總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握并運用這些規律，是時候寫一份總結了。什么樣的總結才是有效的呢？下面是小編整理的個人今后的總結范文，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助。
醫療工作能力情況 醫院工作總結篇一
———北鎮市衛生局 衛生系統是面向社會，為全市廣大人民群眾健康服務的社會公共事業部門，也是開展社會治安綜合治理、促進社會安全穩定和諧的重要戰線。因此，積極認真、扎實有效的開展創建平安醫院活動，努力為全市城鄉廣大就醫患者創造安全、放心的就醫環境，是衛生系統落實市委、市安監局工作要求，為全市平安建設做出應有的積極貢獻的重要舉措。特別是在喜慶建國六十周年，強化維穩和安保的特定環境下，衛生系統緊密結合，在全市醫療機構開展“以病人為中心，提高醫療服務質量，創建平安醫院”為主題的醫院管理年活動，從加強組織領導，突出安全穩定，建立和完善創建平安醫院各項工作機制，認真搞好基本建設和強化醫療機構內部安全保衛體系入手，牢固樹立“確保衛生系統平安、構建和諧衛生”的工作理念。在全系統普遍開展了安全生產，并取得了年初確定的工作目標。
在年初召開的全市衛生工作會上，將創建安全生產列為全系統年內的重要工作任務之一。在建章立制的同時，在衛生局的統一領導下，各單位充分發揮醫院的宣傳工作和宣傳陣地，普遍加強了對職工的教育和宣傳工作。其中主要以《企事業單位內部安全保衛條例》、《防火教育》、《信訪條例》等為內容進行宣傳教育，并結合系列普法教育，使醫院職工增強法制觀念和學法的自學性，提高了法制意識，同時充分利用宣傳橫幅、黑板報、宣傳櫥窗、錄像等資料進行宣傳，形成了遵紀守法、安全規范的熱烈氛圍。通過學習，今年全系統無一例安全生生事故發生。與此同時，衛生局先后七次召開與創建工作相關的工作會議，安排布置安全生產工作，為保證工作落到實處，與此同時，重點抓苗頭了三項基本建設。 首先是進一步完善組織建設，加大領導力度，真正做到平安建設組織到位、領導到位。由衛生局黨委書記。局長為組長，黨委書記、副局長任副組長，組建衛生系統平安建設及安全生產領導小組，衛生局各科室中層領導及市直系統主要領導、鄉鎮中心衛生院院長為領導小組成員并設立安全生產作辦公室，領導全面工作。同時，各醫療衛生單位均建立相應組織，按照上級下發的標準和要求，結合系統工作實際制定工作標準，并建章立制確保建設工作組織、領導、落實三到位。
其次，強化責任制。系統內各醫療衛生系統均簽定綜合治理、安全生產、平安醫院建設責任狀。同時根據衛生系統的整體工作將綜合治理、安全生產工作納入各醫療衛生單位崗位目標管理責任制考核內容。我們確定，綜合治理、安全生產工作實行一票否決，出現圈套問題或工作不力的，年度不評先進，出現一般問題扣除應得記分，并直接影響系統領導政績考核結果。
在具體工作中，我們確定，包括衛生局機關在內，各醫療單位的主要領導為創建平安醫院的第一責任人，各單位根據實際情況，分別以科室為單位劃定責任區。各醫療單位共劃分安全防范責任區72個，確定重點防范目標52個，具體目標責任人124人。形成了上下貫通，縱橫到底的安全防范網絡。由于從局機關到醫療衛生單位均成立了創建安全生產領導小組，落實了工作人員，明確了分工，為全市衛生系統創建“平安醫院”活動的實話、檢查、評估都提供了組織保證。同時，各醫療機構均成立了醫療糾紛和其他安全事故應急處置領導小組，把工作具體分解到科室、崗位、人員，為及時排查醫院內部醫患矛盾，安全隱患，防止事態升級等綜合治安防范工作提供了組織保障，從而有效的推動了安全工作的順利開展。
院里簽訂了相應的責任狀。規章制度的建立，保證了創建工作有章可循，使所有從業人員做到日常工作有秩序，行為有規范。
由于醫院的特殊工作性質和特殊的工作環境，重點抓了醫療環境安全建設，據不完全統計，在20xx年僅局直各醫療單位用于這方面的投資在20萬元以上，其中市人民醫院投資近十萬元，對醫院消防通道疏散通道、安全出口暢通情況進行了檢查和維護，對損壞的“安全出口”標示牌進行了更換，并新增了“安全出口”標示牌。對應急照明、消防栓、滅火器等消防設施的性能進行檢查、更換，并負責制消防器材使用方法宣傳單發放到各科室，使消防基本知識得到普及。
