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醫保調研報告材料 醫保調研報告如何寫篇一
xx社區總人口2767人,其中城鎮人口1217人,截止到12月31日,全社區城鎮居民參加醫療保險346人,其中低保人員274人,60歲以上人員76人,(低保戶39人,低收入10人,正常繳費的27人),殘疾人員8人,未成年參保人員56人,一般居民72人。共收城鎮居民醫療保險金8674元,低保戶占全社區參保率的80%,低保戶以外50歲以下540人,參保35人,參保人是總人數6%。
醫療保險覆蓋面還不大,參保率不高的原因是多方面的,一是居民普遍反映醫療保險收費太高,因為xx社區居民下崗失業人員較多,有固定收入的人員很少,貧困家庭多,對我縣的城鎮醫療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮居民醫療保險實惠不大,非住院治療不予報銷,一些慢性病患者需長期服藥治療,因經濟條件和其他原因,一般不住院,但現在的醫保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用,這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱,認為繳費不累計,不順延,怕交了費不享受吃虧,認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用;四是定點醫療單位的個別醫務人員從個人利益出發,對參加醫療保險患者,就多開藥,開貴藥,造成參保者覺得不但享受不到醫療保險補助,反而還多花了許多冤枉錢,得不償失。
(一)要從人民群眾的切身利益出發,完善醫療保險制度,最大限度地擴大醫療保險覆蓋范圍,加快我縣城鎮醫療保險步伐,積極實施貧困群體的醫療救助,完善我縣城鄉大病醫療救助制度,提高救助水平。
(二)希望政府加大投入,充分發揮政府職能作用,做好城鎮居民基本醫療保險這一民心工程,降低繳費標準,使絕大多數居民都能加入到醫療保險當中,進一步建好服務平臺,健全服務網絡,為居民基本醫療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫療保險個人賬戶,當年結余款轉下年,同時希望在門診看病也要予以部分報銷,這樣才真正體現出黨和政府對居民的關懷。
(四)進一步完善城鎮居民醫療保險保障體系,逐步提高醫療保障水平,加強城鎮居民醫療保險政策的宣傳,把城鎮居民基本醫療保險的意義講透,政策講清,程序講明,把更多的人群逐步納入到基本醫療保險范圍,進一步擴大醫療保險覆蓋面,真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
醫保調研報告材料 醫保調研報告如何寫篇二
為加快建立農村醫療保障制度,提高農民健康水平,更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展,近幾年來,經各級政府統一領導部署,有關部門精心組織實施,廣大農村群眾積極參與,基本確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度,進一步探索和建立健康持續發展的長效機制,切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題,20xx年12月中旬我鎮人大組織代表對新型農村合作醫療的運行情況進行了專題調研。通過調研,總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
1、農村醫療衛生條件不斷改善。我鎮衛生單位共有27家,其中公立醫院2家、衛生室19家、個人診所6家、全部是農合療報銷點。全鎮衛生機構共有人員39名。衛生院的辦公、門診、病房和醫務人員的住宿等條件都得到了相應改善,環境良好,各個衛生院都新配備了一定的醫療設備。
2、施行農村醫療保險之后,廣大群眾醫療保健意識明顯增強。“小病自費,大病統籌”的惠民政策為農民解決了實際困難,免除了后顧之憂,醫院的“門檻”低了,農民愿走進醫院看病治療。20xx年我鎮補償參保病人30775人次,補償金額 3157609.63元,其中在縣外就醫補償2155138.46
元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強,農民群眾參保率高。全鎮19個行政村,農業總人口17927人,20xx年農村醫療保險參保率100%。
1、審核結算流程仍顯復雜,群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便,結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,具體規定還不夠完善等原因,群眾對審核結算的流程和服務,意見仍然較多,盡管各地適時作了調整和完善,但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
2、群眾每一年所交的醫療保險金不能進行結轉(第一年所剩金額第二年不能累計)。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低,部分群眾由于一年之內沒有用所交金額第二年又不累計,導致抱有僥幸心理,交錢不及時、托交欠繳,積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫療保險報銷范圍有限,對有些手術和藥品不予報銷,恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好,價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍,切實為百姓的健康著想。
醫保調研報告材料 醫保調研報告如何寫篇三
(一)醫保覆蓋面逐年擴大,基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底,我市參加醫療保險、工傷保險、生育保險人數分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個月“三險”新增擴面人數分別達到11022人、19149人、2879人,共征收醫療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元,超額完成了上級下達的任務數。今年前11個月,基本醫療保險為全市參保患者提供醫療保險服務86.78萬人次,其中門診84.64萬人次,住院2.14萬人次,共支出醫療保險基金9910萬元(其中統籌基金支出5440萬元,個人賬戶4463萬元),大病支付1085萬元;工傷基金賠付1442人次,支出754萬元;生育保險基金使用466人次,支出169萬元。城鎮職工醫療保險基金到20xx年11月底統籌結余1770萬元,累計統籌基金滾存結余3178萬元,個人賬戶沉淀結余3587萬元,醫療保險基金收支基本平衡,累計結存合理,抗風險能力較強。
