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疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇一
疫情就是命令，防控就是責任。為有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，深入落實黨中央、省委、市委重要決策部署，堅決完成好疫情防控阻擊戰這個重大政治任務，為人民群眾生命安全和身體健康保駕護航，堅決做到模范帶頭、積極作為、不畏艱難，努力擔當防控疫情斗爭第一線的`黨旗“護旗手”，我承諾做到以下3個方面：
一、堅決講政治、聽指揮，在貫徹上級決策部署中踐行初心使命。自覺提高政治站位，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅決落實好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作重要指示精神和黨中央決策部署；自覺把抗擊疫情作為踐行初心、擔當使命的“主戰場”，在防控疫情斗爭中經受黨組織的監督檢驗；自覺貫徹市委市政府關于防控工作各項部署，在危難時刻挺身而出、沖鋒在前，完成好賦予的工作任務，切實保護群眾生命安全和身心健康。
二、堅決顧大局、做表率，在嚴守紀律規矩要求中展現作風形象。模范踐行好黨中央和市委市政府明確的疫情防控要求，保持清醒頭腦、弘揚正能量，教育引導親人朋友和身邊群眾仔細甄別核實各類關于疫情信息輿論，不信謠造謠傳謠，堅決抵制謠言產生和傳播，帶頭維護社會公共秩序；充分發揚不畏艱苦、勇往直前的精神，帶頭自覺落實防病毒擴散措施，主動承擔黨組織分配的防疫工作任務；帶頭減少不必要的外出活動，教育引導親朋好友無特殊情況不串門、不到人員密集的場所，堅決不組織和參加任何形式的聚會，有效切斷病毒傳播途徑。
三、堅決當先鋒、打頭陣，在積極完成防控任務中砥礪能力素質。積極參加防疫“沖鋒隊”、擔當戰斗員，堅決聽從組織號召，堅決服從組織安排，堅決落實疫情防控任務，始終做到守崗有責、守土盡責，深入一線、積極應對，確保市委市政府交辦的防控任務不折不扣地得到落實，堅決贏得與新型冠狀病毒的“賽跑”；堅決搞好值班值守，掌握工作底數，做到心中有數；充分發揮表率帶頭作用，認真聽取人民群眾的呼聲，帶頭做好群眾思想工作，解決群眾面臨的實際問題，確保黨群一致、干群同心齊心協力做好疫情防控工作，共同完成對病毒傳播擴散途徑范圍的有效“阻擊”。
以上承諾，我將認真遵守、嚴格執行，如有違反，愿接受組織給予的.任何處理，請組織監督。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇二
為認真貫徹落實疫情防控工作各項要求，切實保障全體家人的身體健康和生命安全，確保幼兒園正常的教育教學秩序，作為幼兒家長我鄭重承諾：
一、認識當前疫情防控的嚴峻形勢，認真學習疫情防控知識，遵守政府發布的關于疫情防控的通知要求，嚴守紀律。
二、及時向幼兒園報告家長及親屬從湖北、境外等疫情高危地區的返回情況，當孩子、家人出現乏力、發燒以及接觸過疑似或確診病例等情況時，請立刻報告幼兒園和所在社區，不隱瞞不瞞報。
三、在幼兒復學后不走親訪友，盡量不到人員密集處。外出時佩戴口罩，勤洗手，提高自己和家人的防護意識。
四、在幼兒復學后，認真完成幼兒園關于安全教育、防疫工作的要求，配合幼兒園做好相關教育教學工作，認真做好家庭防疫。積極配合幼兒園防疫工作，合力維護幼兒園環境的安全，保護幼兒的出入有序。
五、嚴格按照園所規定接送幼兒入園、離園。接送幼兒堅持學校、家兩點一線，上下學途中佩戴好口罩。按照規定在指定位置排隊接送幼兒，排隊時與人間隔一米；保證入園時接受消毒、測體溫等防控措施；保證在幼兒晨檢完成后準時入園，晨檢時若發現幼兒身體出現特殊情況及時到醫院就診。
