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異地醫(yī)保承諾書篇一
號(hào) ，班級(jí) ，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和要求，已參加 保險(xiǎn)(有效期至 年 月 日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20xx年度東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由本人自行承擔(dān)。
承諾人簽字 (手寫)
家長簽字 (手寫)
家長電話 (手寫)
承諾日期 年 月 日(手寫)
異地醫(yī)保承諾書篇二
學(xué)生姓名： 監(jiān)護(hù)人姓名： ( )
不購買“兩險(xiǎn)”時(shí)間：xx年x月x日至xx年x月x日
本人監(jiān)護(hù)對(duì)象 現(xiàn)就讀于+++小學(xué)，現(xiàn)就其有關(guān)“兩險(xiǎn)”購買事宜作出如下承諾：
一、本人監(jiān)護(hù)對(duì)象 因未自愿購買“兩險(xiǎn)”，由此導(dǎo)致其在校未享受到“兩險(xiǎn)”待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和學(xué)校造成的所有損失和法律責(zé)任一律與學(xué)校無關(guān)，一切后果自負(fù)。
二、本監(jiān)護(hù)人簽訂本承諾書完全出于自身真實(shí)意愿。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時(shí)生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔(dān)一切法律后果。
申請(qǐng)人(監(jiān)護(hù)人)簽字：
學(xué)校：+++小學(xué)(蓋章)
簽訂時(shí)間：xx年x月x日