(二)不斷探索醫改難點,多層次醫保政策體系逐步建立。20xx年市政府出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》,在此基礎上,又先后出臺了《xx市城鎮社會從業人員基本醫療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業基本醫療保險實施辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫療保險管理辦法》、《xx市城鎮職工生育保險暫行辦法》等。這些醫保政策保障了參保職工的基本醫療需求,妥善解決了困難企業職工參保以及慢性病參保患者長期吃藥打針的問題,緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經濟發展水平,我市對《xx市城鎮職工基本醫療保險實施暫行辦法》的有關內容進行了調整,提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強監督管理力度,基金管理體系初步形成。加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理,制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據《xx市定點醫療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》,加大了對醫院醫療行為、醫護人員違規行為和定點零售藥店的監控力度,從源頭上堵塞了醫保基金流失漏洞。在基金管理方面,一是嚴格按照收支兩條線的規定,實行專戶儲存,專款專用;二是認真做好統籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作;三是改進和完善與定點醫院的結算辦法,強化醫保基金營運管理;四是加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控。尤其是做好對統籌基金的支出管理及監控,確保基金收支平衡。
(一)少數單位和職工對參加職工醫療保險的認識不到位。一是部分企業尤其是私營企業為降低生產成本,不愿為職工參保,而許多勞動者不敢提醫保的事,擔心被解雇;二是個別企事業單位轉制后,無力為職工參保;三是有的企業雖然參加了職工醫療保險,但范圍只局限在管理和生產骨干層面,少數企業甚至隱瞞用工人數;四是部分企事業單位職工認為自己年輕身體好,參保不合算;五是許多職工不了解醫保政策,不清楚參保的權利和義務,對醫療保險待遇期望值過高,有些職工因此斷保或不愿參保。
(二)參保單位比例不盡合理。財政負擔的行政機關和事業單位職工基本參加了醫療保險,而企業則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數占到了職工總數的百分之三十多,仍有少數單位沒有參加醫療保險。
(三)我市職工基本醫療保險政策仍有待完善。城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫療保險現行政策規定參保人員只能報銷疾病引起的醫療費用,因意外傷害導致的醫療費用不能享受基本醫療保險待遇;而《工傷保險條例》規定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫療責任,對非工作期間引起的意外傷害和意外醫療不予賠付。參保職工因意外傷害發生的醫療費用由于不符合政策規定不能解決,致使少數家庭因此致貧、返貧,給社會、家庭帶來不和諧、不穩定因素。
(四)醫保關系缺乏異地轉移接續機制。民營企業職工及靈活就業人員工作性質不穩定,工作流動性相對較大,參加本地的醫療保險后若流動到其他地區時,其醫療保險關系無法轉移,因而享受不到相應的醫療保障待遇,這在一定程度上影響了其參加醫療保險的積極性。
(五)醫保監管部門與醫療服務機構之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫保工作總體上已步入制度化運行、規范化管理軌道,但客觀的講,在實際工作中,醫、患、保三方矛盾仍然比較突出,管理水平和服務水平距離改革的目標還有一定差距。這既有政策方面的因素,也有自身發展的因素。定點醫療機構與醫保中心之間存在的矛盾,是制度體制問題。醫保中心與定點醫療機構之間主要是通過協議的方式相處,協議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理,缺少一個由多方參與的職工醫療保險監督溝通機制。
(一)加大宣傳力度,努力提高企業和職工的參保意識。要廣泛深入地開展宣傳教育活動,采取生動活潑的宣傳形式,把城鎮職工基本醫療保險政策宣傳到基層,曉喻到群眾,努力提高企業對參加職工醫療保險的認識,增強廣大職工的自我保護意識和健康風險意識,引導他們積極參加醫療保險。要積極開展業務培訓,普及醫保知識,使各單位負責職工醫保工作的人員、醫保對象及醫務工作者都熟悉醫保政策和醫保管理辦法,共同推進醫保政策的貫徹落實。
(二)修改完善我市城鎮職工基本醫療保險政策。積極向上級反映,爭取早日出臺《xx市城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合意外傷害醫療保險實施方案》,以提高我市職工基本醫療保險待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點,加大擴面力度。要著力做好改制企業、民營企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的擴面,力爭使所有的城鎮職工都能夠享受基本的醫療保險;在制度框架上,堅持大的原則統一,探索適合不同人群的保障方式;在管理服務上,加快醫保信息化、網絡化建設,減少醫保基金的征收環節,縮短單位繳費到進入醫保專戶的時間,保障醫保病人的醫療費用及時核銷,推動醫保服務的社會化和便民化。要加大《勞動合同法》實施力度,體現職工醫療保險的強制性,杜絕企業參保的隨意性,依法維護廣大職工的生命健康權益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮職工醫療保險監督溝通機制。成立由政府相關部門、醫保管理部門、醫療機構、醫保參保單位和參保患者代表參加的職工醫保管理監督委員會。定期召開會議,協調溝通醫保運行過程中出現的問題,化解醫保處、醫院、參保患者三方出現的矛盾,盡可能做到三方滿意。醫保部門要鼓勵、支持醫院開展新業務新技術的研究,并將療效好、費用低的新技術納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內,適當降低乙類藥品、部分診療項目的自付比例,以減輕患者病痛和經濟負擔。
(五)積極探索城鎮職工醫療保險的新方法。要高度關注國家即將出臺的醫改方案,把握政策框架,學習和借鑒外地的先進經驗,不斷改進和完善各項工作,使醫保政策更加貼近實際、貼近群眾,充分體現我市當前的經濟社會發展和職工的收入水平,讓廣大人民群眾共享改革發展的成果。