制定計(jì)劃前，要分析研究工作現(xiàn)狀，充分了解下一步工作是在什么基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是依據(jù)什么來(lái)制定這個(gè)計(jì)劃的。我們?cè)撛趺磾M定計(jì)劃呢？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃書(shū)范文，希望對(duì)大家能夠有所幫助。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇一
1、每月下到各個(gè)科室監(jiān)測(cè)住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。
2、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格為止。
3、每季度對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。
4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國(guó)院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。
1、按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協(xié)助檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
1、每天收集全院各科室的傳染病報(bào)告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)、居民惡性腫瘤報(bào)告卡，做好全院疫情報(bào)告和死亡、腫瘤病例報(bào)告工作。
2、每天對(duì)收集的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實(shí)。
3、收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。
6、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。
1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。
2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。
1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項(xiàng)目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。
2、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。
3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。
1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識(shí)崗前培訓(xùn)一次。
2、分層次開(kāi)展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)水平。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇二
認(rèn)真貫徹國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，今年醫(yī)院感染病例13例。
嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對(duì)滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無(wú)菌物品滅菌率達(dá)100%。
按照衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治的通知精神，院感科每月對(duì)全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調(diào)查并及時(shí)匯總、上報(bào)、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。
對(duì)病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并抽查，對(duì)吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
院感科每月對(duì)各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行考核，各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對(duì)重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，加強(qiáng)無(wú)菌觀念意識(shí)，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
從1月起在外科開(kāi)展i類(lèi)切口（甲狀腺、疝氣）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每月匯總分析，無(wú)1例i類(lèi)切口感染。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類(lèi)、收集、運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行嚴(yán)格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱(chēng)，每科交接時(shí)稱(chēng)重、登記，醫(yī)療垃圾專(zhuān)管人最后統(tǒng)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題，追查責(zé)任，院感科不定期對(duì)垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。
院感科每月對(duì)滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對(duì)消毒劑采樣，合格率在100%。
今年進(jìn)行了全院性的院感知識(shí)培訓(xùn)一次，開(kāi)院感質(zhì)量分析會(huì)議一次，較圓滿(mǎn)的完成了今年的院感任務(wù)。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇三
為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。
一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)各種形式對(duì)全院的工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識(shí)，并組織工作人員院感知識(shí)考試1-2次。
三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)管理工作，包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對(duì)全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)，對(duì)不合格、達(dá)不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對(duì)新購(gòu)入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對(duì)全院各科的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，督促臨床科室對(duì)院內(nèi)感染病例的報(bào)告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)全院的院內(nèi)感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，每季度向全院各科通報(bào)反饋，每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計(jì)算出使用率。
五、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類(lèi)和運(yùn)送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇四
2、每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽(yáng)性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室補(bǔ)報(bào)。
3、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。
1、控制感染率:強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染控制的重要性，加強(qiáng)對(duì)各科室院感質(zhì)控人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。
