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個人雙方協(xié)議書篇一
乙方：________
監(jiān)督方：________縣信訪局
甲乙雙方因勞動仲裁糾紛，于____年____月____日簽定了調(diào)解協(xié)議。協(xié)議第五條規(guī)定：“乙方自愿解除勞動關(guān)系，保證不再向甲方另行提出任何要求，自愿放棄其它一切工傷經(jīng)濟補償金”。____年春，乙方以原協(xié)議為霸王協(xié)議和事情沒解決為由，多次上訪要求再次賠償。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達成息訴協(xié)議如下：
一、通過法律渠道（法院）是解決乙方要求的唯一解決辦法。
二、因乙方無生活資金和訴訟資金，甲方暫借給乙方壹仟元整，作為乙方通過法院訴訟甲方，解決乙方要求的訴訟費用和暫時生活費用。
三、通過法院判決或調(diào)解后，甲乙雙方嚴格按法院判決或調(diào)解結(jié)果執(zhí)行，乙方不得以任何理由上訪或鬧訪。
四、若乙方將甲方借給的壹仟元錢挪作他用，不到法院起訴，視乙方放棄原來的要求。
五、乙方借款到手后，放棄信訪走訪，自愿息訪息訴，并且永遠不再為此事信訪或走訪。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方及監(jiān)督方各持一份。
七、本協(xié)議自簽定之日起生效。
乙方：________
監(jiān)督方：____縣信訪局
________年____月____日
個人雙方協(xié)議書篇二
乙方：李富鵬 身份證號：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20xx年7月26日凌晨在鄉(xiāng)鎮(zhèn)賓館打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、精神撫慰金，合計人民幣4000元（大寫：肆仟元整 ），此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向 甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何 權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、 合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見證人：（簽字）
個人雙方協(xié)議書篇三
甲方：劉*，男，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。
乙方：王*，男，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。
乙方代理人：張*，女，漢族， 年 月 日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。系王*的母親。
趙*系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)， 年 月 日時左右，甲方與趙*因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙*帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被**市公安局**分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成和解協(xié)議如下：
一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關(guān)遞交諒解書。
三、雙方確認本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。
甲方： 乙方代理人：
年 月 日 年 月 日
個人雙方協(xié)議書篇四
合伙人：
身份證號：
地址：
合伙人：
身份證號：
地址：
合伙人：
身份證號：
地址：
_______________________。
_______________________。
合伙期限為_________年，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。
1、合伙人_________(姓名)以_________方式出資，計人民幣_________元。
2、合伙人_________(姓名)以_________方式出資，計人民幣_________元。
3、各合伙人的出資，于_________年_________月_________日以前交齊。逾期不交或未交齊的，應(yīng)對應(yīng)交未交金額數(shù)計付銀行利息并賠償由此造成的損失。
