或培養高知識水平、了解臨床特點、精通專業技術和擅長科學管理的新一代醫技人才。每年應注重從應屆大學畢業生中接受專業技術青年人才；對現有在崗醫技人員進行在崗提高培訓；注重醫技人員科研作風的培養；在醫技人員系統中引入優勝劣汰的競爭機制。而如何加強人才管理的問題，對于缺少專業人才的西部地區和基層尤其重要。
2.4加強儀器設備管理在不同層次的醫院，各醫技科室都有特定的設備和工作環境,應建立嚴格的儀器設備管理制度和技術操作規程,儀器說明書及圖紙應建立檔案并設專人保管。工作人員應熟悉醫療器械的結構性能和技術操作規范,熟練掌握儀器設備靈敏度和準確性的調節。精密貴重儀器做到“四定”，即定位放置、定人保管、定期檢查、定期維修。我們要求所有精密貴重儀器按檢查需要放置在固定位置,盡量減少搬動,以免造成儀器的損壞。體積較大的儀器使用完畢后 均用布套遮蓋,防止灰塵落入。各種內鏡均放置在特制器械柜內,并上鎖妥善保管。每周由主管技師定期對儀器進行檢查保養,平時發現問題及時檢修。使各種儀器處于良好狀態,減少工作中的忙亂,最大限度地發揮儀器工作效率,延長儀器的使用壽命,保證工作有條不紊地順利進行。
2.5協調好與臨床科室的關系具體做法有：（1）臨床科主任與醫技科主任應多加強溝通和聯系，采取直接對話的方式研討問題；（2）對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況，跟蹤治療效果；（3）定期向臨床科室發放征求意見書，依據臨床提出的問題認真研究，改進工作。同時還要充分利用每月的考評工作，搜集臨床信息并及時反饋給醫技科室。
2.6不斷開拓新業務、新技術不斷開拓新業務、新技術包括：（1）注重知識更新，學習高新技術，隨時掌握各科技術發展動向，學習研究各專業的進展；（2）認真組織論證，對技術先進性、科學性、可行性進行廣泛調查研究；（3）積極組織協作，團結攻關，給新技術的開展創造條件；（4）慎重周密地做好物質、技術、病人等各方面的準備，認真總結經驗，成熟后引入正常醫療工作；（5）適時進行獎勵，提高廣大醫技人員開展新業務、新技術的積極性。
第二篇：醫院崗位設置事業單位崗位設置工作在xx醫院啟動 xx市事業單位崗位設置工作自2014年x月xx日動員布置以來，人民醫院根據上級文件精神，結合醫院實際，按照規定的階段工作布置，完成各項工作，目前已完成第一階段學習培訓，數據錄入工作。崗位設置管理是實現員工管理由身份管理向崗位管理轉變，按照事業單位社會職能，建立與完善以聘用制度和崗位管理制度為主、符合事業單位特點、適應不同類型人才成長規律的人事管理制度。醫院正式在編在崗的管理人員、專業技術人員和工勤技能人員都納入此次崗位設置管理范圍。
本次崗位設置管理工作分四個階段：第一階段是學習培訓階段，成立醫院崗位設置領導小組，完成人員數據錄入工作，完成時間x月xx日前；第二階段是上報、審核、核準崗位設置階段，出臺醫院崗位設置方案，確定崗位設置個數，制定崗位說明書，完成時間x月xx日前；第三階段是組織實施階段，應聘人員根據崗位任職條件提出應聘申請，提交相關材料，崗位設置領導小組及相關職能科室對應聘人員的資格、條件進行審查，確定擬聘人員，并公示聘用結果，聘用入崗者，簽訂聘用合同，根據崗位兌現崗位工資，完成時間x月xx日前；第四階段是檢查驗收階段，是上級人事部門是崗位設置工作進行檢查。
(三)申請人可以是法人或自然人，但有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：
1.不能獨立承擔民事責任的單位；
5.因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷《醫師執業證書》的醫務人員；
6.被吊銷《醫療機構執業許可證》的醫療機構法定代表人或者主要負責人。
(四)醫療機構的主要負責人應符合下列條件：
1.取得中華人民共和國執業醫師資格證書和醫師執業證書； 2.身體健康且能親自主持醫療工作。有前項第2—6小項所列情形之一者，不得擔任醫療機構的法定代表人或者主要負責人。
(五)必須與行政許可實施機關簽訂申請設置醫療機構告知承諾書，并履行承諾書中確定的義務。
(一)《設置社會醫療機構申請書》(原件2份)；(二)設置申請人的基本情況證明：
4.單位或個人授權他人代理的，提供授權委托書(原件)及委托代理人身份證(復印件2份，驗原件)。
(三)醫療機構主要負責人的基本情況證明：
7.深圳市具有健康體檢資質的醫療機構出具的近3個月全身體檢報告(原件及復印件各1份)。
2.所在地區的人口、經濟和社會發展等概況；
14.擬設醫療機構5年內的成本效益預測分析； 15.申請設置單位或者設置人的資信證明。
2.選址所在地區的環境和公用設施情況；
3.選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系； 4.占地和建筑面積； 5.選址方位圖。
(七)建筑設計平面圖和科室設置平面圖(原件各2份)；
(九)申請設置醫療機構告知承諾書(原件3份)。
《設置社會醫療機構申請書》；《設置醫療機構可行性分析報告》；《申請設置醫療機構行政許可告知事項和申請人承諾書》。
深圳市衛生和人口計劃生育委員會。