六、工作和生活中對疫情防控不懈怠、不恐慌、不信謠、不傳謠，不在網絡或現實中隨意發表、發布或轉發未加證實的言論。
我一定嚴格遵守上述責任承諾，如有虛報、遲報、瞞報，將承擔相應的法律責任。
承諾人姓名：
xxxx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇三
疫情防控指揮部：
因生產經營需要，我單位按照有關要求復工，我單位承諾，復工期間，將切實落實防控主體責任，制定疫情防控應急預案和工作措施，落實員工的健康監測和排查，按照規定要求做好員工的分類引導，完善相應設施設備，配備防控所有物資，提供衛生用品，開展環境衛生整治和重點場所消毒，落實復工上崗前個人防護知識全員培訓，把各項防控和服務保障措施落實落細。同時，我單位將按規定要求定時及時報送疫情防控情況，并配合做好有關工作，如出現不符合規范的情形導致出現確診病例，立即停工停產，將依法依規承擔有關責任。
特此承諾。
承諾單位（蓋章）：
日期：20xx年2月xx日
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇四
因生產經營需要，我單位(公司)按照茂名市疫情防控指揮部辦公室《關于節后企業復產復工相關事項的緊急通知》要求提交復產復工備案。現鄭重承諾：
我單位復產復工后，將嚴格按照“外防輸入、內防擴散”的原則，全面加強內部管理，認真落實“8個一”要求，并重點抓好如下措施：
(一)保持應急聯系。落實專人負責，采取24小時電話值班等方式保持應急聯系，并配合相關監督檢查。
(二)每日測量體溫。實施封閉管理，嚴禁無關人員進入本單位生產辦公場所，每日對所有進入的人員開展體溫探測，體溫超過37.3℃的員工須限制進入。
(三)每日報告情況。每日下午4點前將開工情況、上報復產復工人員情況、重點監控類人員情況、防疫工作情況等報送單位所在地防疫領導機構。
(四)疑似病例立即報告并隔離。發現疑似病例的立即報告，并同時采取隔離防護等相應措施。
(五)減少人員集聚。減少集中開會，控制會議時間及參會人員規模，提倡分餐進食、錯峰就餐。不舉辦集聚性質的文娛活動。
(六)場地通風消毒。做好生產辦公場地、員工居住地的通風、消毒和衛生管理，加強隔離區管控。
如未落實上述防控措施而導致不良后果(如：出現疫情防控重大風險，出現確診病例等)的，我單位自愿承擔相關法律責任。
承諾單位：
時間：
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇五
為認真落實學校疫情防控工作措施，切實維護自身及他人生命安全和身體健康，本人鄭重承諾：
一、提高政治站位。
二、重視社會安全。主動學習疫情防護知識，不信謠、不傳謠，科學防疫，維護社會公共秩序。
三、遵守防控制度。遵守學校制定和發布的各項疫情防控制度、方案及決策，落實各項防控措施，禁即止，令方行。
四、做好日常防控。服從“兩點一線”管理，每天通過乘坐私家車、步行、騎行等方式實現“點對點”往返家校；減少社會交往、做好家庭和上下班途中防護。
五、執行外出報備。確保不離開，或離開但不出山東省。如需離開但不出山東省時，提前向本部門（單位）負責人和疫情聯絡員報備，乘坐私家車前往，按學校要求提供手機運營商出具的行動軌跡、本人健康碼、乘坐私家車的證明（三張照片，人+私家車+出發地、人+私家車+到達地、人+私家車+返回地標志物照片）。否則，自行在校外隔離14天，辦理請假手續。如因需離開山東省時，提前到本部門（單位）負責人處申請，同時向學校疫情處置工作領導小組辦公室匯報，經批準后，自駕車離開山東省。返校前，提供本人核酸和血清抗體檢測結果、手機運營商出具的行動軌跡、乘坐私家車證明（三張照片，人+私家車+出發地、人+私家車+到達地、人+私家車+返回地標志物照片）。否則，自行在校外隔離14天，辦理請假手續。