2、每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等五項(xiàng)監(jiān)測(cè)，其余科室不定期檢查自測(cè)情況。
3、根據(jù)《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)。
1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);
2、抗菌藥物的合理使用知識(shí);
4、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。
定期督查醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇五
1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識(shí)講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。
3、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。
4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
5、院感專(zhuān)職人員參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。
2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。
2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。
3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
1、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專(zhuān)人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇六
1、無(wú)菌技術(shù)落實(shí)情況；
2、消毒隔離落實(shí)情況；
3、醫(yī)療廢物的處置；
4、病房管理；
5、科室院感知識(shí)培訓(xùn)落實(shí)情況；
6、抗生素使用的登記情況；
7、院感病例的上報(bào)及處理情況；
8、手部衛(wèi)生。并對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄進(jìn)行分析評(píng)估，要求對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施并定期反饋。
二、要求護(hù)士長(zhǎng)和科主任每月自查院感質(zhì)量一次，將檢查的結(jié)果記錄在院感手冊(cè)上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。
三、各科室制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，要求各科室對(duì)照院感培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容，每月組織科室人員學(xué)習(xí)，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責(zé)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、消毒隔離制度等，并做好記錄。
四、每月監(jiān)測(cè)各科室各項(xiàng)感染管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范、工作制度執(zhí)行情況并定期反饋到科室，使醫(yī)院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集醫(yī)院感染病例，分析診斷依據(jù)、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統(tǒng)計(jì)各科感染病例數(shù)，計(jì)算出感染率，查閱出院病歷有無(wú)漏報(bào)感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報(bào)。
六、認(rèn)真落實(shí)抗生素藥物管理制度，統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，分析總結(jié)抗生素是否合理，盡量開(kāi)展耐藥菌株的監(jiān)測(cè)。
七、對(duì)消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)一般科室每月監(jiān)測(cè)一次，包括：無(wú)菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)房、供應(yīng)室無(wú)菌間、手術(shù)室每周將無(wú)菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)一次，每次將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，找出原因，提出整改措施，進(jìn)行反饋，并向全院通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。
八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，按照醫(yī)療廢物管理制度，進(jìn)行嚴(yán)格收集、分類(lèi)、包裝、交接、登記和儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)禁生活垃圾和醫(yī)療垃圾混裝。
九、開(kāi)展全院職工院感知識(shí)培訓(xùn)，包括新上崗的職工、實(shí)習(xí)生和保潔員，并對(duì)培訓(xùn)知識(shí)進(jìn)行考核。
十、對(duì)每月院感質(zhì)量考核不合格者，按照醫(yī)院管理規(guī)定，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇七
感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開(kāi)展自查。現(xiàn)對(duì)本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。
1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專(zhuān)責(zé)人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書(shū)。
2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專(zhuān)責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé)；明確各職能科室，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科和防保科的職責(zé)。
3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對(duì)各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查。
1、自查情況
（1）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。綜合科落實(shí)比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃與職責(zé)分工。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則與操作規(guī)程。手術(shù)室的無(wú)菌觀念較強(qiáng)。門(mén)急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開(kāi)封后未標(biāo)注開(kāi)啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換等問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問(wèn)題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長(zhǎng)的督促和教育，均得到較好的解決。
（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個(gè)科室治療車(chē)上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線(xiàn)消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。
（4）消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。
（5）醫(yī)療廢物管理。防保科、婦產(chǎn)科、門(mén)急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反饋后，已改正。