4、本合伙出資共計人民幣_________元。合伙期間各合伙人的出資仍為共有財產(chǎn)，不得隨意請求分割。合伙終止后，各合伙人的出資仍為個人所有，屆時予以返還。
風(fēng)險提示：利益分配和債務(wù)承擔
合伙人之間的權(quán)益的分配、責(zé)任劃分要明確。雖合伙企業(yè)對外承擔無限連帶責(zé)任，但內(nèi)部合伙人之間還是要按份額分紅、承擔債務(wù)的。有些合伙企業(yè)對此沒有約定，從而導(dǎo)致在分紅或承擔債務(wù)時合伙人之間產(chǎn)生糾紛，給企業(yè)造成不必要的損害。
1、盈余分配：以_________為依據(jù)，按比例分配。
2、債務(wù)承擔：合伙債務(wù)先由合伙財產(chǎn)償還，合伙財產(chǎn)不足清償時，以各合伙人的_________為據(jù)，按比例承擔。
1、入伙：
(1)需承認本合同;
(2)需經(jīng)全體合伙人同意;
(3)執(zhí)行合同規(guī)定的權(quán)利義務(wù)。
2、退伙：
風(fēng)險提示：退出機制
合作要想好不合作，當一方退出，什么時候退出，退出時的投入比與退出比的比例，以及怎樣補償，是誰承擔?這些要提前書面明晰，簽到合同里，項目的后期合作雙方都能順利的結(jié)束不必要的瓜葛，不要義氣用事，以為大家是朋友不必計較的心態(tài)，合理的退出機制是合作的很重要的組成部分。
(1)需有正當理由方可退伙;
(2)不得在合伙不利時退伙;
(3)退伙需提前_________個月告知其它合伙人并經(jīng)全體合伙人同意;
(4)退伙后以退伙時的財產(chǎn)狀況進行結(jié)算，不論何種方式出資，均以金錢結(jié)算;
(5)未經(jīng)合伙人同意而自行退伙給合伙造成損失的，應(yīng)進行賠償。
3、出資的轉(zhuǎn)讓：允許合伙人轉(zhuǎn)讓自己的出資。轉(zhuǎn)讓時合伙人有優(yōu)先受讓權(quán)，如轉(zhuǎn)讓給合伙人以外的第三人，對第三人應(yīng)按入伙對待，否則以退伙對待轉(zhuǎn)讓人。
風(fēng)險提示：合作伙伴的職責(zé)
在合作初期，創(chuàng)業(yè)合作者要明確合作伙伴的各自職責(zé)，不能模糊，要能拿出書面的職責(zé)分析，因為是長期的合作，明晰責(zé)任最重要，這樣可以在后期的經(jīng)營中不至于互相扯皮，反目成仇，好多的創(chuàng)業(yè)合作中會有問題，就是因為責(zé)任明細不夠。
1、_________為合伙負責(zé)人。其權(quán)限是：
(1)對外開展業(yè)務(wù)，訂立合同;
(2)對合伙事業(yè)進行日常管理;
(3)出售合伙的產(chǎn)品(貨物)、購進常用貨物;
(4)支付合伙債務(wù)。
2、其它合伙人的權(quán)利：
(1)參予合伙事業(yè)的管理;
(2)聽取合伙負責(zé)人開展業(yè)務(wù)情況的報告;
(3)檢查合伙帳冊及經(jīng)營情況;
(4)共同決定合伙重大事項。
1、未經(jīng)全體合伙人同意，禁止任何合伙人私自以合伙名義進行業(yè)務(wù)活動;如其業(yè)務(wù)獲得利益歸合伙，造成損失按實際損失賠償。
2、禁止合伙人經(jīng)營與合伙競爭的業(yè)務(wù)。
3、禁止合伙人再加入其它合伙。
4、禁止合伙人與本合伙簽訂合同。
1、在退伙的情況下，其余合伙人有權(quán)繼續(xù)以原企業(yè)名稱繼續(xù)經(jīng)營原企業(yè)業(yè)務(wù)，也可以選擇、吸收新的合伙人入伙經(jīng)營。
2、在合伙人死亡或被宣告死亡的情況下，依死亡合伙人的繼承人的'選擇，既可以退繼承人應(yīng)繼承的財產(chǎn)份額，繼續(xù)經(jīng)營;也可依照合伙協(xié)議的約定或者經(jīng)全體合伙人同意，接納繼承人為新的合伙人繼續(xù)經(jīng)營。
1、合伙因下列情形解散：
(1)合伙期限屆滿;
(2)全體合伙人同意終止合伙關(guān)系;
(3)已不具備法定合伙人數(shù);
(4)合伙事務(wù)完成或不能完成;
(5)被依法撤銷;
(6)出現(xiàn)法律、行政法規(guī)規(guī)定的合伙企業(yè)解散的其他原因。
2、合伙的清算：
(1)合伙解散后應(yīng)當進行清算，并通知債權(quán)人。
(2)清算人由全體合伙人擔任或經(jīng)全體合伙人過半數(shù)同意，自合伙企業(yè)解散后15日內(nèi)指定_________合伙人或委托第三人，擔任清算人。15日內(nèi)未確定清算人的，合伙人或者其他利害關(guān)系人可以申請人民指定清算人。
(3)合伙財產(chǎn)在支付清算費用后，按下列順序清償：合伙所欠招用的職工工資和勞動保險費用;合伙所欠稅款;合伙的債務(wù);返還合伙人的出資。
