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醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇一
日常生活中，很多人由于缺乏相關專業(yè)知識，對相關文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時獲得相關賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請書？本文為您詳細解答。
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。
xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇二
申請人：_______________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：_________________醫(yī)院。地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_______________。
法定代表人：_________________，職務：______________院長。
申請事項：
1、申請法院委托鑒定機構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。
事實和理由：
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。
此致
_______________人民法院。
申請人：_______________。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇三
申請人：劉________，男，56歲，工人，現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街______號。系死者劉的父親。
死者：劉________，女，22歲，工人，生前住址同申請人。
被申請人：_______省_______市______區(qū)衛(wèi)生院。
法定代表人：孫_______，院長。
請求事項：請______市衛(wèi)生局醫(yī)療事務技術(shù)鑒定委員會為死者劉______的死亡原因和______市______區(qū)衛(wèi)生院的搶救情況作出鑒定結(jié)論。
事實和理由：我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時許服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)時，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_______送到附近的______區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救。劉_______被送到衛(wèi)生院以后，該院搶救室鎖門，醫(yī)護人員不知去向。經(jīng)過四處打聽才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護士宋_______去商店了。約半小時后，張大夫和宋護士被找到搶救室，這才開始洗腸等搶救活動。雖然經(jīng)過半小時的搶救，終因錯過了搶救的良好時機，劉______死在衛(wèi)生院。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對此有個正確說法和妥善處理。該院的結(jié)論是：劉_______服毒劑量大，即使及時搶救也不會有效果。該院的結(jié)論是：劉________的死亡屬正常死亡，不屬醫(yī)療事故。為此，醫(yī)患雙方發(fā)生了爭執(zhí)。
我們認為，醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責任事故兩種。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時間鎖門，醫(yī)護人員離崗，是不是沒有盡到責任?既然認為劉_______沒有搶救價值，衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時搶救時間之后還進行了半小時的搶救?對一個沒有搶救價值的患者還要搶救，難道衛(wèi)生院就想借機騙我們這筆搶救費嗎?我們向________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會提出醫(yī)療事故鑒定申請，請對患者劉______的搶救經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。
此致
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇四
申請人：
法定代理人：
法定代理人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項：
1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。
2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。
事實與理由：
20xx年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng)傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權(quán)益，特申請醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
申請人：
法定代理人：
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇五
日常生活中，很多人由于缺乏相關專業(yè)知識，對相關文書的寫作不了解。患者在醫(yī)療事故出現(xiàn)后，想要及時獲得相關賠償，必不可少的是醫(yī)療事故鑒定。在醫(yī)療事故鑒定中，怎么寫鑒定申請書？本文為您詳細解答。
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的`情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇六
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實和理由。
申請人于20xx年x月x日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于x日x時x分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，x時x分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于x時x分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒，
2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至x時x分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂x市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至x時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至x時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：xx一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到x市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇七