市中醫院在資金不足的情況下，投資10余萬元維修了病房樓、警衛室、車棚、防盜窗，購買了滅火器35個、應急照明燈15個，應急出口批示燈25個，安全出口批示燈15個，無線報警器一臺，在醫院重要部位安置了24個監控攝像頭，做到了有備無患。
市人民醫院歷來把防火、防盜工作放到首位來抓，特別是防火工作，院長親自掛帥，主管副院長主抓，多次開會研究落實，做到防患于未然，并制定用火用電消防安全管理制度，火災應急疏散預案、重特大事故應急預案，各科室對照用火用電消防安全管理制度簽訂了責任狀。經常檢查消防設施和疏散通道的狀況，發現隱患及時處理更換了老化的消防水帶，新增了安全出口標示牌。
在治安防范上加大了力度，在人防方面他們清退了一些年齡大，能力差，不能用途工作打更臨時工，招納了一批年青力強的人充實到門衛，制定門衛崗位職責，把復員軍人充實到保衛一線，同時積極與公安內保大隊聯系，研究醫院安全保衛工作的防范措施，在醫院建立了一支訓練不素、能打能拼的治安防范隊伍，有力震懾犯罪。在物防上，重點防范部位都安了防盜窗、隔離門，在技防上，保證重點部位的防火自動報警裝置和視頻監控系統實時有效，實現了治安防范工作的五個延伸，即科學布局，將醫院技防向要害部位延伸；抓陣地控制，將技防向重點科室延伸；抓源頭建設，將技防向家屬院中區延伸；抓庭院防范，將技防向環境延伸；抓運行動態，由事后向事前警惕，事中控制延伸，基本上形成人防、物防、技防三位一體，有機結合。
醫療工作能力情況 醫院工作總結篇二
面向xx世紀，衛生事業要快速發展，關鍵是要有一大批德才兼備的優秀科技人才；事業的承前啟后，更要培養選拔一批年輕的專業技術人才。xx年，醫院加強了對人力資源的管理，在人才工程建設方面加大了力度。
1、大力弘揚先進，對取得成績的優秀人才進行物質上和精神上獎勵，并通過廣播、電視、報紙等新聞媒體進行廣泛宣傳和報道，在全院營造了濃厚的“尊重知識、尊重人才”的氛圍。
2、進行人事制度改革，實行中層干部競爭上崗，能者上，平者讓，使優秀才脫穎而出。通過競爭上崗，使德才兼備，開拓意識強，有創新精神的人員施展了才華。通過干部崗位交流，有效地實現了人盡其才。人事制度的改革給醫院帶來了生機和活力，提高了管理人員的責任感、使命感，增強了創新意識和開拓進取意識，更激發了全院職工的工作熱情，加快了醫院現代化建設的步伐。
3、積極支持和鼓勵各科室的科研活動，在經費、時間、人力、物力方面給予極大支持，xx年醫院科研立項兩項，開展新技術、新項目xx余項。
4、鼓勵自學成才，對專業對口的自考畢業人員在全院職工大會上給予表彰和獎勵。目前，提高原有學歷取得各專業畢業文憑的醫護人員有xx多人。支持醫務人員在職考研，并制定了有關政策，以利于吸引讀研畢業后繼續回醫院工作。xx年醫院考取xx名研究生。
5、多次為醫務人員舉辦有關知識講座，以增強法律意識和醫療事故防范意識。xx年，醫院為各級各類醫護人員舉辦了多種形式的醫療安全教育，并xx全體醫務人員針對各科工作特點，討論醫療事故隱患；還xx了全院醫務人員進行急救知識理論培訓及急救技術訓練，使醫務人員進一步鞏固了知識。一些新走上臨床工作崗位的年輕醫生們更覺受益匪淺。
6、通過多種渠道選拔、引進人才。xx年從xx醫科大學、東南大學醫學院、xx大學醫學院等高等醫學院校選拔錄用了品學兼優的應屆醫學院校本科畢業生xx名。裝修了新分配人員xx_宿舍，并完善了生活、通訊設施，為他們營造一個寬松、良好的工作環境和xx_的生活環境，讓他們安心工作并充分施展才華，為加強醫院的專科建設和后備人才隊伍打好了基礎。xx年還從外省三級醫院引進了xx名腎內科碩士研究生。為留住人才，獎勵給引進的專業人才xx平方米的新住房一套，并浮動兩級工資。
7、重視人才培養，在醫務人員中倡導“終身學習”的理念。加快外出進修培訓速度，選派優秀醫務人員外出進修深造。xx年，醫院共選派出各科優秀人員外出進行心血管、腫瘤、婦科、內分泌等專科進修，并分批xx_近xx_名醫務人員外出進行短期學習培訓，有效提高了各專科的診治水平。為了培養短、平、快的急需、特需人才，請上級醫院專家定期來院查房、門診，對本院中青年醫師傳、幫、帶，事實證明，這種形式見效快，受益面廣。
人才高地的構筑，是一項系統工程。吸引人才、用好人才、留住人才，環環相扣，哪一個環節都不容忽視，不可掉以輕心。醫學領域內的競爭歸根到底是人才的競爭；人才之間的競爭，又是人才管理體制和模式的競爭。因此，縣人民醫院正著力于創建良性的軟環境，觸發人才潛能的發揮，用各方面的優勢，去建設一個技術一流、質量一流、服務一流的現代化醫院。
