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市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇一
堅持不懈學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀，全面學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持讀原著、學原文、悟原理，做到自覺主動學、及時跟進學、聯系實際學、篤信篤行學，著力在學懂弄通做實上下功夫，不斷加深對“兩個確立”決定性意義的認識，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，始終在政治立場、政治方向、政治原則、政治道路上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，以高度的政治責任感和飽滿的精神狀態做好迎接、學習、貫徹黨的二十大各項工作。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇二
2020年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委“1359”總體工作思路，采取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作匯報如下:。
2020年我縣城鄉居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩。
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫保基金守護者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措并舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，為醫療機構吃下“定心丸”。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，為人民群眾帶來“長處方”。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決后顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密“防護網”。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減征政策，為參保企業送去“及時雨”。共減征企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。
（一）加大困難群體醫療救助。出臺《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市“一站式”醫療救助結算平臺，2020年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）認定和用藥報銷工作。患有“兩病”的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定后享受“兩病”門診用藥報銷政策，“兩病”用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定“兩病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步為群眾就醫提供便利。
根據《**縣2020年防范化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關于進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措并舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防范醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關于進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。2020年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《2020年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩。
（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨干組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立臺賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣“普查整改、問題清零”專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村里反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
（二）針對2019年國考反饋問題整改調研發現慢性病政策宣傳不到位，慢性病鑒定、證件辦理不及時的問題，制定具體整改措施：一是加大政策宣傳力度，借助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員干部、業務骨干和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，并利用“普查整改、問題清零”入戶核實機會，對部分特殊群體采用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑒定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣2020年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口“一站式”報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現“一站式”即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。
在鞏固第一批25種藥品和“兩病”用藥集中招采的基礎上，扎實做好第二批國家組織的藥品集中采購和“兩病”用藥集中采購工作。第二批集中采購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次采購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年采購量約為77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。
按照縣“雙創一提”指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80余人次，為我縣創城工作添磚加瓦。
2020年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦繡花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。2020年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，后院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。
2021年2月27日。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇三
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
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2022年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以人民健康為中心，以“放管服”改革優化營商環境為抓手，著力健全工作機制，提高醫保服務能力，加強基金監管，落實醫保政策待遇，推動健康*建設，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進鄉村振興。現將上半年工作情況總結如下：
一、基本醫療保險基金收支正常。
1.城鎮職工基本醫療保險基金運行高效平穩。2022年*-*月*日基金總收入*萬元，總支出*萬元，當期結余*萬元，累計結余*萬元。
2.城鄉居民基本醫療保險基金運行平穩。2022年全縣城鄉居民參保*人，個人部分與各級財政補貼按每個*元測算，基金總收入應為*億元。2022年*-*月基金總支出*萬元，按《*縣城鄉居民醫保基金預算管控實施細則》測算，扣除*%風險金*萬元，大病保險上解*萬元（*元/人），精神病治療醫保包干費用*萬元，縣醫共體可管控基金為*億元，月管控線為*萬元，*-*月階段性管控結余*萬元。年底醫保基金有望節支*萬元以上，醫共體有望節余*余萬元。
3.全面實現國家藥品、耗材平臺集中采購和零差價銷售。縣域內公立醫療機構實行藥品、耗材平臺集中采購及定量采購，實行零差價銷售，從根源上減少就醫成本，減輕老百姓就醫負擔。已完成2022年度共*批次國家集采任務，核算發放結余留用獎勵*萬元，尚有兩個批次的結余留用正在公示，合計金額*萬元。完成藥品平臺每月審核及財務對接，涉及抵扣支付藥品款*萬元。
二、鞏固拓展脫貧成效有效銜接鄉村振興醫保任務全面完成。
1.困難人群*%參保。全縣共參保*人，參保率為*%，其中一、二類人群應參保*人，已參保*人（其中有*人參軍在部隊），參保率均達*%。
2.參保資助全部到位。特困戶、低保戶、邊緣易致貧戶按政策規定實行不少于個人繳費部分*%的參保資助，參保資助*萬元，參保資助到位率*%。
3.一站式正常結算。縣域內協議醫療機構對一、二類人口執行“先診療后付費”，州內定點醫療機構對基本醫療保障、大病保險、醫療救助實行“一站式”結算，“一站式”資金到位*萬元。
4.醫療救助全面落實。按《湖南省醫療救助實施辦法》對一、二類人員實行“基本醫療、大病保險、醫療救助”三重保障，對住院費用經基本醫療保險、大病保險補償后自付費用仍超過其近*個月家庭總收的人員，本人村部申請、鄉鎮入戶核實、醫保局核查報銷數據，集體研究符合政策的，作為三類救助對象進行醫療再救助。截止2022年*月*日，一、二類人群住院*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，總補償*萬元，其中基本醫療保險補償*萬元、大病保險*萬元、醫療救助*萬元。綜合報銷比例達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。門診就診*人次，總費用*萬元，政策范圍內費用*萬元，綜合報銷*萬元，綜合報銷達總費用的*%，政策范圍內報銷比例達*%。按月對符合救助條件的*戶三類對象進行醫療再救助*萬元，確保不因病致貧。
三、醫保政策待遇全面落實。