(4)清償后如有剩余，則按本協(xié)議第五條第一款的辦法進行分配。
(5)清算時合伙有虧損，合伙財產(chǎn)不足清償?shù)牟糠郑辣緟f(xié)議第五條第二款的辦法辦理。各合伙人應(yīng)承擔無限連帶清償責(zé)任，合伙人由于承擔連帶責(zé)任，所清償數(shù)額超過其應(yīng)當承擔的數(shù)額時，有權(quán)向其他合伙人追償。
風(fēng)險提示：違約責(zé)任
因為合伙企業(yè)的人合性質(zhì)，決定有關(guān)合伙企業(yè)的法律不可能對合伙人的違約責(zé)任規(guī)定的十分具體，所以建議各合伙人在協(xié)商合伙協(xié)議時，對合伙人的違約責(zé)任作出明確規(guī)定，以便一旦發(fā)生違約行為，可以比較方便地執(zhí)行，要求違約者依協(xié)議承擔責(zé)任。
1、合伙人未經(jīng)其他合伙人一致同意而轉(zhuǎn)讓其財產(chǎn)份額的，如果他合伙人不愿接納受讓人為新的合伙人，可按退伙處理，轉(zhuǎn)讓人應(yīng)賠償其他合伙人因此而造成的損失。
2、合伙人私自以其在合伙企業(yè)中的財產(chǎn)份額出質(zhì)的，其行為無效，或者作為退伙處理;由此給其他合伙人造成損失的，承擔賠償責(zé)任。
3、合伙人嚴重違反本協(xié)議、或因重大過失或違反《合伙企業(yè)法》而導(dǎo)致合伙企業(yè)解散的，應(yīng)當對其他合伙人承擔賠償責(zé)任。
4、合伙人違反第八條規(guī)定，應(yīng)按合伙實際損失賠償，勸阻不聽者可由全體合伙人決定除名。
凡因本協(xié)議或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，合伙人之間應(yīng)共同協(xié)商，如協(xié)商不成，提交_________仲裁委員會仲裁，或依法向人民起訴。
1、經(jīng)協(xié)商一致，合伙人可以修改本協(xié)議或?qū)ξ幢M事宜進行補充;補充、修改內(nèi)容與本協(xié)議相沖突的，以補充、修改后的內(nèi)容為準。
2、入伙合同是本協(xié)議的組成部分。
3、本合同一式_________份，合伙人各執(zhí)一份，送登記機關(guān)存檔一份。
4、本合同經(jīng)全體合伙人簽名、蓋章后生效。
合伙人(簽章)：
________年____月____日
簽訂地點：
合伙人(簽章)：
_________年____月____日
簽訂地點：
個人雙方協(xié)議書篇五
乙方：_____________________
根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，本著平等互利的原則，甲、乙雙方共同合作投資經(jīng)營商鋪做安防
項目，經(jīng)友好協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議書。
第一章 合作項目
第一條：
1、雙方擬共同投資經(jīng)營的項目為位于
電腦城，并掛靠甲方的名義，甲方無償提供
商鋪內(nèi)一切貨源和安防配套經(jīng)營
2、合作本項目內(nèi)容為：
乙方同意共同出資購買電腦城商鋪，并裝修，同時按照雙方確定的
安防材料設(shè)備的標準及規(guī)模進行裝修
4、本合作項目期限為x年，自本合同簽訂之日開始計算。
第二章 出資及盈虧分擔
第二條：乙方確認本項目的第一期投資為x萬元，甲方負責(zé)商店的進貨和管理和技術(shù)。
合作經(jīng)營的虧損分擔方式為：乙方前期需要承擔第一期投資的30%虧損!若超過30%則以雙方各承擔一半分擔合作經(jīng)營所造成的虧損。
第三章 項目經(jīng)營管理
第四條：項目經(jīng)營的組織架構(gòu)
1、管委會由甲、乙雙方共同組成，是項目經(jīng)營管理的最高權(quán)利機構(gòu)，參照我國有關(guān)法律及合作雙方簽訂的合同規(guī)定行使職權(quán)。
2、 商店管理由甲方擔任負責(zé)合作經(jīng)營的日常事宜，會計由乙方推薦擔任，所有合作資金須全部劃入店鋪資金。有關(guān)財務(wù)制度，經(jīng)管委會訂立后實施執(zhí)行。
3、 其他管理人員的由甲、乙雙方共同商定委派或向社會招聘來確定。
第五條：商鋪經(jīng)營的具體經(jīng)營模式、商鋪管理及業(yè)務(wù)規(guī)章及制
度由甲乙雙方共同制訂，甲乙雙方應(yīng)認真、全面遵守。
第六條：每一個月甲乙雙方召開一次會議，通報商鋪的經(jīng)營情況，包括生產(chǎn)、財務(wù)等情況，并經(jīng)全體合作人一致同意制訂的相應(yīng)方案、協(xié)議對全體合作人具有約束力;特殊情況，經(jīng)雙方合作人同意，可召開臨時會議。