xx年xx月xx日
醫療工作能力情況 醫院工作總結篇三
一、上半年全院各項業務指標完成情況：
20_年上半年實現業務收入萬元，比去年同期增長,完成預算%;門急診2320人次，與去年同期增長，體檢6902人次，與去年同期%，入院624人次，與去年同比期增長%，出院609人次，比去年同期增長%，床位使用率%，比去年同期增長%，病床周轉次數次，比去年同期增長%，手術962人次，比去年同期增長%，再植指(趾)，比去年同期增長%，成活率為%，比去年同期下降%，再造指，比去年同期下降%，成活率為%，游離皮瓣塊，比去年同期增長%，成活率為%，比去年同期增長%，第二趾甲皮瓣例，成活率為100%，殘修率為9.31%，比去年同期上漲%，離院率為%，比去年同期上漲%，急診病人入住率為%。比去年同期下降%。康復理療13558人次，同期比去年上漲128.3%。
二、轉變思想，更新觀念，全面推動醫院各項工作健康有序發展
(一)、解放思想，乘勢而上，鞏固醫院競爭優勢
09年我們將以“立恒心、夯實基礎”為指導思想推動醫院發展，以改善服務讓病人滿意為使命，以加強學科建設、提高醫療質量為主要抓手，營造團結、和諧、積極向上的醫院文化氛圍，保持醫院健康穩定地發展。我們既要清醒地看到金融危機的沖擊和影響、新醫改方案實施后結構調整、醫療市場競爭加劇等一系列不利因素，更要堅定信心，知難而進，著力抓質量強內涵，努力保增長促發展。半年來根據市場不斷變化的特點，醫院為適應新形勢進一步解放思想，開拓創新，克難求進，我們召開了多次院務會、院周會及各種座談會，使大家認清形勢，統一思想，明確目標，利用技術質量、服務、機制方面發揮我們現有的優勢，去占領市場，鞏固市場，真正做到“硬件不足軟件補”，要求我們全體員工做到“以病人為中心”，“以質量為核心”提高服務質量。
(二)、強化質量，提升內涵，確保醫院校驗合格
期制定改進方案，發現問題及時糾正、具體分析、接受經驗教訓。牢固樹立醫療質量安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規范操作、優化流程、細化服務，全心全意為患者服務。為確保病歷的質量得到更大的改善，我院安排主任、護士長到瑞興醫院學習，參照瑞醫的病歷互查方法方式，對病歷的書寫質量，組與組間進行互相檢查，將問題進行討論分析，達到共同提高。為提高護理質量，護理部始終堅持“以病人為中心、以質量為核心”的人性化服務，要求全體護理人員一定要從我做起，從日常工作做起，提倡主動服務，增強服務意識，規范服務行為，轉變服務理念，真正為病人提供全程全方位的優質服務。并根據“優質服務標準”，要求全體護士按標準開展工作。為規范病區陪護人員的從業行為，全方位提高病人對醫院的滿意度。醫院護理部組織全體護工參加培訓，從醫院規章制度、入院后對病人的觀察、院感以及與陪護工作有關的病區衛生等方面內容再次做了全面布署，提高陪護人員的質量，以求最大限度地滿足病人的需要。為了進一步加強藥品質量管理，根據蘇州市藥監局發關于《蘇州市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，實施了《藥品驗收質量管理制度》、《藥品存儲養護質量管理制度》、《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施。從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。在醫院感染管理上，始終把這項學習工作放在前位，定期組織全院醫務人員學習有關感染知識，加強各項隔離督導工作。全體員工能認真學習國家法律法規，依法行醫，持證上崗。醫院還組織各部門各科室對新《員工手冊》及核心制度的學習與考試使大家提高了法律意識。半年來在上級主管部門及公司的領導下，經過大家共同的努力，順利通過20_年區衛生局對我院的校驗。
(三)、加強宣傳，拓展服務，提升醫院外部形象
隊提供上門服務。不斷拓展體檢業務，上半年受到金融危機的影響，各個企業單位大幅減少招工人數，完成體檢6902人次，比去年同期減少了38.39%。因此我們要緊緊咬定目標不放松，繼續做好優質服務，使體檢工作再上一個新臺階。
(四)、更新理念，夯實基礎，增強醫院發展后勁
