實施方案是指在解決問題或實現目標的過程中確定的具體措施和步驟，它是實現預期效果的關鍵。我們需要制定一個明確的實施方案。以下是一些具體的實施方案案例，希望對大家的工作有所幫助。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇一
為深入貫徹落實《國家衛生計生委辦公廳關于做好20xx-20xx年度提升醫療質量相關工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕765號）精神，依據《吳忠市關于做好20xx-20xx年度提升醫療質量相關工作實施方案》（吳衛計發〔20xx〕391號）和我市的實際，制定本方案。
全面落實《醫療質量管理辦法》，持續推進《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕33號）精神，以繼續得到人民群眾滿意為目標，緊緊圍繞醫療質量保障、醫療質量持續改進、醫療安全風險防范、醫療質量監督管理，努力提升醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的`醫療服務。
在全市各級各類醫療保健機構開展，重點是一、二級醫療保健機構。
（一）進一步完善醫療質量管理與控制組織體系，加強重點專業醫療質量管理與控制工作。要進一步加強質控組織體系建設，以醫院感染、檢驗、影像、病案等專業為重點，加強質量管理與控制。一是擴大室間質評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷等專業運用，提高優質醫療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關專業人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。
（二）加強疾病分級診療過程中醫療質量連續化管理。各醫療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質量管理工作。一是標準統一，診療規范。制訂并嚴格落實相關疾病診療規范、指南和臨床路徑，規范相關疾病在不同級別、不同類別醫療機構的診療行為，提高同質化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依托醫療聯合體、對口支援等工作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創新患者綜合管理分工協作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫療機構內門、急診患者診療連續化程度。創新對長期慢性病患者、復診患者的門急診服務工作機制，嘗試優先安排熟悉患者病情的醫師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續化水平，改善患者就醫感受。
（三）加強重點病種及醫療技術質量管理和費效比控制。要結合實際情況，選擇發病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心?。ń槿爰夹g、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾?。ǚ伟⑹彻馨?、胃癌、結直腸癌）診療技術等，進一步規范臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化費效比。一是完善并落實相關病種和醫療技術的診療規范、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，醫療保健機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。二是醫療保健機構研究建立相關病種和醫療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優化投入產出比，減輕群眾不合理看病就醫負擔。三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
（四）提升市級醫療保健機構和民營醫院醫療質量安全水平。要以市級醫療保健機構和民營醫院為重點，加強醫療質量安全監督管理。一是強化市級醫療保健機構和民營醫院依法執業意識，進一步完善醫療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質量和醫療安全水平。二是以麻醉、重癥醫學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業為重點，加強市級醫療保健機構和民營醫院?？颇芰ㄔO。三是以介入技術、內鏡技術和血液凈化等診療技術為重點，加強相關醫務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫療質量和醫療安全。
（五）鼓勵市級醫療機構推進日間手術的開展。市人民醫院應積極推進日間手術的開展，并加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。二是開展日間手術的醫療機構制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應癥范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍，主動接受社會監督。三是開展日間手術的臨床路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫療服務連續性。
（六）提升基層醫療機構醫療質量的管理。各基層醫療機構要加強內部管理和培訓，提高醫療技術水平，提升群眾滿意度。一是嚴格落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《臨床技術操作規范》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執業。二是規范診療，誠信經營。杜絕對診療活動和醫師業務技術進行夸大、虛假宣傳，誤導消費者就醫，合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴格落實《基層醫療機構院感基本要求》，加強重點部門和重點環節的醫院感染控制工作。
為確保我市各醫療保健機構規范開展醫療質量控制與管理工作，提升醫療質量，衛計局按照《醫療質量管理辦法》要求，結合我市的實際，一是成立青銅峽市醫療質量控制管理中心，擬下設醫療、護理、院感、藥事四個質控小組。四個質控小組負責指導各醫療機構開展醫療質量管理與控制工作；擬定相關專業的質控工作程序、工作計劃、質控指標；定期對各醫療保健機構進行督導考核，完成季度和年度信息分析、結果匯總及上報工作；分析梳理相關專業存在的問題，擬定培訓計劃，組織實施培訓。二是從自治區聘請專家進行第三方考核、指導醫療質量管理各項工作。三是各醫療保健機構完善本機構的質控組織體系，落實主體責任，實施各項醫療質量控制管理工作。通過各質控組織各項工作的實施，促進各醫療機構乃至我市醫療質量的持續提升。
（一）宣傳動員階段。各級各類醫療保健機構要根據衛計局統一安排，迅速啟動，及時召開動員大會，傳達會議精神，把活動精神傳達給每一位醫務人員，確保提升醫療質量相關工作各項任務指標有效落實。