六、個人健康監測。每天上班前在家自測體溫，如出現發熱、咳嗽、氣促等不適癥狀，及時向所在部門（單位）負責人和疫情聯絡員報告，并到發熱門診就診，不瞞報、不謊報、不遲報。
以上承諾，本人將認真遵守。如有違反，愿接受學校任何處理和處罰。
xxx。
xxxx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇六
xx公司：
本人姓名：性別：年齡：
身份證號：聯系電話：
家庭地址：
是本公司：員工貨車司機外來務工人員。
15日內去過的居住地以外的城市：
為實現新型冠狀病毒疫情的聯防聯控、群防群控，在進入本（貴）公司前作出如下承諾：
1、本人無發熱咳嗽、乏力等符合新型冠狀病毒感染的癥狀。
2、本人近期末接觸過感染病者或疑似感染病者，未到過湖北、重慶等疫情高發地區，未接觸過湖北、重慶等疫情高發地區人員，或接觸過但已滿足14天醫學觀察期且無癥狀。
3、本人嚴格配合入場人員的體溫檢測工作，入場時及入場后一直佩戴專用口罩，談話和工作時保持適度距離，不與任何人員有密切接觸，勤洗手、不扎堆就餐、不面對面就餐、避免就餐時說話，工作及休息場所隨時保持通風，在接觸自己面部、特別是鼻孔與眼睛前先洗手，廢棄口罩按要求丟到專用廢棄口罩收集桶等防止疫情傳播和傳染的.措施。
4、積極學習病毒傳播方式、危害及癥狀、相關防護措施、疫情防控指南，如實和正面向公司人員宣傳和交流新型冠狀病毒疫情防控知識，不造謠、不信謠、不傳謠。
5、本人已詳細閱讀以上承諾條款，如本人因主觀原因隱報、謊報、亂報自己已感染疫情、已接觸疫情感染病患或疑似病患的，造成的一切后果由我本人承擔。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇七
xx公司：
本人姓名：性別：年齡：
身份證號：聯系電話：
家庭地址：
是本公司：員工貨車司機外來務工人員。
15日內去過的居住地以外的城市：
為實現新型冠狀病毒疫情的聯防聯控、群防群控，在進入本（貴）公司前作出如下承諾：
1、本人無發熱咳嗽、乏力等符合新型冠狀病毒感染的癥狀。
2、本人近期末接觸過感染病者或疑似感染病者，未到過湖北、重慶等疫情高發地區，未接觸過湖北、重慶等疫情高發地區人員，或接觸過但已滿足14天醫學觀察期且無癥狀。
3、本人嚴格配合入場人員的體溫檢測工作，入場時及入場后一直佩戴專用口罩，談話和工作時保持適度距離，不與任何人員有密切接觸，勤洗手、不扎堆就餐、不面對面就餐、避免就餐時說話，工作及休息場所隨時保持通風，在接觸自己面部、特別是鼻孔與眼睛前先洗手，廢棄口罩按要求丟到專用廢棄口罩收集桶等防止疫情傳播和傳染的措施。
4、積極學習病毒傳播方式、危害及癥狀、相關防護措施、疫情防控指南，如實和正面向公司人員宣傳和交流新型冠狀病毒疫情防控知識，不造謠、不信謠、不傳謠。
5、本人已詳細閱讀以上承諾條款，如本人因主觀原因隱報、謊報、亂報自己已感染疫情、已接觸疫情感染病患或疑似病患的，造成的一切后果由我本人承擔。
承諾人（簽字并摁手印）：
20xx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇八
在防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的省一級響應背景下，我本人作為如東縣教體系統工作人員，應當切實履行防控疫情的安全責任，本人向社會鄭重承諾：
1.自覺遵守國家、省市縣以及學校出臺的疫情防控各項規定，并無條件地嚴格按照執行。
2.在學校實行封閉式管理時，自覺遵守學校進校測量體溫、有發熱癥狀的.不得進入等防疫防控的相關規定。
3.一旦出現發熱、咳嗽等癥狀，自覺及時到醫院發熱門診就診，并第一時間向學校報告。
