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內(nèi)科主治醫(yī)師帶教工作報(bào)告 內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)篇一
2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的報(bào)名工作已經(jīng)結(jié)束。考生們開(kāi)始進(jìn)入到內(nèi)科主治醫(yī)師考試的備考中。下面是小編為大家?guī)?lái)的內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)匯總，歡迎閱讀。
1.病因治療。
2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導(dǎo)。
3.對(duì)癥治療利尿劑。
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
粒細(xì)胞在骨髓中生長(zhǎng)，來(lái)自粒-單細(xì)胞祖細(xì)胞(cfu-gm)。原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞都具有分裂能力，屬骨髓分裂池。晚幼粒細(xì)胞不再分裂，發(fā)育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。
血中粒細(xì)胞一半在循環(huán)池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細(xì)胞主要來(lái)自循環(huán)池。因此，循環(huán)池粒細(xì)胞的數(shù)量取決于：干細(xì)胞分化增殖能力，有效貯備量，釋放速度，血中破壞程度，流動(dòng)細(xì)胞與血管壁聚集細(xì)胞比例，以及組織中所需細(xì)胞量。
除術(shù)的'優(yōu)點(diǎn)，除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產(chǎn)生。
但全胰切除術(shù)后也有不少問(wèn)題，可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。因此，行tp時(shí)不能只憑胰腺病變局部情況來(lái)決定，更重要的是要考慮到病人。
除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進(jìn)三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時(shí)間長(zhǎng)，量不能多，防止低血糖。
大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
療效可疑，而且可以使細(xì)考試大編輯搜集整理胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除 中毒已直接威脅生命(血ph值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。
提高組織供氧量，促進(jìn)乳酸氧化，糖尿病人動(dòng)脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
于危重患者
糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
內(nèi)科主治醫(yī)師帶教工作報(bào)告 內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)篇二
2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試的報(bào)名已經(jīng)結(jié)束。考生們都已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入內(nèi)科主治醫(yī)師考試的備考中。下面是小編為大家?guī)?lái)的內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考重要考點(diǎn)匯總，歡迎閱讀。
(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;
(3)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等;
(4)體檢與輔助檢查如顱腦ct或mri檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。
血常規(guī)檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約半數(shù)患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或胸部x線片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù)。
csf壓力增高可達(dá)400mmh2o或以上，外觀無(wú)包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成;淋巴細(xì)胞顯著增多，常為(50～500)×106/l.蛋白增高，通常為1～2g/l，糖及氯化物下降，典型csf改變可高度提示診斷。
csf抗酸染色僅少數(shù)為陽(yáng)性，csf培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診，但需大量腦脊液和數(shù)周時(shí)間，ct可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對(duì)比增強(qiáng)和腦積水。
(1)紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。
(2)白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。
(3)上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。
顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的`原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。
蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。
透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。
晶體性關(guān)節(jié)炎的治療目的
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;
