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農村合作醫療工作簡報篇一
1.新型農村合作醫療基金公示情景，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情景，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。
3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。
4.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
對新的優惠政策了解不夠，有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應參與進來。
1.加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情景進行入戶核實力度。
2.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。
3.加強管理人員和經辦人員的本事有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。
4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對人群眾的益處。
經過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。
農村合作醫療工作簡報篇二
為認真貫徹落實縣衛生局等相關部門文件精神，切實做好我鎮2__年度新型農村合作醫療保險工作。該鎮黨委政府高度重視，多次召開黨委會議。制定了各項管理制度、工作制度。開展工作以來做到了領導到位、人員到位、措施到位、工作到位，完成了縣勞動和社會保障局下達的目標任務，現將各項情況匯報如下：
一、加強領導，健全制度
為切實做好2__年度新型農村合作醫療保險工作，鎮黨委政府把該項工作作為該鎮各項工作的重要內容之一。成立了以黨委書記、鎮長為組長的領導小組。以確保這項惠及普通百姓、維護群眾健康的“民心工程”、“德政工程”在我鎮順利開展。
二、加大宣傳力度，釀造良好氛圍
1、黨委會專題研究新型農村合作醫療保險工作，鎮黨委先后召開黨委會議多次，針對全年目標任務存在的問題，增添可行的工作措施，有力地促進了全年目標任務的完成。
2、認真召開村三職干部以及群眾代表會議，宣傳縣衛生局等相關部門的會議精神，2__年我鎮目標任務，以及實施方案細則等。想辦法調動群眾積極性，做到群眾帶動群眾自愿參保。
3、為進一步做好新型農村合作醫療保險宣傳力度，特在鎮社會事務辦公室設立了咨詢處，就城新型農村合作醫療保險工作做具體而全面的解釋，方便我鎮群眾具體了解參保的各項信息。
三、明確任務，狠抓落實
根據鎮黨委會議決定，實行黨政一把手負總責，分管領導具體抓落實，各村委會領導、干部包干的工作責任制。做到目標清、任務明、措施到位，新型農村合作醫療保險工作有序的開展。
我鎮有農民962戶，總人口為319人，五保人口259人，低保人口179人，優撫、殘疾人口188人，2__年參保人口共計28683人，占總數的94.33%。
四、存在的問題
1、部分農民在外地務工，無法聯系。
2、其中有一部分是青年人，其購買醫保意識有待提高。
五、今后的打算
新型農村合作醫療保險工作關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到社會和諧穩定，是真正實現人人享有基本醫療保險的目標，維護社會公平的一項惠民政策。因此，鎮政府繼續認真抓好新型農村合作醫療保險工作。在縣委縣府的高度重視與縣衛生局及相關部門的領導下，針對存在的問題從實際出發，進一步加強我鎮新型農村合作醫療保險各項工作。確實把這項順民心、得民意的重要工作抓好抓落實。
農村合作醫療工作簡報篇三
第一條 總則第一條根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第六條 醫療服務管理第六條乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第十六條 診療項目管理第十六條合作醫療基金不予支付項目
(一)醫療服務項目類
1、院外會診費、病歷工本費等。
2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種預防、保健性的診療項目。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
農村合作醫療工作簡報篇四
20__年我市新型農村合作醫療工作，在政府重視、各部門大力協作下，基本理順了我市新型農村合作醫療管理體制，達到了“政府得民心、農民得實惠、醫療機構得發展”的預期目標，初步構建了我市農村基本醫療保障體系。20__年新型農村合作醫療籌資標準由每人每年100元提高到130元，其中中央補助60元，省級、本級財政補助50元，農民個人繳費20元，再從中提取30元作為門診統籌資金。
一、20__年參合籌資情況
20__年，我市新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達387366人，參合率97.22%。共籌集合作醫療基金3873.66萬元，其中個人繳費731.96萬元，民政資助42.78萬元，省、本級財政補助1549.46萬元，中央補助1549.46萬元。
二、基金的監管情況
為切實保障廣大參合農民的利益，確保參合農民真正得到實惠，農村合作醫療服務中心通過建立督查制度，實行定期專項督查與經常性督查相結合、明查與暗訪相結合等監管措施，加大對定點醫療機構的監管力度。每月不定期對定點醫療機構進行“四合理”和住院病人在院情況進行現場督查，經檢查，1—12月全市定點醫療機構扣減違規補償費用共27.84萬元。每月對全市各定點醫療機構已補償參合農民住院費用進行電話回訪，回訪率達每月全市上報總人數的2%。
三、搞好二次補償，提高參合農民受益程度。
年內對20__年度住院病人患特大疾病1萬元以上的參合農民713例進行了二次補償，共補償金額435萬元。年內對20__年度第一批住院病人患特大疾病2萬元以上的參合農民447例進行了二次補償，共補償金額329.16萬元。
四、基金的補償情況。
20__年1—12月共補償19.45萬人次，計補償醫藥費用4564.55萬元;總受益率為50.2%;其中門診補償12.2萬人次，補償256.64萬元;住院補償7.25萬人次，補償4307.91萬元。人均住院補償600元，全市平均實際住院補償比為37.98%，較去年提高8個百分點。
五、運行中存在的問題
新型農村合作醫療是一種新制度，尚需不斷探索。我市新型農村合作醫療在運行過程中也存在一些問題：
1、由于定點醫院數量多、分布廣，合作醫療經辦機構編制少，人員少，現有工作人員只能勉強應付日常審核工作，交通工具未及時到位，監督工作難以到位。鎮鄉定點醫療機構新農合結算處工作人員兼職多，隊伍穩定性、工作連續性和效率均較差。
2、合作醫療籌資難度大、成本大。每年度合作醫療籌資期間需要大量的人力、物力及財力，且必須依靠行政命令，籌資長效機制尚未建立健全。
3、上級行政部門的干預較多，如規定起付線、增加補償標準等，易導致合作醫療基金出現政策風險。
六、20__年新農合工作安排與打算
(一)圍繞目標，落實責任，采取措施，突出抓好20__年新農合門診統籌工作。根據省衛生廳、__市有關文件精神，20__年新農合門診統籌工作在德陽全市范圍內全面啟動。市農村合作醫療服務中心早謀劃、早宣傳、早發動、早安排，切實做好20__年的門診統籌宣傳工作。加強領導，集中精力，衛生局目前正與綿竹電信局談協議的有關事項，為抓好新農合門診統籌信息系統化建設打下堅實基礎。市農村合作醫療服務中心要做好各鎮鄉定點醫療機構的門診統籌軟件培訓工作，各鎮鄉定點醫療機構高度重視，加強領導，集中精力、集中人力、集中財力抓好本轄區內村衛生站人員新農合門診統籌的信息錄入培訓工作，要求每個村醫都要熟練掌握操作技能技巧，預計20__年4月份實現門診統籌網上審核補償。