2、住院病例監(jiān)測(cè)
已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)。
3、院感病例個(gè)案調(diào)查
本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專(zhuān)職人員立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)情況。
4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露
本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護(hù)士、防保科1名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理，做好個(gè)案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測(cè)。
5、院感培訓(xùn)
做到每季度培訓(xùn)一次。
6、醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存
各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無(wú)污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理。
7、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心
供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線(xiàn)消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè)。
1、門(mén)急診、婦產(chǎn)科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃。
建議：未做出院感小組的職責(zé)、明確分工、制定出工作計(jì)劃的科室，請(qǐng)盡快落實(shí)。
2、各科室有時(shí)會(huì)出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換的情況。
建議：各科室應(yīng)隨時(shí)注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期的是否已作更換。
3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無(wú)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要特別說(shuō)明等。
建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要特別說(shuō)明等。
4、盛裝的醫(yī)療廢物超過(guò)包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí)、嚴(yán)密。
建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過(guò)包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí)、嚴(yán)密。
5、各科室未能?chē)?yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。
建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做到合理應(yīng)用，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。
6、每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)未有很好地落實(shí)。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇八
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年在科主任的帶領(lǐng)下將院感視為科室首要任務(wù)，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。
我科定期對(duì)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
通過(guò)對(duì)科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)感染率的學(xué)習(xí)，了解科室易感因素及時(shí)做好了相關(guān)的防護(hù)措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。
1.科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。
1.感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反饋。
3.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。
外科醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃實(shí)用篇九
;2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“2015-2018”專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)方案》等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求。結(jié)合我院實(shí)際，以保障醫(yī)療安全為目得，以法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測(cè)督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)”得工作職能，著力推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。針
一、進(jìn)一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責(zé)。落實(shí)院科兩級(jí)管理。
以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”得原則，健全與鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全。
1、根據(jù)國(guó)家持續(xù)新出臺(tái)得相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。并根據(jù)2017年科室感控動(dòng)態(tài)記錄存在問(wèn)題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒登記及填報(bào)表；更利于院感防控工作落實(shí)實(shí)施。
2、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動(dòng)，將于2018年1月及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染委員會(huì)成員，并針對(duì)我院醫(yī)院感染控制落實(shí)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離措施落實(shí)、職業(yè)防護(hù)、重點(diǎn)部門(mén)修建、制度修訂等情況組織院感委員會(huì)成員計(jì)劃于2018年
3、9月召開(kāi)院感委員會(huì)議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時(shí)召開(kāi)會(huì)議。
3、本年度根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室得感控制度與措施，切實(shí)做好醫(yī)院感染控制措施得落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。
二、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門(mén)合作機(jī)制
積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理防控各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室得多部門(mén)配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制