(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。 預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關(guān)，正常人在吸氣時(shí)由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少，左心室的搏出量平均約減少7%，動(dòng)脈收縮壓相應(yīng)平均降低3%，在此瞬間橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱。當(dāng)呼氣時(shí)肺臟恢復(fù)原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多，如此隨呼吸周期性改變。
但在通常情況下摸不出來(lái)，故脈搏無(wú)明顯改變。據(jù)近年來(lái)臨床血流動(dòng)力學(xué)超聲心動(dòng)圖觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，在心包填塞時(shí)吸氣使右心回流增加，左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。
1、心包積液和縮窄性心包炎時(shí)舒張期心室充盈受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加，血液滯留在血管內(nèi)，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應(yīng)增加，使肺靜脈血液流人左室的量較正常時(shí)減少。
2、吸氣時(shí)隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進(jìn)一步減少，實(shí)驗(yàn)證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。
3、右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，結(jié)果是主動(dòng)脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。
4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。
(一)頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。
(二)動(dòng)脈壓下降脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速;嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。
(三)奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmhg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。呼吸加快并非典型體征。
急性應(yīng)激障礙類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為受到創(chuàng)傷后的人一再重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，避開(kāi)令其回憶起創(chuàng)傷經(jīng)歷的刺激，并且警覺(jué)性增高。但是，在定義上，急性應(yīng)激障礙開(kāi)始于創(chuàng)傷事件后4周內(nèi)，至少持續(xù)2周，但不超過(guò)4周。該障礙患者具有下列獨(dú)立的癥狀中的三項(xiàng)到四項(xiàng)：感覺(jué)麻木，感覺(jué)分離，或缺乏情感反應(yīng);對(duì)環(huán)境的知覺(jué)減弱(如茫然);感到事物不真實(shí);感到其自己不真實(shí);以及對(duì)創(chuàng)傷的一個(gè)重要部分遺忘。
急性應(yīng)激障礙的患病率不詳，據(jù)推測(cè)與創(chuàng)傷的嚴(yán)重性以及暴露于創(chuàng)傷的程度成比例。
許多病人一旦脫離創(chuàng)傷性的處境，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹С秩鐚?duì)其應(yīng)激表示理解、同情，以及讓其有機(jī)會(huì)描述發(fā)生了什么以及他們對(duì)所發(fā)生的反應(yīng)等便能得到康復(fù)。許多人幾次描述他們的體驗(yàn)就會(huì)獲得好轉(zhuǎn)。幫助睡眠的藥物可能有所助益，但其他藥物由于可能會(huì)干擾自然的康復(fù)過(guò)程而最好避免使用。
脊髓前角和橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)細(xì)胞明顯減少和變性，脊髓中以頸、腰膨大受損最重，延髓部位的舌下神經(jīng)核和疑核也易受波及，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的巨大錐體細(xì)胞即betz細(xì)胞也可有類似改變，但一般較輕。大腦皮層脊髓束和大腦皮層腦干束髓鞘脫失和變性。脊神經(jīng)前根萎縮，變性。
胃是結(jié)外型淋巴瘤的好發(fā)器官，原發(fā)惡性淋巴瘤約占胃惡性腫瘤的3%～5%，僅次于胃癌而居第二位。發(fā)病年齡以45～60歲居多。男性發(fā)病率較高。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染與胃的粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)，低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 90%以上合并幽門螺旋桿菌感染。
病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金病淋巴瘤，組織學(xué)類型以b淋巴細(xì)胞為主;大體所見(jiàn)粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍、胃壁節(jié)段性浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍、出血、穿孔。病變可以發(fā)生在胃的各個(gè)部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)。惡性淋巴瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主。
臨床表現(xiàn)早期癥狀類似一般胃病，病人可有胃納下降、腹痛、消化道出血、體重下降、貧血等表現(xiàn)。部分病人上腹部可觸及包塊，少數(shù)病人可有不規(guī)則發(fā)熱。