大病保險補償*萬元，醫療救助*人次*萬元。普通門診共補償*人次，補償*萬元（含“兩病”*人次補償*萬元），特殊門診*人次，補償*萬元，大病特藥補償*人次*萬元。總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%，因普通病人的大病還未對付）。
2.城鎮職工待遇落實。截止2022年*月*日住院*人次，總費用*萬元（政策內費用*萬元），統籌支付*萬元，總費用報銷比例*%（政策內報銷比例*%），大病互助支出*萬元。慢性病門診共報銷*人次*萬元。大病特藥報銷*人次*萬元。
四、打擊欺詐騙保保持高壓態勢。
1、扎實開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治“回頭看”行動推進清廉醫保建設。與縣內*家醫院（*家社會辦醫院）、*家藥店、縣外*家醫院（州直*家公立醫院、*家社會辦醫院、*家吉首市醫院），簽訂2022年醫保協議，確定管控支付限額和次均管控費用。嚴格落實《湘西自治州開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治“回頭看”實施方案》文件精神，召開全縣打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治“回頭看”會議，與縣紀委、縣衛健局共同開展醫院聯合檢查，主動參與全州*縣市交叉飛行檢查，組織干部分批到祚陽市、江永縣、洞口縣、會同縣學習，完成縣域內*家醫療機構*家協議零售藥店的自查自糾工作，對發現問題及時糾正整改到位。全縣*家兩定醫藥機構，已檢查*家，檢查覆蓋閏率為*%。處理處罰*家，處理率為*%。拒付基金*元，處罰*萬元。對虛假購藥套現的藥店負責人及參保人各處以*倍的處罰，因涉及的兩人主動承認，主動接受處罰，經衛健、公安、法院、紀委多部分聯合審定后，套現的參保人為公職人員，由紀委立案查處，但不移交司法部門處理。對*家藥店處以暫停*個月協議的處理。
2.建立健全管理體系。編制《2022年*縣醫保局工作手冊》，統籌健全考評體系。對干部，落實崗位量化積分平時考核管理，全面改進和強化工作作風和執行力。對醫院，嚴格協議管理，特別是住院次均費用管理，推進“六星醫院”考評，規范醫療行為。對藥店，簽訂協議，推進誠信藥店考評，規范協議藥店準入退出管理。對醫生，落實誠信醫保醫師協議考評，推動醫生主動規范診療行為。對醫保基金，繼續深化支付方式改革，助推縣醫共體建設，推進基金預算管控考核，確保基金運行平穩高效。對藥品耗材，實行平臺集中采購零差價銷售節余留用考核，降低就醫成本。對參保，以鄉鎮為主體，與稅務部門一道落實參保服務與考核，完成*%參保率以獎代補，2022年參保獎勵資金為*萬元。對政府目標管理和真抓實干督查激勵，落實責任分解，考評到月，獎勵積分按月到人。
五、優化醫保經辦服務。
各村明確一名醫保辦事人員，慢病證年檢等*個基本醫保事項下放村級辦理，建起*分鐘醫保服務圈，實現醫保辦事電話辦、微信辦、網上辦、現場辦、代理辦，做到醫保事項辦理不出鄉鎮、不出村。
2、緊貼群眾生活做好醫保宣傳。利用報刊、網站、電視、電臺、村村響、宣傳板、宣傳卡、宣傳扇、宣傳袋、抖音等全方位立體式多途徑宣傳，全縣機關事業單位發放《*醫保溫馨小貼士》*萬份，鄉鎮、村和社區發放醫保政策宣傳手提袋、小扇子各*份，每天*融媒體電臺、*電視臺、村部村村響播放醫保政策*條，使干部群眾在日常生活中都能接觸到醫保政策，宣傳走進群眾生活的方方面面。
城鎮職工*人，總補償統籌*萬元。醫保大廳窗口*－*月辦件*件*萬元，比上一年少*%。*月*日獲群眾自愿贈予錦旗一面。
六、抓好思想政治建設。
1、推進思想大解放。堅持以習近平新時代中國特色社會義思想為指導，堅定政治站位，堅持黨建統領，深入開展思想大解放活動，全面落實縣委、縣政府部署安排。常態化開展黨史學習教育，堅持會前政治學習及學法活動，加強干部思想理論、意識形態學習。全面融入*縣“四城同創”、民族團結示范州創建工作，結合醫保工作實際，突出醫保服務特色和亮點，以高度的政治責任感、飽滿的精神狀態、優秀的工作成效迎接黨的二十大勝利召開。
2、扎實加強廉政建設。堅守廉潔底線，落實依法行政要求，抓好“三重一大”制度落實。落實黨風廉政建設責任制，干部簽訂黨風廉政建設責任狀。黨組履行主體責任，黨委班子成員履行一崗雙責，從自身做起，嚴格落實中央八項規定及實施細則，規范自己的生活、工作、社交范圍和言行，從一言一行上做出表率。深入推進紅包禮金清理整治活動，逐層開展廉政談話，進一步干部如實報告個人重大事項，實現廉潔從政從小事抓起從細節緊起。
七、存在問題。
1、醫保信息網絡建設方面仍亟待完善。2022年*月*日全省醫療保障系統全面上線至今，仍存在部分醫保經辦事項流程不全面不暢通。如公務員二次補償、財務撥付等時有阻滯情形。
2、醫保改革任重道遠。dip改革已全面啟動，長遠對醫療行為規范和醫保基金安全，以及解決看病難看病貴問題有很大好處，但據了解在縣級醫院落地工作量大，開始時操作性復雜，且在鄉鎮衛生院操作性有畏難情緒，在推進過程中將有許多問題需有解決。
3、打擊欺詐騙保整體能力待加強。但存在人少面廣，特別是專業人員更少，建設加強培訓。智能審核數據抓取方面更少。
對照省州縣政府目標管理要求，特別是真抓實干督查激勵工作標準，加快工作落實。
1.繼續加強醫保基金運行監管。外出考察學習，提高醫保基金監管能力。落實協議管理，實行月度管控，及時分析化解管控中出現的新問題。深入基金預算管控、盈余留用、超支合理分擔支付方式改革，推進醫共體建設，提高醫共體自身管理主動性，提升醫院醫生合理規范節約醫保基金的內生動力。落實醫保智能監控監管，推廣視頻監控等系統應用，實現對醫療行為事前提醒預警、事中干預和事后復核處理的全流程、全環節監管。實現監管*%全覆蓋，包括對承辦醫保事務中心和承辦大病保險和意外傷害保險的保險公司的管理。2022年城居基金結支*萬元以上，家庭賬戶結余調轉統籌基金后，綜合結余*多萬元，化解疫苗接種費用后還結余*多萬元，基金全面邁上安全平穩軌道。
2.繼續強化醫保基層網絡建設。協助省州完善醫保系統，加強醫保電子憑證、湘醫保、跨省異地就醫小程序等推廣應用，最大可能實現醫保事項網上辦。特別做好州外電話備案、網上備案、微信備案醫保直接結算宣傳，盡可能讓群眾州外就醫當地結算。抓好縣鄉村三級醫保網絡建設，提升*個鄉鎮、*個村級醫保經辦人員政策水平和服務能力，依托鄉鎮、村政務服務中心推進更多醫保服務下沉，落實*個醫保事項辦理不出村，最終實現所有醫保事項村級辦理，打通為民服務“最后一公里”，實現從“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出戶辦業務”的跨越，醫保窗口最終僅有*人值班辦件，打造好醫保服務省級示范品牌。
3.深化醫保重點領域改革。做好國家和省集中帶量采購藥品、耗材的落地執行和相關政策銜接工作。推進支付方式改革落地、“兩病門診用藥”保障，推廣單病種付費、醫療機構日間病床試點改革。結合縣情推進dip改革，讓更先進的醫保管理模式惠及醫院醫生惠及醫療衛生健康事業惠及千家萬戶，建好人民滿意醫保。
4.做好全州交叉檢查發現問題舉一反三整改。以全州飛行檢查為契機，深入查擺問題，推動問題整改，實現醫保監管和醫保服務全方位提升。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇四
今年以來，濉溪縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，在省、市局的精心指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面落實上級的決策部署，按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，銳意改革、勇于創新，精準施策、精細管理，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，著力完善醫保管理體制和運行機制，努力實現全縣醫療保障事業高質量高水平發展。
（一）基金整體運行情況。
1.參保資金籌集及參保率情況。2021年度，全縣城鄉居民醫保參保人數943259人，參保率99.52%。全縣居民醫保籌資人均860元（個人繳費280元），共籌集資金81120.27萬元。截至2021年11月底，全縣城鎮職工醫保參保人數57273人，基金累計征收26775萬元；生育保險參保人數40168人次。
2.基金支出情況（截至11月25日）。全縣城鄉居民基本醫保基金補償支出51393.64萬元，全縣城鄉醫保受益826496人次。參保患者政策范圍內住院費用報銷比例為75%，普通門診政策內報銷比例為55%。城鄉居民大病保險補償27246人次，補償金額4629.23萬元，大病保險政策內報銷比例達到62.10%。城鄉醫療救助補償55287人次，補償金額1511.31萬元。城鎮職工醫療保險累計支出15240萬元，統籌支出6822萬元、個人支出6789萬元、大病救助支出576萬元、轉移支出2萬元、公務員醫療補助支出1051萬元。生育保險累計支出619萬元。
（二）重點工作推進情況。
1.扎實推進民生工程。縣醫保局與財政局、民政局、扶貧局等部門聯合制定了《濉溪縣2021年城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉居民大病保險實施辦法》、《濉溪縣2021年城鄉醫療救助實施辦法》，確保民生工程資金安全、有效使用。嚴格按照工作要求，加強工作調度，強化措施落實，保證序時進度，圓滿完成三項民生工程任務。連續多年榮獲全縣民生工程目標管理先進單位。
2.強化脫貧攻堅工作。認真鞏固醫保脫貧成果，做好與鄉村振興有效銜接。落實參保資助政策，2021年分類資助脫貧人口、最低生活保障對象、特困供養人員56974人，代繳參保費用1437.25萬元，34500名脫貧人口實現了在醫保信息系統的精準標識，確保應保盡保。積極開展防返貧動態監測，做好4類農村低收入人口動態監測工作及風險預警，篩查大額醫療自付風險預警信息4次。分二批對邊緣易致貧戶進行臨時救助，第一批救助3人，財政支出6.41萬元，第二批救助年底進行。認真做好省鞏固拓展脫貧攻堅成果督查反饋問題整改和第三方評估考核迎評工作，在訪談中被評為優秀。
3.協同推進醫共體建設。與縣衛健委密切配合，發揮醫保協同作用，扎實推進全省緊密型縣域醫共體試點工作。按照縣政府統一部署和要求，認真做好醫共體2020年運行情況考核，落實結余資金分配。強化2021年醫共體醫保包干基金預算管理，落實向縣域醫共體派駐醫保基金監管督導員制度。以開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保險創新試點工作為契機，配合衛健部門著力推進醫防融合服務模式，醫共體發展步入良性發展軌道。2021年8月31日，《人民日報》刊登文章“縣內看病、省時省錢”，對我縣醫共體和醫保工作做法予以肯定。
4.認真開展慢病試點。按照省局要求，我縣認真組織開展城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病保障創新試點工作。在深入調研、精準測算的基礎上，制定了試點方案，并召開專門會議進行動員部署和人員培訓。在醫共體按人頭總額預付的基礎上，實行城鄉居民門診特殊疾病醫保支付費用由鄉鎮衛生院按人頭包干使用，結余留用，合理超支分擔。向醫共體和鄉鎮衛生院下達了本年度門診和住院預算指標。取消了門診統籌20元和慢性病報銷300元門檻費，提高了城鄉居民保障待遇。切實規范慢性病病種認定流程，將慢性病病種認定由原來的一年辦兩次，改成每月辦一次。把試點工作與推進分級診療制度相結合，與完善家庭醫生簽約服務相結合，提高了慢性病規范管理率。近期，落實了國談藥品“雙通道”管理機制，惠及了特殊慢病患者。今年上半年，全縣城鄉居民醫保常見慢性病門診就診91751人次，就診率218.78%，較去年同期提高49.89個百分點；住院9616人次，住院率22.93%，較去年同期下降5.46個百分點，試點成效逐步顯現，初步實現了“兩升兩降”目標。
