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醫院感染控制規范篇一
根據國家衛計委《醫院感染管理辦法》的規定，以及各級衛生計生行政部門的要求，按照我院制定的《醫院感染管理制度》，結合我醫療機構新近開業的實際情況，為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少醫院感染疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，加強醫院感染的管理，制訂本年度醫院感染管理工作計劃。
一、加強組織管理與制度建設
建立醫院感染管理委員會及醫院感染管理小組兩級管理組織，加強組織和制度建設，明確各級工作職責和范圍，根據醫院感染相關法規、規范和行業技術標準等，持續改進更新并細化各部門各區域醫院感染管理的規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。開業后向上級主管部門取得工作支持，并發揮網絡在醫院感染管理中的作用。
二、每季度組織召開一次醫院感染管理委員會會議，特殊情況臨時召開，加強巡視督查，至少每周一次，發現問題立即整改。
三、常規開展醫院感染各項監測
1、醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。
采取前瞻性監測方法開展全面綜合性監測，一是由臨床醫院感染管理小組負責醫院感染病例的發現、登記和報告，由院感專職人員進行核實；二是由院感科專職人員每周主動去各病區了解重點病例的情況，提前發現感染隱患，及時采取干預措施。院感小組每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。每年開展一次現患率調查，了解在同一個時間點全院各科現患率、部位感染率，從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。
本年度目標性監測主要開展心臟術后切口部位的感染監測，針對心臟術后入住我院的病人切口愈合情況，結合心臟康復的過程，每季度對切口監測資料進行綜合分析及反饋，對其效果進行評價并提出改進措施。
2、環境衛生學監測： 包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測，由于我院為新近運行醫療機構，開業運行前做一次全面監測，本年度監測頻率為每月一次。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。各科室主要由院感專職護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組定期督查，納入醫療質量控制考核標準。
3、消毒滅菌效果監測：
（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，由監控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組定期督查，使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。(2)一次性消毒物品每季度監測一次，由相關使用科室與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組督查。
(3)紫外線照射消毒應進行日常監測、燈管照射強度監測，生物監測必要時進行，由使用科室完成。
4、醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感小組、醫務管理部門報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
5、多重耐藥菌監測：本中心無微生物實驗室，主要由檢驗科與安貞醫院微生物實驗室聯合開展，借助安貞醫院的技術平臺嗎，提高對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。依據衛生部《醫院感染監測規范》(wst312-2009)的規范性附錄f《細菌耐藥性監測》規定，監測臨床一些重要的耐藥細菌如mrsa、vre、pdr-ab、pdr-pa和esbls的革蘭陰性細菌等的分離率，相關抗菌藥物使用情況及藥物敏感結果。建立多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，制訂相關規章制度，落實防控措施。檢驗科至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。
四、對醫院感染發病情況實行預警管理，積極防范醫院感染暴發流行，杜絕惡性院感事件的發生。落實醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時報告。對發生醫院感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫院感染暴發的應急演練。
五、進一步加強手衛生管理
將“手衛生”納入本年度工作重點，全面完善手衛生設施和設備建設，加強“七步洗手法”培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感小組、醫務及護理部每季度督查和隨機抽查，開業運行前做一次抽檢，抽檢率達30%，努力提高手衛生正確性和依從性。
六、加強重點部門、重點部位、重點環節、重點人群管理
加強抽血室、檢驗科、治療室等重點部門的院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環節、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。
七、加強醫務人員職業防護