申請人：
住址：
申請事項。
請求對南川區(qū)人民醫(yī)院與徐紅梅醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療過錯進行鑒定。
事實與理由。
20xx年8月13日，重慶市醫(yī)學會受南川區(qū)人民法院委托，對“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并作出重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。申請人認為，該鑒定書不足以成為本案的判案依據(jù)。理由如下：
一、申請人在一審中主張的最根本的法律關系是“過錯賠償”，這應該是法院委托鑒定的重點，而不是“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”委托鑒定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫(yī)療事故爭議”為由委托重慶市醫(yī)學會進行鑒定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫(yī)療訴訟程序的惡劣行徑，是司法不公正的表現(xiàn)。
二、重慶醫(yī)鑒[201x]022號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》在鑒定意見中表述的醫(yī)方過失行為與鑒定結(jié)論自相矛盾，其過錯與死亡損害后果的因果關系的表達嚴重不符合客觀邏輯。
羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫(yī)療機構(gòu)的一切過錯責任？徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡后果與整個手術(shù)診療過程究竟有沒有關系？是否徐紅梅此次手術(shù)必然會發(fā)生羊水栓塞？申請人認為：徐紅梅作為39歲高齡產(chǎn)婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術(shù)，本來發(fā)生各類產(chǎn)科并發(fā)癥的機率就較大，而醫(yī)方在主觀意識上并沒有將徐紅梅列入高危產(chǎn)婦，也沒有配備足夠應對高危產(chǎn)婦的技術(shù)力量來實施本次手術(shù)，甚至連最常規(guī)的術(shù)前多項必要的檢查也是延用十天前的產(chǎn)檢結(jié)果，正所謂“意識決定成敗”——醫(yī)方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發(fā)生羊水栓塞死亡的主觀因素，應當承擔主要或完全責任。任誰都可以看出，重慶醫(yī)學會下達的“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任”的鑒定結(jié)論與醫(yī)方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認為：醫(yī)學會是站在醫(yī)療機構(gòu)的立場上給予的結(jié)論，是一種對醫(yī)療機構(gòu)過失的保護行為，因此需要重新對醫(yī)方過錯責任程度進行司法鑒定。
三、重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現(xiàn)場，醫(yī)患雙方當事人不論用口述還是書面提出，均應成為專家鑒定的參考，患方當時曾口頭提出醫(yī)方在手術(shù)前未對徐紅梅做血常規(guī)、尿常規(guī)、b超、心電圖等一系列的術(shù)前常規(guī)檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)（詳見病歷），這符合診療法規(guī)嗎？但在《鑒定書》中，專家只字未提。——這些常規(guī)檢查延用十天前的結(jié)果是否符合診療規(guī)范？如果不符合診療規(guī)范，是否屬于術(shù)前準備不充分的過失范疇？這需要在過錯責任鑒定中進一步鑒定。另外，醫(yī)方在手術(shù)過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎么回事？合符診療規(guī)范嗎？如果不符合規(guī)范，是否涉嫌病歷造假？這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定。
四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。
大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環(huán)引發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環(huán)的，除非達到下列條件：
1、損傷：產(chǎn)程中，宮頸擴張過程過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。
2、過高的`宮內(nèi)壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產(chǎn)程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導致afe的重要因素；而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環(huán)。
3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環(huán)。
綜上所述，一審法院僅以重慶醫(yī)鑒《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》作為唯一依據(jù)來判決本案，讓醫(yī)方在徐紅梅的死亡后果中只承擔輕微責任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護申請人合法權(quán)益，特請求重慶市第三中級人民法院委托司法鑒定，請予批準。
此致
委托人：
20xx年6月7日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇八
申請人：_______________，女，現(xiàn)年_______________歲，漢族，原住址：________________，現(xiàn)住址：________________。
法定代理人：_______________，女，漢族，_______________年_______________月_______________日生，住_______________。
被申請人：_______________。
法定代表人：_______________，系該院院長。
申請事項：
1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。
2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。
事實與理由：