5.嚴厲打擊欺詐騙保。按照省、市局統一部署和要求，開展醫保違規違法行為專項治理，加強組織領導，制定工作方案，強化聯合執法，落實清單管理，確保處理到位。在6月底前完成了存量問題清零任務，7月底前完成了現場檢查全覆蓋，11月底前完成了檢查處理工作，共檢查285家定點醫藥機構，解除協議10家，約談整改76家，移交案件20家，追回醫保資金192.01萬元。開展縣域外醫保協議定點醫療機構檢查工作，利用大數據篩查的方式，追回15家縣外定點醫療機構違規結報醫保資金180.12萬元。11月份，開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌醫保資金專項治理檢查工作，追回18家衛生院和27家衛生室違規結報醫保資金36727.7元。
6.推進醫保信息化建設。認真落實國家醫保編碼貫標工作，醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種5項編碼已完成數據治理、政策標識。醫保系統機構、定點醫藥機構與其工作人員信息編碼已全量維護并動態維護，7項業務編碼標準已貫入本地信息系統。醫保基金結算清單在前14項業務編碼完成貫標基礎上全面推行使用，應用場景同步提供，各項數據真實、準確、完整，助推全市統一的醫療保障信息平臺如期建成。加快推進醫保電子憑證推廣和應用工作，切實提高醫保電子憑證結算水平。抓住長三角區域醫保一體化契機，開展長三角區域普通門診就醫費用直接結算和省內慢性病門診就醫費用直接結算。
7.優化醫保經辦服務。根據全省醫療保障經辦服務“六統一”和“四最”要求，加強縣政務服務中心醫療保障辦事大廳標準化規范化建設，完善“一站式”服務，開展節假日和日間不間斷服務。以開展黨史學習教育為契機，切實為群眾辦實事，積極探索醫保經辦服務向基層下沉，在鎮衛生院設置醫保服務站，將縣級醫保經辦機構的醫療保險登記、異地就醫備案、醫療費用手工報銷等經辦事項下放到基層醫保服務站，打通服務群眾“最后一公里”，切實讓參保群眾在“家門口”就能體驗到優質、高效、便捷的醫保經辦服務，受到國家和省、市多家媒體關注。此外，加快醫保經辦機構整合進程，近日，縣編委已研究決定調整縣醫保局下屬事業單位機構編制問題，在原有機構數不變基礎上更名設立縣醫療保險管理服務中心、縣醫療保險征繳稽核中心，共增加編制8名，塑造了我縣醫療保障服務（征繳服務、經辦服務、基金監管）三方分工協作新格局。
2022年全縣醫保工作總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照上級關于醫療保障的決策部署，立足濉溪實際，堅持以人民健康為中心，深入實施健康濉溪戰略，深化醫療保障制度改革，創新醫保管理體制和運行機制，努力建設“五大”醫保，推動我縣醫療保障事業高質量發展，切實提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（一）依法依規分類參保，實施精準參保擴面，優化參保繳費服務，切實提升基本醫保參保質量。
（二）落實全市統一的醫療保障待遇保障政策，強基本醫保、大病保障、醫療救助三重保障，有效銜接鄉村振興戰略，做好重大疫情醫療保障工作。
（三）推進“三醫聯動”改革，協同做好縣域醫共體建設，發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民群眾享有優質便捷的醫藥服務和醫療保障。
（四）繼續做好居民醫保門診特殊疾病保障創新試點工作，加強部門協調，結合國家基層衛生綜合改革試點，以門診高血壓、糖尿病為突破口，啟動“兩病”全周期健康管理，建立起醫防融合、連續服務和分級診療協同機制，引導“兩病”患者在基層就診和管理。
（五）深化醫保支付方式改革，完善縣域醫共體按人頭總額預付等醫保支付政策，實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，將中醫適宜技術和優勢病種納入按病種付費，引導基層醫療機構提供適宜的中醫藥服務。
（六）推進國家和省集中采購藥品、高值耗材政策落地，做好醫療機構集采報量、采購使用工作。探索有利于縣域醫共體發展的國家和省集采藥品醫保資金結余留用管理機制。
（七）加強醫保定點管理，認真落實醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店管理辦法，優化管理流程，加強考核監督，建立定點醫藥機構績效考核機制，推動定點管理與醫療質量、協議履行相掛鉤。
（八）加大基金監管力度，建立健全監督檢查制度，完善“雙隨機、一公開”檢查機制，強化部門聯動機制，引入第三方力量參與醫保基金監管，提升監管水平。加強醫保智能監管能力建設，實現智能審核全覆蓋。
（九）加強醫保治理能力建設，加快信息化建設步伐。完善經辦服務體系，抓好縣級經辦機構整合，理順職能，充實人員，提高效能；強化鎮醫保服務站規范化管理，做實經辦服務下沉，并向村級延伸。加強經辦機構內控機制建設，提高經辦管理服務能力和效率。
（十）加強行業作風建設，堅持傳統服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，推進醫保服務事項網上辦理，健全政務服務“好差評”制度，為參保群眾提供優質服務。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年來，我區醫療保障工作在區委、區政府的正確領導下，在市醫保局的有力指導下，堅持以人民群眾健康為中心的發展思想，緊緊圍繞年度目標任務，以黨的建設為統領，以落實“民生工程”為主線，狠抓政策宣傳、基金籌措、監督管理、待遇保障、優化服務等環節，較好地完成了既定目標任務。
（一）黨的建設工作。一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。二是推進黨支部的標準化、規范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發有為。三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）城鄉醫療救助工作。2021年落實醫療救助區級配套資金60萬元，全區實際救助4804人，其中：參保救助2783人（目標任務2300人），完成目標任務的121％，資助參保資金70。
當前隱藏內容免費查看.1萬元。直接醫療救助2021人，發放救助金175.9萬元，救助資金由財政專戶管理，全部實行“一卡通”發放，“一站式”即時結算本區內全覆蓋，基本做到了應助盡助，應救盡救。
（三）城鄉居民基本醫療保險工作。一是繼續沿用政府統一組織，多方協作配合的模式開展積極征繳工作。區政府及時召開籌資工作動員會，制定下發基金征繳工作方案明確各部門職責，強化協作配合，細化分工，實現同心、同向、同力、同行的協同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即：在每個社區（村居）開展一次關于城鄉居民基本醫療保險微信繳費流程及醫保政策解讀的集中宣傳活動；在每個村民小組（樓棟單元）張貼一張關于開展城鄉居民基本醫療保險基金征繳公告；針對未能及時微信繳費的城鄉居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫保征繳工作的調度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉街醫保征繳進度，每周對進度較慢的鄉街進行現場調度并報告區政府分管區長對鄉街分管領導進行約談。公號：辦公室秘書材料范文四是加大考核力度。將城鄉居民醫保基金征繳工作納入區政府對鄉街的綜合目標考核，對序時進度的鄉街在年度目標考核中計入一定分值。
2021年全區我區城鄉居民參保75897人，按照市局測算我區參保目標人數72600人，完成率為104.5％。其中，在校學生錄入27302人；城鄉居民參保52195人（資助特殊群眾參保錄入2527人；通過微信、皖事通自助繳費49668人）。城鄉居民門診統籌報補工作，規范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報，各項指標運行良好。
（四）定點醫藥機構服務質量考核工作。按照定點醫藥機構分級分類管理原則，已完成對轄區內122家日常監督稽查對象進行服務質量考核，考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中燕山鄉衛生院獲全市2020年度考核優秀等次，其余121家結果均為合格等次。
（五）開展學習宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》活動。以醫保定點機構、醫療保障經辦窗口為主要宣傳場所，在醫院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發放宣傳折頁，播放宣傳片。通過進社區、進樓宇、進園區等形式，科學、有效組織宣傳活動，采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式，提高相關政策措施、法律法規的公眾知曉率，積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫保基金監管的良好氛圍。同時，要求轄區定點一類醫療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓，并在qq群內上傳宣傳、培訓照片，扎實做好宣傳活動，取得了良好的宣傳效果。
（六）定點醫療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區醫療保障局、區衛生健康委、區公安分局等相關部門組成的專項工作組，專項工作組主要通過現場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫療機構進行現場核查。并針對轄區內住院次數較多的醫療救助對象和定點醫療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作，增強了他們法律意識，起到了震懾犯罪的目的。
（七）全面落實藥品集中帶量采購工作。我區以全面深化醫藥體制改革為契機，采取集中帶量采購模式，統一組織全區公立醫療機構集中采購國家議價談判中選藥品，讓更多質優價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購，有力擠壓了藥品價格虛高空間，有效減輕了患者就醫負擔，提高了醫保基金使用效益，改革紅利得以有效釋放，醫藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫保資金結余留有專項考核工作中，按照市局考核文件要求，我區雪華鄉衛生院為被考核單位，在前期對照考核指標充分自查的基礎上，我局指派專人進行現場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料，在市局考核組現場考核中雪華鄉衛生院獲考核優秀等次。
二、存在的問題和建議。