(二)從20__年1月起開始實施《關于建立__市新農合基金運行管理評價體系的通知》，要求各定點醫療機構按指標比例承擔新型農村合作醫療基金超支風險。嚴格執行__市新農合住院率、次均住院床日費用、次均住院費用、次均住院天數、藥品費用比例、自費比例等指標規定。
(三)加大監管力度，確保基金運行安全。各定點醫療機構要堅持因病施治的原則，嚴格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病經濟負擔，20__年確保全市平均住院率下降至全省平均水平;嚴把入院身份核實關，防止冒名住院套取新農合基金;嚴格控制醫藥費用不合理增長，防止濫用藥物、串換藥品等違規行為造成新農合基金流失。
農村合作醫療工作簡報篇五
自從20xx年新農合開始試點以來，各省、自治區、直轄市結合當地的經濟發展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調整和完善新農合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛生部規定：“新農合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農合的補償封頂線也提高到當地人均純收入的6倍以上”。20xx年中央出臺政策要求將新農合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右。“補償封頂線不能低于5萬元”。參合人數20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長了3億人次左右”。
新型農村合作醫療保險制度是一種互助自愿的與城鎮職工醫療保險制度有區別的惠民政策。在經濟相對落后的農村，農民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農民因病致貧和因病返貧的現象非常常見。所以這項政策在全國范圍內的農村地區都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農合制度實施當中有很多問題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農村合作醫療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農村地區不能得到良好的宣傳，那么農民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發到農民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農合的宣傳工作處于停滯狀態。即使是宣傳手冊內容，對新農合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農民自愿、持續參合的大環境。
2.逆向選擇問題。
新型農村合作醫療制度和城鎮職工醫療保險制度的區別之一就是，前者是農民自愿參加新農合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發生。在農村地區，農民的經濟生活水平相對比較低，經濟收入低。“有些偏遠的地區，隨著新農合的個人繳費標準不斷提高，農民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產生，對新農合的影響不言而喻。首先會造成新農合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級醫療機構補償比例和補償范圍有待商榷。
新農合實施的最終目的就是要解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉鎮衛生院和縣定點醫院治療，或者說縣級定點醫療機構不足以應對這樣的病。農民只能到三級醫療機構治療，但新農合補償比例是與醫療機構等級成反比的。農民到最后在這些等級較高的醫院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現有的門診補償只限于在鄉鎮一級的定點醫療，對于一些門診大病，農民只能自己出錢治療。
1.建立健全新農合的法律制度。
依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農村合作醫療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農合在實施過程中會出現一些問題，農民參加新農合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農民群體的不信任感，不利于新農合的進一步發展。
2.強化政府的核心責任。
新農合制度作為一個準公共產品，如果沒有政府的強力支持，新農合制度是很難有效的繼續運行下去。雖然政府這些年已經做了很多來引導和鼓勵農民參加新農合制度，比如各級政府對新農合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題。“監督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監督機構，機構里必須要有相應的農民代表，不能讓新農合管理者既是運動員又是裁判員，做到監督和管理相分離，讓新農合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監督機構的監督下，政策宣傳不到位的現象也會相應減少，農民對于新農合認識也會更加深刻，相應地會提升新農合的參合率，也有利于新農合的可持續發展。
3.避免逆向選擇的發生，合理確定個人繳費標準。
隨著新農合制度的不斷推進實施，農民對于新農合剛開始實施帶來的驚喜已經逐漸沖淡，而且新農合的個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現象發生，可以強制新農合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農合的農民，但一直沒享受到新農合的補貼的，可以予以一定的政策上的優惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農民的不平衡心里，有利于新農合的長遠發展。
4.合理調配醫療資源、提高鄉鎮醫療水平。
當前我國醫療資源分布呈明顯的城鄉二元化結構，鄉鎮醫療資源短缺，醫療環境落后，醫護人員整體水平較低，不能滿足當前醫療需求。“政府可以利用宏觀調控手段進行一定引導和鼓勵，在資金上給予支持，使其能購置一些先進的醫療器械，改善醫療環境”。在人員上鼓勵優秀的大學生到基層鍛煉以及可以安排一些醫術較高的醫生定期到鄉鎮醫院對醫生進行培訓甚至任職，這些對于基層醫療機構整體水平的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫療機構醫療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當政策和資金上的鼓勵，讓農民可以小病不出村，大病不出縣。
農村合作醫療工作簡報篇六
x縣于20xx年全面推行新型農村合作醫療制度。一年多來，在各級領導的大力支持下，新型農村合作醫療工作取得了初步成績。20xx年度，該縣參加合作醫療的農民達到59.18萬人，占農村人口總數的60.67，籌集農村合作醫療基金1773萬元，其中農民個人負擔資金591萬元，市、縣、鎮政府配套補助資金591萬元，省政府配套補助資金591萬元。一年來，全縣合作醫療補償130萬人次，其中門診補償128.46萬人次，住院補償1.67萬人次，為農民提供合作醫療費用補助1537.11萬元，其中門診補償費用665.76萬元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬元，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫療管理和監督工作實踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點工作的重要內容之一，必須予以足夠重視。現就我縣合作醫療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。
