自查報告的撰寫是一種自我評估和自我反省的過程，它可以幫助我們更好地認識自己、完善自己，并不斷提高自己的綜合素質。下面是小編為大家準備的一些自查報告范文，希望能給大家提供一些寫作方面的參考。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇一
（一）加強對項目建設的組織領導。市級將成立“市基層醫療衛生機構建設領導小組”，負責協調推動工作的落實，確保按進度完成建設任務。各縣（市、區）也要成立相應機構，加強對項目建設的組織領導。
（二）明確項目建設的責任分工。各縣（市、區）要明確鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設目標任務，各建設項目確保年底開工建設，已經開工的項目，務必按照省規定序時進度要求，加緊加快推進。省將集中采購部分計算機、打印機、交換機配發給各縣（市、區），由縣級衛生行政部門統一調劑配送給基層醫療衛生單位使用并組織安裝、調試。基層醫療機構衛生信息系統軟件由縣級衛生行政部門統一組織實施，市衛生局負責驗收，省衛生廳根據各設區市驗收報告支付實施費。新農合信息系統等接口改造由市衛生局組織實施改造，費用由投資銀行支付。讀卡器由市衛生局協調市勞動保障部門由投資銀行配給。
（三）落實項目建設的資金籌措。17個鄉鎮衛生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），總投資1769萬元（中央投資330萬元，省級投資580萬元，地方配套859萬元）。4個社區衛生服務中心建設項目，總投資374萬元（省級補助120萬元，地方配套254萬元）。22個鄉鎮衛生院業務用房改擴建及環境改造項目，總投資3479萬元（中央投資200萬元，省級投資1160萬元，地方配套2119萬元）。18個d級危房拆建項目，總投資1436萬元（省預算內投資824萬元，地方配套612萬元）。各縣（市、區）要落實項目建設配套資金，務必盡快足額到位。按照省政府10月10日《關于研究社會保障卡項目和衛生系統信息化建設有關工作的會議紀要》（專題會議紀要[]133號）提出的“分級承擔”的原則，市級居民健康信息系統建設經費由市級財政負責，基層醫療衛生機構計算機配置數量的50%、打印機配置數量的60%、交換機配置數量的100%，所需資金由省級財政承擔，不足部分市級財政適當補助、大部分由縣（市、區）負責解決。基層醫療衛生機構讀卡器由我市協調社保卡投資銀行承擔。基層醫療機構衛生信息系統軟件由省衛生廳統一配發，并給每個基層醫療衛生機構一定的實施費的補助。省級財政也將補助我市一定資金，用于購置市級平臺運行基層醫療衛生信息系統所需的服務器和存儲設備。
（四）強化項目建設的監督檢查。對于進展緩慢的項目，要加大督查力度，克服一切主觀原因，確保加快推進項目進度。實行項目建設進展旬報制度，各縣（市、區）及市直醫療機構每10天向市衛生局上報工作進展情況，對項目建設情況定期組織檢查，對工作不力、進度滯后的約談相關負責人，并在全市衛生系統予以通報。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇二
第十六條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。
醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。
醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。
第十七條醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。
醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。
第十八條醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。
運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。
第十九條醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。
醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。
第二十條醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒;達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。
第二十一條不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構應當按照縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當符合下列基本要求：
(一)使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并作毀形處理;。
(二)能夠焚燒的，應當及時焚燒;。
(三)不能焚燒的，消毒后集中填埋。
第四章醫療廢物的集中處置。
第二十二條從事醫療廢物集中處置活動的單位，應當向縣級以上人民政府環境保護行政主管部門申請領取經營許可證;未取得經營許可證的單位，不得從事有關醫療廢物集中處置的活動。
第二十三條醫療廢物集中處置單位，應當符合下列條件：
(一)具有符合環境保護和衛生要求的醫療廢物貯存、處置設施或者設備;。
(二)具有經過培訓的技術人員以及相應的技術工人;。
(三)具有負責醫療廢物處置效果檢測、評價工作的機構和人員;。
(四)具有保證醫療廢物安全處置的規章制度。
第二十四條醫療廢物集中處置單位的貯存、處置設施，應當遠離居(村)民居住區、水源保護區和交通干道，與工廠、企業等工作場所有適當的安全防護距離，并符合國務院環境保護行政主管部門的規定。
第二十五條醫療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫療衛生機構收集、運送一次醫療廢物，并負責醫療廢物的貯存、處置。
第二十六條醫療廢物集中處置單位運送醫療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規定，使用有明顯醫療廢物標識的專用車輛。醫療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環境保護和衛生要求。
運送醫療廢物的專用車輛使用后，應當在醫療廢物集中處置場所內及時進行消毒和清潔。
運送醫療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第二十七條醫療廢物集中處置單位在運送醫療廢物過程中應當確保安全，不得丟棄、遺撒醫療廢物。
第二十八條醫療廢物集中處置單位應當安裝污染物排放在線監控裝置，并確保監控裝置經常處于正常運行狀態。
第二十九條醫療廢物集中處置單位處置醫療廢物，應當符合國家規定的環境保護、衛生標準、規范。
第三十條醫療廢物集中處置單位應當按照環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門的規定，定期對醫療廢物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結果存入醫療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環境保護行政主管部門和衛生行政主管部門報告一次。
第三十一條醫療廢物集中處置單位處置醫療廢物，按照國家有關規定向醫療衛生機構收取醫療廢物處置費用。
醫療衛生機構按照規定支付的醫療廢物處置費用，可以納入醫療成本。
第三十二條各地區應當利用和改造現有固體廢物處置設施和其他設施，對醫療廢物集中處置，并達到基本的環境保護和衛生要求。
第三十三條尚無集中處置設施或者處置能力不足的城市，自本條例施行之日起，設區的市級以上城市應當在1年內建成醫療廢物集中處置設施;縣級市應當在2年內建成醫療廢物集中處置設施。縣(旗)醫療廢物集中處置設施的建設，由省、自治區、直轄市人民政府規定。
在尚未建成醫療廢物集中處置設施期間，有關地方人民政府應當組織制定符合環境保護和衛生要求的醫療廢物過渡性處置方案，確定醫療廢物收集、運送、處置方式和處置單位。
第五章監督管理。
第三十四條縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門，應當依照本條例的規定，按照職責分工，對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位進行監督檢查。
第三十五條縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門，應當對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位從事醫療廢物的收集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛生防護等情況進行定期監督檢查或者不定期的抽查。