1、每月按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)》得要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質(zhì)控小組季度交叉檢查等方式，對(duì)醫(yī)院得消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群等進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)控督查，院感科每月到臨床督查針對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)面給予指導(dǎo)、干預(yù)；每季度交叉檢查中存在得問(wèn)題及整改建議、措施將以書(shū)面形式反饋給科室進(jìn)行整改落實(shí)，并在院感手冊(cè)上作好記錄備查。
2、按照我院《2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)》書(shū)寫(xiě)說(shuō)明要求對(duì)本科室醫(yī)院感染管理控制落實(shí)動(dòng)態(tài)情況及時(shí)、真實(shí)記錄。為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進(jìn)得依據(jù)及等級(jí)醫(yī)院建設(shè)原始資料得備存。
3、著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒
醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生就是醫(yī)院感染防控得基石，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本年度繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工得培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場(chǎng)督查方式對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對(duì)存在問(wèn)題與保潔公司共同制定整改計(jì)劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染與接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專(zhuān)用。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。
4、積極參與抗菌藥物得合理應(yīng)用管理
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》要求與醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門(mén)聯(lián)合對(duì)臨床抗菌藥物得合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)。院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強(qiáng)抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用，有效預(yù)防與控制我院多重耐藥菌傳播。
5、加強(qiáng)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品得管理，完成對(duì)全院各類(lèi)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品得證件審核，并對(duì)其儲(chǔ)存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
四：加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置流程管理
1、根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南“2017版”》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機(jī)構(gòu)、流程與處置預(yù)案、報(bào)告制度。
2、采取院感科組織集中、科室不定期培訓(xùn)、月終檢查抽問(wèn)、應(yīng)急演練等方式增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置能力，要求全院醫(yī)務(wù)人員熟知流程。
3、2018年6月協(xié)同各相關(guān)職能部門(mén)在內(nèi)一科組織一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練。
五、全面開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)
采用回顧性與前瞻性相結(jié)合得方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)。
1、醫(yī)院感染發(fā)病例監(jiān)測(cè)：
（1）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)。院感科專(zhuān)職人員每個(gè)工作日定時(shí)到臨床科室對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注，查閱病歷，督促病原微生物送檢，核實(shí)醫(yī)院感染病例，收集醫(yī)院感染上報(bào)卡，督導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感病例，減少遲報(bào)、漏報(bào)。
（2）每季度對(duì)全院得醫(yī)院感染情況、遲報(bào)、漏報(bào)及醫(yī)院感染部位分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，并反饋臨床科室，對(duì)感染率高得科室與部位提出相應(yīng)得干預(yù)措施，對(duì)醫(yī)院感染病例漏報(bào)、遲報(bào)得主管醫(yī)生及時(shí)通報(bào)，并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。
（3）科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上散發(fā)醫(yī)院感染病例或1例特殊感染病例，由科室主任組織全科人員及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，分析感染原因，查找醫(yī)院感染得危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)得預(yù)防控制措施，并在院感手冊(cè)記錄。必要時(shí)組織相關(guān)職能部門(mén)人員參與，防止醫(yī)院感染暴發(fā)，減少醫(yī)療糾紛。
2、目標(biāo)檢測(cè)：
2018年根據(jù)目標(biāo)檢測(cè)計(jì)劃及方案將繼續(xù)開(kāi)展手術(shù)部位、血液透析患者相關(guān)血源性傳染病、多重耐藥菌、手衛(wèi)生依從性、職業(yè)暴露等進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。每季度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并反饋到臨床，找出感染控制得薄弱環(huán)節(jié)，與相關(guān)職能部門(mén)、臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通提出與制訂有效得干預(yù)措施。
（1）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：本年度繼續(xù)在外一科、外二科開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床手術(shù)開(kāi)展制定監(jiān)測(cè)方案、計(jì)劃，感控人員每周不定期到病房查瞧患者傷口情況及醫(yī)生換藥，針對(duì)手術(shù)部位感染及時(shí)干預(yù)；繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)科室及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員得外科手術(shù)部位感染防控、傷口換藥等相關(guān)知識(shí)得培訓(xùn)。
（3）多重耐藥菌得監(jiān)測(cè)：本年度繼續(xù)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，與微生物室、藥劑科協(xié)同做好臨床標(biāo)本送檢、臨床用藥指導(dǎo)及多重耐藥預(yù)警。每季度根據(jù)微生物室提供得多重耐藥菌及藥敏進(jìn)行分析、匯總并反饋到臨床，院感科專(zhuān)職人員每個(gè)工作日到臨床科室督導(dǎo)消毒隔離執(zhí)行與手衛(wèi)生得落實(shí)情況。本年度重點(diǎn)督查多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)科、檢查、手術(shù)告知及床單元、環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒執(zhí)行情況。