隨著知識經濟時代的來臨，科學技術作為第一生產力，在醫院的建設和發展中起著舉足輕重的作用。醫院加強了對職工繼續醫學教育工作，組織“三基技能”培訓并安排醫生參加公司組織的各種技能操作講座。開展了“股前外側皮瓣合并高血壓”的護理教學查房工作，并就合并高血壓病病例展開討論。為了提高護理病例的質量，于去年引進了上級醫院的護理病歷資料，09年1月1日在我院推出了“首次護理記錄單”。通過全院集中學習、自發學習、鼓勵職工參加各類學校學習等各種學習形式，不斷提高醫護人員的業務能力。科研管理作為醫院管理中的重要環節，對科學技術水平的提升、對醫院核心競爭力的形成至關重要。積極開展了新項目，新技術，完成科研項目的調查。。鼓勵員工在實踐中不斷總結經驗，積極撰寫論文，現已在專業期刊發表論文6篇，還有部分待發表。向集團第三屆科技工作會議投稿18篇文章并有7篇文章在大會上作交流;向集團第二屆管理工作會議投稿13篇文章并有3篇文章在大會上作交流。
(五)、厲行節約，降本降耗，努力提高保障水平
“強化意識，責任到人”是醫院節能降耗工作的一大重點。“因地制宜，科學節能”，是醫院節能降耗工作的一大亮點。“節能降耗”是當今構建和諧社會的需要，也是醫院實現可持續發展的保證。我院在節能降耗工作中，一是引導教育醫務人員，樹立“醫院生存，我亦生存”的思想意識，從節約一滴水、一度電、一張紙和一快紗布等小事做起，把節支降耗工作抓在平時，落實在日常。;二是建立健全和完善成本費用目標責任考核制度，對各門診部、科室、辦公室及公共設施等可控費用進行測算與嚴格控制，同時強化日常管理，重在落實到位;三是整合資源，節約成本，兩個病區合并，3樓關閉，電梯停運，人員合理安排。行政后勤管理是完成醫院工作任務的有力保障。行政、后勤、總務本著為臨床第一線服務的宗旨，積極配合、支持臨床科室。醫院強調職能科室要深入臨床一線，發現問題，解決問題，為臨床一線和患者解決急需解決的問題，解決不了應及時報告分管院領導解決。當前，氣候炎熱，正值門診、急診、住院高峰期，各職能科室要服務前移，貼近一線做好服務管理工作，后勤要做好水、電、物資等保障工作，確保臨床工作的順利運行。
(六)、提升能力，規范收費，行風建設長抓不懈
醫院根據衛生局要求，將“三條禁令”分別上墻，把醫德醫風工作做為頭等大事來抓，組織醫護人員學習，從源頭制止了不良現象的發生。全體醫務人員嚴格按照病情，合理檢查、合理治療、合理收費，努力減輕傷病員的經濟負擔。關于醫保工作，嚴格按照蘇州市規定，醫保病人的平均收費嚴格控制在5000元以下。要求臨床醫護人員認真核實病人受傷的原因，了解受傷過程，嚴格把關。全院員工能夠認真執行醫保工作的各項規章制度，較好的完成上半年的工作任務，社保局組織的綜合檢查得到好評，我們的醫療服務也得到了廣大參保人員的認可。由于不斷改善我們的醫療服務，得到廣大患者及社會的肯定和認可。上半年病人對我院服務態度總體表示滿意，同時收到表揚信59封，錦旗9面，拒收紅包20人次，共計人民幣11500元。由于我們員工樹立了正確的價值觀、人生觀，愛崗敬業，竭誠奉獻，杜絕了衛生行業中一些不正之風，從而樹立了良好醫院形象。
三、工作中存在的問題
1、醫療質量有待進一步提高，仍存在一定的醫療隱患，病歷書寫質量、手術質量以及護理質量還需要進一步提高。
2、數據、資料的規范整理不夠準確。
3、節能工作做的不到位。
4、對門診和考勤管理不嚴格，部分規章制度落實不到位。
5、品牌推廣力度不夠，醫院的知名度不夠高。
四、下半年工作思路
1、進一步加強醫德醫風建設，改善服務態度，轉變服務理念，規范服務行為。避免醫療糾紛，樹立“質量第一、服務第一、病人第一”的觀念，提高員工的職業道德素質，為醫院塑造良好的形象，督促員工改掉不良習慣，達到人員行為的規范化，推出醫院的服務品牌。
2、新聞宣傳工作有待加強，上半年醫院在報紙報道、電視宣傳方面還有不足。面對日益激烈的市場競爭，不進則退。我們要努力擴大宣傳力度，增進品牌認知度，提高核心競爭力。
3、濃厚學習氛圍，強化學習制度，創造學習的平臺，通過提高醫務人員的整體素質，全面提升我院的核心競爭力。
4、強化內部管理，增收節支，重點治理“跑、冒、滴、漏”現象，嚴格執行各項收費標準、收費程序，保障醫院良好、有序運行。嚴格執行勞動紀律，杜絕“懶、散、閑”現象，提高工作效率。
5、不斷推出新的便民措施，強化“人性化”服務，為病人創造舒適、溫磬的就醫環境。