診斷x線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇后壁或小彎側(cè)面積較大的淺表潰瘍，胃粘膜有形似卵石樣的多個(gè)不規(guī)則充盈缺損以及胃粘膜皺璧肥厚，腫塊雖大仍可見(jiàn)蠕動(dòng)通過(guò)病變處是其特征。胃鏡檢查可見(jiàn)粘膜隆起、潰瘍、粗大肥厚的皺璧、粘膜下多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊等;內(nèi)鏡超聲(eus)除可發(fā)現(xiàn)胃壁增厚外，還可判斷淋巴瘤浸潤(rùn)胃壁深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合胃鏡下多部位較深取材活組織檢查可顯著提高診斷率。ct檢查可見(jiàn)胃壁增厚，并了解肝脾有無(wú)侵犯、縱隔與腹腔淋巴結(jié)的情況，有助于排除繼發(fā)性胃淋巴瘤。
治療早期低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的可采用抗幽門螺桿菌治療，清除幽門螺桿菌后，腫瘤一般 4～6個(gè)月消退。抗生素治療無(wú)效或侵及肌層以下的病例可以選擇放、化療。手術(shù)治療胃淋巴瘤有助于準(zhǔn)確判斷臨床病理分期，病變局限的早期患者可獲根治機(jī)會(huì)。姑息性切除也可減瘤，結(jié)合術(shù)后化療而提高療效、改善愈后。常用化療方案為chop方案，胃淋巴瘤對(duì)化療反應(yīng)較好，近年有單獨(dú)采用系統(tǒng)化療治療胃淋巴瘤獲得較好療效的報(bào)告。
全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)腘窩部。
1.2017內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)匯總
6.內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2016
7.2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)
8.內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)2017
內(nèi)科主治醫(yī)師帶教工作報(bào)告 內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)篇三
為了幫助考生更好的復(fù)習(xí)內(nèi)科主治醫(yī)師考試，小編為大家準(zhǔn)備了內(nèi)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)。歡迎閱讀。
(1)詳細(xì)詢問(wèn)患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;
(3)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等;
(4)體檢與輔助檢查如顱腦ct或mri檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。
血常規(guī)檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約半數(shù)患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或胸部x線片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù)。
csf壓力增高可達(dá)400mmh2o或以上，外觀無(wú)包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成;淋巴細(xì)胞顯著增多，常為(50～500)×106/l.蛋白增高，通常為1～2g/l，糖及氯化物下降，典型csf改變可高度提示診斷。
csf抗酸染色僅少數(shù)為陽(yáng)性，csf培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診，但需大量腦脊液和數(shù)周時(shí)間，ct可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對(duì)比增強(qiáng)和腦積水。
1、細(xì)胞管型：
(1)紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。
(2)白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。
(3)上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。
2、顆粒管型：
顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。
3、蠟樣和脂肪管型：
蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。
4、透明管型：
透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。
晶體性關(guān)節(jié)炎的治療目的
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;
(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。 預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關(guān)，正常人在吸氣時(shí)由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少，左心室的搏出量平均約減少7%，動(dòng)脈收縮壓相應(yīng)平均降低3%，在此瞬間橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱。當(dāng)呼氣時(shí)肺臟恢復(fù)原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多，如此隨呼吸周期性改變。
但在通常情況下摸不出來(lái)，故脈搏無(wú)明顯改變。據(jù)近年來(lái)臨床血流動(dòng)力學(xué)超聲心動(dòng)圖觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，在心包填塞時(shí)吸氣使右心回流增加，左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。
1、心包積液和縮窄性心包炎時(shí)舒張期心室充盈受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加，血液滯留在血管內(nèi)，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應(yīng)增加，使肺靜脈血液流人左室的量較正常時(shí)減少。
2、吸氣時(shí)隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進(jìn)一步減少，實(shí)驗(yàn)證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。
3、右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，結(jié)果是主動(dòng)脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。