第三十六條縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門，應當對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置中的環境污染防治工作進行定期監督檢查或者不定期的抽查。
第三十七條衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門應當定期交換監督檢查和抽查結果。在監督檢查或者抽查中發現醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位存在隱患時，應當責令立即消除隱患。
第三十八條衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門接到對醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位和監督管理部門及其工作人員違反本條例行為的舉報、投訴、檢舉和控告后，應當及時核實，依法作出處理，并將處理結果予以公布。
第三十九條衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門履行監督檢查職責時，有權采取下列措施：
(一)對有關單位進行實地檢查，了解情況，現場監測，調查取證;。
(二)查閱或者復制醫療廢物管理的有關資料，采集樣品;。
(三)責令違反本條例規定的單位和個人停止違法行為;。
(四)查封或者暫扣涉嫌違反本條例規定的場所、設備、運輸工具和物品;。
(五)對違反本條例規定的行為進行查處。
第四十條發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播或者環境污染事故，或者有證據證明傳染病傳播或者環境污染的事故有可能發生時，衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門應當采取臨時控制措施，疏散人員，控制現場，并根據需要責令暫停導致或者可能導致傳染病傳播或者環境污染事故的作業。
第四十一條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，對有關部門的檢查、監測、調查取證，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章法律責任。
第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例的規定，組織建設醫療廢物集中處置設施或者組織制定醫療廢物過渡性處置方案的，由上級人民政府通報批評，責令限期建成醫療廢物集中處置設施或者組織制定醫療廢物過渡性處置方案;并可以對政府主要領導人、負有責任的主管人員，依法給予行政處分。
第四十三條縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門或者其他有關部門，未按照本條例的規定履行監督檢查職責，發現醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位的違法行為不及時處理，發生或者可能發生傳染病傳播或者環境污染事故時未及時采取減少危害措施，以及有其他玩忽職守、失職、瀆職行為的，由本級人民政府或者上級人民政府有關部門責令改正，通報批評;造成傳染病傳播或者環境污染事故的，對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十四條縣級以上人民政府環境保護行政主管部門，違反本條例的規定發給醫療廢物集中處置單位經營許可證的，由本級人民政府或者上級人民政府環境保護行政主管部門通報批評，責令收回違法發給的證書;并可以對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十五條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處元以上5000元以下的罰款：
(一)未建立、健全醫療廢物管理制度，或者未設置監控部門或者專(兼)職人員的;。
(二)未對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的;。
(四)未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料的;。
(五)對使用后的醫療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的;。
(六)未及時收集、運送醫療廢物的;。
(七)未定期對醫療廢物處置設施的環境污染防治和衛生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。
第四十六條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：
(一)貯存設施或者設備不符合環境保護、衛生要求的;。
(二)未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的;。
(四)未安裝污染物排放在線監控裝置或者監控裝置未經常處于正常運行狀態的。
第四十七條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件或者經營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(二)未執行危險廢物轉移聯單管理制度的;。
(三)將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的;。
(四)對醫療廢物的處置不符合國家規定的環境保護、衛生標準、規范的;。
(六)對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物進行管理和處置的。
第四十八條醫療衛生機構違反本條例規定，將未達到國家規定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款;逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十九條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件或者經營許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位，無正當理由，阻礙衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門執法人員執行職務，拒絕執法人員進入現場，或者不配合執法部門的檢查、監測、調查取證的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令改正，給予警告;拒不改正的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件或者經營許可證件;觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十一條不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構未按照本條例的要求處置醫療廢物的，由縣級人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告;逾期不改正的，處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播或者環境污染事故的，由原發證部門暫扣或者吊銷執業許可證件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五十二條未取得經營許可證從事醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門責令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得1倍以下的罰款。
第五十三條轉讓、買賣醫療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫療廢物，或者違反本條例規定通過水路運輸醫療廢物的，由縣級以上地方人民政府環境保護行政主管部門責令轉讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得;違法所得5000元以上的，并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。
承運人明知托運人違反本條例的規定運輸醫療廢物，仍予以運輸的，或者承運人將醫療廢物與旅客在同一工具上載運的，按照前款的規定予以處罰。
第五十四條醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，導致傳染病傳播或者發生環境污染事故，給他人造成損害的，依法承擔民事賠償責任。
第七章附則。
第五十五條計劃生育技術服務、醫學科研、教學、尸體檢查和其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性廢物的管理，依照本條例執行。
第五十六條軍隊醫療衛生機構醫療廢物的管理由中國人民解放軍衛生主管部門參照本條例制定管理辦法。