________________年________________月________________日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差，沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng)傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權(quán)益，特申請醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
申請人：________________。
法定代理人：________________。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇九
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實和理由。
申請人于________年年____月____日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于____日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
xx市衛(wèi)生局。
申請人：
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十
申請人：住址：
身份證號碼：聯(lián)系電話：
被申請人：__醫(yī)院
申請事項：
一、請求對____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。
二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。
事實和理由：
申請人之妻因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內(nèi)動脈瘤。
診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的`診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
________年____月____日
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十一
申請人：
被申請人：
醫(yī)院，
地址，
聯(lián)系電話。
法定代表人（負責人）：
姓名：
職務。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實和理由。
________年____月____日下午，申請人之子______（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
申請人：_________。
日期：_________年____月____日
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十二
身份證號：________________。
與患者關系：________________。
性別：________________。
住址：________________。
年齡：________________。
單位：________________。
聯(lián)系電話：________________。
申請時間：________________。
醫(yī)療機構(gòu)名稱：________________。
醫(yī)療機構(gòu)地址：________________。
有關事實：________________。
請求理由：________________。
具體請求：________________。
此致
_______________衛(wèi)生局。
申請人：_________________。
________年____月____日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十三
3、門診、住院病歷及報告單及復印件;。
4、鑒定費4000元;。
5、患者方聯(lián)系電話。
本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
申請鑒定人。
患者。
情況。
姓名。
性別。
年齡。
病案號。
乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
單位。
聯(lián)系電話。
住址。
身份證號。
記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵編。
就診科別。
患者。
代理人。
姓名。
與患者關系。
聯(lián)系電話。
單位。
證件號。
醫(yī)療機構(gòu)情況。
名稱。
法人代表。
電話。
機構(gòu)代碼。
地址。
郵編。
醫(yī)療機構(gòu)。
代理人。
姓名。
與機構(gòu)關系。
聯(lián)系電話。
單位。
證件號。
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者）與（醫(yī)療機構(gòu)）之間的醫(yī)患。
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關醫(yī)。
療經(jīng)過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字：醫(yī)療機構(gòu)：（蓋章）。
醫(yī)方簽字：
年月日年月日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十四
根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理辦法》和北京市《醫(yī)療事故處理辦法實施細則》的規(guī)定，特制定北京市醫(yī)療事故鑒定程序。
一、申請：
病員或家屬對醫(yī)療單位的醫(yī)療提出質(zhì)詢或鑒定申請后，該醫(yī)療單位的醫(yī)療委員會部門應認真調(diào)查核實，組織本單位內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及有關專家予以鑒定并將鑒定結(jié)論以書面形式送交病員或家屬。
醫(yī)療單位對每一起醫(yī)療事故或事件病員方的接待須由專人負責。
鑒定結(jié)論應在病員或家屬正式向醫(yī)療單位提出質(zhì)詢或鑒定申請書面材料的一個月內(nèi)作出(進行尸檢者，自尸檢報告作出后計算)。
醫(yī)務人員應邀、聘在外單位工作期間所發(fā)生的醫(yī)療事件，由邀請單位承擔責任。但對定為醫(yī)療事故的責任者由原單位按有關規(guī)定進行行政處理。
對于病員死亡的醫(yī)療事件應按有關尸體解剖檢驗規(guī)定動員家屬進行尸體解剖以明確診斷。醫(yī)院應在家屬提出質(zhì)詢時，明確說明進行尸體解剖檢驗的.必要性，并將家屬意見以書面形式記錄在案。
雙方當事人在對醫(yī)療事故或事件處理有爭議時均可持醫(yī)療單位書面鑒定結(jié)論向該醫(yī)療單位所在地區(qū)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會提出書面鑒定申請，填寫醫(yī)療事故鑒定申請表并同時按規(guī)定繳納鑒定費。
雙方當事人對醫(yī)療事件已協(xié)議解決，若提出鑒定申請，則須先履行廢止該協(xié)議的有關手續(xù)，再予以鑒定。
區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定委員會在接到書面鑒定申請后，根據(jù)有關規(guī)定決定是否受理，并在十五日之內(nèi)予以正式答復。區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定結(jié)論做出后，送交雙方當事人，同時將參加該鑒定會專家名單及鑒定結(jié)論報市級醫(yī)療事故鑒定委員會備案。