（二）組織實施階段。各醫療保健機構要結合本機構的工作實際，有計劃、分步驟地組織實施提升醫療質量相關工作，要突出重點、多措并舉、積極創新、強化督查，特別是要開展“優質醫療質量示范醫院（科室、崗位、個人）”創建活動，做到推進有力度、做法有特色、工作有亮點，確保提升醫療質量相關工作落到實處，取得實效。
（三）總結提升階段。各醫療保健機構要認真總結工作開展情況，并將總結報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）及《市衛生計生委（局）提升醫療質量工作信息匯總表》（見附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質版和電子版上報我局。同時，各級各類醫療保健機構要及時總結工作中的亮點，積極培育典型，并通過各種媒體進行宣傳報道，推廣可取的經驗和做法。我局通過半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開展情況，結合各單位問題梳理情況，提出整改意見和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構和個人進行表彰。
（一）高度重視，加強領導。各級各類醫療保健機構要成立組織，加強對落實提升醫療質量相關工作的組織領導，指定專人負責，做到機構落實、人員落實、職責落實；要按照進一步改善醫療服務行動計劃和本實施方案的要求，結合本單位實際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價機制，與醫改工作同步安排、同步推進、同步實施，抓好各項任務措施的貫徹落實。
（二）明確目標，精心組織。要根據群眾反映最強烈的問題和醫療質量最薄弱的環節，確定提升醫療質量相關工作優先領域，明確落實提升醫療質量相關工作重點內容，做到提出一項落實一項。對尚不具備開展條件的提升醫療質量相關工作內容，要納入中長期工作安排，逐步努力達到提升醫療質量相關工作要求。鼓勵各醫療保健機構創新思路、創新舉措，在提升醫療質量相關工作和改善群眾看病就醫感受方面提供可復制、可推廣的先進做法和先進經驗。
（三）加強信息上報，加大宣傳力度。各醫療保健機構要落實提升醫療質量相關工作有關情況，及時上報好經驗、好典型，充分發揮互聯網、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂見的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態勢，發揮典型示范帶動作用，提升整體醫療質量水平。
（四）建立提升醫療質量管理的長效機制。各級各類醫療保健機構要在落實提升醫療質量相關工作過程中，不斷鞏固成果，總結同時積極借鑒其他機構的好做法、好經驗，結合醫務人員、群眾評價結果，不斷調整和完善有關措施，以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，形成改善醫療服務、提升醫療質量常態化、常規化。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇二
為進一步加強醫療安全管理和風險防范工作要求，進一步強化醫療質量管理，強化依法執業意識，落實主體責任，加強行業監管，防范醫療安全風險，保障醫療質量和醫療安全。按照北京市統一部署，開展朝陽區醫療質量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。
(一)朝陽區衛生和計劃生育委員會成立朝陽區“專項整頓活動”工作小組。
工作小組下設辦公室，設在醫政醫管科。
(二)職責分工。
1、醫政醫管科、醫管中心負責制定“專項整頓活動”方案，組織協調各相關部門整體推進“專項整頓活動”進程。負責督導轄區內醫療機構開展“專項整頓活動”，重點加強對血液透析室、院感、藥事管理、手術室、消毒供應室、重癥監護病房、急診科、內鏡室、實驗室、口腔科等部門專業的醫療質量安全排查。負責協調各相關部門督促醫療機構，梳理本機構內問題、建立整改臺賬。對整治活動中發現的重點問題進行行業內通報;負責指導區屬各醫療質量控制與改進中心開展相關專業的專項檢查等相關質量管理工作，建立醫療機構質量監管的.長效機制。
2、中醫科負責督導轄區中醫類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫類醫療機構存在問題，按要求完成中醫類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
3、基層衛生科、社管中心負責督導轄區社區類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區類醫療機構存在問題，按要求完成社區類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
4、老年婦幼康復科、婦幼保健中心負責督導轄區內婦產類醫療機構開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產類醫療機構存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監護病房、產科(含產房)等部門的醫療質量安全排查。按要求完成婦產類醫療機構“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。
5、法監科、衛生監督所負責對轄區醫療機構開展相關法律法規培訓，加強醫療機構依法執業情況檢查，對“專項整頓活動”中發現的重點問題依法依規進行處理。
整頓活動的范圍：除部隊醫院以外的各級各類醫療機構，重點是二、三級醫院和開展血液透析等項目的醫療機構。
(一)部署動員階段(20xx年2月20日至2月28日)。
制定實施方案，召開動轄區醫療機構動員會，各醫療機構對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關部門制定相應詳細工作計劃、工作措施。
(二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)。
各醫療機構要開展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機構醫療質量安全自查工作，于3月10日前向區衛生計生委上報自查總結報告，明確自查發現的問題和改進措施。同時要強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復雜的有創操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關臨床診療操作的患者，要加大對相關感染性病例的識別和管理力度，對發現的感染性疾病病例要及時采取相應消毒隔離措施，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。
(三)督導檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)。