一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫療保障監管服務中心（事業編制2人）人員只有4人，除日常開展醫療救助、基金征繳及其他機關事務以外，還要承擔著轄區125家定點醫藥機構的日常監管工作，工作量巨大無法滿足新時期醫保工作的需要，監管力量明顯薄弱更是突顯。建議及時組織人員招聘工作，解決人員不足問題。
二是醫保信息系統不健全。現有醫保信息系統不能與民政系統互聯共享，部分救助對象在就醫時不能識別身份待遇類別，造成在實施醫療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時，救助對象身份每月都在動態變化，被取消救助身份后，醫保部門不能及時掌握，極易造成救助資金的浪費流失，建議與民政部門盡快實現適時信息互聯互通。
2022年我們將進一步加大工作力度，積極協調相關部門，規范實施各項醫療保障相關工作，確保優質完成年度目標任務。
（一）加強黨的政治建設，以黨的建設統領全區醫保工作。
一是始終把政治建設擺在首位。學習******新時代中國特色社會主義思想和******同志關于新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，構建起完善的黨建責任體系。
二是推進黨支部的標準化、規范化建設。認真落實“三會一課”等制度，組織開展黨員干部理想信念教育，創新學習形式和載體，強化干部隊伍理論武裝，激勵廣大黨員干部奮發有為。
三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。
四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業化建設和業務培訓，進一步強化執行能力，增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路，抓好巡察問題整改，激勵干部擔當作為，打造一支政治堅定、作風過硬、業務優良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質專業化醫保干部隊伍。
（二）加大醫保征繳工作力度，全力促進城鄉居民參保全覆蓋。
一是堅持政府主導，確保征繳工作穩妥有序。各鄉街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩有序”基本原則，穩定繳費方式，繼續沿用“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強部門合作，確保征繳工作協同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉街及相關部門征繳工作職責進行界定，建立常態化部門協作機制，細化分工，合力推動征繳各項工作任務落地見效，確保征繳業務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數據真實可靠。
三是做好宣傳發動，確保全面落實參保計劃。我區將充分利用現有宣傳手段和媒介，根據不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策，提高全民參保意識，采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳城鄉居民基本醫療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等，做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參，不漏保，有的放矢抓擴面。
（三）加強醫療保障基金監管，持續保持打擊醫保違法違規行為的高壓態勢。
一是開展專項治理，保持高壓態勢。繼續對轄區內所有定點醫藥機構開展現場檢查，做到“全覆蓋”要求，做好日常監管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作，對違法違規違紀的單位和個人進行嚴肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網格化管理等相結合的多層次檢查制度。
三是構建部門聯動監管機制。加強與衛生、公安、市場監管等部門協作，建立健全聯合行動，實現基金監管全鏈條無縫銜接。
（四）規范完善審批程序，扎實做好醫療救助工作。
一是完善政策措施，強化規范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫療費用負擔為目標，進一步健全工作機制，不斷提高醫療救助服務管理水平，切實維護困難群眾基本醫療權益，真正做到讓城鄉醫療救助這項“民生工程”落實到實處，惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強鄉街隊伍建設，提高醫療救助經辦服務水平。對醫保工作服務站工作人員定期開展業務培訓，大力提升救助工作人員的綜合素質和工作能力，以高度責任感和職業使命感為救助對象提供救助服務。
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市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇六
2021年，在區委區政府的正確領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫保局始終堅持以******新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實《*********國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，持續推進醫保支付方式改革，提高醫療服務透明度，提升醫保基金使用效率。現將情況匯報如下：
一、2021年工作總結????。
（一）城鄉居民基本醫療參保情況。2021年通過印發20萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作2000份醫保宣傳環保袋、615份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。2021年xx區常住人口63.34萬人，截至2021年9月底，我區已參保繳費人數57.58萬人，占應參保人數57.96萬人的99.35％。其中脫貧人口32979人，應參保的32924人中已有32893人參保，參保率為99.91％，已完成面上參保率不低于97％的指標任務。
（二）基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至9月底，2021年醫保資金籌資44315.57萬元，其中個人籌資15670.73萬元，***財政補助23464.13萬元，自治區財政補助2943.23萬元，區本級財政補助2237.48萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至9月30日，全區共有861318人次獲得城鄉醫保報銷，報銷總額28070.29萬元，其中住院報銷66825人次，報銷金額21898.64萬元；門診慢性病報銷126552人次，報銷金額2060.32萬元；門診報銷667941人次，報銷金額4111.34萬元。
（三）醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。2021年1月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作，截止1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計署開當前隱藏內容免費查看展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截止2021年2月25日，涉及的重復報銷金額21362.49元及違規報銷金額711.18元已退還到位；三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區政府牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場監管局有關領導干部組成的專項工作領導小組，2月10日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人92人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。
（四）醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級出臺的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至9月30日，全區共有45433人次獲得醫療救助，涉及補助資金1520.33萬元。
（五）醫保支付方式改革開展情況。一是drg付費方式改革進展順利。2020年12月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組（drg）付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截止今年9月，轄區除了3家精神病醫院沒有納入drg付費方式改革外，其余16家定點醫療機構已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截止2021年10月9日我局指導11家定點公立醫療機構開展21批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中15批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》（桂醫保發〔2020〕18號）文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行6批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計421236.96元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。
（六）定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于2020年12月22日－12月24日及2021年1月11日－1月15日對轄區內7家定點零售藥店、30家定點醫療機構進行2020年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。
二、2022年工作思路及措施。
（一）工作思路及工作措施。
核實部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發現和核查系統體系以及時監測和化解風險隱患。
一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區基本醫療保障制度更加成熟定型；加強基金預算管理和風險預警，提高預算編制質量，增強預算執行約束力，實現醫保基金安全運行可持續；加強對基金運行的動態監控和風險預警。二是完善基本醫療保險制度，執行城鄉居民大病保險制度，健全補充醫療保險與基本醫療保險的待遇銜接機制，增強醫療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