第五十七條本條例自公布之日起施行。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇三
第三十條醫療衛生機構應當依據全國衛生系統醫療器械儀器設備分類與代碼，建立本機構醫學裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。
第三十一條醫療衛生機構應當健全醫學裝備檔案管理制度，按照集中統一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、完整準確。檔案保管期限至醫學裝備報廢為止。國家有特殊要求的，從其規定。
第三十二條單價在5萬元及以上的醫學裝備應當建立管理檔案。內容主要包括申購資料、技術資料及使用維修資料。單價5萬元以下的醫學裝備，醫療衛生機構可根據實際情況確定具體管理方式。
第三十三條醫療衛生機構不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫學裝備。用于醫療活動的，應當具備醫療器械注冊證。納入國家規定管理品目的大型醫用設備應當具備配置許可證。
未經注冊的醫學裝備臨床試驗按照國家相關規定執行。
第三十四條醫療衛生機構應當嚴格依據國家有關規定和操作規程，加強醫學裝備安全有效使用管理。生命支持類、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備安全有效使用情況應當予以監控。國家有特殊要求的，從其規定。
第三十五條醫療衛生機構應當按照國家有關法律法規做好醫學裝備質量保障。醫學裝備須計(劑)量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。
第三十六條醫療衛生機構應當制定生命支持類、急救類醫學裝備應急預案，保障緊急救援工作需要。
第三十七條醫療衛生機構應當建立健全醫學裝備維修制度，優化報修流程，及時排除醫學裝備故障。
第三十八條醫療衛生機構應當加強醫學裝備預防性維護，確保醫學裝備按期保養，保障使用壽命，減少故障發生率。
第三十九條醫療衛生機構應當對醫學裝備使用人員進行應用培訓和考核，合格后方可上崗操作。大型醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員須接受崗位培訓，業務能力考評合格方可上崗操作。
第四十條醫療衛生技術人員使用各類醫用耗材時，應當認真核對其規格、型號、消毒及有效日期等，并進行登記。醫用耗材使用后屬于醫療廢物的，應當嚴格按照醫療廢物管理有關規定處理。
第四十一條醫療衛生機構應當建立醫學裝備使用評價制度。加強大型醫用設備使用、功能開發、社會效益、費用等分析評價工作。
對長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學裝備，醫學裝備管理部門應當在本機構范圍內調劑使用。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇四
為貫徹落實省委、省政府《關于印發抓緊落實事關群眾利益十項實事工作方案的通知》精神，全面提升基層醫療衛生機構服務水平，現就加快推進我市基層醫療衛生機構建設制定如下實施方案：
一、總體要求。
加強基層醫療衛生機構建設是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是夯實基層基礎，統籌城鄉衛生事業發展的重大舉措。省委、省政府高度重視保障民生工程，決定在繼續實施醫改等四大民生項目的基礎上，再辦一批貼近人民群眾生活需要的實事，把加強基層醫療衛生機構建設列為當前應抓緊落實的事關群眾切身利益的十件實事之一，并納入打好“五大戰役”民生工程的重要內容。各縣（市、區）要充分認識加強基層醫療衛生機構建設對改善民生、統籌城鄉衛生發展及促進社會和諧的重要作用，加緊加快推進項目建設，確保按時完成目標任務。
二、目標任務。
當前基層醫療衛生機構建設的總體要求是：加快推進鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心建設，全面實施社保卡就診一卡通及居民健康信息系統網底建設。
（一）加快推進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設。一是底前完成17個鄉鎮衛生院建設項目（含漳平市d級危房拆建項目5個），該項目總投資1769萬元，建設規模1.5萬平方米。二是底前完成4個社區衛生服務中心建設項目，該項目總投資374萬元。三是底前完成22個鄉鎮衛生院業務用房改擴建及環境改造項目，該項目總投資3479萬元，建設規模2.04萬平方米。四是底前完成18個d級危房拆建項目，該項目總投資1436萬元，拆除及新建面積3.1萬平方米。五是再安排6-10個社區衛生服務中心改擴建。
（二）實施基層醫療衛生機構社保卡就診一卡通及居民健康信息系統建設。底前為基層醫療機構配備放置計算機等硬件設施所需要的辦公桌椅等；203月底前，全市所有基層醫療衛生機構完成社保卡就診一卡通改造，確保社保卡能夠作為就診卡使用；年12月底前，完成市級居民健康信息系統建設及應用，并接入省級平臺互聯互通。具體任務如下：
1、配置硬件。為全市基層醫療衛生機構統一配置適應社保卡應用所需的硬件設備，主要包括計算機、打印機、交換機、讀卡器。遵循按崗位定需求的原則，基層醫療機構硬件配置標準為：甲類衛生院（打印機13臺、交換機1臺、讀卡器46個），乙類衛生院（打印機8臺、交換機1臺、讀卡器21個），丙類衛生院（打印機5臺、交換機1臺、讀卡器13個），社區衛生服務中心（打印機9臺、交換機1臺、讀卡器23個）。計算機配置數量由各基層醫療衛生機構根據工作崗位實際需求配置并上報。省衛生廳確定后給予補助配置。
2、基層軟件安裝和應用。省衛生廳統一招標采購基于居民健康檔案和區域衛生信息平臺的基層醫療衛生信息系統軟件（b/s模式），內容涵蓋基層醫療衛生機構所有業務，部署于市級平臺，供我市轄區鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、婦幼保健機構業務應用和傳輸健康檔案信息；本軟件將與國家疾控中心下發的免疫規劃軟件客戶端程序對接，通過省疾控中心平臺與居民健康信息系統交換數據。
3、接口改造。對全市新農合信息系統（含民政醫療救助信息系統）進行改造，將原有以新農合證作為結算憑證改造為以個人社保卡為憑證的結算方式，并實現醫療救助“一站式”服務；對部分已有信息系統的基層醫療衛生機構和縣級新農合經辦管理機構進行數據接口改造，實現社保卡身份識別、醫保（新農合）結算和電子錢包醫療支付應用。
4、居民健康信息系統建設。為全市所有居民建立健康檔案，匯集預防、保健、醫療健康信息等，建立居民健康信息系統市級平臺并接入省級平臺，使之成為基層醫療衛生單位與省級平臺間的樞紐。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇五
為認真落實市衛健委等7部門《關于印發市醫療機構廢棄物廢棄物專項整治方案》的通知》文件精神，促進醫療衛生機構廢棄物規范管理和安全處置，結合實際，制定本方案。
―、工作目標。
為進一步提高醫療機構廢棄物的規范化管理水平和醫療廢物集中處置能力，規范醫療機構生活垃圾和輸液瓶（袋）的`回收處置渠道，實現醫療機構廢棄物處置的定點定向、閉環管理，斬斷醫療廢棄物黑產業鏈，保護人體健康和生態環境。
二、整治范圍。
全區范圍內的各級各類醫療機構以及在專項整治中發現的涉嫌違法犯罪的單位和個人。
三、工作任務。
（一）整治醫療機構違法違規行為。重點整治醫療機構不規范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫療廢物，未按照規定暫存醫療廢物；未將醫療廢物交由有資質的單位集中處置，或自建醫療廢物處置設施且處置不規范；虛報瞞報醫療廢物產生量；未嚴格執行危險廢物轉移聯單制度，非法倒賣醫療廢物等行為。
（二）整治醫療廢物集中處置單位違法違規行為。醫療廢物集中處置單位無危險廢物經營許可證，或未按照許可證規定收集、貯存、處置醫療廢物；未按規定及時收運醫療機構醫療廢物，未嚴格執行危險廢物轉移聯單制度；醫療廢物的轉運和處置不符合要求；醫療機構外醫療廢物處置脫離閉環管理，非法倒賣醫療廢物等行為。
（三）整治其他單位和個人違法違規行為。非法倒賣、回收利用和處置醫療廢物；醫療機構外輸液瓶（袋）回收利用脫離閉環管理等行為。
四、職責分工。
（一）衛生監督執法大隊。對醫療衛生機構開展檢查指導，督促其規范管理各類廢棄物處置，依法查處違法違規行為。加大對各醫療機構分類收集、登記和交接醫療廢棄物的監督檢查力度。對醫療機構不按規定分類、盛裝、暫存、交接、登記醫療廢棄物的行為進行查處。
（二）各級各類醫療機構。規范管理各類廢棄物處置，開展自查整改工作，對自查發現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。開展醫療廢棄物處置知識培訓，宣傳醫療機構廢棄物科學分類、規范處理的意義和有關知識。
五、實施步驟。
（一）自查整改和推進工作階段（11月1日―10日）。
各醫療機構對自查發現的問題及時建立整改臺賬，實行限時整改。衛生監督執法大隊開展醫療廢棄物的專項監督檢查，對不規范分類收集、登記和交接廢棄物；未使用專用包裝物及容器盛裝醫療廢物，未按照規定暫存醫療廢物；未將醫療廢物交由有資質的單位集中處置的醫療機構進行處罰。