各相關部門按責任分工，指導轄區內醫療機構對醫療安全風險進行全面梳理排查。對于醫療機構重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、藥事管理等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范專項督查力度。
(四)總結上報階段(20xx年3月16日至3月20日)。
各相關部門于20xx年3月16日前完成責任范圍內區域專項整頓活動，結合醫療機構自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施，形成活動總結。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫療機構檢查中發現的問題實行“統一報備，銷號管理”。
(一)充分提高認識，落實主體責任。
醫療機構要充分認識新形勢下做好醫療安全管理工作的重要性，切實增強責任意識、安全意識、風險意識和緊迫感。醫療機構醫療質量管理實行院、科兩級責任制。醫療機構法定代表人(主要負責人)作為醫療安全管理工作的第一責任人，要強化主體責任，建立健全本機構醫療安全管理相關組織機構，加強組織領導，制訂并嚴格落實各級人員崗位職責，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機制，周密安排、精心部署，認真做好醫療安全管理各項工作。
(二)加強教育培訓，營造安全文化。
醫療機構要加大宣傳培訓力度，著力增強所有職工的醫療安全意識和風險防范意識，重點關注新入職、實習、進修、返聘、規范化培訓等人員的崗前培訓、崗間監管、崗后考核，抓好薄弱環節、重點環節管理;強化全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平;形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。
(三)完善制度建設，加強風險管理。
各級各類醫療機構應當建立健全本機構醫療質量安全與風險管理體系，完善醫療質量安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程;細化并嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，建立本機構醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，建立醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制。在活動期間，認真梳理各項制度的可行性、實時性和合規性，要突出圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施，及時消除安全隱患。同時要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。
(四)強抓制度落實，嚴格責任追究。
醫療機構要認真執行各種規范、指南、操作規程、制度等，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。醫療機構要建立健全醫療安全評價和監管體系，充分運用信息化手段加強日常管理和監督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫療質量安全責任制和責任追究制，對違法違規、違反制度規范等造成質量安全事件的，要堅決追究相關崗位人的責任。對工作中責任心不強、玩忽職守、工作疏漏、職責懈怠、違反操作規程等造成的各類醫療差錯和事故的責任人，要依法依規予以追究。
(一)轄區內各二、三級醫院將自查報告文字版和附件1、附件2(設置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽區衛生計生委行政服務大廳3號窗口(朝陽區甜水園東里甲1號)，注明單位聯系人及聯系方式。
(二)各相關部門于20xx年3月16日前將各自職責范圍內的檢查情況總結報至委醫政醫管科108室。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇三
為了滿足廣大人民群眾日益提高的.醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發生，特制定舊店中心衛生院醫療質量管理方案。
醫療文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發現不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求。
(1)字跡清楚(2)地址詳細到鎮(鄉)、村(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢(4)藥名劑量及用法準確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求。
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫療文書書寫規范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求。
(1)首次病程記錄應按《醫療文書書寫規范》的要求及格式由住院醫師(實習醫師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內須由主治醫師查房意見，并標明xxx主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫師應具備主治以上職稱或高年資住院醫師，將會診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發生的意外及并發癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫生應通力協作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫師規范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。
4、值班醫師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫師對病人發生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發藥：藥劑。
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
護理文書書寫規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書書寫規范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫德醫風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。
以上發現不符合規定者罰款5－10元。
值班護士規范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關規定處理。
1、對醫療設備專人負責，定期保養，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價值賠償。