一是持續深化醫保支付方式改革，全面推行門診統籌、住院醫療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的drg付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障線”，發揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
一是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管。二是保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。三是規范醫保定點協議管理，推進對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。四是加強醫保基金監管隊伍建設，提升依法依規監管能力，建立獨立、高效、專業的執法隊伍。五是建立醫療機構、醫務人員醫保信用評價管理機制，構建醫保信用評價結果與醫院的績效考核、醫保費用結算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫保領域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。
一是規范公共服務范圍、服務內容、服務流程，逐步實現轄區范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。二是深入推進異地就醫結算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫結算業務種類。三是加強醫保人才隊伍建設，實施醫保人才培養工程，建設對群眾有“溫度”的醫保隊伍。
一是配合衛健部門貫徹落實自治區進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查意見、貫徹落實自治區加強基層醫療衛生人才保障指導意見和貫徹落實自治區建立優質高效醫療衛生服務體系實施方案。二是配合人社部門繼續探索公立醫院薪酬制度改革。
一是強化為群眾服務的觀念意識，淡化行政審批意識，優化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設，公號：辦公室秘書材料范文提升工作能力、綜合素質水平。三是加強內控監查力度，開展定期、不定期的作風監督檢查。
（二）工作目標及做法。
深化醫保支付方式改革，推進醫療服務價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續推進最多跑一次改革；提升醫保經辦管理服務水平，群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
繼續推行門診統籌、按疾病診斷相關分組（drg）多元復合式醫保支付方式改革；繼續推進日間住院支付方式改革試點工作；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。
繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據省市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫療機構的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠；探索短缺藥品市內醫共體共濟使用，減少平臺下采購的數量，降低藥品費用支出；規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現醫務人員技術勞務價值的收費。
醫保審核經辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限；繼續實施醫療保障一站式結算，加強轉外就醫流程的宣傳，讓群眾熟悉轉診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結算更加方便，就醫滿意度進一步提高。
以智能審核監管系統、醫保稽核系統等智慧醫保平臺為抓手，繼續豐富完善監管手段，實現醫保就診信息的智能審核，做到醫保監管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現審核的全部智能自動化。
加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成明年29家定點醫療機構和10家定點零售藥店的年度考核和稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
按照“堅持問題導向，補齊工作短板”的工作思路，按計劃做好內部稽核工作。每季度對醫保中心經辦機構進行全面檢查一次，每月不少于10％的抽查率對各股室進行抽查。
申請醫保備用金，按時撥付醫療機構結算款和個人報銷款，并按時上報財務相關統計報表；做好全年醫保資金籌措工作，計劃在2022年9月底前完成城鄉居民醫保基金本級財政配套補助籌措資金2377.74萬元，城鄉醫療救助基金本級財政配套補助籌措資金178.8萬元，確保資金安全運轉。
（三）2022年重點工作。
2021年度城鄉居民基本醫療保險工作運行情況，動員部署2022年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（街道）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。
一是結合開展2021年度定點醫藥機構服務協議考核工作，開展一次規范使用醫保基金的監督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫藥機構規范使用醫保基金情況，進一步規范醫療服務行為，強化基礎管理，進一步完善醫保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃2022年4月，在xx區開展2022年醫保基金監管集中宣傳月活動工作，以xx轄區定點醫藥機構主體，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境，有效維護醫保基金安全。
三是做好2022年基金監管全覆蓋檢查工作。計劃2022年上半年，在全區所有定點醫藥機構（截止目前共37家定點醫藥機構）范圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫藥機構開展檢查的方式進行，并將檢查結果在一定范圍內通報，對違法違規行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫藥機構的檢查監督工作，隨時了解掌握、打擊轄區范圍內定點醫藥機構可能出現的違法違規行為。
做好2022年度醫保基金的預算和結算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫療機構墊付的醫療費用。同時，根據市局工作安排，做好2022年度定點醫療機構總額控制方案。
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材料。
范文。
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市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇七
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2020年，在縣委縣政府的領導下，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益、打贏疫情防控阻擊戰以及決戰決勝脫貧攻堅為目標，突出重點，攻克難點，打造亮點，全力推動全縣xx事業新發展。現將我局2020年工作總結和2021年工作計劃報告如下：
一、基本情況。
（一）堅定不移加強黨的建設，推進法治政府建設。
強化黨對醫保工作的領導。堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題。抓好政治理論學習教育，強化意識形態工作，牢筑黨員干部思想防線。
提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務來抓，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實。帶頭學習研討，引領并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學習《******新時代中國特色社會主義思想學習綱要》和《******關于扶貧工作重要論述》等書目，以******關于扶貧工作重要論述為指導，特別是在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神，黨組書記發揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領域存在的問題和不足，帶領黨組班子，指導支部黨員開展學習，通過局黨組會議、專題學習研討會、支部三會一課等多種形式，研究部署醫保扶貧工作，帶頭轉作風、做好調研工作，找準工作思路。
加強思想政治建設，不斷強化政治引領。突出學習重點，強化理論學習。以黨的十九大和***二中、三中、四中***精神，******新時代中國特色社會主義思想及******系列重要講話精神特別是******在***和國家機關黨的建設工作會議上的講話精神為主要內容，進一步增強了領導班子成員的理想信念，強化了理論武裝，增強了貫徹落實黨***自治區、市委、縣委及縣直機關工委黨建工作的重大決策部署自覺性。
從嚴黨內政治生活，全面增強黨組織活力。堅持民主集中制原則，凡“三重一大”事項經班子集體研討決策，黨組書記堅持做到末位表態發言。認真組織支部成員觀看警示教育片，不斷提高支部創造力、凝聚力和戰斗力。嚴格按照標準抓好黨費收繳，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費。
從嚴治黨，全面加強黨風廉政建設工作。通過學習相關學習資料，進一步加強黨風廉政建設、意識形態、脫貧攻堅的學習意識。在黨風廉政建設工作中，規范學習并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責任，注重“一崗雙責”。我局黨員干部時刻緊繃紀律作風這根弦，存戒懼、知敬畏、守底線；黨組織要進一步提高政治站位，深入貫徹落實******關于加強作風建設重要批示精神，嚴格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，持之以恒抓好作風建設，不斷鞏固拓展***八項規定精神，弘揚新風正氣。
二、工作亮點。
（一）打擊欺詐騙保方面。
高度重視、迅速行動。為規范醫療保障基金使用，保障基金安全，根據上級工作部署及要求，根據《醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫療保障局關于2020年醫保基金監管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，活動取得了顯著成效。