合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開是保障合作醫療制度健康穩妥發展的重要前提條件。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實踐經驗告訴我們：合作醫療補償環節存在著不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面：
（一）門診補償方面存在的問題
我縣合作醫療門診補償采用門診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方、發票、門診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。
（二）住院補償方面存在的問題
我縣合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。
（三）管理監督方面存在的問題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監督活動多次，效果顯著，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
（一）部分農村群眾未參合是造成上述問題的根源之一
農民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發動不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個別農戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償。現行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額占醫療費用總額25-30），與農村群眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額占醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村群眾對于一年交費10元獲得一份醫療保障是樂于接受的，甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村群眾經濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務。
（二）定點醫療機構片面追求經濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點醫療服務機構是合作醫療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務層面。目前，我縣定點醫療機構組成情況是：縣外三級定點醫療機構9家、縣內二級定點醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點村級衛生服務機構449家。隨著政府對醫療衛生事業投入的逐年減少和農村醫療市場競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衛生機構在喪失了集體經濟依托的前提下，已實質上處于個體經營狀態，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關系，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫療補償即時兌付的辦法。為此，合作醫療管理經辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關情況的.審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情等行為提供方便，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專管員、經治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專管員、經治醫務人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療費用項目通過不正當手段進行調整修改，欺上瞞下，蒙混過關。村級定點醫療機構由于鄉村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監督，醫療服務業務量直接與個人收入相聯系，村衛生室工作人員把合作醫療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業務難以得到根本控制。
（三）合作醫療制度有待進一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進一步改進和完善。全國各地經濟社會發展水平不一，醫療衛生資源和農村實際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實際情況的實施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒有人員編制和工作經費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點醫療機構和縣鎮兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經費、辦公條件都無法實現對全縣合作醫療補償業務的有效監督控制。各定點醫療機構專管員對合作醫療補償業務的監督控制力度有限，既要辦理補償業務，又要進行監督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經濟利益，又要維護合作醫療相關規定。合作醫療制度中關于合作醫療補償監督檢查歸類不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實情況下，是一項十分重要的工作，關系到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
（四）醫療機構經辦人員的綜合素質有待提高
定點醫療機構主要負責人和合作醫療補償經辦人員（專管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村群眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發現的許多問題都與經辦人員政治、業務素質較低有直接聯系，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規補償業務而取消專管員資格，其中一人受到紀律處分和經濟處罰。
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫療補償環節中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衛生局、市合管辦匯報情況，開展調查研究，認真剖析原因，切實研究對策，認真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實人員，盡量保持合作醫療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作。