第七條 合作人不得從事?lián)p害商鋪和有損甲乙雙方的經(jīng)營的活動，商鋪經(jīng)營的下
列事務(wù)必須經(jīng)全體合作人同意：
1、投資規(guī)模或更改投資方案
2、對外訂立合同
3、轉(zhuǎn)讓或出租項目經(jīng)營的財產(chǎn)
4、項目經(jīng)營投資及費用超過____萬元支出
5、處分其他財產(chǎn)權(quán)利或以商鋪經(jīng)營的財產(chǎn)為其它人提供擔保
合作人未經(jīng)合作人同意，行使上述行為，造成其他合作人經(jīng)濟損失的，應(yīng)承擔賠償責(zé)任。
第八條 合作經(jīng)營的內(nèi)部管理事宜如聘任經(jīng)營管理人員、 工作人員的工資、待遇、規(guī)章制度、對合作人管理工作的撤消等須影響合作經(jīng)營的重大事宜經(jīng)管委會雙方同意通過。
第九條 合作人轉(zhuǎn)讓其出資的，須經(jīng)其他合作人同意，轉(zhuǎn)讓時，其他合作人享有優(yōu)先購買權(quán)，如轉(zhuǎn)讓給第三人的，第三人按合作人對待。
第四章 合作經(jīng)營的加入及退出
第十條 新合作人加入合作經(jīng)營時，應(yīng)當經(jīng)全體合作人一致同意，并依法訂立書面合作協(xié)議書。
第十一條 加入的新合作人與原合作人享有同等權(quán)利，承擔同等責(zé)任。加入的新合作人對加入前合作經(jīng)營的債務(wù)承擔連帶責(zé)任。
第十二條 合作人如退出經(jīng)營需提前一個月告知其他合作人并經(jīng)全體合作人一致同意后，合作人可以退出合作經(jīng)營。
簽約日期：______年___月___日簽約日期：______年___月___日
個人雙方協(xié)議書篇六
本雙方協(xié)議書（“本協(xié)議”）由以下各方于 年 月 日在中華人民共和國簽署：
承包方： （ 下稱“甲方” ）
租用方： （ 下稱“乙方” ）
本協(xié)議中甲方、乙方合稱“雙方”，單稱“各方”
鑒于：
（a）甲方于 年 月 日與村委會承包的位于 的魚塘（南起 ，北止 。東起 ，西止 。四周以鋼絲網(wǎng)水泥柱為界。）簽訂了承包合同，約定承包面積為土地 畝，水塘面積 平方米，房屋 間 平米，共計約 畝。租賃期限至 年 月 日止。
（b）各方現(xiàn)已達成共識，擬按照本協(xié)議約定的條款及條件處理承包魚塘租用事宜。
為此，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)各方友好、自愿、平等協(xié)商，就甲方承包期內(nèi)乙方租用甲方魚塘及其周邊附屬土地設(shè)施及房屋事宜，達成如下協(xié)議，以資信守。
雙方一致確認，自甲方將承包于村委會的魚塘及其周邊附屬土地設(shè)施房屋交付乙方使用之日，即 年 月 日起，雙方聲明及確認，其已仔細閱讀及詳細了解租用合同項下的所有內(nèi)容，并同意承繼甲方在承包合同項下的所有權(quán)利和義務(wù)（承包合同下的承包方不變）。甲方同意接受乙方為新的租用方，之前所有甲方涉及的債務(wù)和未清償及繳納的款項均由甲方負責(zé)。
（2）各方均同意，租用魚塘的期限自 年 月 日起至 年 月 日止（即與承包合同中的承包期限同時屆滿，本協(xié)議另有約定的除外），租金為每年 元，租期為 年，租金 付。租用期間，乙方只需支付給甲方租金，期間產(chǎn)生的水電費用由乙方自理。租用期屆滿前由甲、乙雙方依照承包合同之約定協(xié)商續(xù)租事宜，后續(xù)租用乙方對此享有優(yōu)先租用權(quán)。
（3）租用期間，乙方向甲方繳交租金。甲方不得以任何理由拒絕履行本合同。
（4）租用期間，乙方添置的棚舍，拉接的電線及電器設(shè)備設(shè)施歸乙方所有。合同結(jié)束后乙方有權(quán)在不損壞甲方設(shè)施情況下進行移除和拆解。
（5）乙方承諾在租用期內(nèi)完全適當?shù)刈袷丶奥男谐邪贤氨緟f(xié)議項下的各項條款、條件、協(xié)議、條文，包括但不限于按時足額地向甲方繳交租金，遵守承包的管理公約，履行承包合同項下其他義務(wù)及責(zé)任。
（6）因本協(xié)議簽署而引致的登記備案手續(xù)或其他行政登記手續(xù)的變更（如需），由乙方負責(zé)辦理，甲方應(yīng)積極協(xié)助、配合。由此而產(chǎn)生的費用由甲、乙雙方協(xié)商分擔。
（7）本協(xié)議的成立、效力、解釋、簽署、修改、終止及爭議解決均適用中華人民共和國法律管轄。因本協(xié)議履行而產(chǎn)生的任何爭議，各方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，各方同意向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