加強職工職業暴露安全管理制度及處置流程的建設，認真落實職工職業暴露安全管理防護制度及相關規定，為職工提供合格的防護用品，對銳器傷的處理流程全員進行兩次培訓，新入職人員及時培訓，每年對院感高風險部門及醫療廢物處置人員進行感染四項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。加強職業暴露的監測，有效保障全體職工的職業安全。
八、進一步加強醫療廢物及污水處理的督導
加強醫療廢物管理制度的建設和落實，嚴格執行分類管理原則。按照規定的時間、地點，各樓層負責將醫療廢物分類、運送至醫療廢物暫存處，專職保潔員負責將醫療廢物由醫療廢物暫存處運送至安貞醫院醫療廢物暫存處，做好交接與轉運工作并嚴格登記，運行初期醫院感染小組每天督查，以后每月檢查一次，發現問題及時整改。對醫務人員及保潔員進行醫療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。
根據國家規定及工程設備的特點，建立健全污水處理排放制度及流程。院感管理小組負責督查，檢驗科負責投放消毒劑及監測，后勤負責設施的維護、處理及排放工作，符合國家“污水排放標準”。
九、參與抗菌藥物管理，重點對預防用抗菌藥物進行監測。
十、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理
后勤部門負責一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的采購、索證和驗收工作，資料齊備，每季度接受醫院感染管理小組的監督檢查。院感小組對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫療用品的購置進行審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導，發現問題及時上報醫院感染管理委員會處理。
十一、加強醫院感染知識培訓
根據各級各類人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。積極組織院感專職人員參加北京市及朝陽區舉辦的院感知識培訓，拓寬視野，增強工作能力，加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本機構的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。學時要求：新上崗人員、上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時，在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時，后勤人員每年不少于3學時，醫院感染專職人員每年應接受培訓的時間不少于15學時，醫院感染管理委員會成員應不少于9學時。醫療廢物暫存處專職保潔員上崗前必須接受培訓，每年時間不少于3學時。
醫院感染控制規范篇二
1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。
2、有計劃、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。
3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
6、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。
8、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務技術指導。
9、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫院感染咨詢。
16、完成醫院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。
醫院感染控制規范篇三
一、培訓目的
為了不斷強化全體工作人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
二、培訓的對象、內容及時間
2、培訓內容及時間
（1）專職人員參加全國及區、市兩級醫院感染管理知識培訓，及時掌握醫院感染防控的最新信息動態，培訓時間不少于16學時。（2）、醫師、護理人員及醫技藥劑人員本重點配合三級醫院評審，針對醫務人員手衛生意識薄弱、依存性較低的特點及多重耐藥菌感染現狀進行消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置，重點進行醫務人員手衛生規范及多重耐藥菌醫院感染監測與防控的培訓，培訓時間不少于4學時。
（3）工勤保潔人員重點進行消毒液配置方法、保潔用具分區使用、分類放置；《醫療廢物管理條例》中醫療廢物分類處置方法;個人防護方法等的培訓。
三、培訓形式及考核方法
1、每月由科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，月底質控考核時根據科室學習記錄進行提問，將結果反饋于質控簡報并與科室效益掛鉤。
2、由醫院組織的培訓 邀請附院專家來院對全院醫務人員進行三級醫院評審院感防控迎評內容講座一次；舉行手衛生與醫院感染專題培訓一次。
每次以講座形式培訓結束時以筆試測試卷當場考核，結果反饋于質控簡報。
3、工勤保潔人員培訓2次。
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全和醫務人員的職業健康，充分發揮廣大醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理 辦法》等法律法規和行業標準的要求，制定我院2015年醫院感染管理知識培訓計劃：
一、培訓對象：
1、全院各級各類醫務人員、工作人員
2、新進人員
3、實習人員
二、培訓內容與授課科室：
根據培訓對象選擇下列相關內容進行培訓。
1、多重泛耐藥菌感染病人預防與控制措施（醫院感染管理科）
2、手衛生制度（醫院感染管理科）
3、手術部位感染預防與控制措施（醫院感染管理科）
4、醫療廢物管理規范（醫院感染管理科）
5、職業暴露與防護知識（醫院感染管理科）