（二）總結評估階段（11月11日―20日）。
各單位總結評估專項整治工作，報送數據，工作總結主要包括基本情況、整治成效、存在的問題及下一步工作安排。于11月20日前報送到區衛健局。
六、工資要求。
（一）加強組織領導。各單位要高度重視醫療機構廢棄物專項整治工作，明確責任，建立制度，強化監督執法，推動整治工作有效落實。
（二）強化宣傳引導。要統籌城市生活垃圾分類和文明城市、衛生城市宣傳工作，利用傳統媒體、新媒體等多渠道進行宣傳。大力宣傳醫療機構廢棄物科學分類、規范處理的意義和有關知識，重點引導正確認識輸液瓶（袋）回收利用的價值和安全性。加大對涉及醫療廢物典型案件的曝光力度，強力震懾不法分子和機構，營造良好社會氛圍。
（三）加強檢查指導。各單位要切實抓好整改落實，將定期組織現場檢查和暗訪指導相結合的工作方式，協助解決困難問題。對于措施落實不到位的單位，將給予通報批評，限時整改，確保整治取得成效。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇六
第五十條本辦法適用于全國各級各類醫療衛生機構。
第五十一條本辦法由衛生部負責解釋。
第五十二條省級衛生行政部門可根據本辦法規定，結合本地區實際，制訂實施細則。
第五十三條本辦法自發布之日起施行。衛生部《醫療衛生機構儀器設備管理辦法》(衛計發〔〕第180號)同時廢止。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇七
第四十七條衛生部負責對全國醫療衛生機構執行本辦法的情況進行監督檢查。
第四十八條省級及以下衛生行政部門負責對本地區醫療衛生機構醫學裝備管理工作進行監督檢查和評價考核。
對違反本辦法規定，制度不健全、管理不嚴格或職責落實不到位的醫療衛生機構，由所在地衛生行政部門視情節嚴重程度，對其主要負責人和工作人員給予批評教育或相應紀律處分。
第四十九條醫療衛生機構應當依據本辦法規定加強醫學裝備管理工作。對違反本辦法規定，不認真履行醫學裝備管理職責、違反操作規程造成人為損壞或保管不當造成遺失的工作人員，應當視情節嚴重程度，給予批評教育或相應紀律處分。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇八
第七條醫療衛生機構的醫學裝備管理實行機構領導、醫學裝備管理部門和使用部門三級管理制度。
第八條二級及以上醫療機構和縣級及以上其他衛生機構應當設置專門的醫學裝備管理部門，由主管領導直接負責，并依據機構規模、管理任務配備數量適宜的專業技術人員。規模小、不宜設置專門醫學裝備管理部門的機構，應當配備專人管理。
第九條醫學裝備管理部門主要職責包括：
(一)根據國家有關規定，建立完善本機構醫學裝備管理工作制度并監督執行;。
(二)負責醫學裝備發展規劃和年度計劃的組織、制訂、實施等工作;。
(三)負責醫學裝備購置、驗收、質控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理;。
(四)保障醫學裝備正常使用;。
(五)收集相關政策法規和醫學裝備信息，提供決策參考依據;。
(六)組織本機構醫學裝備管理相關人員專業培訓;。
(七)完成衛生行政部門和機構領導交辦的其他工作。
第十條醫學裝備使用部門應當設專職或兼職管理人員，在醫學裝備管理部門的指導下，具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。
第十一條二級及以上醫療機構、有條件的其他衛生機構應當成立醫學裝備管理委員會。委員會由機構領導、醫學裝備管理部門及有關部門人員和專家組成，負責對本機構醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進行評估、論證和咨詢，確保科學決策和民主決策。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇九
第四十二條公立醫療衛生機構處置醫學裝備，應當按照國有資產處置管理有關規定，嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處理。處置海關監管期內的進口免稅醫學裝備，須按照海關相關規定執行。
第四十三條醫學裝備處置方式主要包括調撥、捐贈和報廢等。
第四十四條公立醫療衛生機構長期閑置不用、低效運轉或超標準配置的醫學裝備，應當予以調撥處置。
第四十五條因對口支援等工作需要，公立醫療衛生機構可對外調撥或捐贈醫學裝備。
醫療衛生機構接受捐贈的醫學裝備，應當質量合格、安全有效。
第四十六條醫學裝備符合下列情形的，應當報廢處置：國家規定淘汰的;嚴重損壞無法修復或維修費用過高的;嚴重污染環境，危害人身安全與健康的;失效或功能低下、技術落后，不能滿足使用需求的;國家有明確要求的。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十
第一條為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》，制定本條例。
第二條本條例所稱醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
醫療廢物分類目錄，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定、公布。
第三條本條例適用于醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理等活動。
醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。
醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
第四條國家推行醫療廢物集中無害化處置，鼓勵有關醫療廢物安全處置技術的研究與開發。
縣級以上地方人民政府負責組織建設醫療廢物集中處置設施。
國家對邊遠貧困地區建設醫療廢物集中處置設施給予適當的支持。
第五條縣級以上各級人民政府衛生行政主管部門，對醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統一監督管理;環境保護行政主管部門，對醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的環境污染防治工作實施統一監督管理。
縣級以上各級人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責與醫療廢物處置有關的監督管理工作。
第六條任何單位和個人有權對醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位和監督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。
第二章醫療廢物管理的一般規定。
第七條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。
第八條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急方案;設置監控部門或者專(兼)職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發生。
第九條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對本單位從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。
第十條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當采取有效的職業衛生防護措施，為從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查;必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。
第十一條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當依照《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》的規定，執行危險廢物轉移聯單管理制度。
第十二條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
第十三條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。
發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫療救護和現場救援;同時向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。
第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。
禁止在運送過程中丟棄醫療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
第十五條禁止郵寄醫療廢物。
禁止通過鐵路、航空運輸醫療廢物。