2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發現一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇四
20xx年至20xx年，各級衛生健康行政部門、各相關質控中心、有關醫療機構進一步加大腫瘤診療管理工作力度，狠抓相關法律法規、規章制度的落實，推動腫瘤診療質量和診療規范化水平進一步提升，健全腫瘤診療管理制度，進一步形成腫瘤診療質量監管長效機制，推動腫瘤診療服務高質量發展，維護人民群眾健康權益。
（一）推進診療體系建設，提升腫瘤診療能力。
1.加強腫瘤診療相關?？平ㄔO。根據《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕7號）要求，按照《醫療機構基本標準（試行）》（衛醫發〔11014〕第30號）合理設置腫瘤科、內科、外科、中醫科、放療科、病理科、藥劑科等相關科室。鼓勵有條件的中醫醫院設置腫瘤科，開展腫瘤診療工作，注重突出中醫藥特色。到20xx年基本形成布局合理、中西醫結合的腫瘤診療專科建設。
2.加強專業人才隊伍建設。加強對腫瘤診療相關衛生技術人員專業培訓力度，強化專業知識，提高診斷能力，保證治療質量。加強腫瘤患者護理人員的配備和培養，為患者提供優質護理服務。
3.完善腫瘤診療服務體系。將腫瘤診療體系納入分級診療制度建設、醫聯體建設、遠程醫療服務體系建設等加大力度著力推進。統籌轄區內腫瘤診療資源，明確綜合醫院、腫瘤?？漆t院、中醫醫院、醫學檢驗實驗室、醫學影像診斷中心、病理診斷中心、康復醫療機構、安寧療護機構、基層醫療衛生機構等的功能定位，加強協作和對口支援幫扶，提升基層醫療機構診療能力，建立完善覆蓋腫瘤診療全周期、全過程的醫療服務體系。到20xx年，基本形成技術指導、上下聯通、分級診療、分工協作、中西醫協同的服務機制。
（二）優化腫瘤診療模式，提高科學決策水平。
1.落實指南規范和臨床路徑。根據相關法律法規規定，嚴格落實有關診療指南（規范）技術操作規范和臨床路徑等。要根據腫瘤病理分型、分期、分級、分子生物學特征等，綜合患者一般情況、治療經過，科學合理選擇手術、化療、放療、生物靶向治療、中醫藥等治療方式，制訂完善細化可操作的具體診療方案和臨床路徑，實施規范化診療。
2.推行“單病種、多學科”診療模式。按照《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕7號）要求，積極推行“單病種、多學科”診療理念,強調多學科聯合、中西醫并重。醫療機構要建立完善相關診療制度流程，組織做好疑難病例和手術、特殊檢查討論，通過多學科討論制定綜合診療方案、多學科聯合查房共同監測評估診療效果和病情進展，共同實施相關檢查治療等方式提升治療效果。中醫醫院要積極推廣腫瘤中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式，探索中西醫結合防治腫瘤的新思路、新方式和新模式。
3.強化知情同意要求。醫務人員要嚴格落實《民法典》第七編、《醫療糾紛預防和處理條例》等有關規定，向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、實驗性臨床醫療、臨床試驗、特殊檢查、特殊治療等的，要求取得患者或家屬書面同意。醫療機構要加強醫務人員醫患溝通能力和意識培養，提高溝通效果。要落實院務公開要求，在醫療機構官方網站、機構內顯著位置公布有關醫療服務項目、價格、醫保政策等信息。
（三）提高腫瘤診斷能力，促進合理醫療檢査。
1.加強相關科室建設管理。醫療機構要加強醫學影像科、檢驗科、病理科能力建設，開展有關醫療檢查項目應當按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》（衛醫發〔20xx〕73號）辦理登記，建立健全并嚴格執行各項規章制度，嚴格遵守相關技術規范和標準，加強室內質控和管理，參加室間質評，使用符合《醫療器械監督管理條例》等規定的檢查檢驗設備、診斷試劑。設置臨床基因擴增檢驗實驗室的，要按照《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》（衛辦醫政發〔20xx〕194號）進行管理。
2.加大對醫療檢查的監管力度。各區衛生健康行政部門、各相關專業質控中心要將腫瘤相關醫療檢查作為重點，按照《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》（國衛醫發〔20xx〕29號）要求，探索建立重點監控目錄和超常預警制度，及時預警并糾正不合理醫療檢查行為。對發現的違法違規行為，依法依規進行處理。定期通報高值高頻檢查項目監控情況，并與績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤。醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。
3.規范實施醫療檢查項目。各醫療機構應當依據有關診療指南（規范）臨床路徑等，按照診療必需的原則為患者實施醫療檢查。風險較大、缺乏診療指南（規范）或臨床路徑支持的醫療檢查項目，應當有相關循證醫學證據支持，并經科室討論后實施?？剖矣懻撨^程須有詳細文字記錄，相關專業質控中心可對討論記錄進行不定期抽檢，組織專家進行檢查評估。要求相關專業質控中心綜合考慮風險、醫療費用、循證醫學證據推薦級別等因素，制作檢查項目分級管理目錄，明確不同級別檢查檢驗項目的具體管理要求。到20xx年底，初步形成北京市腫瘤診療檢查項目分級管理目錄。
4.建立健全醫療檢查協作機制。接診或收治患者的醫療機構（以下簡稱經治醫療機構）無法開展的醫療檢查項目，可通過醫聯體、委托第三方等方式實施。經治醫療機構通過委托或購買服務，外送樣本請第三方機構開展醫療檢查的，應當深入了解其資質能力等并簽訂合作協議，明確合作項目、雙方權責，以及樣本采集運送、費用收取和結果反饋流程等。委托第三方開展的醫療檢查，經治醫療機構要將知情同意書、檢查單（醫囑）檢查結果等記入（存入）患者病歷。公立醫療機構委托第三方的，醫療檢查相關費用應當由公立醫療機構收取。醫療機構、醫務人員不得以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫療機構外指定地點接受檢查、治療并從中謀取不正當利益。
（四）強化腫瘤用藥管理，提高用藥規范化水平。
1.規范抗腫瘤藥物臨床應用。
1.1應用原則。
醫療機構和醫務人員要按照《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》（國衛醫函〔20xxb87號）等，遵循安全、有效、經濟的原則，合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵優先選用國家基本藥物目錄、國家基本醫療保險藥品目錄中收錄、國家醫保談判或招標采購涉及的藥品。抗腫瘤藥物臨床應用原則上須遵循臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等。
1.2明確用藥依據。
使用抗腫瘤藥物前，應當取得病理診斷支持。對于有明確作用靶點的藥物，應當取得靶點檢測支持。個別難以進行病理診斷的腫瘤，可以依據相關診療規范（指南）等進行臨床診斷。