4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。
(一)頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。
(二)動(dòng)脈壓下降脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速;嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。
(三)奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmhg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。呼吸加快并非典型體征。
急性應(yīng)激障礙類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為受到創(chuàng)傷后的人一再重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷，避開(kāi)令其回憶起創(chuàng)傷經(jīng)歷的刺激，并且警覺(jué)性增高。但是，在定義上，急性應(yīng)激障礙開(kāi)始于創(chuàng)傷事件后4周內(nèi)，至少持續(xù)2周，但不超過(guò)4周。該障礙患者具有下列獨(dú)立的癥狀中的三項(xiàng)到四項(xiàng)：感覺(jué)麻木，感覺(jué)分離，或缺乏情感反應(yīng);對(duì)環(huán)境的知覺(jué)減弱(如茫然);感到事物不真實(shí);感到其自己不真實(shí);以及對(duì)創(chuàng)傷的一個(gè)重要部分遺忘。
急性應(yīng)激障礙的患病率不詳，據(jù)推測(cè)與創(chuàng)傷的嚴(yán)重性以及暴露于創(chuàng)傷的程度成比例。
許多病人一旦脫離創(chuàng)傷性的處境，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹С秩鐚?duì)其應(yīng)激表示理解、同情，以及讓其有機(jī)會(huì)描述發(fā)生了什么以及他們對(duì)所發(fā)生的反應(yīng)等便能得到康復(fù)。許多人幾次描述他們的體驗(yàn)就會(huì)獲得好轉(zhuǎn)。幫助睡眠的藥物可能有所助益，但其他藥物由于可能會(huì)干擾自然的康復(fù)過(guò)程而最好避免使用。
脊髓前角和橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)細(xì)胞明顯減少和變性，脊髓中以頸、腰膨大受損最重，延髓部位的舌下神經(jīng)核和疑核也易受波及，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的巨大錐體細(xì)胞即betz細(xì)胞也可有類似改變，但一般較輕。大腦皮層脊髓束和大腦皮層腦干束髓鞘脫失和變性。脊神經(jīng)前根萎縮，變性。
胃是結(jié)外型淋巴瘤的.好發(fā)器官，原發(fā)惡性淋巴瘤約占胃惡性腫瘤的3%～5%，僅次于胃癌而居第二位。發(fā)病年齡以45～60歲居多。男性發(fā)病率較高。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染與胃的粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)，低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 90%以上合并幽門螺旋桿菌感染。
病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金病淋巴瘤，組織學(xué)類型以b淋巴細(xì)胞為主;大體所見(jiàn)粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍、胃壁節(jié)段性浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍、出血、穿孔。病變可以發(fā)生在胃的各個(gè)部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)。惡性淋巴瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主。
臨床表現(xiàn)早期癥狀類似一般胃病，病人可有胃納下降、腹痛、消化道出血、體重下降、貧血等表現(xiàn)。部分病人上腹部可觸及包塊，少數(shù)病人可有不規(guī)則發(fā)熱。
診斷x線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇后壁或小彎側(cè)面積較大的淺表潰瘍，胃粘膜有形似卵石樣的多個(gè)不規(guī)則充盈缺損以及胃粘膜皺璧肥厚，腫塊雖大仍可見(jiàn)蠕動(dòng)通過(guò)病變處是其特征。胃鏡檢查可見(jiàn)粘膜隆起、潰瘍、粗大肥厚的皺璧、粘膜下多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊等;內(nèi)鏡超聲(eus)除可發(fā)現(xiàn)胃壁增厚外，還可判斷淋巴瘤浸潤(rùn)胃壁深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合胃鏡下多部位較深取材活組織檢查可顯著提高診斷率。ct檢查可見(jiàn)胃壁增厚，并了解肝脾有無(wú)侵犯、縱隔與腹腔淋巴結(jié)的情況，有助于排除繼發(fā)性胃淋巴瘤。
治療早期低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的可采用抗幽門螺桿菌治療，清除幽門螺桿菌后，腫瘤一般 4～6個(gè)月消退。抗生素治療無(wú)效或侵及肌層以下的病例可以選擇放、化療。手術(shù)治療胃淋巴瘤有助于準(zhǔn)確判斷臨床病理分期，病變局限的早期患者可獲根治機(jī)會(huì)。姑息性切除也可減瘤，結(jié)合術(shù)后化療而提高療效、改善愈后。常用化療方案為chop方案，胃淋巴瘤對(duì)化療反應(yīng)較好，近年有單獨(dú)采用系統(tǒng)化療治療胃淋巴瘤獲得較好療效的報(bào)告。
全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)腘窩部。
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內(nèi)科主治醫(yī)師帶教工作報(bào)告 內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)篇四
一個(gè)人為什么會(huì)成功?是因?yàn)樗幸活w成功的心，他時(shí)時(shí)刻刻為成功找經(jīng)驗(yàn)、找方法;一個(gè)人為什么會(huì)失敗?是因?yàn)樗幸活w失敗的心，他時(shí)時(shí)刻刻為失敗找理由、找借口。成功者歷經(jīng)挫折而熱情不減!成功者永不放棄，放棄者永不成功!