有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫療廢物;沒有陸路通道必需經水路運輸醫療廢物的，應當經設區的市級以上人民政府環境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環境保護措施后，方可通過水路運輸。
禁止將醫療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
禁止在飲用水源保護區的水體上運輸醫療廢物。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十一
我院在合作醫療試點工作開展以來，在上級主管部門和鎮委、鎮政府的領導下，堅持國家政策不動搖，廣泛宣傳實行新農合制度，使廣大人民群眾真正得到實惠。現就將我院08、20xx年兩年開展新農合工作情況匯報下：
一、20xx年、20xx年度我鎮新農合工作實施情況。
我鎮20xx年、20xx年新農合工作運轉順利，20xx年參合人數為41658人，參合率達90、2%；20xx年參合人數為43426人，參合率達95、02%；同期增長4、98個百分點。20xx年新農合門診人數為61481人，住院就診人次為355人，20xx年門診補償金額達391266元，住院補償金額為349517、50元；20xx年新農合門診人數為89064人，住院就診人數為476人，20xx年門診補償金額為684082、50元，住院補償金額為477048、20元；門診人次同比增長27583人次，住院人次同比增長121人次，住院補償增長127530、70元，我院在門診、住院患者逐年增長的情況下，無一例套取門診基金、造假病例出現，申報資料齊全，無多報和少報補償基金現象發生。
二、存在的問題。
1、近幾年來，我院參合病人住院補償以及縣外補償報銷手續復雜，患者反響很大，一直沒得到解決。
2、財務賬目有待規范。
3、村衛生室門診統籌基金存在門診、住院公示不及時，藥品替換、代簽字、分解處方現象發生。
三、自查整改措施。
1、我院將進一步規范農村合作醫療補償工作，減少住院患者補償環節，做到出院即補，對縣外住院患者補償多方籌措資金，做到結算即補。
2、加強財務工作人員業務培訓或派往上級有關部門進修學習。
3、加大村衛生室門診統籌基金監管力度，對出現的藥品替換、分解處方現象絕不姑息遷就，嚴肅查處，院領導將此項工作納入我鎮20xx年農村管理工作重點。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十二
第十二條醫療衛生機構應當根據國家相關法規、制度和本機構的規模、功能定位和事業發展規劃，科學制訂醫學裝備發展規劃。
醫療衛生機構要優先考慮配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝備，注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費。
第十三條醫學裝備管理部門應當根據本機構醫學裝備發展規劃和年度預算，結合各使用部門裝備配置和保障需求，編制年度裝備計劃和采購實施計劃。
第十四條醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃和采購實施計劃應當由機構領導集體研究批準后方可執行。設立醫學裝備管理委員會的，機構領導集體研究前還需經醫學裝備管理委員會討論同意。需主管部門審批的，應當獲得批準后執行。經批準的醫學裝備發展規劃、年度裝備計劃和采購實施計劃，不得隨意更改。
第十五條單價在1萬元及以上或一次批量價格在5萬元及以上的醫學裝備均應當納入年度裝備計劃管理。單價在1萬元以下或一次批量價格在5萬元以下的，由醫療衛生機構根據本機構實際情況確定管理方式。
第十六條單價在50萬元及以上的醫學裝備計劃，應當進行可行性論證。論證內容應當包括配置必要性、社會和經濟效益、預期使用情況、人員資質等。單價為50萬元以下的.，由醫療機構根據本機構實際情況確定論證方式。
第十七條醫療衛生機構應當根據國家有關法律法規，按照公開透明、公平競爭、客觀公正和誠實信用的原則，加強醫學裝備采購管理。
第十八條納入集中采購目錄或采購限額標準以上的醫學裝備，應當實行集中采購，并首選公開招標方式進行采購。采取公開招標以外其他方式進行采購的，應當嚴格按照國家有關規定報批。
第十九條未納入集中采購目錄或集中采購限額標準以下的醫學裝備，應當首選公開招標方式采購。不具備公開招標條件的，可按照國家有關規定選擇其他方式進行采購。
第二十條醫療衛生機構應當加強預算管理，嚴格執行年度裝備計劃和采購實施計劃。未列入計劃的項目，原則上不得安排采購。因特殊情況確需計劃外采購的，應當嚴格論證審批。
第二十一條省級衛生行政部門依據國家有關規定制訂本地區應急采購預案。因突發公共事件等應急情況需要緊急采購的，醫療衛生機構應當按照應急采購預案執行。
第二十二條需采購進口醫學裝備的，應當按照國家有關規定嚴格履行進口設備采購審批程序。
第二十三條醫療衛生機構應當加強醫學裝備采購合同規范管理，保證采購裝備的質量，嚴格防范各類風險，確保資金安全。
第二十四條醫療衛生機構應當建立醫學裝備驗收制度。醫學裝備到貨、安裝、調試使用后，醫學裝備管理部門應當組織使用部門、供貨方依據合同約定及時進行驗收。驗收完成后應當填寫驗收報告，并由各方簽字確認。
第二十五條醫學裝備驗收工作應當在合同約定的索賠期限內完成。經驗收不合格的，應當及時辦理索賠。
第二十六條醫療衛生機構申請和購置納入國家規定管理品目的大型醫用設備，按照相關規定執行。
第二十七條醫療衛生機構應當建立醫用耗材準入管理制度。屬于集中采購目錄內的，醫學裝備管理部門應當按照有關規定組織專家進行遴選。不在集中采購目錄內但確需使用的，醫學裝備管理部門應當組織專家嚴格論證后，按照有關規定進行采購。
第二十八條醫療衛生機構應當建立醫用耗材入出庫管理制度并嚴格執行。
第二十九條醫療衛生機構應當加強一次性使用無菌器械采購記錄管理。采購記錄內容應當包括企業名稱、產品名稱、原產地、規格型號、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產品的進貨來源。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十三
（一）加強領導、建全組織。為加強專項整治工作的組織領導，成立了以院長李立余為組長，（分管專項整治工作）、李華兵、劉必超為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。5月3日組織召開了全院職工動員大會，使職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。
（二）加強宣傳教育、嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展了督導檢查，設立專項整治意見箱3個、發滿意度調查意見表100余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設舉報電話0722-6821066等多種方式接受社會監督，針對發現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫德醫風建設根本好轉。
二、自查的問題。
通過本次自查，主要存在以下方面問題：
（一）在醫療服務中，有個別醫生用藥不合理，存在開“大處方”的現象。
（二）少數醫務人員服務意識淡薄，對待病人態度生硬，影響了本院整體形象。
（三）有兩個服務窗口工作人員，有時工作責任性不強，態度不端正，遲到、早退、串崗現象時有發生“喊收費、喊發藥、喊護士”三喊現象沒有得到完全根治。對病人及家屬不能切實做到熱情服務、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。
（四）針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務的科室和醫務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。
三、整改措施。
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
（一）加強教育引導、強化服務理念。結合“三好一滿意”、“創先爭優”、治庸問責和“三抓一促”活動開展法律法規、紀律警示、職業道德教育，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
（二）加強制度建設、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業務培訓，引導醫務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
（三）加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優、聘用相聯系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關規定從重處理。
（四）堅持嚴格國家物價政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
