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出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇一
有效身份證件類(lèi)別: 有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
受委托人姓名: 性別:
有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽名:
年 月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇二
委托人:媽媽的名字 性別:女 出生年月:20xx年xx月xx日 有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:媽媽的身份證號(hào)碼
聯(lián)系電話(huà):
受托人:爸爸名字 性別:男 出生年月:20xx年xx月xx日 有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:爸爸的`身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話(huà):
與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的 出生醫(yī)學(xué)證明 。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。
委托人簽名:媽媽的名字 受托人簽名:爸爸的名字
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇三
委托人:性別:女 出生年月:有效身份證件類(lèi)別: 身份證
有效身份證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話(huà):
委托人:性別:男 出生年月: 有效身份證件類(lèi)別:
有效身份證件號(hào)碼:聯(lián)系電話(huà): 與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xx的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
20xx年x月x日 20xx年x月x日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇四
辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書(shū) 委托人:
性別:
出生年月:
有效身份證件類(lèi)別: 身份證 有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
受托人:
性別:
出生年月:
有效身份證件類(lèi)別: 身份證 有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
與委托人關(guān)系:
委托人因不能親自來(lái)
醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。 凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。 委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇五
委托人:-性別:女 出生年月:20xx年xx月xx日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:------------
聯(lián)系電話(huà):-----------
受托人:--- 性別:男 出生年月:20xx年xx月xx日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:-----
聯(lián)系電話(huà):-------
與委托人關(guān)系:----
委托人因不能親自來(lái)婦幼辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜,特委
托受托人---代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為***的 出生醫(yī)學(xué)證明 。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇六
委托人:—性別:女 出生年月:年月日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:————————————
聯(lián)系電話(huà):———————————
受托人:——— 性別:男 出生年月:———月——日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:—————
聯(lián)系電話(huà):———————
與委托人關(guān)系:————
委托人因不能親自來(lái)婦幼辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜,特委
托受托人———代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的 出生醫(yī)學(xué)證明 。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇七
____婦幼保健院:<
本人由于特殊原因,不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名:______
身份證號(hào)碼:____________
委托人:(簽字)_______
委托日期:___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇八
委托人:_____ 性別:___ 出生年月:____________
有效身份證件類(lèi)別: ________________________________
有效身份證件號(hào)碼: ________________________________
聯(lián)系電話(huà):________________________
受托人:_____ 性別:___ 出生年月:________
有效身份證件類(lèi)別:_________________________________
有效身份證件號(hào)碼:_________________________________
聯(lián)系電話(huà):______________
與委托人關(guān)系:________________
委托人因不能親自來(lái)醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:_______ 受托人簽名:_________
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇九
委托人: 性別: 女 出生年月: 身份證號(hào)碼:聯(lián)系電話(huà):
受托人: 性別: 男 出生年月: 身份證號(hào)碼:聯(lián)系電話(huà):與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
20xx年x月x日 20xx年x月x日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類(lèi)別: 有效身份證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話(huà):受委托人姓名:
有效身份證件類(lèi)別: 有效身份證件號(hào)碼: 聯(lián)系電話(huà):
委托人于 年 月 日,在(新生兒出生地點(diǎn)) 分娩,特授權(quán)委委托人姓名)辦理 (新生兒姓名) 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從年月日起至年月日止。 委托人簽字: 受委托人簽字:
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十一
xx婦幼保健院:
本人由于特殊原因,不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名: 的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托 同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名:
身份證號(hào)碼:
委托人: 委托日期:
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十二
委托人:張三性別:女出生年月:1985年3月8日有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
受托人:李四性別:男出生年月:1985年4月2日有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話(huà):
與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自來(lái)廳___延慶縣醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人___李四_____代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)___李一_____的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:張三 受托人簽名:李四
年月日 年月日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十三
委托人:xx
性別:x
出生年月:xxxx
有效身份證件類(lèi)別:xxxxxxxxxxxx
有效身份證件號(hào)碼:xxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話(huà):xxxxxxxx
受托人:xx
性別:x
出生年月:xx
有效身份證件類(lèi)別:xxxxxxxxxxxx
有效身份證件號(hào)碼:xxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話(huà):xxx
與委托人關(guān)系:xxxxxx
委托人因不能親自來(lái)醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xx__的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:xx
受托人簽名:xx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十四
xxx衛(wèi)生院《出生醫(yī)學(xué)證明》:
本人由于特殊原因,不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:xxx的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托xxx到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名:
身份證號(hào)碼:
委托人:
委托日期:
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)3
委托人:秦某某
性別:女
出生年月:1988年x月xx日
身份證號(hào)碼:500xxxxxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話(huà):18xxxxxxxxx
受托人:姚某某
性別:男
出生年月:1986年x月xx日身份證號(hào)碼:500xxxxxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話(huà):18xxxxxxxx與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為
姚某某的'《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)怎么填寫(xiě)篇十五
委托人:xx 性別:x 出生年月:x年x月x日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:xxxxx
聯(lián)系電話(huà):xxxx
受托人:xxx 性別:x 出生年月:xx月xx日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:xxxxx
聯(lián)系電話(huà):xxxxxxx
與委托人關(guān)系:xxxx
委托人因不能親自來(lái)婦幼辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委
托受托人xxx代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名:xxx 受托人簽名:xxx
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