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傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇一
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，傷殘鑒定《傷殘鑒定申請書格式》。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
xx區人民法院。
申請人：
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇二
申請人：，男，漢族，年月日出生，職業，住。電話：
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
事實和理由：
20xx年3月11日20時許，被告駕駛著車主系和西安藍宇科工貿有限公司的號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與相撞，碰撞后號車因避讓不當駛入對向機動車道，與號車相撞，兩車受損，受傷，造成交通事故。事故發生后，原告被送往西安交通大學醫學院第一附屬醫院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1、右額葉腦挫裂傷，2、顱底骨折，3、左枕部硬膜外血腫；雙側感音神經性聾。于20xx年3月12日入住該醫院治療，于年月日出院共天；出院醫囑：1、繼續用藥治療；2、注意休息，避免勞累；3、耳鼻喉科門診復查，不適隨診。出院后原告遵醫囑先后數次復查，診斷為：雙耳神經性聾(聽力損失60db)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到各種不適癥狀，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
申請人：xxx。
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇三
申請人：__，男，____年__月__日生，漢族，農民，__。
聯系電話：__。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由：
申請人__x機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的'需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇四
申請人：___，男，漢族，19__年7月3日出生，身份證號：___，單位：天津市____，職業：醫生，電話：___，住址：____。被申請人：___，男，19__年7月13日出生，電話：___，住址：天津市___號。
被申請人：__汽車保險股份有限公司天津分公司，注冊號：___，法定代表人：___，天津市___層，電話：___。請求事項：
請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進行鑒定。事實和理由：
申請人與被申請人之間的機動車交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受嚴重損害，導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》的'相關規定，向貴院申請對申請人的傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金標準，請貴院對鑒定事宜予以安排。
此致
天津市__區人民法院。
申請人：__。
20__年__月__日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇五
申請人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份證號碼：______________。
監護人：____________，男，______族，________年____月____日生，住________________________。身份證號碼：______________。聯系電話：_______。
被申請人：__________________醫院，負責人地址：________________________。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由。
____日____日下午二點多，原告在__________________醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往__________________醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到____________市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準！
申請人：____________。
_______年____月____日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇六
申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx.
地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間。
申請事實與理由。
20xx年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
濱州市濱城區人民法院。
申請人：xx監護人：xx。
二0xx年一月十日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇七
申請重新對周xx的傷情進行司法鑒定。
案情簡述:20xx年12月17日0時20分左右，申請人與朋友去xx娛樂城唱歌。凌晨4時許，申請人在與該店結賬時，發覺所記帳目與實際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議。歌廳老板周xx上前推搡申請人，借故與申請人發生爭執。當時申請人因飲酒無力，。無法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周xx。周xx借機搶過申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時喊出該娛樂城打手。申請人在掙扎過程中，摸到一個啤酒瓶自衛。周xx仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周xx趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的傷害。而后，周xx逃離現場，申請人等待警察來處理。警察來到現場后，申請人如實陳述案件經過。經鑒定機構查明:申請人的'傷情為輕傷以下。同時，憑借周xx的傷勢證明，鑒定周xx為輕傷。20xx年12月17日，依xx公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周xx醫藥費1500元。案發后，申請人為治療共花費元。
申請人認為，周xx的傷情依法不構成輕傷，理由如下:。
1、依照《人體輕傷鑒定標準（試行）》第三條，"鑒定損傷程度，應該以外界因素對人體直接造成的原發性損害及后果為依據，包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發癥和后遺癥等，全面分析，綜合評定。"周xx做鑒定時，傷情不確定、后果無法預測。
2、依照《人體輕傷鑒定標準（試行）》第四條第2款，"鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場，有關單位有責任予以配合。"鑒定機構沒有了解案情、查閱病歷、勘驗現場，僅僅憑借周xx的傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。
綜上所述，申請人根據《公安的機關辦理刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，"公安機關應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經縣級以上公安機關負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正，申請人懇請貴機關核實案情，依法對周xx的傷情重新進行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇八
貴院依法受理的申請人與______、______等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：______。
20____年____月____日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇九
勞動能力鑒定委員會：
本人是××××××(用工單位)的員工，身份證號碼：×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)： ××
××年 ××月×× 日
單位意見：××××××××××××
單位蓋章
申請人：xxx
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。
申請事項：
1、傷殘等級鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十一
____勞動能力鑒定委員會：
申請事項;傷殘等級鑒定。
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：
1，球結膜裂傷，
2，結膜多發異物留存，
3，視神經挫傷，為工傷，
申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
此致
敬禮!
申請人：____。
__年__月__日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十二
申請人：姓名____，民族____，出生年月____，籍貫____，家庭住址____，聯系電話____。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張xx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。
在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的`需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：
年月日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十三
申請人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：______________.
監護人：xx，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________.聯系電話：_______.
被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
____日____日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
_______人民法院
申請人：xx
監護人：xx
_______年____月____日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十四
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑒定。
事實與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的.________依法進行鑒定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。
2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。
3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十五
申請人：
本案中因對被傷害人所作傷殘鑒定存有異議，現向公安機關申請對其進行重新鑒定。
申請理由：
本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區分局刑事拘留，犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，故特申請對其傷殘進行重新鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十六
申請人：______姓名______性別______民族______出生______年______月______日。
住址____________聯系電話____________
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與_________、_________等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：_________
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十七
申請人：xx，男，37歲，身份證號：xx，戶籍地：河南省羅山縣。
請求人民法院委托鑒定機構對申請人進行傷殘鑒定以及確定申請人的后續治療費、護理費。
申請人訴許某某、貨運有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院，現已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，花費了巨額醫療費用，仍需要進一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵xx號重型半掛牽引車（粵xx掛）方就傷殘鑒定機構達成一致意見，現根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特依法請求貴院委托鑒定部門對申請人進行傷殘等級鑒定、確定后續治療費、護理費，以便確定賠償數額。
此致
人民法院。
申請人：
xx年xx月xx日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十八
申請人：****，男，漢族，****年**月**日出生，戶籍地：****。身份證號：****，聯系電話：****。
申請人：****，男，漢族，****年**月**日出生，戶籍地：****。身份證號：****，聯系電話：****。
請求人民法院委托鑒定機構對申請人進行傷殘鑒定。
事實和理由。
申請人訴****、中國人民財產保險股份有限公司****分公司道路交通侵權責任糾紛一案已由貴院受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，現根據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》，向貴院申請對申請人進行傷殘鑒定，以便確定賠償數額。請貴院對鑒定事宜予以安排為盼！
此致****人民法院
申請人：
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇十九
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
此致
___區人民法院。
申請人：___份有限公司。
___年___月___日。
傷殘鑒定申請書版（精選20篇）篇二十
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
事實和理由：
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
此致
xxx市xxx區人民法院
申請人：
年 月 日