(一)申請人向深圳市衛生和人口計劃生育委員會提出申請，并提交申請材料；
(二)深圳市衛生和人口計劃生育委員會審核；
(五)獲批準設置的醫療機構在規定的籌建期內籌建。 十、行政許可時限
取得《設置醫療機構籌建批準書》后，方可從事醫療機構的籌建活動。十三、行政許可收費 無。
十四、行政許可年審或年檢 無。
第四篇：如何申請設置醫院如何申請設置醫院 一、法律依據
《醫療機構管理條例》及其實施細則等。二、受理范圍
個人和單位申請開辦醫院（含專科醫院）。三、申請設置醫療機構程序
3、選址報告和建筑設計平面圖；
注：可行性分析報告應包括申請單位名稱、基本情況，申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證明；所在地周圍人口、經濟和社會發展等概況；所在地人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率；所在地醫療機構分布情況及醫療服務需求分析；擬設醫院名稱、選址、功能、任務、服務半徑；擬設醫院的服務方式、時間、診療科目和床位；擬設醫院的組織結構、人員、儀器、設備配備；擬設醫院的污水、污物處理方案；擬設醫院的通迅、供電、上下水道、消防設施情況；擬設醫院與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本；擬設醫院的投資預算；擬設醫院五年內成本效益預測分析；申請設置單位或設置人的資信證明。
選址報告應包括選址的依據；選址所在地的環境和公用設施情況；選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；占地和建筑面積。
8、醫療機構主要負責人和各科室負責人的簡歷和有關證件，包括身份證、畢業證、職稱證、醫師資格證書、醫師執業證書; 其他衛技工作人員名錄及其有關資格證書、執業證書復印件。執業醫師已注冊的需提交原注冊機構所轄衛生行政部門同意的醫師變更執業注冊申請審核表；未注冊的提交醫師執業注冊申請審核表，其中未注冊的外地醫師需提供對方衛生行政部門開具的未注冊證明；已取得醫師資格證后二年未注冊的需提交培訓并考核合格證明。執業護士未在廈門注冊的需提供執業護士變更注冊申請書，外省的還需經對方省衛生廳同意意見。其他醫技人員已在其他醫療機構工作的需提供原機構同意意見。
9、退休人員的原單位回執； 10、消防、環保驗收合格證明；
第：醫療機構設置申請書醫療機構設置申請書
申請人：李春亭，男，現年49歲，住城關南街。我于一九九三年在商城縣城關南街開業行醫至今已有近二十年，我于一九九五年經過考試獲取西醫鄉村醫師職稱，我從九五年至二〇一四年間均取得了縣衛生局審核批準的《醫療機構執業許可證》，0六年以后實行執業醫師法，我又于2014年4月經河南省衛生廳考試，考取了《中醫執業醫師證》，并已經注冊。
我在二十多年的行醫過程中從未出現任何醫療責任技術事故。全心全意為患者服務，服從衛生主管部門的領導，文明行醫。
1、申請單位名稱：李春亭診所
申請人：李春亭，男，49歲，中專文化，一九八六年在商城縣搬運公司醫療室，并考取商城縣衛生局頒發的《鄉村醫師證》，九三年開始在南關開個體診所，九五年經過河南省衛生廳對農村衛生技術人員考試，考取了《鄉村醫師證》，二〇一四年根據有關文件精神，經申報考試，我于二〇一四年考取了《中醫執業醫師證》，并已注冊，身份證號：4***080054。
2、所在的地區在城關南街，人口稠密，人民的經濟條件一般，社會發展前景良好。
診療科目：內科，以門診為主，無床位 7、擬設醫療機構的組織結構，人員配備：1人
申請設置機構申請書篇九
尊敬的縣衛生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十
上級領導：
設置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫說明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；
2.設置單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；
3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；
4.類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5.名稱：填寫申請的醫療機構名稱；
6.選址：擬設醫療機構所在地的詳細地址；
8.經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；
9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數；
10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；
11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12.提交文件目錄：按照省級衛生行政部門規定填寫。
申請：xxx
時間:20xx年xx月xx日