4.保證本人在近14天中未有疫情重點地區旅居史，未與確診或疑似病例密切接觸，并自覺居家隔離14天以上。如有疫情重點地區旅居史和確診或疑似病例密切接觸史，及時向學校報告，不謊報瞞報。
5.盡量不外出。堅持自我家庭每兩天指派1名家庭成員外出采購生活物資。出入農貿市場、超市、藥店等生活必需的公共場所一律戴口罩，并做好個人防護和落實好重要環節的勤洗手、勤消毒等措施。
6.防疫期間嚴格執行政府關于“紅白喜事”的相關規定，自覺不參加親朋好友的“紅白喜事”，自覺不串門、不聚餐、不參加聚眾打牌等活動。
7.管好家人、親屬，積極主動參與疫情防控工作，外出必須戴口罩，帶動街坊鄰居自覺遵守規定。
8.防疫期間絕不召集學生線下集中補課，絕不接收學生到家補課，絕不串門指導，絕不到培訓機構兼課，在師德師風形象上做表率。
9.控制信息編制、發布、轉發等行為，不傳播違背黨和國家方針政策的言論，做到不造謠、不信謠、不傳謠。
10.服從學校防疫工作安排，堅持在學校防疫第一線，積極參加體溫監測、防疫值班、教學設備消毒、發熱隔離等防疫工作，對排查學生信息的真實性負責，做好學生的表率。
11.保護學生，指導家長做好每天學生的體溫測試，關注學生每天的身體狀況和體溫變化;關愛學生，關注疫情期間學習力不足和心理變化大的每一位學生，及時做好學生的防疫心理健康指導，疏導恐懼心理，做好安撫工作;細心觀察，消除各種疫情隱患;操作規范，認真做好每次的消毒記錄和安全工作。
12.保持家長的信息溝通和聯系。做好線上家庭防疫指導和家長心理健康指導。提醒家長密切關注孩子的身心健康，督促孩子適當運動、合理飲食，形成家校共育合力。
以上承諾，主動接受社會監督，并承擔相關法律責任，敬請學校、廣大教職員工和社會各界予以監督。
承諾人：
日期：
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇九
1、主動配合排查、對外來人員排查，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。發現異常情況及時向所在社區報告;曾經與疫情地區人員有往來的，或者出現發熱、乏力、干咳或呼吸困難等癥狀的，主動向所在社區報告，并做好居家隔離工作。
2、帶頭發揮作用、帶頭做到少外出少走動、不聚會不聚餐，避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人員密集場所。帶頭做好個人防護，正確使用口罩，推行移風易俗，保持良好的`衛生習慣。帶頭參加黨志愿服務活動，主動認領符合自身實際的宣傳服務崗位。
3、維護和諧穩定、帶頭不信謠不傳謠，不道聽途說，不以訛傳訛，不散布虛假信息，自覺抵制謠言。帶頭學習防控知識，做好宣傳引導和釋疑解惑工作，不傳播、不擴散非官方疫情消息。不哄抬物價、不哄搶商品，正規渠道購口罩，按需購買糧油，確保市場供應平穩、有序。
承諾人：xxx。
20xx年x月x日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十
當前，新型冠狀病毒感染肺炎疫情的防控工作正處于關鍵時期，疫情牽動著全國人民的心，身為當代大學生，我們更應該科學面對，攻克艱難。
在此莊嚴承諾：
我承諾，響應黨的號召，堅定信心，與武漢同舟共濟，打贏疫情防控狙擊戰。
我承諾，我將嚴格遵守學校紀律，恪守學生之責，禁即止，令方行，做好居家自我隔離，堅決不提前返校，保護自己也保護他人。如有違反，接受學校處理。
我承諾，服從學校安排，每天早晚各測一次體溫，做好記錄。出現發熱等不適癥狀及時報告病情；保持電話暢通，及時保持和輔導員老師的聯系；每天按時完成健康情況上報和定位簽到，如實報告相關信息，不瞞報、不謊報、不遲報。