雙方當事人若對區(qū)(縣)級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服，均可在接到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)向市級醫(yī)療事故鑒定委員會書面申請市級鑒定(以寄送出時間為準)，填寫申請表，并按規(guī)定繳納鑒定費。
二、病歷的處理原則：
發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位應指派醫(yī)療質(zhì)量管理部門專人妥善保管有關醫(yī)療事故或事件的各種原始資料，并予封存。
臨床科室因鑒定需要摘抄病歷時，應得到病歷封存部門同意后方可就地摘抄。原始病歷允許對因搶救工作緊張未能及時記錄的內(nèi)容在24小時內(nèi)實事求是地補記。
在進行醫(yī)療事故鑒定時，醫(yī)療單位應負責提供原始病歷和必要的醫(yī)學資料復印件。
醫(yī)療單位所在區(qū)、縣、市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療事故鑒定委員會可調(diào)閱原始病歷;法院、檢-察-院在受理雙方當事人訴訟后需要查閱原始病歷時，持正式介紹信并履行調(diào)閱手續(xù)，方可調(diào)閱(借閱單上應標清份數(shù)、頁數(shù))，其他人員不得查閱。但允許患者或家屬在醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門工作人員陪同下復印病歷并將復印病歷封存，存放在醫(yī)院醫(yī)療行政管理部門，于醫(yī)療事故鑒定會上由專家啟封。復印病歷所需費用由提出復印者支付。
在法院、檢-察-院受理當事人起訴后，經(jīng)司-法-部門同意，當事人委托的律師須持委托書、律師證，在履行手續(xù)手后可就地查閱。
任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀各種原始資料，經(jīng)發(fā)現(xiàn)有以上行為的任何單位或個人都應承擔法律責任并在經(jīng)濟上按對應等級醫(yī)療事故補償金額進行罰款處理及通報批評。
由于病員及家屬搶奪、毀損病案及有關原始資料者，將不予進行各級醫(yī)療事故鑒定。
三、鑒定會的組織：
北京市醫(yī)療事故鑒定委員會成員是經(jīng)市政府聘請的北京地區(qū)醫(yī)學界知名的、具有權(quán)威性的醫(yī)學專家。各區(qū)(縣)醫(yī)療事故鑒定委員會成員由本區(qū)(縣)政府聘請。
根據(jù)鑒定需要還可以特別邀請在某一學科具有專長和權(quán)威性的專家出席鑒定會，他們與鑒定委員會成員具有同等權(quán)利。
鑒定委員的邀請必須本著當事人回避原則，凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位及參加過該病員診治、檢查、會診的人員及病員親友均不得做為鑒定專家參加鑒定會。
根據(jù)被鑒定事件的情況，由行政秘書指定有關學科專家5～9人參加鑒定會。
凡參加區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定會的鑒定委員會不得參加同一病例的市級醫(yī)療事故鑒定。但市級醫(yī)療事故鑒定委員會可要求區(qū)(縣)級鑒定委員會的秘書到會介紹區(qū)縣級鑒定會的情況。
受法院、檢-察-院委托的鑒定，法院或檢-察-院可派1～2人參加鑒定會聽取陳述并可向?qū)＜以儐栍嘘P醫(yī)療技術(shù)方面的問題，但一般不參加專家討論。
四、鑒定程序：
醫(yī)療事故鑒定會分為兩階段：
第一階段為陳述、詢問階段。雙方當事人同時到會，由雙方當事人向?qū)＜谊愂霾⒒卮饘＜姨岢龅挠嘘P問題。陳述、詢問結(jié)束后，雙方當事人退出會場，此階段由醫(yī)療事故鑒定委員會行政秘書主持。
第二階段：由專業(yè)組組長主持，組織專家進行討論階段。專家們應本著公正、科學、嚴謹、負責的態(tài)度對醫(yī)療事故或事件予以技術(shù)鑒定，并做出結(jié)論。
鑒定書由專業(yè)組專業(yè)秘書擬稿后經(jīng)鑒定委員會專業(yè)組組長及或正副主委審閱后簽發(fā)。
鑒定書應在召開鑒定會之日起一個月內(nèi)一式三份送達雙方當事人及醫(yī)療單位的上級主管部門。有特殊情況應向當事人說明后可適當延長。
由法院、檢-察-院委托的鑒定書一式三份送交法院、檢-察-院。
市級鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。對市級鑒定結(jié)論在未發(fā)現(xiàn)新有、有力證據(jù)情況下原則上對同一醫(yī)院事故或事件不予以重新鑒定。
五、鑒定書：
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以書面形式發(fā)出，內(nèi)容應包括：
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十五
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負責人）：姓名：職務醫(yī)院院長。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實和理由。
20xx年11月11日下午，申請人之子xxx（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的'情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
區(qū)衛(wèi)生局。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十六
××年××月××日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。××年××月××日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。××××年××月××日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。××年××月××日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術(shù)。
一、2011年10月日，申請人被推進手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的`事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二、××年××月××日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。
三、術(shù)后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
××××人民法院
申請人：
××××年××月××日
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十七