為了理想和現(xiàn)實(shí)的需要，我再次決定離開(kāi)__。我很幸運(yùn)地選擇了能實(shí)現(xiàn)理想和滿足現(xiàn)實(shí)需要的事業(yè)。請(qǐng)你們放心，我在任何時(shí)候，都會(huì)堂堂正正地做人，光明磊落地做事，正正當(dāng)當(dāng)?shù)貟赍X。
今天，請(qǐng)?jiān)试S我在此正式向__辭職，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)們批準(zhǔn)!
如果我的家人來(lái)向你們咨詢甚至求助什么，也請(qǐng)你們站在一個(gè)第三者的位子，保持一個(gè)中立的態(tài)度，一味地“幫”他們，很可能是在害他們，讓他們徒添煩惱;更可能是在害我，讓我徒添挫折。勸他們保持一個(gè)理性的思維和平和的心態(tài)，是真正地幫他們、關(guān)心我。請(qǐng)你們理解、支持!謝謝!
我完全能體會(huì)我的父母為我嘔心瀝血、無(wú)私付出的心情，所以我跟他們回來(lái)了一次，但我已經(jīng)是成年人了，我有自己的思想和完全行為能力。我所做的一切決定都是經(jīng)過(guò)了成熟的獨(dú)立思考后的結(jié)果，也是堅(jiān)定而無(wú)怨無(wú)悔的。父母給成年子女充分的尊重和一個(gè)自由的空間，會(huì)讓他們的子女感激不已，子女同樣地也會(huì)用實(shí)際行動(dòng)予以回報(bào)!我能自由的來(lái)去，說(shuō)明了很多問(wèn)題，也是對(duì)即將可能到來(lái)的一切荒.唐傳言的最有力反擊，我堅(jiān)信院領(lǐng)導(dǎo)們不會(huì)被這些負(fù)面影響蒙惑。
明年年底，我一定會(huì)回萍鄉(xiāng)、回__拜訪你們!
最后，再次祝你們每天都擁有一個(gè)好的心情!
內(nèi)科醫(yī)師辭職信范文3：
__縣衛(wèi)生局人事處：
我于從黔南民族醫(yī)科大畢業(yè)后被分配到本縣縣醫(yī)院骨傷科工作。我感謝兩年多來(lái)醫(yī)院給我學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，也感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)心、幫助、教育以及同事們對(duì)我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家!因家中父母年老多病需人照料，又因我與愛(ài)人長(zhǎng)期兩地生活等實(shí)際困難，現(xiàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出辭去現(xiàn)職，返回家鄉(xiāng)工作的請(qǐng)求。
我的家鄉(xiāng)在__省__縣__鄉(xiāng)。父親現(xiàn)年75歲，因長(zhǎng)年辛勞，腰椎疼痛，衣食不能自理;母親現(xiàn)年70歲，除了耕田種地外，還要照料我父親和打理整個(gè)家屋，再加上她也已是年過(guò)半百的人了，身體不太好且行動(dòng)不便。我于結(jié)婚，愛(ài)人在家務(wù)農(nóng)，現(xiàn)又懷有身孕，由于我在外地工作，家中照顧兩位老人和其它輕重家務(wù)勞動(dòng)都由愛(ài)人一人來(lái)?yè)?dān)負(fù)，而這個(gè)時(shí)候愛(ài)人恰好是最需要休息、關(guān)心和照顧的人，在長(zhǎng)期的操勞中，每當(dāng)看到愛(ài)人累得上氣接不著下氣，雙方父母都強(qiáng)烈要求我返鄉(xiāng)參加考試上崗。
這些年以來(lái)，祖國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)風(fēng)風(fēng)火火、蒸蒸日上，作為一名黨培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該以救死扶傷為己任，在醫(yī)療這一宏偉事業(yè)中多做貢獻(xiàn)，但由于家庭實(shí)際困難的羈絆，不免時(shí)時(shí)分散精力。為了妥善安排生活，解決困難，全力以赴地投入經(jīng)濟(jì)建設(shè)之中，我特請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的辭職，選擇就近工作。
最后，我衷心祝愿__縣衛(wèi)生事業(yè)越辦越好。
敬禮!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日
內(nèi)科主治醫(yī)師帶教工作報(bào)告 內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)篇五
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的思想水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。
20xx年全科累計(jì)出入院人數(shù)約x人次，床位使用率xx%，總收入近xx萬(wàn)元，在幾個(gè)內(nèi)科中始終處于領(lǐng)先地位。
二、全年開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)x項(xiàng)。