我承諾，我將主動學習疫情防護知識，不信謠，不傳謠，做科學防疫傳播者。服從所在地方管理，保證居家自我隔離期間不出門，不與疫區人員往來。
我承諾，我將規律作息，進行居家健身，練就強健體格；做好個人與家庭成員防護，勤洗手、勤通風；合理安排學習時間，認真進行網絡學習，提高素質。
我承諾，發揚好黨團組織的戰斗堡壘作用和先鋒模范作用，積極投身到“疫情時刻”，主動勸導身邊同學、親友配合學校、家鄉做好疫情防護，在關鍵時候履行好自身的光榮職責！
上下同欲者勝，同舟共濟者贏。加油！我們必勝！加油，我們必贏！
承諾人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十一
按照部署要求，一手抓疫情防控，一手抓復工復產。在此疫情持續期間，直至疫情響應結束，我鄭重承諾如下：
一、如實向企業上報1月x日至今所有行程和個人及家庭健康信息，做到不漏報、不謊報、不瞞報。
二、自覺遵守企業防控管理各項要求，服從企業統一安排。
三、按企業通知要求，盡量選擇私家車、單車或步行等交通方式，乘坐公共交通工具時自覺全程佩戴口罩等安全防護措施。
四、復工后取消各種集中團拜、走訪活動。
五、上班期間，保證在本人工作崗位上開展工作，盡量避免流動和人員聚集。
六、上班期間，應確保全天佩戴口罩，相互交流需保持一米以上距離，避免人員直接接觸。
七、盡量減少出差、出國或到所屬單位及其他單位開展工作，確需出差、出國或到所屬單位及其他單位開展工作的，自覺遵守交通部門和目的地的疫情防控措施要求。
八、會議討論盡量采用遠程視頻，用消毒溶液擦拭個人工位及辦公用品。
九、在疫情防控中，嚴格執行保密制度，確保國家秘密、商業秘密、內部工作信息安全。
十、工作和業余、進出電梯自覺戴口罩、勤洗手，科學防護，不給社會和企業留隱患；保護自己，保護他人，打噴嚏、咳嗽時用手肘、紙巾捂住口鼻，有公德心；將用過的口罩丟于廢舊口罩專用垃圾箱內；不串門，不聚會，電話聯絡親朋，避免交叉感染；拒吃野味，合理飲食，吃飯時不扎堆，直至開始開飯時才脫口罩，確保健康。
十一、有耐心、多理解，配合企業及政府部門相關檢查；不傳謠，不信謠，不造謠，不發表未經官方證實的任何言論，維護社會輿論穩定；出現疑似癥狀，不恐慌、不僥幸，早就醫。
十二、確保自覺遵企業的守疫情防控和復工復產的一切規定要求，高質量完成承擔的工作任務。
本人自愿遵守以上承諾，在疫情控制期間，若本人違反政府、企業的`相關疫情管控規定，不聽從統一指揮、不服從統一安排，工作不力、擅離職守、失職失責等有行為，甘愿接受依紀依規嚴肅處理；若因本人原因造成疫情蔓延、致使員工生命安全和身體健康受到嚴重危害或給企業造成關門整體隔離等嚴重后果等情況，自愿接受從重處理，并承擔相關法律責任。
承諾人簽名（摁手印）：
20xx年xx月xx日
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十二
為積極防控新型冠狀病毒肺炎疫情，最大很度阻斷疫情傳播擴散渠道，確保全體師生身體健康和生命安全。
作為xxxx幼兒園的一名教師，為共同打這場人民健康保衛戰，現鄭重承諾如下。
一、不恐慌、不輕視。主動了解相關知正確看待新型冠狀病毒肺炎疫情，做到不恐慌、不輕視，克服麻痹思想，群防群治，科學應對，全力做好防控。
二、不信謠、不傳謠。保持客觀理性，正確看待疫情信息，科學甄別，做到不信謠、不傳謠，傳播正能量，匯聚精氣神凝聚共抗疫情的強大合力。
三、有組織、有紀律。進一步加強組織紀律觀念，樹立大局意識，堅決服從統一指揮，積極落實上級疫情防控的各項工作要求，落實學校各項工作部署，步調一致共克疫情。
四、有責任、有擔當。在疫情面前強化責任擔當意識，把積極投身疫情防控工作作為樹牢＂“四個意識、堅定“四個自信”、做到“兩個維護＂的實際行動，守護好幼兒生命安全和身體健康。