（4）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：為提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，預(yù)防醫(yī)院感染、減少微生物傳播，于2018年開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，科室每月自查不少于40個(gè)時(shí)機(jī)，醫(yī)生不少于20個(gè)、護(hù)士不少于20個(gè)，院感科每季度全院抽查不少于1350個(gè)時(shí)機(jī)，醫(yī)生不少于600個(gè)，護(hù)士不少
于700個(gè)。
(5) 血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：我院繼續(xù)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、工勤等進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，采取由本人填報(bào)暴露基本情況，院感科根據(jù)詢(xún)問(wèn)暴露人、填報(bào)情況采取評(píng)估、檢測(cè)、用藥、追蹤，并每季度給予統(tǒng)計(jì)、分析反饋給臨床，針對(duì)暴露情況及時(shí)給予科室指導(dǎo)、干預(yù)、培訓(xùn)。
3、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：
根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況與四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃及要求，參加省上統(tǒng)一組織得醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。并做好調(diào)查匯總、錄入、上報(bào)。根據(jù)2017年我院現(xiàn)患率調(diào)查情況，2018年控制實(shí)查率≥96%，現(xiàn)患率≤5%，從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況與醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在得問(wèn)題，制定與采取預(yù)防控制措施。提高醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。
4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：
（1）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求結(jié)合我院實(shí)際情況制定“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃”，針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、普通病區(qū)、檢驗(yàn)室、發(fā)熱門(mén)診等不同部門(mén)采取不同時(shí)段對(duì)空氣、物體表面、工作人員手、消毒/滅菌劑、內(nèi)鏡、消毒滅菌物品/設(shè)備、污水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢出不合格得科室立即責(zé)令整改。院感科將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，半年一次反饋給臨床。
（2）、對(duì)新建科室在開(kāi)科前需接受本院及疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),合格后方可開(kāi)科。（3）、配合德陽(yáng)市中江縣疾控中心每年對(duì)醫(yī)院監(jiān)測(cè)抽樣檢查。
5、開(kāi)展重點(diǎn)人群及高危因素管理與監(jiān)測(cè)：制定高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、下呼吸道、手術(shù)部位、皮膚軟組織、導(dǎo)尿管、相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流等部位得感染預(yù)防與控制措施及制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)到位。定期有分析、總結(jié)、改進(jìn)、反饋。
六、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)得管理
1、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理
根據(jù)消毒供應(yīng)得兩規(guī)一標(biāo)與《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，2017年重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院口腔、內(nèi)鏡器械、器具與物品得回收、清洗、消毒/滅菌、保存、運(yùn)送工作流程，并加強(qiáng)外來(lái)器械及托管消毒滅菌包得清洗消毒管理，手術(shù)器械包不合格原因追述及改進(jìn)；下送無(wú)菌物品人員手衛(wèi)生；污染布類(lèi)回收及清洗消毒流程。保障各種器械物品得清洗消毒滅菌質(zhì)量，做好滅菌設(shè)備得滅菌效果監(jiān)測(cè)。
2、手術(shù)室管理：今年重點(diǎn)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：
（1）手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做好環(huán)境物表清潔消毒，特別就是連臺(tái)手術(shù)之間、感染手術(shù)及空調(diào)、消毒機(jī)出風(fēng)口、外走廊等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。加強(qiáng)手術(shù)間物品管理，保持整潔。
（2）規(guī)范著裝、嚴(yán)禁未更換手術(shù)室專(zhuān)用衣到手術(shù)間、穿手術(shù)專(zhuān)用衣到病房。
（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，特別就是手術(shù)室護(hù)理及麻醉醫(yī)生得衛(wèi)生手、手術(shù)醫(yī)生得外科手時(shí)間。（4）加強(qiáng)手術(shù)患者體溫管理，做好術(shù)中、術(shù)畢得保暖。
（5）加強(qiáng)麻醉用具得定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒/滅菌”，嚴(yán)禁一次性麻醉用具重復(fù)使用。
（6）加強(qiáng)手術(shù)間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類(lèi)，做到每臺(tái)清理
3、icu管理
繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、三管監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌、手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)管理，定期培訓(xùn)與考核，科室醫(yī)務(wù)人員熟知icu醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及多重耐藥菌感染得發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
4、口腔科管理
（1）今年口腔科所有復(fù)用得口腔診療器械使用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒滅菌處理。
（2）重點(diǎn)加強(qiáng)口腔科環(huán)境衛(wèi)生管理及醫(yī)務(wù)人員著裝管理。
（3）口腔建筑布局改建
5、中醫(yī)科室管理：今年繼續(xù)重點(diǎn)加強(qiáng)針灸穴位皮膚消毒；復(fù)用火罐、刮痧用具得集中清洗、消毒；手衛(wèi)生管理。
6、繼續(xù)加強(qiáng)b超室、五官科、肛腸科等部門(mén)薄弱環(huán)節(jié)得醫(yī)院感染管理，從環(huán)境衛(wèi)生、物品放置、消毒滅菌隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效得干預(yù)措施。
7、胃鏡室、人流室建筑布局改建
8、結(jié)核門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理
根據(jù)感染門(mén)診要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)范就診流程、分區(qū)明確，并做好消毒隔離措施及感染控制得督導(dǎo)。
七、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理
本年度重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生得意識(shí)與依從性。特別就是門(mén)診醫(yī)生，醫(yī)技科室人員