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醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十四
20xx年12月市衛生局召開全市醫政工作會議后，我院所有醫護人員認真學習了莫局長關于加強醫療質量、醫療安全、督促崗位責任制、加強醫德醫風建設的講話精神。為加強我院的醫療質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，結合我院實際情況，應市衛生局要求，對我院的醫療質量、醫療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發生醫療安全責任事故，但在自查自糾中也發現了一些醫療質量、醫療安全問題。現將我院有關醫療質量、醫療安全自查自糾工作匯報如下：
醫療質量及醫療安全關系到人民群眾的健康利益和生命安全，關系到社會對醫療衛生服務的滿意程度。為全面加強我院醫療質量及醫療安全，我們要求廣大醫務人員充分認識加強醫療質量及醫療安全工作的重要性和緊迫性，切實維護廣大人民群眾健康權益，堅持以人為本和“以病人為中心”的服務理念，轉變“重專業、輕基礎、重技術、輕服務”的陳舊觀念，夯實醫療質量工作，豐富服務內涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務，增進醫患和諧。具體做法如下：
1、依法執業、持證上崗
我院醫護人員堅持嚴格依法執業，持證上崗，及時辦理醫師及護士的執業注冊工作，清退不符合注冊登記的4名工作人員。所有醫療活動嚴格遵循診療范圍。
2、認真學習醫療衛生法律、法規
我院長期組織醫護人員認真學習貫徹執行《執業醫師法》、《護士條例》等各項法律法規及部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，提高自身法律意識，規范醫療執業行為。每周組織3次業務知識學習，以提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，同時還加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧，提高服務水平。
3、加強組織領導管理、落實核心制度
醫療安全工作是醫院管理工作的重要組成部分，更是醫院管理者不可忽視的重要工作，醫療安全管理工作的好壞直接決定醫患糾紛發生率的高低，醫患糾紛的增加嚴重影響和干擾了醫院的正常工作秩序，已成為醫院管理工作中一個始終難以解決的問題。
我院成立了以劉惠君院長為組長，各科室重點負責人為組員的醫療質量、醫療安全領導小組，醫療安全工作立足于“以患者為中心”的服務宗旨，以醫院發展為目標，對醫療安全管理工作涉及到的網絡機制、制度制定、獎懲機制、監督機制、人員綜合素質、宣傳教育機制等多方面的問題，進行系統規范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如肛腸科、手術室等）；重點環節（病人住院期間的關鍵時期、術前、術中、術后質控的關鍵環節）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員），加強科室及醫護合作，嚴防醫療安全差錯事故。具體做到：
1）強化“三基三嚴”培訓，此項措施是提高醫務人員業務素質的基本途徑，也是提高醫療質量的重要保證。
2）規范手術期管理，完善術前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級醫療質控小組，規范三級醫生的報告制度，加強低年資醫師“三基三嚴”培訓。
4）認真做好術前術后訪視，嚴格執行術前術后清點制度，杜絕醫療差錯事故。
5）醫院藥品供應和使用的管理，藥庫嚴格執行藥品進出、采購計劃自動生成、效期管理等程序，確保用藥質量。
6）藥房嚴格按照《處方管理辦法》要求進行審方司藥，強調藥師審方，確保患者安全用藥。
7）開設藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務。
8）加強與臨床科室的協作和溝通，及時解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學工作，開展了藥物不良反應監測工作，組織人員每月對收集的藥物不良反應案例進行討論、分析，及時上報。
10）定期開展處方點評、抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規范用藥進行通報，監督促進臨床安全合理用藥，提高處方書寫質量。
11）加強特殊藥品管理，嚴格執行特殊藥品管理程序，進行定期檢查，確保特殊藥品的安全、使用和管理。
12）根據醫院的功能任務，建立了完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。嚴格按照《護士條例》規定，實施護理管理并組織全院護理人員以講課、培訓、考核、競賽等多種形式學習《護士條例》，培訓率100%。
針對臨床實際工作，制定了護士崗位職責、技術能力要求和工作標準。實行三級質控管理體系，制定了護理質量考核標準，護理部每月組織各級質控員，按照標準對各病區進行基礎護理、專科護理、病歷書寫等質量進行檢查、評分，將檢查結果反饋給各病區進行整改。
護理部每月不定期對重點科室進行檢查、督導、改進。認真落實搶救設備及儀器維修、保養及交接班制度，使其處于完好備用狀態，達到隨手可及，隨時可用。建立并完善了護理查房、護理會診及護理病歷討論制度。每季度進行一次全院護理大查房及護理病歷討論，不定期的對臨床護理問題進行護理會診不斷提高護理人員的護理水平。
4、落實崗位責任制，加強醫患、護患溝通
嚴格執行首診負責制，落實崗位責任制；正確書寫醫療文書，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；在醫療護理活動中，正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書，將患者的病情、醫療措施(治療或手術方案、檢查項目、藥品種類等)、醫療風險(并發癥、意外、藥品副作用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧。在執業活動中要做到：說話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;制度要嚴格;技術要熟練;操作要規范;搶救要到位;內部要協同;責任心要強。
醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患。醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。要求醫務人員和患者之間要建立相互尊重、相互諒解和平等協調的醫患關系。尊重患者及家屬的知情權和治療選擇權。醫務人員要主動耐心地把患者病情和患者及家屬提出的問題給予詳細的解答，特別對一些患有疑難雜癥且無法取得良好治療效果的病癥，更要做好解釋工作，使患者和家屬對疾病的發生原因和在治療過程中可能出現的問題有所了解，對疾病的治療有一定的思想準備。這樣既有利于病情的治療，又能讓患者對治療有信心，同時也是防范醫療糾紛發生的有力措施。
5、嚴防醫院院內感染
加強人員素質培養，購置必要設備，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。
6、加強醫德醫風建設
具有良好的醫德醫風是處理好醫患關系，預防醫患糾紛不可缺少的條件。我院注重對醫務人員的政治思想、醫德醫風和個人修養建設，在全體醫務人員心中樹立堅定的政治信念、崇高的職業道德、主人翁責任感和全心全意為人民服務的理念，加強工作責任心，尊重患者的合法權益，轉換以往治病求醫的舊觀念，恪守醫師守則、醫療道德，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責，變被動為主動，以整潔大方的儀表、良好的言語態度來面對患者，給患者帶來親切感和信任感，想方設法為患者提供方便，了解患者的心理感受和感情需求，把患者視為自己的親朋好友，盡量滿足患者的需求，這樣在工作中才能贏得患者的贊譽，取得患者及家屬的配合和理解，贏得同行的尊重。
1、核心制度的落實方面
醫院制定了符合醫院實際的15項核心制度，通過醫院等級評審活動，各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況。具體表現為：門診病人病歷書寫不完善、病歷書寫質量仍較差；不能全面落實三級醫師查房制度，查房質量不高；轉院、轉診、會診制度不健全；查對制度不能全面落實。
2、醫院院內感染控制方面
醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分未解決，如手衛生規范的落實不夠。
3、醫患、護患交流方面
醫患、護患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院在醫患溝通方面還存在個別醫患、護患溝通方式方法、技巧欠佳情況。
4、醫德醫風教育方面
我院全體醫護人員能嚴格遵守醫護人員職業道德規范，無收受紅包、吃請行為，但在縱深服務方面仍需加強。