我縣在20__年6月由縣監委會牽頭，紀檢、財政、衛生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進行了為期15天的監督檢查活動，通過問卷調查、走訪征詢、現場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環節存在的問題，研究對策，規范行為，指導工作。
（二）政府重視，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關于“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20xx年元月20日印發了《關于進一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務和醫務人員中挑選政治素質高、業務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點醫療機構提供良好的辦公條件，營造監督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫療管理和監督。
（三）合作醫療補償稽查工作成效顯著
從20xx年6月起，我們在實踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經驗和工作方法，勇于探索，勇于進取，縣合管辦選派政治和業務能力較強的同志負責稽查工作，縣衛生局一名副局長具體分管，各鎮合管辦（縣內定點醫療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規范補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結合、征詢結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個醫療服務行為全過程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點醫療機構合作醫療補償情況進行監督檢查，發現問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作臺帳，確保稽查活動，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次，抽調各鎮衛生院車輛21臺次，252人次，檢查村級定點醫療機構108所，入戶調查合作醫療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點醫療機構2所，取消2名同志定點醫療機構專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點醫療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結算，進行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發現問題，分析問題，解決問題。縣合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮合管辦基金財務管理和規范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發現不應補償的6352人次，合作醫療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實性、公平性，農村群眾對此積極擁護。我縣開展合作醫療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持，農村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調查核實。
（一）合作醫療補償稽查工作期待法律支持
試點工作實踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問題能夠起到巨大作用，深受農民群眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫療健康發展的出路。合作醫療補償工作關系千家萬戶，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規補償需要進行必要的經濟處罰，合作醫療制度本身無法解決相關法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據。對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。
（二）考核招聘合作醫療稽查人員，實行稽查人員衛生系統內部人事代理制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫療機構的隸屬關系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
建立健全合作醫療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會經濟發展水平的進步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒有得到充分體現，對農村群眾吸引力還不夠大。農村是個廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實性、公平性。
深化醫療衛生體制改革是農村衛生事業發展的必由之路。加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。深化醫療衛生體制改革是農村醫療衛生事業發展的客觀要求，也是新型農村合作醫療健康發展的必要條件。當前，合作醫療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫療機構管理和監督難度較大，定點醫療機構在為合作醫療補償無條件提供人員、經費和辦公條件的同時，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經辦機構重點加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，通過合同方式要求定點醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監督環節中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實發揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫療制度中實實在在地獲得實惠。
農村合作醫療工作簡報篇七
1、在新型農村合作醫療基金宣傳方面，為了進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金的使用，做好新型農村合作醫療月補償的宣傳工作，做好門診登記工作。
2.參合農民看病確認身份后，使用新農合專用處方，認真填寫新農合醫療證明和門診登記，嚴格控制大處方的開藥，不濫收費用，并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋，以防止欺詐性的資金索賠。
3、嚴禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規渠道。
4、堅持以病人為中心的服務標準，嚴格執行新農合藥品目錄，合理規范用藥。
對新優惠政策了解不夠，部分群眾對新型農村合作醫療政策宣傳不到位，少數群眾不參與。今后要加強這方面的宣傳，使參加“家喻戶曉”的農民繼續參加農村合作醫療，不參加的要積極參加。
1加強對轄區內指定醫療機構門診患者處方和救助場景的入戶核查。
2.在今后的工作中，審核人應嚴格按照相關文件的要求報銷費用。
3.是管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高。管理人員和經辦人員要加強對新型農村合作醫療制度政策和業務知識的宣傳。