1.3超說明書使用。
醫療機構在尚無更好治療手段等特殊情況下，醫師取得患者明確知情同意后，可使用藥品說明書中未明確但具有循證醫學證據的藥品用法。醫療機構應制定相應管理制度，對抗腫瘤藥物超說明書應用進行嚴格管理。
特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的證據級別依次是，其他國家或地區藥品說明書中批準的用法、國際權威學協會或組織發布的診療規范、臨床診療指南，國家級學協會發布的診療規范、臨床診療指南和臨床路徑等。
2.加強抗腫瘤藥物臨床應用管理和采購。醫療機構要嚴格執行《藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》（衛生部令第53號）《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發c201d11號）《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔20xx114號）等，加強抗腫瘤藥物全過程管理。要建立抗腫瘤藥物遴選和評估制度，開展臨床綜合評價，緊密結合臨床需求制定并定期調整抗腫瘤藥物供應目錄，制定抗腫瘤藥物分級管理目錄，依據醫師條件授予相應級別的抗腫瘤藥物處方權。各相關質控中心要科學設定監管指標，通過治療效果評估、處方點評等方式加強抗腫瘤藥物臨床應用管理，定期評估并公布應用情況。同時，各醫療機構要積極參加衛生健康行政部門組織的抗腫瘤藥物臨床應用監測。
3.嚴格外購藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫療機構供應目錄的藥品，應當按照規定程序納入本機構目錄采購使用。因特殊治療需要，醫療機構確需使用本機構目錄以外藥品的`，可以啟動臨時采購程序，由藥學部門臨時一次性購入使用。臨床急需但短時間內無法采購的，臨床科室應當組織討論，報醫療機構有關部門批準后開具處方。同時要充分告知外購藥品的必要性、醫療費用、醫保政策、存在風險等，取得患者或家屬書面同意。外購藥品使用情況要記入病歷。嚴禁醫療機構、醫務人員以任何形式誘導、暗示、強制患者到醫療機構外指定地點購買藥品并從中謀取不正當利益。
4.加大重點監控藥品管理力度。醫療機構要制定形成本機構重點監控合理用藥藥品目錄，按照政務公開、院務公開等要求予以公布。對納入目錄的藥品要做好處方審核和點評，加強點評結果公示、反饋，進一步規范處方行為。對用藥不合理問題突出的藥品品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。
（五）加強醫療技術管理，規范開展臨床試驗和臨床研究。
1.建立健全醫療技術臨床應用管理制度。醫療機構要按照《醫療技術臨床應用管理辦法》（國家衛生健康委令第1號）加強醫療技術臨床應用管理，建立相關管理制度，制定醫療技術臨床應用管理目錄并及時調整。開展腫瘤診療相關醫療技術臨床應用，應當具有符合要求的診療科目、專業技術人員、相應的設備設施和質量控制體系，并遵守相關技術臨床應用管理規范。醫療機構應當依法準予醫務人員實施與其專業能力相適應的醫療技術，并納入個人專業技術檔案管理。
2.規范限制類醫療技術應用。醫療機構要建立醫療技術臨床應用論證和評估制度。擬首次應用的醫療技術，應當通過本機構技術能力和安全保障能力論證。對限制類醫療技術要進行重點評估，對患者實施前，臨床科室應當組織討論，必要時請有關科室會診，充分告知必要性、醫療費用、醫保政策、存在風險和替代方案等，取得書面同意后進行。
3.嚴格臨床試驗、臨床研究管理。醫療機構要加強臨床試驗、研究者發起的臨床研究質量保障和全流程管理，建立健全組織體系、質量體系和利益沖突防范機制等，保障其科學、規范、有序開展。醫療機構工作人員開展臨床試驗、研究者發起的臨床研究，要經過科學性審查和倫理審查，堅持知情同意原則，嚴禁違規向受試者或研究對象收取與研究相關的費用，同時報醫療機構批準同意。經醫療機構立項的研究者發起的臨床研究項目，應在國家醫學研究登記備案信息系統完成登記方可開展研究。臨床試驗應遵照藥物臨床試驗相關規定。禁止類醫療技術、安全性有效性不確切的醫療技術，以及未經審批注冊的藥品、醫療器械,醫療機構不得開展臨床應用。
（六）豐富腫瘤診療服務內涵，加強人文關懷。
1.推進腫瘤早期篩查。市腫瘤治療質控中心、市體檢質控中心、北京婦幼保健院等應針對適宜腫瘤病種制訂完善篩查指南，明確安全、有效、經濟的篩查方法，要廣泛開展培訓和科普宣傳，提高腫瘤早期識別能力和機會性篩查水平，促進早診早治。
2.保障腫瘤患者日常診療需求。重視腫瘤患者日常診療服務需求。建立健全腫瘤患者基礎疾病、并存病、并發癥診療相關科室與腫瘤診療科室會診溝通機制，加強相關科室醫務人員腫瘤疾病基礎知識培訓，鼓勵針對常見問題組建協作小組，聯合提供專業、規范、有針對性的日常診療服務。
3.關注患者心理社會需求。醫療機構和醫務人員要轉變醫學模式，關心患者心理變化，關注其心理社會需求，提供心理支持。鼓勵有條件的醫療機構開展醫務社工和志愿者服務，為有需求的患者爭取社會資源提供幫助。
4.加強全程管理。加強腫瘤患者的健康教育和隨訪，推進“互聯網+醫療服務”,提供腫瘤用藥、并發癥和注意事項等咨詢指導。將姑息治療理念融入腫瘤診療全過程，選擇適宜的治療方式,加強功能康復、長期護理和營養支持，提高癌痛控制意識和水平，推進安寧療護，提高腫瘤患者生存質量。
5.做好科普宣傳。各區衛生健康行政部門和醫療機構要加大科普宣教力度，普及腫瘤防治知識，實事求是、客觀宣傳診療效果，引導公眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀，促進良好醫患關系的形成。要重點開展有關法律法規、管理規定要求的宣傳，提高腫瘤患者及家屬政策知曉率和虛假宣傳、違法違規診療行為辨識能力。要嚴格落實醫療廣告宣傳有關規定，不得虛假宣傳、夸大效果、誘導檢查治療。
（一）提高思想認識，加強組織領導。
各單位、各部門要充分認識開展腫瘤診療質量提升行動的重要意義，切實增強責任感、緊迫感，以對人民健康高度負責的態度抓好落實。要加強組織領導，圍繞“接訴即辦”群眾反映的腫瘤診療方面的突出問題，細化工作措施，明確責任分工，廣泛凝聚行業力量，推進工作有序開展。各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局要制定印發本區工作方案并部署實施，完善本區腫瘤診療質量管理與控制體系，組建相應級別的腫瘤專業質控中心開展腫瘤質量管理與控制工作。各醫療機構要加強腫瘤診療質量管理與控制體系建設，進一步提升腫瘤診療質量安全意識，持續提高服務能力和水平。
（二）建立健全管理制度。
各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局，各相關質控中心要指導醫療機構建立健全相關制度規范并加強日常監管。重點針對本行動計劃，制定完善會診討論制度、抗腫瘤藥物臨床應用管理制度、醫療機構與第三方合作制度、限制類醫療技術臨床應用管理制度、臨床試驗和臨床研究管理制度等，進一步實化、細化相關管理要求和工作流程。各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局要指導有關醫療機構于20xx年的年底前制定完善相關制度規范。