突出重點，效果良好。
一是貫徹落實上級統一部署，根據x市醫療保障局關于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規金額x元，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫療機構x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規金額x元。
二是對各醫藥療機構進行現場檢查，檢查中發現部分醫療機構存在掛床住院、輕癥住院、b超影像醫師無證執業、套餐式檢查、過度使用高值耗材、不合理用藥、村衛生室存在冒用參保人員名字報銷等現象；部分定點零售藥店存在執業藥師營業時間不在崗、擺放非醫保物品、處方管理不規范等問題。針對以上情況，均要求醫藥機構立行整改，嚴格規范醫保醫療行為，對于涉嫌違規問題另行處理。
（二）精簡經辦服務流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”
精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦。堅持“最多跑一次”經辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環節，通過當場辦卡、直接換卡、立即發卡三種形式，全面優化流程，簡化程序，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率，確保貧困慢性病患者享受醫療保障待遇。
下沉服務，權限下放，確保慢性病卡應辦盡辦。我縣精簡流程，權限下放，確保貧困慢性病患者的醫療待遇保障。在縣域內有x家鄉鎮（中心）衛生院設置慢性病認定服務點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現場健康體檢和疾病診斷認定。由定點醫療機構x名及以上主治醫師進行認定，并錄入醫療保險系統，患者可享受相應的醫療待遇；在異地二級以上定點醫療機構就診的，可憑相關檢查診斷報告進行申請，經認定、備案后，即可享受相應的醫療待遇。同時，下沉服務，確保醫保扶貧政策落到實處；不斷加大宣傳力度，提高政策知曉率，發動村干、組織人員全面做好查缺補漏。不定期組織專家組和醫務人員分別到各鄉鎮開展“一條龍”現場診查認定備案工作，并對行動不便患者提供上門服務。并通過充分調動各方力量，堅持人員下沉、檢查下沉、設備下沉、服務下沉，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。
持續跟蹤，確保政策落實不漏項。積極探索建立長效跟蹤聯系服務機制，持續抓好跟蹤服務管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫療救治，享受特殊慢性病補助政策。
（三）突破難點實現“村醫通”醫保直報全覆蓋。我縣通過大力推進“村醫通”建設，不僅解決了城鄉參保居民“看病難、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉參保居民的獲得感和幸福感。
（四）加大宣傳，確保醫保政策落實落地。
內容豐富、形式多樣、創新開展醫保宣傳工作，以愚公移山的精神致力于醫保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸，取得了一定的成效，通過開展醫療保障宣傳服務活動，促進醫保扶貧政策、醫保基金知識、全覆蓋。
“線上線下”多方位宣傳醫保有關法律政策。引導參保人員關注公眾號，充分利用微信公眾號、主流媒體、宣傳欄、戶外led屏等，進行多層次、全方位宣傳。
以扶貧政策明白人工作為契機，在貧困戶明白人中開展醫保扶貧的政策在明白人中開展醫保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫保政策明白人的主力，成為醫保扶貧宣傳的第二梯隊。
探索開展“醫保扶貧政策、醫保基金安全從娃娃抓起”活動，取得了良好效果，通過在校學生、少先隊員、共青團員首先學習醫保政策、并倡議學生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達到醫保扶貧、醫保基金安全知識進一步普及的目的，當好醫保政策宣傳員，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫保課，使他們從小知道基本醫保、長大后成為醫保政策的參與者、受益者和宣傳員，今年共為在校學生發放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫保宣傳員，為醫保扶貧宣傳、醫保基金安全培養了“后備軍”。
通過與新媒體合作，將醫保扶貧政策和醫保基金知識通過微信、廣播、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進行視頻宣傳，為進一步強化定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護醫療保障基金安全創造了良好氛圍。
（五）積極推進長期護理保險、打。
當前隱藏內容免費查看造醫養結合體系。
為貫徹落實黨***、國務院決策部署，深入推進醫養結合發展，鼓勵社會力量積極參與，進一步完善居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據衛生健康委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，x縣醫療保障局積極開展醫養結合工作，推進落實職工基本醫療保險長期護理保險制度，研究相關支撐政策，并在我局業務辦理大廳增設長期護理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護理保險的有x名城鎮職工，通過審批成功的有x名城鎮職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮職工補助x元。
三、存在問題。
（一）作為新組建的部門，任務重、隊伍新、專業人才儲備不足問題十分突出。醫保經辦處理的事務數量和難度不斷增加，各股室辦理的業務量非常大，壓力劇增，但是股室人員配備嚴重不足，股室運行仍處于勉強維持的狀態，難以有效提高能力，影響工作的順利進展。
（二）業務系統局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報、省外個賬無法刷卡。二是醫療救助直接結算系統覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性。目前“一單制”結算系統，只覆蓋到市內醫療機構范圍內，x縣醫療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫時，無法在異地醫院直接通過醫療救助系統“一單制”結算。而且需要患者自己先行墊付醫療費，不能很好的方便困難群眾。手工做單情況不能錄入系統，無法體現年度累計救助最高支付限額；醫療救助補助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫療救助政策報銷。
（三）醫保基金監管形勢依然十分嚴峻。目前社會上詐騙城鄉居民基本醫療保險基金的例子時有發生，異地住院發票難以鑒別真偽，增加了城鄉居民基本醫療保險基金被不法分子騙套風險；由于工作人員業務水平及條件有限，對于“意外傷害”報銷材料很難專業鑒別責任主體，可能會間接導致城鄉居民基本醫療保險基金無謂的浪費；城鄉居民基本醫療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領／未制）導致參保人員在省外就醫不能直接結算。
（一）實干擔當，攻堅克難，推動醫療保障事業高質量發展。
醫保局以******新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”，圍繞加強“黨的建設”，深化“兩項改革”，打好“三場硬仗”，提升”四項能力”，抓好“五項基礎”，奮力推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。
（二）以加強黨的建設為統領。
堅決貫徹落實******重要指示批示精神和國家、自治區的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。加強黨風廉政建設和隊伍作風建設。強化黨對醫保工作的領導，為我縣醫療保障事業高質量發展提供堅強政治保證。
（三）打好醫保脫貧攻堅戰。圍繞”兩不愁三保障”目標，堅持問題為導向，充分發揮基本醫保、大病保險、二次報銷、醫療救助、政府兜底五重保障功能，扎實做好醫保精準扶貧，全面落實醫保扶貧“198”政策，繼續做好貧困人口醫保“一站式、一單制”結算，鞏固住、穩定好醫保扶貧工作成效。
（四）強化激勵機制、提高經辦能力，樹立良好的服務意識。加強醫療保險經辦機構干部隊伍的建設、改變干部管理模式，進一步完善目標責任體制，加強干部職工教育培訓，切實提高干部職工的政策、業務等綜合素質，做到“提筆能寫、開口能說、問策能對，遇事能辦”的要求，加強干部隊伍作風建設，構建規范有序、功能完善的醫療保障服務體系，實行專業化服務，打造良好的服務環境，提高優質的服務質量。
（五）加大對醫保基金的監管力度，確保基金的安全完整。加強綜合監控，實施聯合懲戒，擴大檢查覆蓋面，從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系，建立健全醫療保障基金監管制度，規范監管程序，建立醫保基金監管考核評價機制。嚴厲打擊欺詐騙保，堅持底線思維，切實維護基金安全。
（六）深化醫保支付方式改革，推動drg付費改革制度。2020年上半年，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫療機構drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行。2021年，全縣二級定點醫療機構及符合條件的一級定點醫療機構實現drg付費。2022年，覆蓋縣內所有定點一級、二級醫療機構drg付費。
（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號、培訓宣傳、實地宣傳、進村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關注并了解醫療保障政策的良好氛圍營造。進一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。完善醫療保障治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防范，保障醫保基金安全。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇八
20xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx。xx萬人次，基金支付xxxxx。xx萬元；結算大病補充保險xx。xx萬人次，基金支付xxxx。xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xxxx。x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x。xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx。x萬人次，基金支付xxx。xx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
20xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx。xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx。xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx。xx%；查處違規金額xx。xx萬元，增長xx。xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx。xx萬元，增長xxx。xx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）20xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關于做好20xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構x。xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的.集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇九
第一段：引言（100字）。
作為醫療保障局長，我深感自己的責任重大。這個職位不僅涉及到數以百萬計的人民的福祉，也事關整個國家的醫療保障體系的可持續發展。在擔任這一職位的過程中，我收獲了許多寶貴的經驗和體會，以下將分享其中的五點。
第二段：提高醫療服務質量（200字）。
提高醫療服務質量是醫療保障局長的首要任務之一。我深刻認識到，只有提供高質量的醫療服務，才能讓民眾更加信賴和依賴醫保制度。因此，我們在加強醫療機構管理的同時，也注重提升醫務人員的專業素養和服務意識。通過組織培訓和引進先進技術，我們成功地提升了醫療服務水平，使患者能夠得到更好的醫療保障。
第三段：加強醫保制度建設（300字）。
建立健全的醫保制度是實現全民醫保目標的關鍵。我深知，一個強大的醫保制度需要覆蓋所有人群，提供全面的醫療保障，并確保醫療費用合理，減輕患者負擔。為此，我們積極推動醫保政策的完善，增加基金投入，擴大參保范圍，提高報銷比例，并推進醫保支付方式的改革。這些措施的實施，使更多人從中受益，實現了醫保制度的公平與可持續發展。
第四段：強化對醫療資源的管理（300字）。
醫療資源的合理配置和管理對于醫療保障制度的有效運行至關重要。在我的工作中，我深感到醫療資源的短缺和分配不均帶來的問題。為了解決這一難題，我們加大了對醫療資源的監控力度，優化了資源配置方式，推進了醫療資源流動和共享，鼓勵發展遠程醫療和互聯網醫療等新模式，以提升資源利用效率，為人民提供更好的醫療服務。
第五段：加強國際合作與交流（200字）。
醫療保障工作涉及面廣，離不開國際合作與交流。作為醫療保障局長，我積極推動與其他國家和國際組織的合作，借鑒他們的經驗與做法。此外，我還參與了一些國際學術會議和研討會，與國際同行進行了深入的交流。這些合作與交流不僅為我個人的成長提供了機會，也促進了我國醫療保障體系的進步。
結尾（100字）。
回顧我的工作，我深感醫療保障工作的重要性和緊迫性。在未來的工作中，我將繼續努力，提高醫療服務質量，加強醫保制度建設，優化醫療資源配置，加強國際合作與交流。相信通過這些努力，我們將能夠建立更加完善和可持續的醫療保障體系，使每個人都能夠享受到更好的醫療保障。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
今年以來，在區委、區政府的堅強領導下，區醫療保障局以落實目標任務為重點，狠抓落實、開拓創新、勇擔使命，促進醫療保障服務能力顯著提升。現將今年來工作總結如下：
一、夯實組織基礎，持續加強黨的建設。
堅持把黨的領導貫徹各項工作始終，以持續創建模范機關為抓手，以黨史學習教育為載體，突出在黨建引領、政策落實、制度保障、提高服務等方面抓落實、促提高，為落實好《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》提供堅強的組織保障。
（一）認真開展黨史學習教育。以“關鍵少數”先學一步、深學一層，帶動“絕大多數”踴躍跟進。開設“黨史學習教育讀書班”，建立領導干部帶頭學、黨小組集中學、黨員干部自主學三級學習機制。在每個科室設置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學習教育書籍，切實保障黨員干部隨時汲取“紅色能量”。結合工作實際，注重將黨史學習教育與當前重點工作有機融合，開展“我為群眾辦實事”活動，截至目前，辦理實事x余件。
組織黨員干部深入企業、社區、村居開展醫保政策宣傳活動；
依托“兗州醫療保障”微信公眾號推送黨史知識，進一步增強學習的靈活性，增加局黨支部活力，提高組織生活吸引力和感召力。
（三）認真落實黨風廉政建設責任制。認真貫徹落實中央、省、市、區關于黨風廉政建設和“一崗雙責”工作的部署和要求，全面落實黨風廉政建設主體責任，堅持把黨風廉政建設要求貫穿于醫保各項工作中，強化政治擔當，加強廉政教育，嚴格紀律規定，出臺了《關于持續深入整治全區醫療保障領域群眾身邊腐敗和不正之風的工作方案》，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風問題排查臺賬。加強醫保基金內控制度體系建設，出臺了《兗州區醫療保障局經辦機構內部控制暫行辦法》，建立醫保基金監督管理內控預警機制，健全內部控制體系，進一步強化對經辦機構的風險管控，有效化解基金運行風險。加強警示教育，邀請紀檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片。
二、提升醫保服務水平，群眾滿意度不斷提升。
為老人提供專門服務。出臺了《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，明確了工作目標、安排、要求，開設老年人專窗，為老年服務對象提供“三多式”服務(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋)。創新窗口服務手段，狠抓窗口服務質量。推出延時辦、預約辦、上門辦等便民服務，解決辦事群眾“燃眉之急”，打通醫保服務“最后一公里”。
（二）實施流程再造，服務效能全面提升。慢性病辦理由“申請辦”變“主動辦”。推出了慢性病辦理“主動辦”新舉措，對在區內定點醫療機構住院患者，符合辦理慢性病條件的出院時由定點醫療機構直接辦理，不再提供紙質證明，出院后即可享受慢性病待遇。今年來，x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務由“被動”為“主動”。啟動了門診慢性病醫保大健康項目，把門診慢特病動態管理、待遇保障、經辦服務等制度體系進行流程再造。轄區內x家協議定點醫療機構統一建設了醫保服務大廳，廳內設置醫保慢性病專區，抽調專家組建了專醫服務團隊，為x名簽約慢性病患者提供全方位標準化專醫管理服務。醫療救助由“事后”為“事中”。通過信息系統篩查、村居（社區）上報等方式及時查找因病造成家庭困難人員，對此類人員及時跟蹤、重點關注，特事特辦，符合救助條件的提前介入，無須等到年底統一報送材料。今年以來，“事中”醫療救助x人x萬元。
（三）狠抓政策落實，就醫獲得感全面增強。一是提高大病保險待遇。調整了居民醫保大病保險和職工醫保省級大病保險原有特殊療效藥品支付政策，起付標準為x萬元，起付標準以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個年度內每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元。二是擴大職工省級統籌大病保險保障范圍。參保職工住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的部分，經職工市級統籌大病保險、公務員醫療補助和企業補充醫療保險報銷后，政策范圍內住院個人負擔超過x萬元以上的部分按x%比例報銷，一個年度內最高支付x萬元。三是全面開展職工普通門診報銷業務。職工普通門診納入醫保報銷，全區x家一級定點醫療機構開展職工普通門診報銷業務，符合基本醫療保險范圍內的門診醫療費，單次門診起付標準為x元，起付標準以上的部分按x%比例報銷，一個自然年度內，最高報銷x元。
三、打擊欺詐騙保，堅決維護醫保基金安全。
（一）加大日常監督檢查力度。對所轄醫療機構醫保基金使用情況進行現場檢查，督促定點醫療機構規范使用醫保基金。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。通過舉辦啟動儀式、現場咨詢、懸掛橫幅、張貼海報、開展義診等方式推進醫保基金安全宣傳。發放《醫療保障基金使用監督管理條例》x份，條例摘編明白紙x份，現場推廣醫保電子憑證x人，醫療機構現場開展義診x人次，免費查體x人次。
（三）持續開展打擊欺詐騙保和醫保基金使用問題專項行動。對全區定點醫療機構進行兗州區協議管理醫療機構醫療保障基金使用情況“雙隨機一公開”檢查，今年來，對x家定點醫療機構進行了檢查，查出x個方面的問題，追回醫保基金x萬元。
四、基金運轉平穩，參保人員待遇穩步提高。
（一）參保人數保持平穩。截至x月x日，全區居民基本醫療保險參保x萬人，其中繳費人員x萬人，免繳費人員x萬人。職工基本醫療保險參保x萬人，其中在職職工x萬人，退休職工x萬人。
（二）基金收支保持平衡。今年x－x月，居民基本醫療保險支出x萬元；
職工基本醫療保險收入x萬元，支出x萬元。
（三）醫療救助取得良好成效。今年提高了低收入救助對象和因病致貧救助對象的救助限額，年度救助限額提高到x元，今年x－x月，醫療救助x人次，x萬元，再救助x萬元。
開展護理政策進社區活動，聯合護理機構定期到社區宣傳護理政策，今年來舉辦宣傳活動x次。今年來，x人享受職工長期護理險待遇x萬元。
五、２０２２年工作打算。
（一）深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關于區域總數法總額預算和按病種分值付費（dip）工作的通知，結合我區實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，將醫保總額預算與點數法相結合，實現住院以按病種分值付費為主的多元復合支付，推進我區醫療保障事業高質量發展。
（二）強化醫療保障能力。是著眼提升醫保基金保障效能，扎實推進職工門診統籌，加大基層醫療機構總額控制預算支持力度，推進編碼貫標和支付方式改革，積極擴大集采藥械配備、拓展職工長期護理險保障范圍，讓醫保基金發揮更強保障作用。
（三）提升醫療救助水平。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉村振興，進一步健全完善基層醫保服務網絡和功能，持續優化提升救助整體水平，確保貧困群眾在鄉村振興路上不因醫療保障而掉隊。