醫(yī)療事故賠償糾紛是當前經(jīng)常發(fā)生的民事賠償案件。根據(jù)國務院1987年發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，能發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，醫(yī)療單位尖立即進行調(diào)查和處理。病員及其家屬對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議的，可申請當?shù)蒯t(yī)療事故鑒定委員會進行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可以在結(jié)論或處理通知之日起15日內(nèi)向上一級醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議，也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V要求醫(yī)療事故賠償。
司法界認為，法院不應把醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論作為唯一證據(jù)。因為我國《民事訴訟法》規(guī)定證據(jù)必須坦證屬實，才能作為認定事實根據(jù)。醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論也必須經(jīng)過法院的查證屬實才能采信。從公開、公正和保護病員的角度，醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論不應具有當然證據(jù)效力，病員如對鑒定結(jié)論有異議，人民法院應當向其他僉鑒定機構(gòu)或組織有關專家另行鑒定。而且，是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不應作為賠償?shù)囊！睹穹ㄍ▌t》第一百零六條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的，應當承擔賠償責任。也就是說，醫(yī)院只要在醫(yī)護中有過錯，不管是否構(gòu)成醫(yī)療事故，均應承擔賠償責任。
因醫(yī)療事故對病人千萬損害的賠償范圍，安徽省高級人民法院《關于審理損害賠償案件的若干意見》第六十三條規(guī)定“因醫(yī)療事故等造成人身損害賠償?shù)陌讣r償數(shù)額應根據(jù)《民法通則》的有關規(guī)定，參照安徽省《道路交通事故損害賠償標準》進行賠償。根據(jù)該規(guī)定，醫(yī)療單位因醫(yī)療事故造成病人損害的，應賠償醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾者生活補助費、殘疾用具費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費和住宿費，造成受害人死亡的，還應賠償喪葬費、死亡襝費。
另外，人民法院的賠償判決中還有一項精神損失費。精神損害賠償是近年來司法界比較關注的一個問題，是批量行為人侵害他人姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、隱私權(quán)或者侵害他人生命權(quán)、身體健康權(quán)給受害人帶來精神痛苦的，應當賠償受害人的精神損害。對侵害公民姓名、肖像、名譽、榮譽權(quán)利的行為，省教委有明確規(guī)定。對侵害公民生命、身體、健康造成的精神損害應否賠償，我國法律雖沒有明文規(guī)定，但已為司法界普遍認可和廣泛接受。
因為現(xiàn)代社會中，人們不再滿足于省教委單純對財產(chǎn)權(quán)和外部人身的保護，而更關注于自身人格尊嚴的完整和內(nèi)心世界的安寧，對精神損害進行賠償，是社會文明進步的表現(xiàn)。由于精神損害結(jié)果的主觀性、抽象性和無形性，賠償?shù)木唧w賠償難以統(tǒng)一，各地作法也不一致。人民法院可以根據(jù)侵權(quán)人的過錯程度、侵權(quán)行為的具體情節(jié)、給受害人千萬精神損害后果、侵權(quán)人的認錯態(tài)度、雙方的經(jīng)濟能力和當?shù)氐慕?jīng)濟狀況等確定具體賠償數(shù)額。
第七條凡發(fā)生醫(yī)療事故，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應立即向本醫(yī)療單位負責人報告。個體開業(yè)的醫(yī)務人員應立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門呈報書面情況報告。
第八條醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故，應立即進行調(diào)查、處理，并在事故發(fā)生后立即報告上級衛(wèi)生行政部門。同時抄報省衛(wèi)生行政部門。企業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)療單位還應及時報告其主管部門。
第九條凡發(fā)生醫(yī)療事故造成病員死亡，臨床診斷不能明確死亡原因的，均應進行尸檢，尸檢應在死亡后四十八小時以內(nèi)，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進行，有條件的應請當?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸檢時間超過四十八小時，以及在病員死亡四十八小時之后提出查處要求，以致影響或無法判定死因的，由拒絕或拖延的一方負責。
第十條醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療事故調(diào)查處理結(jié)束后，應形成書面意見，交當事醫(yī)務人員、病員或其家屬、病員所在單位各一份，并同時報上級衛(wèi)生行政部門和省衛(wèi)生行政部門備案。企業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)療單位還應及時報送其主管部門。
第十一條醫(yī)療單位、病員及其家屬對醫(yī)療事故的確認和處理有爭議時，可提請當?shù)鼗蛏霞夅t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，并提供如下材料：
(一)申訴者應提供;。
1、申訴書;。
2、醫(yī)療單位的處理結(jié)論和技術(shù)鑒定書;。
3、如死亡，應提供尸體解剖材料。
(二)醫(yī)療單位應提供：
1、調(diào)查報告或當?shù)罔b定委員會鑒定材料;。
2、原始醫(yī)療病歷、檔案;。
3、尸檢報告。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十八
答辯人:xx市某某人民醫(yī)院。住所地：xx市某某縣某某路。
法定代表人：王某某，該院院長。
因原告余某某訴被告xx市某某人民醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，現(xiàn)依法答辯如下：
一、原告于“xxxx年9月28日因外傷致右下肢不能夠站立伴胸腹疼痛，到答辯人醫(yī)院就診”是事實。同時，本案經(jīng)過xx市醫(yī)學會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定》，已明確為“四級醫(yī)療事故，院方承擔主要責任”也是事實，但是，原告請求支付四級醫(yī)療事故的賠償金74800元于法無據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標準》的規(guī)定，四級醫(yī)療事故是指造成患者輕微人身損害后果的醫(yī)療事故，該標準中的醫(yī)療事故“一級乙等至三級戊等”對應“傷殘等級一至十級”。在本案中，由于原告的損害后果為四級醫(yī)療事故，未能夠達到最低的傷殘等級標準，故答辯人依法不應當承擔殘疾賠償金。