6、醫院感染防控基礎知識（醫院感染管理科）
7、根據國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓（相關科室）
8、醫院感染管理專職人員、和重點科室人員參加省市醫院感染管理專業委員會和相關專業委員會組織的相關培訓。
三、培訓方式方法：
采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結合的方法。以多媒體課件授課為主。
四、培訓時間：
集中培訓時間重點安排在4月、7月、8月、9月，專項培訓隨時進行安排。
五、培訓組織者：
醫院感染管理科，醫務科，護理部。
六、考試考核：
醫院感染教育是伴隨著醫院感染學的建立而開展的，其目的就是要使全體醫務人員，掌握預防和控制醫院感染基礎知識和技能，將醫院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫療安全和質量，造福于人民群眾。醫務人員也只有在掌握了預防和控制醫院感染知識和技能后才能將醫院的感染管理工作變為自覺行動，最大限度的保障患者的健康。
醫院感染管理學教育有一定的廣泛性，由于它涉及到臨床、醫技、后勤、行政等各個方面，因此醫院感染管理學教育的基礎上其教育內容必須針對各個層面上的醫務人員施以不同的教育內容，應反映崗位的特點，符合崗位工作的特點，特制定一下今年的院感學習培訓計劃：
一、對新上崗人員、進修生、實習生進行院感管理基礎知識的崗前培訓，時間3個學時。內容：系統地介紹醫院感染管理的重要性及有關知識，使其能初步掌握院內感染的預防和管理方法，經考試合格后方能上崗。
二、醫師：醫院感染管理知識的再教育不少于6學時。內容：定期組織有關醫院感染知識的學術講座，及時講解醫院感染管理的進展，如細菌菌株的分型技術、抗菌藥物的合理應用、消毒滅菌技術的進展。
三、護理人員：醫院感染管理知識的再教育不少于6學時，內容：學習有關醫院感染的專業知識，提高無菌觀念和消毒隔離技術。
四、醫技人員：醫院感染管理知識的再教育不少于6學時。內容要有針對性的舉辦各類型的學習班，如：各種內鏡的清洗、消毒技術，以及其它治療儀器的消毒技術，無菌操作技術等，使其樹立正確的無菌觀念，預防因輔助檢查和治療操作不當引起的醫院感染發生。
五、工勤人員：醫院感染知識的再教育不少于6學時。內容：加強預防醫院感染的培訓，如：醫療廢物的處理、醫療污水的處理等。
六、兼職醫院感染管理人員：主要是專業技術的培訓，如：各種環境衛生學監測標本的采取、醫院感染監控檢驗師，主要學習各種微生物學采樣、細菌培養等，檢驗技術，如污水、污物的無害化處理學習班、供應室管理學習班等。對各類兼職或專職人員進行培訓。
七、醫院的各級管理人員：內容：《醫院感染管理辦法》的學習，使其各級領導能從醫院感染發生的歷史、醫院感染造成的危害、流行特點、醫院感染的現狀來認識醫院感染管理的重要性。
1、醫院感染管理科應加強自身院感知識的學習及全院院感知識培訓。全年培訓不少于4次，每季度1次。
2、全年對全體醫務工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。定于一、四季度進行全院醫務工作者院感知識培訓。
3、醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。定于三季度對全院新上崗人員、進修生、實習生進行崗前院感知識培訓和考核。
4、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，培訓時間不少于3學時。定于二季度對工勤人員進行崗前院感知識培訓。
5、醫院感染專職人員應加強繼續教育，提高醫院感染專職人員的業務技術水平。醫院感染專職人員每年應接受省衛生廳培訓時間不少于15學時。
6、選送供應室、胃鏡室、口腔科、血透中心相關人員外出參加培訓班學習，以取得相關資格證；協同護理部選送供應室工作人員去市二院外出學習供應室的管理及重復使用的醫療器械的清洗與消毒；協同醫務科選送檢驗科醫師去二院學習院感的實驗室監測，回來后以點代面、開展相關工作。第5篇：醫院感染培訓計劃 為進一步加強醫院感染管理，提高專職人員業務水平，根據繼續醫學教育有關安排，20xx年全省共舉辦五期醫院感染管理培訓班，培訓計劃如下：
一、醫院感染管理高級培訓班 內 容：
1.醫院感染管理現狀和發展方向
主 辦：山東省醫院感染管理辦公室 山東省立醫院
時 間：20xx年5月中下旬 地 點：濟南市
負責人：王一兵、李衛光
二、傳染病與醫院感染管理及新法規培訓班 內 容：
1.綜合醫院傳染性疾病的預防與控制措施
5.《艾滋病職業防護指導原則》與標準預防 6.醫療廢物管理進展
三、全球醫院感染控制培訓班 內 容：
1.抗菌藥物臨床應用原則：抗菌藥物用藥指征，用藥的品種、劑量、療程和給藥方案，預防用藥及抗菌藥物應用的管理等內容。
2.醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范：根據《規范》總則、基本要求、消毒工作程序及要點、消毒與滅菌效果監測、附則的內容，就開展口腔科診療科目服務的醫療機構應當如何制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量等問題進行培訓。3.醫院感染控制和監測中問題的探討。
4.醫院感染的流行病學進展與爆發流行的調查。
5.急診科室面對傳染性疾病應采取的預防與控制策略。6.重癥監護室醫院感染的預防與控制。7.執行醫院感染診斷標準的思考與建議。
8.獲得性免疫缺陷綜合征的流行、治療、預防和控制。9.醫療質量與醫院感染管理。10.臨床微生物的調查研究。
四、醫院感染預防與控制培訓班
7.醫院感染中消毒技術的進展
五、醫院感染研究 內 容：
1.香港醫院感染管理見聞與啟迪
5.《醫療機構口腔科診療器械消毒技術規范》
主 辦：泰山醫學院附屬醫院 地 點：泰安市
時 間：20xx年7月 負責人：韓傳萍
請各單位安排有關人員參加。對經培訓合格者頒發《醫院感染管理專業崗位培訓證書》證書。
醫院感染控制規范篇四