醫療工作能力情況 醫院工作總結篇四
20xx年，我院在市委、市衛計委的正確領導下，積極探索創新、勇于突破、銳意改革，取得了可喜成績。
（一）堅持公益，全心全意服務群眾。
1.履行區域*中心職責。作為中心的“領頭羊”，我院充分發揮技術支撐和指導作用，協助區域醫療機構開展醫療服務，開展知識及技能培訓，切實提升區域內衛生服務水平。一是對**州開展對口支援，進行患者診斷和技術指導；二是邀請區域內精防機構醫務人員*余人次，免費參加我院舉辦的社區精防人員培訓。同時，接收區域內精防機構選派的進修醫生和護士共*名；三是選派專家對**、**舉辦的培訓班授課及指導；四是向***精防機構發放《**手冊》**冊；五是牽頭舉辦大型義診咨詢和宣傳活動，向群眾普及**衛生知識。
2.牽頭全市**衛生防治。
一是協助上級主管部門制定了全市**衛生工作計劃，起草**等文件，撰寫**指導手冊，推動我市**衛生工作規范化、制度化。編撰工作簡報*期。
二是牽頭全市**工作。為患者爭取有利的**救助政策，由以往每年最高*元提升至**元。我院被市政府相關部門授予“*先進單位”。
三是開展全市**衛生指導培訓。對周邊基層**衛生醫療機構開展對口支援，對社區提供技術指導和隨訪服務；開展**衛生管理人員、社區精防人員培訓*人次；對區（市）縣級*機構的指導和考核*次，接受督導和考核的基層醫療衛生機構*家。
3.服務心理健康，護航和諧社會。一是為未成年人免費提供心理健康服務*人次；二是開展心理衛生進社區、進企業活動*場；三是組建了“**應急救援隊”，承擔**、**事件心理救援；四是培養學員**余名。
（二）加強內涵建設，促進醫院可持續發展。
1.推進重點專科建設。臨床心理科和物質依賴科已申報為**省重點專科，其中臨床心理科通過現場評審。
2.科研、論文再創佳績。參與申報國家級課題**項...；登記發表學術論文**篇。其中，sci收錄*篇，核心期刊**篇。
3.繼續教育和帶教工作成效顯著。邀請**等頂尖專家來院授課；完成**科住院醫師、**科專科護士培訓工作，共計*人；成功申辦國家級繼教項目*項、省級*項，其中**等項目覆蓋省內外，培訓人員**余人次；保質保量完成對進修生、實習生、見習生共**人次的帶教任務。
4.闊眼界視野。承辦**高峰論壇；接待國內**家醫療衛生單位學習交流；選派*名管理干部赴國內*家**醫院考察學習；選派*名業務骨干遠赴美國等地交流學習；參加全國各類培訓、交流**余人次。
5.發揮專家優勢，打造名醫名院品牌。**獲選**，*等*名醫生獲得首屆**表彰。
（三）狠抓醫療質量與安全，力促服務水平提檔升級。
1.夯實基礎，練就扎實基本功。一是開展“三基三嚴”培訓和考核，覆蓋面**%；二是強化日常監督，開展核心制度督查**次，與績效掛鉤；三是參加“20xx**技能競賽”。
2.安全生產，助推醫院穩定發展。一是堅持依法執業，落實核心制度，開展《**衛生法》等法律法規培訓；二是推進平安醫院建設，對安全隱患開展摸底排查，排查出**處安全隱患，已全部整改到位。
3.探索創新，服務水平提檔升級。深化優質護理服務示范工程；組建中心擺藥房，提升工作效率；設立“隨訪門診”，公開隨訪醫師電話，向出院患者提供中長期預約服務，20xx年，預約掛號*人次，同比增漲*%；門診綜合樓二樓增設收費窗口，開通“e城通”，整合資源，提供一站式服務。
（四）科學管理，醫院發展和諧穩定。
一是全面啟動制度修訂工作，梳理制度*條，提供制度保障；二是成立質量控制辦公室，全面推行pdca循環管理模式，提高服務質量與管理水平；三是運行新績效分配方案，收入向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、有突出貢獻的人員傾斜，大大調動了職工積極性；四是堅持“三必訪”及生日慰問，增購女職工生育保險等，開展職工體檢，開展職工滿意度調查，聽取職工意見，舉辦職工文體活動，建設職工書屋，豐富職工業余生活。
（五）抓黨風廉政，行業作風明顯改善。
認真開展“三嚴三實”專題教育，院領導班子講黨課*次，邀請市委黨校教授培訓*次；開展廉潔警示教育，組織班子成員參觀廉政警示教育基地*次；簽署廉潔承諾書，查找廉潔風險點和“不嚴不實”問題，建立“四風”和腐敗問題臺賬；開展干部廉政約談*人次，集中約談供應商；開展違法違紀案件明察暗訪。20xx年，醫院無違紀案件發生。全院拒收“紅包”、禮品*次，共計約*萬余元；收到錦旗*面，感謝信*封，表揚件*個。