（三）開展培訓指導。
各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局、各相關質控中心和醫療機構要加大腫瘤診療相關業務培訓考核力度，定期開展相關知識技能培訓。北京醫師協會要將相關內容納入腫瘤診療相關醫師定期考核，培訓考核內容包括腫瘤診療管理相關法律法規、部門規章、規范性文件、診療指南（規范）臨床路徑、用藥指導原則等。市腫瘤質控中心要組建腫瘤診療管理專家委員會，開展專業培訓、技術指導、同行評議等，各相關質控中心要積極協同，充分發揮專業隊伍力量。
（四）加大監管力度。
市、區兩級衛生監督部門要將醫療衛生機構違法違規開展腫瘤診療、臨床試驗等作為衛生監督執法的重點，加大監督檢查力度，對違法違規行為要建立臺賬，依法依規嚴肅處理。各相關質控中心要將腫瘤診療作為醫療管理工作的重點，組織專家加大質控力度，對發現的問題要持續跟蹤，督促整改到位。
（五）做好總結宣傳。
各區衛生健康委、北京經濟技術開發區社會事業局、各相關質控中心要建立定期總結報告制度，將轄區內有關醫療機構工作落實情況及時上報市衛生健康委。要加強行動計劃和工作成效宣傳，營造良好輿論氛圍。在工作中注重發掘先進做法和典型經驗，組織借鑒推廣，推動形成制度性安排，進一步健全腫瘤診療管理制度體系。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇五
為了對公司產品質量管理活動的策劃、實施進行規范，使放行產品符合標準和技術要求，特制定本程序。
適用于公司產品生產中質量計劃、質量管控等過程管理。
3.1由負責質量管理部門或崗位編制、修訂和宣貫本程序。
3.2公司其他部門、崗位與產品相關質量控制工作，據此文件執行。
4.1.1公司質量管理的需要可以采用《質量計劃》管理，以集中配置質量管理的要素，控制過程質量。
4.2質量管理職權與人員。
4.2.1公司設立了獨立的質量管理部門，具體見公司質量管理體系組織架構圖；該部門獨立履行職責。
4.2.2公司對于從事產品的檢驗的人員按照《人力資源控制程序》依據所從事的崗位任職要求組織培訓、考核，發放上崗證，管理崗位負責人公司經考核后任命。
4.2.3對公司各部門與產品質量有關的崗位工作人員公司在上崗培訓中依據崗位內容培訓、考核。
4.3質量管理的過程。
總體來說，質量管理按照人機料法環等方面進行過程管控。
4.3.1公司產品的檢驗按照《產品監視和測量控制程序》實施。
4.3.2產品檢驗的儀器設備的管理按照《檢驗儀器設備控制程序》實施。
4.3.3質量控制活動中涉及到的監視測量裝置依據《監視和測量裝置控制程序》實施。
4.3.4與產品質量相關的環境管理按照《工作環境控制程序》執行。
4.3.5質量數據的管理按照《數據分析控制程序》進行數據和質量分析。
4.3.6產品的出廠放行按照《產品放行控制程序》實施。
4.3.7產品質量控制活動涉及到的驗證、確認，按照《設計和開發驗證控制程序》和《設計和開發確認控制程序》執行。
4.3.8產品的研發設計、制造、銷售、售后等人力任命依據《人力資源控制程序》執行。
4.4歸檔：
4.4.1質量管理活動所產生的記錄、資料按照《記錄控制程序》管理。
5.1《質量手冊》。
6.1《人力資源控制程序》。
6.2《產品監視和測量控制程序》。
6.3《檢驗儀器設備和工裝夾具控制程序》。
6.4《監視和測量裝置控制程序》。
6.5《工作環境控制程序》。
6.6《數據分析控制程序》。
6.7《設計和開發驗證控制程序》。
6.8《設計和開發確認控制程序》。
6.9《產品放行控制程序》。
6.10《記錄控制程序》。
7.1《質量計劃》。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇六
近期，針對氣溫持續上升，一次性無菌醫療器械生產企業容易出現違規生產的行為，為切實履行醫療器械監管職責，確保人民群眾用械的安全有效，經局黨組研究，決定開展高溫季節對一次性無菌醫療器械生產專項檢查：
轄區內所有一次性無菌醫療器械生產企業；
20xx年6月15日至9月30日。
4、凈化車間是否符合生產條件、是否按規定正常運行；
2、檢查前充分了解相對人的情況，進行爭對性檢查，提高檢查質量、效率；
3、檢查中及時與相關科室聯系，做好信息互通、交流；
4、專項檢查實施過程中，做好計劃、分工，結束后做好總結，注重信息收集與發布，重大情況及時上報。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇七
強化環節質量控制持續提升服務品質。
11月1-11月30日。
為加強醫療質量管理工作，成立市第三人民醫院醫療質量持續改進月活動領導小組。
（一）繼續推進“三基三嚴”訓練。
于11月9日安排醫院全體醫、藥、技人員進行“三基”知識考試，?；A、促質量、提水平。
（二）病歷評比展評。
時間：11月5日-11月30日。
病歷檢查評比方法：
1、以《市第三人民醫院病歷檢查評分表》為主，并增加單項否決項。
2、本次展評病歷形式（項目）占40分（如首頁、病程記錄時間、階段小結、搶救及死亡記錄等），內容占60分（如現病史、診斷依據、鑒別診斷、三級查房、治療及手術記錄、各種協議書等）。
3、本次病歷檢查評比活動，所抽取6-10月份出院病歷。每個科室提供5份出院病歷，每個專業提供的病歷應是該專業前五位病種，進入臨床路徑的病歷為首選。
4、由醫院病案質量管理委員會，組織各委員，按照衛生部《病歷書寫基本規范》《衛生廳住院病歷書寫質量評估標準》（《衛生廳病歷書寫基本規范》）進行評比。
（三）各級醫師規范查體大比武。
時間：11月12日---11月18日。
參加人員：所有醫生。
1、評委從外院聘請，采取五名評委均分制。
2、競賽選手從體格檢查中、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項中隨機抽取一項進行比賽。
3、每場次有兩位選手同時比賽，比賽時間為15分鐘，超時實行倒扣分。
（四）深入開展我院特色的`優質護理服務工程。
1、首先安排優質護理服務專題講座，于11月第一周請護理學老師講課，目的是規范護理行為，深入了解現階段護理工作的進展，更好的落實優質護理服務。
2、安排各科室護士長及護理骨干到優質護理病房觀摩護理人員為患者提供的護理服務，如：入院護理、住院期間責任護士對危重病人的管理；出院護理等，時間安排在第一周。
（五）嚴抓護理不良事件跟蹤、分析、反饋等管理，減少發生機率。
為了達到警示教育護理人員，減少不良事件發生的目的，護理部將于11月第二周組織全體護理人員召開會議，請資歷高、閱歷豐富的護士長輪流對科室曾經發生的護理不良事件進行案例分析、總結，查找歸因，在會議上進行警示教育。
（六）根據不同科室的?？铺厣珜θ鹤o理人員進行理論與操作考核。
于11月第三周進行規范護理行為理論與操作考試，理論考試內容根據?？铺厣鲱}。操作定為：無菌技術操作、接待新入院患者兩項內容。
（七）處方質量書寫評比。從專家庫抽取專家對6-10月份處方進行點評，每人抽取處方20張進行評選。
（八）抗菌藥物專項整治交流座談會，讓住院患者病原學送檢率較高的科室做經驗交流。圍手術期預防使用抗菌藥物模范醫師評比，針對6-10月份各手術醫師每人10份病歷進行抽取點評。
（九）藥品不良反應上報經驗交流會，并對個別藥品不良反應事件進行跟蹤、隨訪。對報表質量高的個人給予獎勵。