二、根據(jù)“最高人民法院關于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知”的規(guī)定，對于醫(yī)患糾紛，經(jīng)過鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，應當按照《醫(yī)療事故處理條例》進行處理，對于不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照其他醫(yī)療損害糾紛進行處理。就本案而言，本案雖然經(jīng)過鑒定，已經(jīng)明確構(gòu)成了四級醫(yī)療事故，院方承擔主要責任。但是，由于原告是自己被摔傷入院，答辯人的過失(漏診)行為，只是在客觀上延誤了原告的治療時間，故答辯人只應當承擔延誤治療部份60%的責任。而且，由于原告的受傷情況，本身也應進行保守治療，原告在檢查后，自己也未將攝片后的報告單送交醫(yī)生值班醫(yī)生作進一步確診，其本身也存在一定的過錯，故依法應當減輕答辯人的賠償責任。
三、由于原告是自己被摔傷入院救治，其治療“原發(fā)性”的摔傷，也需要產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用、誤工期限、護理期限等相關費用，答辯人的漏診行為，導致的后果，只是治療期限的延誤，而治療費用，大部份答辯人已經(jīng)報銷，故對于原告的損害，人民法院應當結(jié)合雙方的過錯程度及責任大小，對延誤的損害部份進行責任分擔。
四、關于原告的訴訟請求，答辯人認為：醫(yī)療費用部份，答辯人已經(jīng)全額承擔和報銷了大部份，故對于未報銷的部份，答辯人只應當承擔60%以下;對于誤工費和護理費部份，因原告治療“原發(fā)性”傷害也需要誤工和護理，而且，原告也未實際住院治療，故對于該部份，答辯人認為依法不應當?shù)玫街С?對于殘疾賠償金部份，答辯人在前面已經(jīng)談到，因未達到最底等級，故依法不應得到支持;對于交通費1300元，答辯人只認可到xx醫(yī)學院檢查往返的部份，對其他的依法不予認可;對于被撫養(yǎng)人生活費，由于未達到傷殘，故依法不應得到支持;對于精神撫慰金，根據(jù)法律規(guī)定，也只有達到傷殘等級才可以酌情得到支持，因本案未達到傷殘程度，故依法也不應得到支持。
綜上，答辯人請求人民法院根據(jù)本案的事實和法律，并結(jié)合雙方的過錯程度以及原告的原發(fā)性損傷情況，對本案作出客觀公正的判決為感!
答辯人：xx市某某人民醫(yī)院。
xxxx年五月六日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇十九
被申請人：xxx。
法定代表人：xxx。
申請事項。
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實和理由。
申請人于20xx年xx月xx日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于xx日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒。
2、新生兒肺透明膜病。
鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的'粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市衛(wèi)生局。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇二十
申請人：被申請人：?法定代表人：?申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。事實和理由申請人于xx年年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜玻鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(唿吸機)進行機械通氣治療，在醫(yī)護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其唿吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行唿吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院唿吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用唿吸機治療。被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn);三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領的.藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與唿吸機配合，沒有唿吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有唿吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用唿吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。此致xx市衛(wèi)生局申請人：。。
醫(yī)療事故鑒定申請表（匯總21篇）篇二十一
所在地址：______________縣______________街道。
訴訟請求。
1、判決賠償原告各項損失___________萬元(具體數(shù)額見附表)。
2、判決本案訴訟費用由被告方承擔。
事實與理由。
____________年_______月_______日，原告騎電動車時不慎摔傷，導致右肱骨中段骨折，在當?shù)蒯t(yī)院進行肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于____________年_______月______日在____________縣____________中心衛(wèi)生院進行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常。
被告在對原告進行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時，由于操作不當，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。____________縣____________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。
原告認為被告的診療行為嚴重的違反診療常規(guī)，同時存在手術(shù)操作上的不當，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應的經(jīng)濟損失，侵害了原告的合法權(quán)益。
原告認為，被告的診療行為嚴重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應的經(jīng)濟損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第119條、第120條、第121條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護原告的合法權(quán)益。
此致
____________縣人民法院。
原告：________________。
__________年_______月______日。