（一）優質醫療資源進藏區取得歷史性突破。
（二）超額完成**管理目標。
（三）**工作獲得上級表彰。
（四）大眾心理衛生知識宣傳初見成效。
（五）硬件建設取得長足進步。
（六）大力引進高層次人才。
（七）加大心理治療師隊伍建設。
醫療工作能力情況 醫院工作總結篇五
我院“三甲”評審工作自20xx年11月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務”作為20xx年醫院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節內容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫院建立了三甲醫院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發現的問題及時整改，對于交叉內容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經常親自深入兩院區臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫院組織了大規模、地毯式的集中培訓，培訓內容主要為法律法規、部門規章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫保政策，各種突發事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫院整體水平。《細則》涉及七個章節，是一個龐雜的系統工程。三甲辦統一制定并執行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規范分類事務，統一事務編碼，統一pdca管理模板，最終由三甲辦統一文檔管理。迎評準備期間，醫院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫院、上海同濟大學附屬東方醫院、上海仁濟醫院、江陰人民醫院和通醫附院等兄弟醫院參觀學習。邀請了南京明基醫院潘奎靜教授講解醫院質量品管圈活動，易尚添誠企業管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫院醫院團隊建設進行培訓。提升醫院內涵建設與管理水平。
（二）修訂職責，完善制度，規范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規矩，不成方圓”，健全而嚴格的規章制度是醫院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫院根據《細則》要求，結合醫院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規范化、管理制度化、醫院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
（一）加快院區建設，更新醫療設備，改善就醫環境。為加快醫院建設發展，合理調配衛生資源，更加優化醫院布局，根據市政府的統一規劃，經過四年多的艱苦努力，一座現代化院區拔地而起，為我市特別是周邊地區的廣大市民群眾提供了又一處良好的'就醫環境和優質的醫療服務資源。
（二）狠抓醫療質量、落實目標安全、持續整改提高。醫院始終堅持把醫療質量作為醫院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規章制度，加強質量監督，開展基礎培訓，規范醫療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫療質量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質量安全控制醫院及時調整、完善了以院長為第一責任人的醫院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業務科室的專業管理委員會，病區、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發現和解決工作中存在的問題。