1、加大手衛(wèi)生得宣傳、教育、培訓(xùn)、考核等力度，采取全院及科室培訓(xùn)向結(jié)合得方式，發(fā)
揮醫(yī)院感染小組作用，每月定期觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，不定期抽查考核。2017年抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，洗手方法正確率≥90% ，重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%。
2、繼續(xù)采取多樣化形式開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳。
八、醫(yī)院感染防控知識(shí)得培訓(xùn)與考核
根據(jù)我院醫(yī)務(wù)人員感控薄弱知識(shí)制定合理得院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理得培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到行為改變。
1、對(duì)全院工作人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤、保安等采取全員集中講座、針對(duì)性專(zhuān)題培訓(xùn)、院報(bào)及院內(nèi)網(wǎng)宣傳、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、下發(fā)資料、開(kāi)展活動(dòng)、知識(shí)問(wèn)卷等醫(yī)院與科室相結(jié)合得多種形式，進(jìn)行院感知識(shí)宣傳，并針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)考核、分析、總結(jié)，將院感知識(shí)得傳播潛移默化得穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育得過(guò)程更自然，更易于接受。
2、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
3、不定期選派專(zhuān)職人員、臨床院感質(zhì)控成員及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參加省市舉辦得院感新知識(shí)與上崗培訓(xùn)。
九、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員得職業(yè)防護(hù)
1、繼續(xù)加強(qiáng)全院職工職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急處理得培訓(xùn)與指導(dǎo)。特別就是實(shí)習(xí)/進(jìn)修、工勤人員得培訓(xùn)。每月不定期對(duì)各級(jí)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉情況進(jìn)行抽問(wèn)，職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知曉率≥95%，提高醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力。
2、加強(qiáng)科室防護(hù)用品配備，保證有效使用，定期抽查。
十、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理
繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物得管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行醫(yī)療廢物得規(guī)范處置。本年度重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集封口、暫存處得管理。院感科專(zhuān)職人員每周不定時(shí)下科室進(jìn)行檢查、督促科室醫(yī)療廢物得收集、分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)示清楚。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得培訓(xùn)。
十一、我院醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)：按照《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》要求及我院2015年醫(yī)院感染控制情況制定本年度質(zhì)量控制指標(biāo)
1、醫(yī)院感染年發(fā)病率≤5%，遲報(bào)、漏報(bào)≤10%
2、ⅰ類(lèi)手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0、5%
3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%，現(xiàn)患率＜5%（根據(jù)我院前三年現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)）。
4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；洗手方法正確率≥90%；重點(diǎn)科室抽查手衛(wèi)生依從率≥85%，普通病區(qū)手衛(wèi)生依從率≥70%（根據(jù)2016年抽查結(jié)果制定）
5、可循環(huán)使用診療器械、器具與物品得清洗、消毒、滅菌合格率達(dá)到100%。
6、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程知曉率≥95%。
7、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員參加率≥60%，新上崗、進(jìn)修/實(shí)習(xí)、保潔等人員培訓(xùn)率達(dá)100%，考核理論成績(jī)80分、操作80分為合格，全部考核合格率≥85%。
8、完成本年度全監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)計(jì)劃100％。
9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣：檢測(cè)空氣合格率≥90%，物表、衛(wèi)生手、消毒液≥95%，外科手、滅菌劑、消毒/滅菌內(nèi)鏡、無(wú)菌物品檢測(cè)100%合格。
10、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率≤10%：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿感染發(fā)病率≤5%
11、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率及檢出率、抗菌藥物使用、病原學(xué)送檢率、ⅰ類(lèi)手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率根據(jù)微生物室、藥劑科提供統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)。
十二：2016年未完成得計(jì)劃：
1、2016年修訂得醫(yī)院感染管理制度未完成，在2017年6月前完成
2、預(yù)計(jì)2016年11月在icu舉行得醫(yī)院感染暴發(fā)演練因事未完成，在2017年3月進(jìn)行
3、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未開(kāi)展，于2017年1月開(kāi)始。
十三、參與醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)改建提出感控方面得衛(wèi)生學(xué)建議：如胃鏡室、人流室、門(mén)診口腔科。
十四：繼續(xù)爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)得支持完善醫(yī)院感染管理信息化系統(tǒng)建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)院感病例預(yù)警得及時(shí)性，以及各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集得時(shí)效性，真正做到院感監(jiān)測(cè)得前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)得發(fā)生。
十五、完成上級(jí)行政部門(mén)、醫(yī)院感染質(zhì)量控制德陽(yáng)分中心、醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦得其她院感控制工作。協(xié)助醫(yī)院承擔(dān)對(duì)口支援得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得醫(yī)院感染管理指導(dǎo)工作。
醫(yī)院感染管理科
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