本次醫療質量持續改進月活動設一等獎獎金500元，二等獎獎金300元，三等獎獎金200元，優秀組織獎獎金300元，優秀個人獎獎金101元，各獎項名額等整個活動結束后報院長辦公會決定。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇八
1、科室成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，并設有專職質控員。
4、科室根據醫院的醫療質量控制重點內容制訂每月醫療質量控制重點內容。
5、日?？剖裔t療質量持續改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。
6、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月醫療質量控制總結，科主任簽字后交醫務科審查。
7、每年底對本年度科室醫療質量控制情況進行總結。
科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。
具體職責分工：
科主任簽字：年月日。
年度科室質量控制計劃。
一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份醫療質量持續改進記錄本1：
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇九
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。
（四）個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”
現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
（五）專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習。
計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。
（三）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
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醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇十
我門診部本年度參加醫療服務“三進”活動的人員為余北門診部即余北紅十字志愿服務隊骨干成員。
隊長：
副隊長：
隊員：
我門診部紅十字志愿服務隊的服務對象為余北門診部轄區的65歲以上老年人、慢性病病人以及5戶低保戶、五保戶困難家庭(5戶固定服務對象名單見后表)并為他們提供上門醫療服務和康復服務，并針對其需要送醫、送藥、送健康知識。并且聯合本部健康管理團隊對村居醫療機構進行技術指導。
我門診部醫療服務“三進”活動的團隊活動時間確定為每月中旬組織一次活動，并且針對幫扶對象的個戶因素，進行有針對性的平時上門健康咨詢和送醫藥服務。
在每月活動開展中，都以志愿服務隊的骨干成員為主，活動中以講座的形式來普及常見的衛生保健知識；以咨詢方式來解答百姓在生活中遇到的醫療衛生方面的疑慮；并且在活動開展中為老人們進行常規身體檢查。針對病情，免費贈送治療藥物，對需要的輔助檢查也相應減免部分或全部費用。在村居衛生室開展工作的同時對衛生室提供醫療技術指導。
此為20xx年余北門診部紅十字志愿服務的總體規劃，在活動中我們力求完美地把衛生知識普及到每一個轄區人民的心里，讓他們的衛生保健意識逐漸加強并在生活中起到預防作用。讓低保戶、五保戶及特困家庭在疾病中解脫出來，享受來自政府的關懷！
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇十一
為了進一步加強醫療質量安全控制，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量控制自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。
1、嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。
5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。
6、落實會診制度的執行。
7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
8、?？频挠袆摍z查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行?？频臉I務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。
11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
1、溝通是非常重要的環節。
（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
（5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于?？频挠袆摍z查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
現將醫療質量控制檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇十二
岳陽市醫療保障局圍繞鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，強化三重制度綜合保障梯次減負功能，堅持高位推動，責任下沉，實現常住人口基本醫保參保全覆蓋。完善醫療救助制度，厘清職能部門職責，明確醫療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。
堅持以人民為中心的發展思想，高度重視醫?；鹫骼U工作。一是領導重視，高位推動。岳陽市委、市政府主要領導專題調度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉居民醫保征收體系，印發《全市基本醫療保險全覆蓋工作實施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進會議3次，2次對工作進度靠后的縣市區政府進行重點交辦。市稅務局、市醫保局提高站位、層層推進，多次組織召開縣市區稅務局、醫保局主要負責人部署推進會議。各縣市區黨委、政府主要負責同志親自調度，分管負責人具體組織，全力推進征繳工作。二是信息支撐，全面摸排。市醫保局委托第三方信息公司開發全民參保登記信息數據庫，建立多渠道動態更新基礎數據機制，摸清參保人員底數，找準工作著力點。各縣市區轉換工作模式，激勵獎懲結合，壓實基層責任，組織鄉鎮（街道）、村組（社區）等基層機構，開展入戶調查登記，拉網式摸排，全面掌握轄區內常住人口參保情況。三是加強宣傳，應保盡保。充分利用媒體、網絡、經辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫保政策，提高政策知曉率,激發群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點推薦，綜合點擊量超過10萬，榮獲湖南省2022年醫保參保繳費宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫保參保率連續三年持續穩定在95%以上，2022年度全市常住人口5051922人，參保總人數5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。醫療救助資助參保人數273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。