我科領(lǐng)先開(kāi)展床旁心梗三項(xiàng)和其次聚體的檢測(cè)，大大縮短傳統(tǒng)化驗(yàn)時(shí)間，能在第一時(shí)間為醫(yī)生供應(yīng)臨床確定診斷，為急性心機(jī)梗死患者的溶栓治療爭(zhēng)取珍貴的時(shí)間，明顯提高患者的預(yù)后。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，為高血壓患者的診斷及抗高血壓藥物治療效果的評(píng)價(jià)供應(yīng)充分依據(jù)。糖尿病的胰島素泵治療，便利糖尿病患者適時(shí)檢查血糖，使糖尿病患者的胰島素治療更為科學(xué)合理。
三、無(wú)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
四、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念。
全科人利用業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間努力學(xué)習(xí)學(xué)問(wèn)，利用病歷爭(zhēng)論，主任查房積累臨床(閱歷)，并同時(shí)樂(lè)觀參與學(xué)術(shù)會(huì)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)我院講座，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)行人性化溫馨服務(wù)，懇切仔細(xì)工作、細(xì)致急躁溝通，為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)科室成員的思想及職業(yè)(教育)，樹(shù)立面對(duì)社會(huì)、面對(duì)患者，把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員樂(lè)觀向上的精神，增加科室的分散力。
培育科室精神、樹(shù)立醫(yī)務(wù)工整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，(愛(ài)崗敬業(yè))，文明服務(wù)的白衣天使形象。五、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。我科的工作一年到頭都忙勞碌碌，在病人多，特殊是急重癥患者多，醫(yī)生少的狀況下，常常加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，而且專業(yè)性強(qiáng)。需踏實(shí)、急躁、不懼臟累，才能勝任工作。甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)懇敬業(yè)是內(nèi)科工作的必備人格素養(yǎng)。特殊在年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)方面起打算性因素。作為科主任，以身作則，始終值周日白班，在科室人員事假及相繼去省醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，始終參與科室值班，最多時(shí)一周連值四個(gè)夜班。
一年來(lái)，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，克抓嚴(yán)管，確保醫(yī)療平安，以樂(lè)觀地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。六、醫(yī)乃仁術(shù)，廉潔行醫(yī)，作為科主任應(yīng)領(lǐng)先垂范，同時(shí)要求全科每一位醫(yī)師在工作中做到：常常深化病員和家屬當(dāng)中，解病員的苦痛和需求，關(guān)懷和愛(ài)護(hù)病人，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)，誠(chéng)意誠(chéng)意為患者服務(wù)。在工作上大膽創(chuàng)新。
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1. 膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等，以膽石癥為最多見(jiàn)。
2. 胰管阻塞和十二指腸乳頭附近病類：胰管結(jié)石，十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征等。
3. 大量飲酒和暴飲暴食。
4. 手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)，特別是胰膽和胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，ercp檢查。
5. 內(nèi)分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌、促進(jìn)胰蛋白酶原激活。
6. 感染。
7. 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。