（8）本協(xié)議與承包合同不一致的，以本協(xié)議為準。本協(xié)議內(nèi)來約定的內(nèi)容仍適用承包合同中的有關(guān)約定。
（9）本協(xié)議以中文書寫，自各方簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩（2）份，雙方各持壹（1）份，各份均具有同等法律效力。
（10）另：甲方房屋內(nèi)及周邊設(shè)施明確如下：
甲方：
身份證號：
日期：
乙方： 身份證號 日期：
個人雙方協(xié)議書篇七
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，在乙方處診治。但甲方要求在家輸液治療，可是治療的安全問題不能保障，在家里輸液，缺乏搶救設(shè)施，一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)和個體差異照成的反應(yīng)，就有很大風(fēng)險。有很多的搶救和治療機會都會喪失，在很大程度上會給病人帶來身體上的痛苦或者生命危險。經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，以便共同遵守：
1、甲方患有__________，自愿回家輸液治療
2、甲方的權(quán)利和義務(wù)
a．甲方必須如實反映病情癥狀、家族史、過敏史，以及提供原治療醫(yī)院的病歷及檢驗數(shù)據(jù)，并對其真實性負責(zé)。
b．甲方需嚴格按乙方的處方用藥和接受乙方的指導(dǎo)方法正確用藥，并隨時（第一時間）向乙方反饋 治療效果和體質(zhì)反應(yīng)。
c因路途耽擱（不可抗拒力）而造成的搶救不及時后果甲方自負
3、乙方的權(quán)利和義務(wù)
a．乙方有權(quán)詳細了解甲方的病情的起因，癥狀及原治療醫(yī)院的病歷以檢驗數(shù)據(jù)，但有義務(wù)替甲方保密。
b．乙方保證盡最大可能為甲方提供及時的醫(yī)療服務(wù)。
c 甲方患有嚴重疾病，超出乙方的診療水平，乙方建議甲方轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療但甲方拒絕轉(zhuǎn)診或者延誤轉(zhuǎn)診治療時間而出現(xiàn)的不良后果責(zé)任由甲方自負。
4、本協(xié)議經(jīng)甲乙方雙方簽字蓋章后生效。
甲方：________________（簽字）
乙方：________________（簽字）
日期：_______年_____月______日
個人雙方協(xié)議書篇八
糾紛的主要事實和爭議事項：申請人____ 的________位于________________ ，與被申請人________的________________________相鄰。
被申請人________ 影響申請人的________________，造成了申請人的____________________。歷史上，____________________________，現(xiàn)申請人____要求被申請人________________________。
本案各方當事人自愿將機動車事故糾紛申請________人民調(diào)解委員會調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理條件，在人民調(diào)解員____主持調(diào)解下，各方當事人自愿達成如下協(xié)議：
1、被申請人____于本協(xié)議簽訂后的.____日內(nèi)________________________________。
2、被申請人____賠償給申請人經(jīng)濟損失人民幣________ 元。于________________付清。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當事人應(yīng)當按照協(xié)議自覺和及時履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向--縣人民法院申請司法確認，一經(jīng)司法確認，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執(zhí)行。
本協(xié)議一式____ 份，由雙方當事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。
申請人(簽名)__________ 被申請人(簽名)___________
_____年____月____日_____年____月____日
調(diào)解員(簽名)_________記錄人(簽名)________