1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。
2、院感科每年組織兩次院感講座，采取多種形式對全體員工進行培訓和試卷考核，提高醫務人員的醫院感染預防意識。
3、對新員工進行崗前培訓。
4、對衛生工作者進行醫療廢物收集和職業防護知識培訓。
5、醫院意識專職人員參加省市兩級舉辦的醫院意識繼續教育培訓班，以了解全省和全國醫院感染管理發展的新動向和新趨勢，提高我院感染管理水平。
1、各部門使用的消毒劑應根據其性能及時更換，器械應按規定及時消毒滅菌，合格率100%。使用中的各種導管應按規定進行消毒和更換。
2、加強醫務人員手衛生管理，不定期檢查醫務人員洗手依從性。
1、嚴格執行《醫院手術部位管理規范》，每月監測手術切口感染情況。
2、充分發揮臨床監測管理小組的作用，及時發現醫院感染病例，實行24小時報告制度。
3、對醫院感染聚集性病例（同類3例）應進行預警報告，分析調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，防止惡性醫院感染病例的發生。
4、做好醫務人員的職業防護。各部門將職業暴露和傷害人員向醫院部門報告，醫院部門進行登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
1、醫療廢物按要求分類放置，密封，出科時對包裝袋進行標識、登記，專人簽字回收，送到臨時存放處集中放置醫療廢物。
2、醫療廢物轉移表由專職人員填寫，存根備查。
醫院感染控制規范篇五
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全和醫務人員的職業健康，充分發揮廣大醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的作用，按照國家《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律法規和行業標準的要求，制定我院2014年醫院感染管理知識培訓計劃：
一、培訓對象：
1、全院各級各類醫務人員、工勤人員
2、新進人員
3、實習人員
二、培訓內容與授課科室：
根據培訓對象選擇下列相關內容進行培訓。
1、醫院感染暴發（醫院感染管理領導小組）
2、醫院感染標準預防（醫院感染管理領導小組）
3、醫院隔離措施（醫院感染管理領導小組）
4、常用醫療用品及環境的消毒與管理（醫院感染管理領導小組）
5、根據國家有關部門頒布的各項政策和傳染病疫情，隨時進行專項培訓（相關科室）
6、醫院感染管理兼職人員參加省市醫院感染管理專業委員會和相關專業委員會組織的相關培訓。
三、培訓方式方法：
采用大課集中培訓和小范圍專項培訓相結合的方法。
四、培訓時間：
每季度培訓1次，專項培訓隨時進行安排。
五、培訓組織者：
醫院感染管理領導小組。
六、考試考核：
每一專題培訓結束后，根據情況，對參加培訓人員進行答卷考試或操作考試。新進人員考試合格后，方可上崗，考試成績記入個人考績檔案。
xxxxxx衛生院 2014年1月6日
醫院感染控制規范篇六
1.臨床醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。
2.監控醫生對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率；發現有流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。按規定及時向醫院感染管理科報告本科室醫院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。
3.監控醫生負責監督本科室抗菌藥物使用情況。
4.組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫院下發的與醫院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。
5.督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術與標準隔離技術應用。
6.監控護士做好對衛生員、陪住、探望人員的衛生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、職業防護等工作。
7.監控醫生及監控護士在工作中發現問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。
8.科主任及護士長做為醫院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫院感染管理小組成員會議，對科內情況及時進行集中反饋。
9.監控醫生及監控護士要相互配合做好科內醫院感染管理工作并認真及時填寫《醫院感染管理手冊》的相關內容。
科室醫院感染管理小組成員名單 科主任 （組長） 護士長 （副組長） 監控醫生 職稱 監控護士 職稱 備注 如有人員變動，請及時通知醫院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。
年度全院醫院感染管理工作計劃
在醫院領導的正確領導下做好各項醫院感染管理工作。
一、組織管理
1、根據實際情況不斷完善、健全醫院感染管理的三級組織。按時召開醫院感染管理委員會會議。
2、結合上級衛生行政部門以及醫院感染管理的實際要求，制定相應的醫院感染管理規章制度及操作流程。
二、教育與培訓
感控科將配合醫務、護理部門開展醫務人員的醫院感染知識培訓等工作。
1、安排院感科專職人員及各科監控醫生及護士參加省級及以上部門的醫院感染相關培訓1~2次，以提高醫院感染防控的業務水平。
2、每季度安排1~2次有針對性的對醫務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。
3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續改進的效果。