五、對自己負責。如實告知學校假期行程動態及自身身體狀況，如有三省五市地區經歷或有接觸三省五市人員，自覺居家隔離觀察14天，每天觀察身體狀況，并將情況上報居住地社區工作站及單位。
六、對幼兒負責。密切跟蹤幼兒假期動態和身體狀況，按要求統計填報相關數據，嚴格遵守保密規定，保證幼兒信息、相關統計信息不泄露。
承諾人：
日期：
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十三
當前正是疫情防控的關鍵時刻，為防止疫情持續擴散蔓延，需要我們所有人齊心協力、眾志成城。晴好的天氣，讓在家已堅守多天的你，忍不住走出家門，這卻給病毒交叉傳播留下可乘之機，會讓我們所有的'努力前功盡棄！
為了你我他，為了我們的親戚朋友，為了我們所有人的健康和美好生活，作為長安人，我在此鄭重承諾：自愿居家隔離，堅決做到“八不準”，積極創造“隔離文化”,提高自我防護能力。主動配合管控，全力支持所有醫務、防控人員，積極配合村組（社區）開展的疫情防控工作。自覺維護秩序，不造謠、不信謠、不傳謠。共渡難關，是一呼百應的行動！萬眾一心，是齊發支援的情重！
不出門、不拜年、不串門、不聚餐、不打牌、不外出健身、不過紅白事、不去公共場所。
讓我們萬眾一心、共克時艱！
xxx。
20xx.x.x。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十四
目前，xx市已啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制，實行最嚴格的科學防控措施。為配合本市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，本人鄭重承諾：
1、本人在xxx居家隔離期內，不擅自外出，謝絕會客。
2、積極配合醫務人員進行每日上、下午各一次體溫測量并做好記錄，如實回答健康詢問。
4、居家隔離期間，做好個人及共同生活人員的防護；
5、對有關信息不擅自傳播，不瞞報、不謊報、不遲報。如本人未遵守以上承諾，本人愿承擔《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的相應法律責任。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十五
當前，我國多地發生的新型冠狀病毒肺炎疫情牽動著每個人的心。黨中央高度重視，舉國上下眾志成城、疫情防控，人人有責，共克時艱，從我做起，為有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎傳播，本人承諾：
一、每天勤快洗手，每次洗手至少20秒。
二、常戴口罩，防止呼吸道感染。
三、減少不必要的外出，避免到人群聚集的地方，不參加和舉行聚會。
四、開窗通風，保持室內空氣清新。
五、不碰野味，避免接觸野生動物。
六、不吃生冷，食物徹底煮熟。
七、不恐慌，保持良好心態，不信謠、不傳謠。
八、密切關注身體健康狀況。一旦有發熱、乏力和干咳等呼吸系統癥狀，會及時戴上口罩去當地發熱門診咨詢就醫。
承諾人：xxx。
20xx年xx月xx日。
疫情自愿隔離承諾書（通用16篇）篇十六
未接觸外地來訪人員；未接觸疑似或確診病例及疫情高發地區人員；本人在此保證自身健康狀況沒有異常。
按照規定時間要求上下班、按規定進行溫度檢測。
1、拒絕扎堆：不湊熱鬧，防止傳染。
2、減少串門：電話聯絡，見屏如面。
3、必戴口罩：科學處理，不留隱患。
4、經常洗手：消毒殺菌，保持清潔。
5、拒吃野味：合理飲食，確保健康。
6、拒絕謠言：謹言慎行，維護穩定。
7、配合檢查：監測體溫，報送信息。
8、科學防治：如有不適，盡快就醫。
以上承諾，我將認真遵守、嚴格執行，實事求是，不隱瞞運行軌跡，請給予監督。
本人簽字：xxx。
部門負責人：xxx。