4、加強二次補償的宣傳，讓參保群眾進一步了解新農合對群眾的好處。
通過自查自糾，發現新型農村合作醫療存在的問題和不足，并予以糾正，進一步加強對新型農村合作醫療的監督審計，確保新型農村合作醫療的資金安全，促進我村新型農村合作醫療制度健康發展。
農村合作醫療工作簡報篇八
一年來，我村在六街鎮黨委、政府的正確領導下，在村“兩委”的精心指導下，通過扎實工作，使我村的合醫工作取得了一定成績，但工作中也有新情況、新問題，現將一年來的工作情況總結如下：
村委會對合醫工作高度重視，于20xx年2月26日召開了全村農村新型合作醫療工作動員大會，對20xx年的合醫工作進行周密部署，制定了《青菜村關于開展新型農村合作醫療工作計劃》，要求各村組、各部門進一步提高對此項工作重要性的認識，并明確相應的責任，制定了可行的激勵措施。
達100%。
1、加強對定點醫療機構的審核與監督。一是進一步規范補償審核把關，嚴格審核紀律，確保審核質量，做到審核不出差錯，不出問題。二是加強門診補償的監督與管理。嚴格依照合醫相關管理規定，對合醫運行過程實行全程監督，嚴防合作醫療定點機構抬高收費標準的行為，從而讓農民群眾真正感受到新農合給他們帶來的好處。三是全面推行公開公示制度，特別是相關政策及補償情況及時公示到村，接受群眾監督。四是加強稽查巡查、督導檢查，入基層調查，發現問題及時解決。嚴防虛報、冒領、騙取合醫資金的非法行為。
2、嚴格基金管理，確保基金運行安全。合作醫療基金實行專戶管理，封閉運行，專款專用，真正做到管錢的不用錢，用錢的不見錢，確保基金每一分錢用到參合農民身上。
（一）改善了衛生人員的服務態度，提高了醫療質量。合作醫療管理制度規定，參保人員可以在全鎮范圍內任何一家合作醫療定點醫療機構看病，有效地調動了廣大醫務人員的積極性，有力促進了鎮衛生院及村衛生室的健康發展。
（二）解決了農民就醫難的問題。從實施合作醫療前的情況看，廣大農民看不起病，“小病過挨，大病等埋”的情況比較嚴重。實施合作醫療后，我鎮農民群眾求醫保健積極性逐漸高漲。
（三）新型農村合作醫療加快了農村衛生改革和發展。實施新型農村合作醫療，使定點醫療機構得到全面的發展。六、下一步工作打算1、嚴格把好審核關。2、進一步完善管理制度。
農村合作醫療工作簡報篇九
為執行關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。
（一）組織機構：成立育才婦產醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。
（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。
（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。
（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。
（五）各項制度健全，并得以落實。
（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。
（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。
（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務項目收費標準》。
（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。
（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。
（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。
（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。
（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。
（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。
（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。
（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。
1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；
2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。
（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。
（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。
（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。
（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。
（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。
（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。
（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。
（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。
（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。
（三）負責向區按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。
（四）主動與區衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與區農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。
（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。
（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。
（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。
為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。
（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。
（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資20～40%。
（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔80%的經濟責任，科主任承擔20%。
（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資50～100元。
（五）限制性藥品:按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。
（六）自費藥品:要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（20xx修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。
（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。