總之，醫療質量、醫療安全是醫院長足發展的前提，醫務人員必須嚴格執行醫療質量、醫療安全核心制度。規范醫療安全管理工作，把握好新形勢下醫療安全工作的特性，分析研究醫療安全管理工作的特點和存在的問題，從而找到解決問題的對策，在以后的工作中更加自覺地提高醫療質量、提高醫療安全意識、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，維護醫院正常工作秩序，保證醫務人員及患者的人身財產安全和醫院的持續發展。
以上自查自糾工作妥否，懇請各上級衛生行政主管部門對我院醫療質量、醫療安全工作督導檢查。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十五
根據開衛字[20xx]150號文的'精神，我院醫療廢物管理領導小組落實加強對總院及各門診(所)醫療廢物管理情況進行監督檢查，現報告如下：
接到上級文件，院領導非常重視這次專項檢查，立即組織相關人員召開會議，并安排人員參照文件考評標準對本院療廢物管理開展自查工作。
成立醫療廢物管理領導小組組長：
副組長：
成員：
總院及各門診(所)有專人負責醫療廢物的管理，做到醫療廢物和生活垃圾分開放置。醫療廢物經過毀形、消毒、浸泡，定點擺放。同時，專責人員定期到各鄉村衛生站收集醫療廢物，集中停放，交江門市醫療垃圾處理中心處理，且有專冊記錄。醫療廢物從產生到暫時存放有詳細的記錄，其數量與江門市醫療垃圾處理中心收集量相符。為預防醫源性感染，嚴格處理醫療廢物，杜絕自行焚燒或土埋，杜絕隨意丟棄、賣與不法商販及非法回收利用等不當行為。
目前主要還存在問題是沒有定期對從事醫療廢物處理工作的人員進行健康體檢和建立個人健康檔案，經過自查發現問題得到醫院領導高度重視，明確存在不足，并確立整改措施，強調日后一定要加強對醫療廢物處理相關工作人員專業知識培訓和職業防護。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十六
第一條為了規范和加強醫療衛生機構醫學裝備管理，促進醫學裝備合理配置、安全與有效利用，充分發揮使用效益，保障醫療衛生事業健康發展，依據有關法律法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的醫學裝備，是指醫療衛生機構中用于醫療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛生專業技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫學信息系統等的總稱。
第三條醫療衛生機構利用各種資金來源購置、接受捐贈和調撥的醫學裝備，均應當按照本辦法實施管理。
第四條醫療衛生機構醫學裝備管理應當遵循統一領導、歸口管理、分級負責、權責一致的原則，應用信息技術等現代化管理方法，提高管理效能。
第五條衛生部主管全國醫療衛生機構醫學裝備管理工作，負責制訂醫學裝備管理辦法和標準并指導實施。省級及以下衛生行政部門依據國家管理辦法和標準，負責本地區醫療衛生機構醫學裝備管理、監督和指導工作。
第六條醫療衛生機構應當加強醫學工程學科建設，注重醫學裝備管理人才培養，建設專業化、職業化人才隊伍，提高醫學裝備管理能力和應用技術水平。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十七
一直以來，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”、看病貴、看病難現象，成為了制約基層經濟發展的重要因素，自新型農村合作醫療工作開展以來，這種現象在很大程度上有所緩解，然而，在工作開展過程中，還存在一些不盡如人意的地方。為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為、提高補償效率，加大日常監管力度，切實把這項解決農民群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療在我鎮健康穩步持續發展，根據上級責任目標要求，現將我鎮新農合自查自糾工作匯報如下：
（一）切實做好信息上報及資料管理工作。
1、嚴格按照省市區合管中心的有關要求，認真做好信息的有關數據收集、統計、整理、確保數據真實準確。
2、切實做好資料管理工作，使新農合資料分類歸檔，建立檔案。
3、參合人員信息的收集、整理、錄入工作，把信息錯誤降到最低，提升服務質量。
（二）新型農村合作醫療基金運行公示情況為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公平、公開、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，鎮合醫辦每月對新型農村合作醫療基金運行情況及外傷證明進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。
（三）加大宣傳力度把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。
（四）20xx年的籌資工作。
1、我鎮新型農村合作醫療籌資工作實行領導責任制，由分管領導鄭朝祖同志親自抓，負總責；合醫辦具體抓，負實責；形成了一級抓一級、層層抓落實的工作格局。
2、我鎮擬于20xx年10月底召開新型農村合作醫療籌資動員大會，對籌資工作組進行籌資前培訓，抓好20xx年合醫工作。
3、籌資工作中，加強資金及票據臺賬的管理，并由專人負責，確保資金安全。
1、審核人員對定點醫療機構處方費用和住院費用報銷審核不嚴格，在以后的工作中，嚴格按照相關文件要求審核簽章。
2、對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。
3、部分村級衛生室公示不到位、環境衛生比較差、藥品擺放不整齊。
4、管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，對新型農村合作醫療相關政策及業務知識的學習、宣傳力度不夠。
5、督查中發現部分衛生室未開展20xx年門診統籌報賬。
6、由于涉及農戶較多，錄入信息時難免會出現信息錯誤或者錄錯、錄漏等現象，給群眾報銷工作帶來一定的不便。
7、由于辦公條件和交通工具限制，導致外傷證明調查難度大，雖然對村出具相關證明時作了嚴格要求，但個別村難免會出現人情證明現象。
8、仍有部分群眾反映門診費用問題。
在合醫辦的努力下，在全體包村干部和村干部的.大力支持下，我鎮合醫工作取得了一定的成效，但是，離上級主管部門的要求和人民群眾的期望還有一定的差距，在今后的工作中，我們將進一步加大新農合工作的宣傳、信息錄入、審核和督查力度，進一步提升為人民群眾服務的意識，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鎮新農合工作健康發展。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十八
一、存在問題：
1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺。
全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，pdca在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強。
消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫療質量管理有待于進一步強化。
（1）核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。
（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強。
（1）手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。
（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強。
（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查。
（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）實驗室內質量控制項目不全。
（3）做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施。
1、建立健全規章制度，加強醫院管理。
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
（1）加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。
（2）醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
（4）加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
（1）根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境。
醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇十九