一是建好職能部門“協作橋”。聯合市財政局、市民政局、市衛健委、市水務局、銀保監會、市鄉村振興局印發《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》，將脫貧攻堅期內健康扶貧六重保障措施統一轉換為基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接，動態更新困難群眾名單，在醫保系統及時做好標識，確保困難群體醫保待遇保障到位。二是完善醫療救助“流程圖”。落實《湖南省醫療救助辦法》，圍繞《岳陽市醫療救助實施細則》，開展基層調研和意見征集，組織市民政局、市鄉村振興局、市退役軍人事務局、市殘疾人聯合會就醫療救助申請工作召開協調會，針對醫療救助申請流程中救助對象身份類別認定不清、部門職責不明的情況，聯合五部門印發《岳陽市醫療救助申請工作流程》，規范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責，加強部門間的溝通協作，將我市醫療救助工作落實落地。三是織密醫保內部“管理網”。深入貫徹落實中央、省、市關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接決策部署，加強醫療保障助力鄉村振興，市醫保局成立了以黨組書記、局長任組長，黨組班子成員任副組長，各科室、二級機構負責人為成員的鄉村振興工作領導小組，強化工作機制，明確職責分工，確保各項工作協調推進、有效開展。
一是醫療保障制度落實到位。強化基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障梯次減負功能，做實基本醫療保險和生育保險市級統籌，統一全市醫保待遇政策和醫保經辦服務流程，規范進行雙向轉診，實施醫保差別化支付向基層傾斜，充分發揮醫保政策調節作用。擴大城鄉居民大病保險籌資標準和保障范圍，提高基金補償限額，落實大病保險對困難群眾傾斜支付政策，2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫療支付2632.45萬元，大病保險基金補償1010.29萬元。二是醫療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風險監測預警機制，定期跟蹤梳理群眾自付醫療費用情況，對參保群眾大額自付醫療費用作出預警監測，同步推送鄉村振興、民政部門核查，精準識別確定困難群眾身份，及時落實救助措施。統籌部署、一體推進，實現我市轄區內第一、二類救助對象“一站式”結算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫療救助服務效率和服務滿意度。截止2022年6月30日，全市實施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區強力開展再救助工作，屈原管理區第一批申請再救助對象已通過公示審核階段。三是醫療救助資金執行到位。貫徹落實《湖南省醫療救助補助資金管理辦法》，督促各縣市區認真清理脫貧攻堅期地方扶貧特惠保、財政兜底等其他醫療保障扶貧措施資金平移并入醫療救助基金。市醫保局會同市財政局建立績效評價機制，對全市醫療救助資金執行情況開展績效評價，定期調度縣市區的中央、省級財政醫療救助補助資金執行情況，我市2020年度醫療救助補助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優秀”等次。加大縣市區地方財政投入力度，2021年度醫療救助資金預算數14260萬元，執行數14522萬元，執行率101.83%，其中地方財政預算數2298.43萬元，執行數2482.01萬元，執行率107.99%，2022年度湘陰縣級財政追加醫療救助資金預算1483.4萬元。
醫療質量控制實施方案（通用13篇）篇十三
本為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一基礎上制定以下計劃與措施：
繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：
繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：
(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。
(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。
(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。
(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。
(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。
(7)醫療質量管理委員會每季度召開一次工作例會，分析和討論工作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。
醫療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：
(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。
(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(7)每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。
各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：
(1)主要負責制定本科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。
(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
(4)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人員的醫療行為。
(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
4、科室質控員。
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。
醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。
二xxx年x月x日。