三、監測、報告及反饋
1、制定切實可行的醫院感染監測計劃，根據發現的問題進行目標性監測。 2、監測情況及時進行分析反饋及向醫院感染委員會報告一次。
3、協助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規范進行。 4、開展細菌耐藥監測工作，對衛生部規定的耐藥菌進行監測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。
5、按規定開展消毒滅菌效果監測。
6、根據我院實際情況每季度進行必要的環境衛生學監測一次。
四、醫院感染流行和暴發的報告及處置
1、完善識別和報告醫院感染暴發流行的機制及醫院感染暴發調查，控制的流程。
2、對醫院感染流行暴發的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫務人員明確醫院感染流行暴發報告的流程。
3、完善緊急情況下物質的儲備及防護措施。
五、手衛生
完善本院的手衛生設施，并加強醫務人員的手衛生意識。
六、病房的醫院感染預防與控制
加強對醫院感染病例的監測，加強對醫院感染隔離技術的使用。對各科治療室的管理納入質量考核范圍。
七、特殊重點部門的醫院感染的控制與預防
八、醫院感染重點項目的管理
繼續按規定對醫院感染重點科室如手術室、口腔科、胃鏡室及產科的醫院感染管理，預防醫院感染事件的發生。
九、職業暴露：加強對職業暴露的管理及提高醫務人員對職業暴露的預防防護意識，以減少職業暴露的發生，尤其是預防艾滋病職業暴露的發生。
十、醫療廢物、污水的管理 按規定進行相應的管理。
年全院醫院感染管理培訓計劃
1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫生及護士。
2、院內培訓計劃 時間 內容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據醫院安排進行新入職員工的醫院感染知識的崗前培訓 如有上級衛生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發生則視醫院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據實際工作需要臨時增加培訓的內容及進行相關培訓后的考核工作。
醫院感染控制規范篇七
1、當班操作人員要堅守崗位，定時巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執行操作規程，遇有故障應及時努力排除。嚴格遵守安全操作規程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫院有關領導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養知識和常見故障的維修技術。
4、認真按規定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫院實驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫好運行記錄，如實記錄設備運行狀況指標的的檢測結果。有前后班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時互相交代清楚。
6、做好安全保衛工作，非管理人員不得進入醫院污水處理站，操作間禁止閑人進入。來單位視察人員需由操作人員帶領下參觀，檢查人員一律憑有關介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲卵死亡率和糞大腸菌值。醫院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。
8、定期與衛生監督部門和環保部門聯系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門。
醫院感染控制規范篇八
1、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定后，組織實施。負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。
3、定期開展現患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監測，發現問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續改進。
4、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。紫外線強度照射，照射指示卡監測法，每2個月進行一次監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。
6、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。
7、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告。并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監督。
9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
10、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。
12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。
醫院感染控制規范篇九
一條為加強醫院感染管理。
二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
八條開展醫院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。