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借貸調(diào)解申請書篇一
身份證編號(hào)：_________________
地址：_________________
乙方(賠償權(quán)利人)：_________________
身份證編號(hào)：_________________
地址：_________________
乙方于_____年_____月_____日過街時(shí)被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報(bào)警后，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負(fù)一半責(zé)任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方因甲乙雙方過錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復(fù)之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)甲乙雙方各負(fù)50%的責(zé)任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負(fù)傷殘費(fèi)，需進(jìn)一步協(xié)商解決。
2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個(gè)月，需要一個(gè)人全天護(hù)理，期間護(hù)理費(fèi)：_________________70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。
3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動(dòng)能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：_________________每月工資：_________________1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫：_________________人民幣)。
4、營養(yǎng)費(fèi)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費(fèi)用為：_________________
5、乙方因甲、乙雙方過錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復(fù)查，由此產(chǎn)生的費(fèi)用(醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi))由甲、乙雙方共同承擔(dān)，各負(fù)責(zé)費(fèi)用的50%。
6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個(gè)月后需復(fù)查，如果乙方?jīng)]有康復(fù)跡象，需要進(jìn)一步治療甲、乙雙方共同承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各負(fù)責(zé)全部費(fèi)用的50%。
7、乙方康復(fù)事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。
甲方簽字：_________________
乙方簽字：_________________
時(shí)間：_________________
時(shí)間：_________________
見證單位：_________________
見證單位：_________________
借貸調(diào)解申請書篇二
申請人：何某，女，______年______月______日生，住所：_______________，現(xiàn)無業(yè)。
請求事項(xiàng)：請求不予強(qiáng)制執(zhí)行深圳市中級(jí)人民法院（20______）深_________字______號(hào)裁定。事實(shí)和理由：
柴某訴王某民間借貸糾紛一案，經(jīng)深圳市羅湖區(qū)人民法院與深圳市中級(jí)人民法院兩審終審判決，于20______年4月______日送達(dá)生效。深圳市中級(jí)人民法院裁定執(zhí)行申請人所有的位于__________________的房產(chǎn)，剝奪了申請人的合法權(quán)益。
一、柴某與王某之間的借貸關(guān)系，申請人并不知情。
1、柴某訴稱王某于______年______月______日向其借得人民幣50萬元。申請人對此從不知情，王某亦未曾將該50萬元的任何部分用于申請人與王某的家庭共同生活。
在申請人與王某婚姻關(guān)系存續(xù)期間，雙方均有固定工作、生活穩(wěn)定，家庭成員身體健康，家庭生活不存在重大支出，也從未進(jìn)行過任何大額投資行為，根本無需向柴某舉借如此巨額債務(wù)。王某向柴某舉借債務(wù)并未告知申請人，亦從未將任何該款項(xiàng)用于家庭共同生活。
2、柴某僅僅憑借一張存在重大瑕疵的欠條用來證明王某向其舉借50萬元債務(wù)，該事實(shí)認(rèn)定亦存在模糊不清之處。
第一、柴某出借50萬巨額款項(xiàng)，卻不知王某用于何處？以何種方式償還？柴某提供的用來證明王某欠其50萬的欠條，不僅金額單位無法認(rèn)清，而且也沒有寫明還款期限、還款方式等必要條件，這與日常情理不符。
第二、柴某與王某之間一直存在曖昧關(guān)系，該欠條是柴志杰用以脅迫王某維持與其之間不正當(dāng)關(guān)系的保證。所謂借錢一事，純屬子虛烏有。
第三、即便是王某主動(dòng)給柴志杰出具了50萬的欠條，也應(yīng)當(dāng)視為王某對柴某的贈(zèng)與行為，而該贈(zèng)與行為在未實(shí)際交付之前，并未生效。
二、申請人與王某已與______年______月______日通過民政部門登記離婚，本案執(zhí)行房產(chǎn)已合法分割屬申請人所有。法院“未審先判”，裁定執(zhí)行申請人名下的該房產(chǎn)，剝奪了申請人依法應(yīng)當(dāng)享有的訴訟權(quán)利。
1、柴某與王某之間的民間借貸糾紛一案的審理歷時(shí)1年______個(gè)月，而在此期間，柴某既未向申請人提起過任何訴訟，法院亦未將申請人作為共同被告或第三人讓申請人參加該案的審理。
2、申請人與王某已于______年______月______日通過民政部門登記離婚，本案執(zhí)行房產(chǎn)已合法分割屬申請人所有。法院裁定強(qiáng)制執(zhí)行申請人所有的房產(chǎn)，對于申請人來說，是“未審先判”，剝奪了申請人依法享有的訴訟權(quán)利。
綜上，申請人對本案執(zhí)行提出異議，請求法院查明事實(shí)，維護(hù)申請人合法權(quán)益，不予強(qiáng)制執(zhí)行。
申請人：______
____________年___月___日
借貸調(diào)解申請書篇三
_____交警隊(duì)：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)：
申請人：____
____年___月__日
借貸調(diào)解申請書篇四
患者姓名性別年齡
身份證號(hào)電話家庭住址
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對患者病癥給出了建議。患者謹(jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)、補(bǔ)助費(fèi)、身體殘疾補(bǔ)助金等
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請人：患者姓名
申請日期：某年某月某日
借貸調(diào)解申請書篇五
申請人：_________________楊_______________，曾用名楊_____，女，白族，農(nóng)民，1969年07月01日生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____________號(hào)，身份證號(hào)5329________________，聯(lián)系電話138872_________________。
被申請人：_________________楊__________，男，白族，農(nóng)民，1942年08月生，_______________省__________市人，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社_______________號(hào)，聯(lián)系電話136________________。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)_____社原社長，申請人楊_______________之父親。
案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)糾紛
仲裁請求：
請求被申請人返還其依職權(quán)強(qiáng)占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)份額0.80畝，并獨(dú)立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證。
事實(shí)和理由：
申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日，申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會(huì)__________社娘家。1994年01月24日，申請人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女，多次逼我離家出走，無奈之下，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚，至今一起生活。期間，我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起，直到現(xiàn)在。我的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權(quán)范圍內(nèi)。
此致
敬禮
申請人：________________
_____________年_____月_____日
借貸調(diào)解申請書篇六
法定代表人：袁金平
委托代理人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司
法定代表人：江長清
委托代理人：黃偉
爭議的主要事實(shí)：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價(jià)款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗(yàn)收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗(yàn)貨后，以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
調(diào)解結(jié)果：
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日
借貸調(diào)解申請書篇七
申請人：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的'工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
借貸調(diào)解申請書篇八
申請人：_________
性別：_____
地址：________________________
職務(wù)(崗位)：_______________
法定代表人：____________
職務(wù)：_______________
委托代理人：_______________
被申請人：____________
性別：____________
地址：_________________
職務(wù)(崗位)：_______________
法定代表人：_______________
職務(wù)：_______________
委托代理人：__________________
事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
為此，向______勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
申請人：____________
(簽名或蓋章)
___年___月___日
說明_______________