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    人生賠償協議書(模板16篇)

    時間:2025-05-22 作者:雅蕊

    人生是一次冒險,每個人都是其中的探險家,每個人都有機會面對挑戰并尋找寶藏。如果你想了解如何寫好人生總結,不妨看看以下的范文,或許能夠幫到你。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇一

    鑒于:

    1、__年月日,甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》(合同編號:),乙方購買___勁松路甲1號松華園小區住宅樓(都城心嶼),乙方已向甲方支付購房款人民幣元。

    2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。

    3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工,甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。

    4、乙方已收到甲方的《入住通知書》,甲方自__年5月20日起辦理入住手續,乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。

    5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續,接收了商品房。

    6、自__年11月1日起至__年5月19日止,甲方逾期交房201日,對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定,甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金,甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣元。

    甲乙雙方經協商,達成以下協議共同執行。

    一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣元,于__年月日前以現金方式一次付清。

    二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。

    三、乙方收到甲方支付違約金,視同甲方已履行違約賠償責任,乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。

    四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

    五、本協議一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具有同等法律效力。

    甲方:________乙方:________。

    ________年________月________日。

    -------。

    甲方:________,性別:_______,漢族_______,________年________月出生,現住_______,身份證號碼為:________,聯系電話:________。

    乙方:___________,性別:________,漢族,________年________月出生,現住________,身份證號碼為:________,聯系電話________。

    __年11月6日晚上,甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術后經法醫鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現甲、乙雙方根據各自的過失程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、乙方一次性支付醫療費人民幣__0元(大寫:貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求,提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續。

    二、甲方王功勛今后左腿出現任何問題均與乙方無關。

    三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。

    四、本協議一式三份,由甲、乙方和監督單位各執一份。本協議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔協議中各自義務。

    甲方:________乙方:________。

    監督單位:________。

    監督單位名稱________。

    (蓋章)。

    ________年________月________日立。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇二

    甲方:學生家長:

    乙方:學生家長:

    經學校調解雙方家長達成如下協議:

    1、甲方現已付清乙方的住院費用(xx年2月26日——-xx年3月18日);

    4、康復后在xx市公安局做傷情鑒定,鑒定的費用由甲方負責;

    5、學校政教處負責監督此協議的執行情景;

    6、此協議一式三份,甲乙雙方各一份,第三方:xx學校政教處留一份。

    甲方:乙方:第三方:

    xx年x月x日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇三

    甲方:,性別,民族,年月日出生,職業,現住,身份證號碼,聯系電話:

    乙方:,性別,民族,年月日出生,職業,現住,身份證號碼,聯系電話:

    (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)。

    年月日晚上點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

    一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:元整)給乙方。

    二、乙方今后出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)。

    三、年后,乙方xx不再因此事追究甲方的任何責任。

    四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

    甲方:乙方:

    見證人:

    人生賠償協議書(模板16篇)篇四

    根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定,現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協議:

    二、事故事實。

    乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊,在________年____月____日旅游過程中,因____________________________________________造成乙方_________________________________________________。

    1。除甲方已向乙方支付或墊付的費用外,現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整),此筆賠償款包括但不限于:醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

    2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務協助甲方帶給相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

    3。若此事故損害涉及。

    第三方侵權或違約行為所致,本協議達成后,甲方有權利代表乙方向。

    第三方行使追償權,乙方有義務協助甲方進行追償。

    四、個性約定。

    第三方主張任何權利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償職責。

    五、違約職責。

    因本協議的履行發生糾紛的,雙方應協商解決,協商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。

    甲方(簽章):_____________。

    法定代表人:______________。

    乙方:___________________。

    第三方(簽章):___________。

    委托代理人:__________。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇五

    一、甲方愿一次性賠償乙方治療費用、手術費用(半髖置換手術)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計_____元整(大寫:__________)。

    二、雙方確認,乙方出院日期為_____年_____月_____日,以此為時間節點,住院期間產生的費用由乙方提出單據,甲方實報實銷。出院之日甲方按照本協議第一條的約定向乙方支付一次性賠償。

    三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何賠償或者補償費用要求。

    四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    五、本協議簽訂以后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏,如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金_____元整。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議。

    九、本協議一式兩份,雙方各執一份,具有同等法律效力,經雙方簽字生效。

    (以下無內容)。

    甲方(簽字捺印):__________。

    _____年_____月_____日。

    乙方(簽字捺印):__________。

    _____年_____月_____日。

    見證人(簽字):__________。

    _____年_____月_____日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇六

    乙方于年月日在工作期間不慎發生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。年月日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下協議:

    1、甲乙雙方年月日簽訂的賠償協議。

    2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫:人民幣__元整),已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

    3、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫:__元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

    4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

    5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

    6、本協議一式份,甲乙雙方與中間人各執份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

    7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方(簽章):乙方(簽章):

    聯系電話:聯系電話:

    年月日年月日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇七

    出生年月:______。

    ______年______月______日。

    身份證碼:______。

    家庭住址:______。

    電話:______。

    乙方:______。

    公司住所地:______。

    法人代表:______。

    鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定,雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下:

    一、賠償金額:

    1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣______元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款______元。

    2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

    二、付款期限:

    三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

    四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;。

    五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

    六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

    七、違約責任:

    1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

    2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

    八、以上條款雙方均自愿遵守。

    九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執壹份。

    乙方:______。

    ______年______月______日。

    ______年______月______日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇八

    甲方:

    乙方:

    經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    1、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營養費、交通費等合計人民幣xxx元。

    2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。

    3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。

    5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方對此不承擔任何責任。

    6、本協議雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。

    7、本協議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果,對此協議處理結果完全滿意。

    8、本協議為一次性終結處理協議,一式四份。雙方及調解人各執一份,交派出所一份,經雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。

    9、乙方以后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方;

    乙方:

    調解人:

    人生賠償協議書(模板16篇)篇九

    甲方:________________,_______族,住址:______________,身份證號______________。電話______________。

    乙方:_____________有限公司,注冊地址_____________________,法定代表人______________,聯系電話______________。

    一、乙方自愿向甲方支付社保賠償款共計_____元(大寫:__________)。此賠償數額是_____年_____月_____日至_____年_____月_____日甲方應該給乙方繳納的社保數額。

    二、支付方式。

    1、自本協議簽定之日起_____日內,乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項;。

    2、乙方應將賠償款轉賬至甲方指定賬戶:__________銀行卡號:______________________________,開戶行:_______________________________。

    三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

    四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

    五、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協議應繼續履行。

    六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份,甲乙雙方每人各執一份,具有相同的法律效力。

    甲方:__________乙方:__________。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十

    甲方:

    乙方:男(女),出生日期:年月日,身份證號碼:

    乙方年月日到甲方工作,乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷,后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。年月日乙方經勞動能力鑒定構成級傷殘。

    本著公平合理、協商一致的原則,就乙方主動要求與同甲方解除勞動關系一事,根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及青島市的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下:

    第二、鑒于該職工因工傷殘拾級,根據《工傷保險條例》及青島市的有關法規,公司決定向其支付如下工傷保險待遇:

    (1)一次性工傷醫療補助金(18個月青島市上年度職工月平均工資)。

    (2)一次性傷殘就業補助金(30個月青島市上年度職工月平均工資)。

    (3)其他各項費用。

    合計應支付:元。

    第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;。

    第四、本協議生效后,雙方解除勞動關系;。

    第五、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;。

    第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;。

    第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

    第八、本協議一式兩份,雙方各持一份;。

    第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

    甲方:乙方:

    年月日年月日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十一

    甲方:

    法人:

    乙方:

    學生:

    事實及理由:

    現甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則,就發生于20____年9月28日乙方在甲方塑膠運動場上體育課時意外摔傷一事,達成賠償協議如下:

    一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣3500元,大寫(叁仟伍佰元整)。

    二、賠償時間,定于20____________年____月____日前,由甲方一次性支付給乙方。

    三、上述費用甲方支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

    四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

    七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

    九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

    甲方:

    乙方:

    ________年____月____日。

    ________年____月____日。

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十二

    甲 方: 身份證號:

    甲方委托代理人: 身份證號:

    乙 方 :

    身份證號:

    乙方委托代理人: 身份證號:

    20xx年 x月x 日7時50分,甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ,行至 縣 公路101km+700m處時,與橫過公路的行人 相撞,撞后,轎車駛入溝內,造成 受傷,車輛損壞的.交通事故。事故發生后,乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經 縣公安交通警察大隊no.0000 號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經 縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

    一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進行調解并達成協議,此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

    二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時,乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢,本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,以后無論甲方傷情發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

    三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

    四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

    五、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。

    甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):

    甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

    聯系電話: 聯系電話:

    簽約時間: 簽約時間:

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十三

    經甲乙雙方協商達成一致意見,對甲方承運乙方兩件貨物(韻達運單號:120031529****和120031529****)短少和遺失造成的損失,甲方一次性賠付乙方人民幣現金5000元整(人民幣大寫伍仟元整),對此兩件貨物的損失,乙方不再有其它任何方面的要求,乙方并將此兩件貨物發出的運單返回給甲方。

    甲 方:**快遞重慶市渝中區***公司

    負責人:

    身份證號碼:

    乙 方:

    身份證號碼:

    時間: 年 月 日

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十四

    甲方:阮業成身份證號:

    乙方:夏娜 身份證號:

    就乙方在20xx年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事,甲、乙雙方經友好協商,達成如下共識:

    一、鑒于乙方受傷時,甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。

    二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張(包括民事責任、行政責任和刑事責任)。

    三、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。

    甲方:乙方:

    20xx年4月日 20xx年4月 日

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十五

    甲方:代表人:身份證號:電話:

    乙方:代表人:身份證號:電話:

    20xx年x月xx日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議:

    一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

    二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。

    三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

    四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

    五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

    六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。

    甲方代表人簽字:

    乙方代表人簽字:

    日期:xx年xx月xx日

    人生賠償協議書(模板16篇)篇十六

    甲方:_____________ 乙方:________,________,________,________,________,________。 _____年_____月_____日_____時_____分,梁_____駕駛小客車(內乘王_____、王_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王_____搶救無效死亡。現梁_____(甲方)與王_____的六名近親屬(乙方)就王_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

    一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____)。

    三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、 后果與甲方無關。

    四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

    五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

    六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

    七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

    八、本協議為一次性終結處理協議,

    九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

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