醫院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫療質量和醫院感染管理持續質量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫護人員培訓，提高專科業務水平按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫護人員均按照標準規范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫師和護士業務能力的考核。今年醫院先后進行了“醫療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規范”、“臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規、規章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫院每月都有3～4次各類學術活動，使得醫院學術氛圍日漸濃厚，業務技術人員的業務技能和專業素質不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫患糾紛。我們對全體醫務人員進行了落實“核心制度”知識的系統培訓，課后進行考試，并且每個人與醫務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發病的搶救制度，重癥醫學科聯合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫療質量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用我院醫務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經常督查臨床醫師抗生素使用情況及運用醫院抗生素使用管理網絡，實時了解全院抗生素的使用情況，發現問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫生進行誡勉談話或經濟處罰等處理；加強對臨床醫生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經過醫務科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理根據部、省、市衛生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環節質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫療安全。
（三）不斷優化門診流程，持續提升服務品質。我院預約掛號系統先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網絡、電視、現場等多種手段于一體的預約網絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協調醫技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫院在周邊社區中的品牌形象。
（四）人才培養、科教管理，護理服務，全方位提高醫院內涵建設。
1．大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫院發展后勁我院落實人才優先發展戰略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內優秀人才的培養和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培養中青年業務骨干，實施優秀中青年培養計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優惠政策，對確有真才實學，對醫院發展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫院院領導高度重視科研教