為進一步完善我院醫療垃圾規范管理，防止疾病傳播，保護環境安全，保障人民群眾身體健康，認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》等法律法規，切實將醫療垃圾管理工作落到實處，組織對我院醫療垃圾收集、轉運、貯存和處理等環節進行自查，發現問題及時整改，規范從業人員行為。在檢查中沒有發現醫療垃圾流失、泄漏和擴散等情況。現將自查情況匯報如下：
20xx年經院領導研究，對廣州市中西醫結合醫院醫療垃圾管理領導小組作出調整，成立了醫療垃圾管理領導組，由院長擔任組長，副院長任副組長，領導小組下設辦公室，xxx為醫療廢物管理專職人員。領導組制定醫療廢物管理制度及具體實施方案，明確了職責任務，組織專職工作人員負責各科室醫療廢物的收集、轉運、貯存并于各個環節進行記錄，同時與廣東生活環境無害化處理中心簽訂合同，對我院醫療垃圾回收處理。
1、各科室嚴格按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類。
2、醫療廢物管理專職人員，每天直接到醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物，按樓層由高至低的順序回收并乘坐指定醫療垃圾運輸電梯，運送至院內臨時處置室；運送過程中應防止醫療廢物的流失、泄漏，并防止醫療廢物直接接觸身體。每天運送工作結束后，對運送工具及時進行清潔和消毒。
3、醫療廢物管理專職人員，每天對產生地點的醫療廢物進行過稱、登記。登記內容包括來源、種類、重量，交接時間，經辦人等。
4、放置于臨時處置室的醫療廢物，由廣東無害化處理中心安排專門人員進行一天一次回收處置，貯存時間不得超過兩天，并填寫危險廢物轉移聯單。
5、醫療廢物轉交出去以后，專職人員應當對臨時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。
針對醫療垃圾意外事故，制定《關于醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。
醫療垃圾集中處置協議書、相關政府文件、日常醫療垃圾登記本以及危險廢物轉移聯單等資料統一由總務科辦公室分類保管，保存時間不少于5年。
通過這次對我院醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：
1、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的`法律、法規學習；
2、個別醫療垃圾與生活垃圾混裝；
3、部分科室醫療垃圾暫存點接近活動區；
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：
明確各部門職責，對工作人員加強培訓，組織學習了相關法律法規及制度，提高醫療廢物分類的熟悉度，對下一步整改提出了具體措施。規范各科室醫療廢物處置操作流程。對不適宜擺放醫療垃圾的暫存點進行遷移，并保證在暫存點當眼位置有明確警告標示。在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇二十
根據區衛計委20xx年度民營醫院醫療服務質量檢查文件的要求，我院對照20xx年度民營醫院醫療服務質量檢查標準，對部門和科室進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療服務質量和醫療安全教育，使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓，對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。加強三基、三嚴的培訓與考核，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織。根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染質控組織。
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。
(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的'地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規范》、《醫療核心制度》等規定，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證合理使用抗生素。
(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(四)滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，使患者情緒穩定，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
我院一定以此次乃年度檢查為契機，在區衛計委的領導下，嚴格遵守相關法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇二十一
管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
(一)機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫院”，性質為民營企業，位于昆明市陽宗海風景區管委會湯池鎮;法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至年月日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科;業務用房面積平方米。
(二)人員自查情況：我院現有主治醫師名，住院醫師名，主管藥劑師名，檢驗師名，主管護師名，護師名，技師(放射)名。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。
(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
(八)藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更。
新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
醫療衛生機構自查自糾報告（優質22篇）篇二十二
為貫徹落實區衛計委、區糾風辦《武昌區衛計委關于印發武昌區醫療機構過度醫療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫務人員服務素質，提升醫院整體服務水平，鞏固促進衛生事業全面健康發展，加強行業作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。
（一）加強領導、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。
（二）加強宣傳教育、嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展了督導檢查，醫院公開向社會服務承諾書，堅決不過度醫療，不過度檢查和亂收費等情況發生。設立專項整治投訴電話1部、發滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監督，針對發現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫德醫風建設根本好轉。
全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結果顯示：未發現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務的科室和醫務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫務人員服務意識淡薄，對待病人態度生硬，影響了本院整體形象。
針對自查出來的問題，采取以下整改措施：
（一）加強教育引導、強化服務理念。開展法律法規、紀律警示、職業道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。
（二）加強制度建設、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業務培訓，引導醫務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。
（三）加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的`問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優、聘用相聯系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關規定從重處理。
（四）堅持嚴格國家物價政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
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