（四）優化醫保經辦服務。不斷加強信息化智能化水平建設，積極推進“互聯網+”醫保大健康，推動醫療機構實現“線上線下一體化”運行方式，切實讓廣大參保群眾共享醫保事業創新發展成果。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十一
作為醫療保障局長，我有幸擔任這一重要職位已有數年之久。在這個崗位上，我親身經歷了許多挑戰與困惑，也積累了許多寶貴的心得體會。下面我將從制度建設、風險應對、政策調整、團隊合作以及未來展望等五個方面分享我的心得體會。
首先是制度建設。我深深認識到醫療保障制度健全與完善的重要性。在這個過程中，我們需要做好各項基礎工作，如制定合理的保障政策、完善醫保目錄、建立統一的結算平臺等。此外，還需要加強與各級政府、醫療機構和患者的溝通與協調，共同推進醫療保障事業的發展。只有通過制度建設，我們才能讓更多的人受益于醫療保障制度，提高醫療服務的可及性和質量。
其次是風險應對。醫療保障工作中，面臨著各種風險挑戰，如醫療費用過高、基金運營風險、醫保數據安全等。我們需要建立起有效的風險評估機制，及時發現和應對各類風險。這需要我們在全面了解風險的基礎上，提出相應的應對措施，并不斷加強監管和監測，確保醫療保障工作的穩定和可持續性發展。
第三是政策調整。隨著社會的發展和需求的變化，醫療保障政策需要不斷進行調整和優化。我們要密切關注國內外醫療保障的最新發展動態，結合本地實際情況，及時調整政策，確保醫療保障政策能夠更好地適應社會的發展需求。同時，我們還要積極開展政策宣傳工作，使更多的人了解和參與到醫療保障中來。
第四是團隊合作。醫療保障工作需要多個部門的緊密合作，涉及到各方的利益和關切。在這樣一個復雜的環境下，團隊合作顯得尤為重要。作為一個領導者，我積極倡導團隊合作精神，強調橫向和縱向的溝通協調。只有構建一個和諧的工作團隊，才能夠更好地開展醫療保障工作，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。
最后是未來展望。醫療保障事業的未來充滿希望，但也面臨著諸多挑戰。我堅信，通過繼續深化改革，構建更加完善的醫療保障制度，醫療保障工作必將取得更大的成就。隨著科技的進步和社會的發展，我們還可以借助大數據、人工智能等技術手段，進一步提高醫療保障的質量和效率，讓更多的人受益于醫療保障。同時，我也呼吁各級政府和社會各界共同參與到醫療保障的建設和發展中來，形成合力，共同推進醫療保障工作的進一步發展。
總之，作為醫療保障局長，我深刻地體會到醫療保障工作的重要性和復雜性。我將繼續努力，堅持制度建設，做好風險應對，不斷調整政策，加強團隊合作，深化改革創新，為人民群眾提供更好的醫療保障服務。我相信，在我們的共同努力下，醫療保障事業必將取得更大的成就，造福于人民群眾。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十二
根據市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍
xxxx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，xxxx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。xxxx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作
xxxx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本級基金預算工作
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的'醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xxxx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展xxxx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構xxxx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xxxx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十三
2022年，xx市醫療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九屆x中全會精神，在省局指導下，以推進醫保領域共同富裕為主題，以紅色根脈強基工程為抓手，重點加快“六個醫保”建設，全力推進醫保治理體系和治理能力現代化，為xx高質量發展建設貢獻力量。
一、主要指標。
（一）全市戶籍人口基本醫療保險參保率99％以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100％，醫療救助政策落實率100％。
（三）全市醫保基金支出增幅不超過10％。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100％。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品、重點醫用耗材采購率達到100％。
（六）全市“xxxxx”參保率不低于70％，賠付率不低于90％。
二、重點任務。
（一）聚焦醫保共富，全力提升醫保待遇水平。
做好新一輪大病保險服務項目招投標工作。
（二）聚焦改革重點，全力提升醫保治理水平。
全面深化住院按drgs點數法付費支付方式改革，開展相關工作評價；
根據省局部署，開展總額預算下門診費用按人頭結合apg點數法付費工作；
科學調整中醫醫療服務價格，在支持中醫藥傳承發展方面謀求突破。
（三）聚焦提質增效，全力提升經辦服務水平。
開展國家級、省級醫保服務示范點創建。按照上級政策規定，完善定點醫藥機構評估規程和考核辦法。四是提升特定人群醫保服務水平。做好門診慢特病患者異地就醫直接結算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金監管水平。
強化基金運行風險防范與管控，確保醫保基金安全。著力推進醫院醫保辦建設，明確其監管責任，并對其加強考核評價。不斷優化部門協同監管機制，充分發揮醫保部門與紀檢部門的聯動辦案威力，強化責任追究剛性，擴大監管成果的運用，不斷提升執法辦案的質效、能力和水平。三是積極創新基金監管方式。持續推動醫療機構加強自身建設和管理，鼓勵醫院構建基金監管第三方托管體系，引入信息技術服務機構、會計師事務所等第三方力量，確保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推進縣域醫共體醫保行業自律示范點建設。探索明確示范點的配置標準、指標體系和評價機制等，發揮示范點的引領帶動作用，推動全市醫保行業健康有序發展。
（五）聚焦。
黨建。
引領，全力提升干部業務水平。
專題培訓、第二屆醫保知識競賽、行政處罰案件質量評鑒等三大活動，提高干部綜合素質和執法能力。三是推進規范管理提效工程。結合巡察、審計、紀檢監察等情況，健全內控機構，編印內控手冊，修訂內部管理。
制度。
完善重點。
工作。
督查機制，提升機關規范管理水平。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十四
第一段：引言（一般120字）。
作為一名醫療保障局長，我有幸親身經歷和見證了醫療保障體系日益完善的過程。這段時間的工作，讓我深刻認識到醫療保障的重要性以及其中的困難和挑戰。在這里，我將和大家分享我對醫療保障的一些心得體會，希望能夠引起大家對于醫療保障問題的重視和關注。
第二段：醫療保障的重要性（一般240字）。
醫療保障是現代社會不可或缺的一部分，對于個人和社會而言，都具有重要的意義。個人而言，醫療保障可以解決生病就醫的經濟壓力，保證每個人都能夠得到及時的治療和護理。社會而言，醫療保障體系的健全與完善，不僅能夠提高民眾的幸福感和獲得感，也是維護社會穩定的重要一環。因此，建立一個公平、高效、可持續的醫療保障體系，是我們工作的首要任務。
第三段：醫療保障的困難和挑戰（一般240字）。
然而，在醫療保障的實踐中，我們也面臨著各種各樣的困難和挑戰。首先是資源分配不均衡的問題，不同地區的醫療保障水平存在較大的差異，城鄉居民的醫療服務能力不平衡，這要求我們加大資源投入，提高基層醫療衛生服務能力。其次是民眾醫療保障意識的不足，許多人對于醫療保障的了解和認知仍然有限，這需要加強宣傳，提高民眾的保障意識和參與度。此外，還有醫療保障管理的復雜性和難度，如監管不到位、信息不對稱等問題，需要我們不斷深化改革，完善監管和管理機制。
第四段：加強醫療保障的措施與建議（一般240字）。
為了應對醫療保障面臨的困難和挑戰，我們需要采取一系列的措施來加強醫療保障工作。首先，要加大投入，優化資源配置，提高基層醫療衛生服務能力，縮小醫療保障水平差異。其次，要加強宣傳，提高公眾的保障意識和參與度，通過教育和培訓，使民眾深刻認識到醫療保障的重要性。同時，要完善醫療保障管理機制，加強監管力度，確保資源的合理利用和公平分配。
第五段：總結（一般240字）。
作為醫療保障工作的一份子，我深感責任重大。醫療保障的重要性不容忽視，因此我們需要始終保持對醫療保障工作的深入思考和努力探索。只有堅持科學發展觀，加強制度創新和改革，才能為廣大人民群眾提供更好的醫療保障服務。相信在全社會的共同努力下，我們一定能夠推動醫療保障事業的進一步發展，讓醫療保障更好地服務于人民，不斷提高人民的幸福指數和獲得感。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十五
（一）圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位。圍繞“不忘初心、牢記使命”主題教育及“三個努力建成”深化學習月活動安排部署，我局按時間節點做好了學習教育、調查研究、征求意見、查找問題、專項整治等各項工作，系統學習了十九大、十九屆三中全會、十九屆四中全會精神，《習近平關于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》、《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》、習近平總書記系列重要講話，切實做到了以理論武裝頭腦，以理論滋養初心、以理論引領使命，進一步增強了“四個意識”、堅定了“四個自信”、做到了“兩個維護”。
（二）采取多種形學習和交流，提升干部能力素質。一是堅持理論中心組學習研討制度。將醫保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來，充分發揮領導干部學習先鋒作用，一級帶動一級，抓好傳達落實工作。二是堅持機關學習交流制度。結合黨支部大會、“4+n”微黨課活動、黨支部書記講黨課、主題黨日等活動、“不忘初心、牢記使命”主題教育等，系統學習習近平總書記系列講話及十九屆四中全會精神，機關干部共同學習討論，同時要求所有黨員認真整理學習筆記，上交。
心得體會。
二、強化紀律作風建設，打造高素質干部隊伍。
（一）增強遵紀意識，樹立機關良好形象。切實加強作風建設，抓好思想作風紀律整頓各項工作的落實，落實中央八項規定精神，積極轉變工作作風，努力提升醫保工作科學化、制度化、規范化水平。教育引導干部職工樹立勤政為民意識，認真服務基層、服務群眾、服務監管對象。在查找問題上下功夫，對組織紀律不嚴，服務意識不強，個人作風渙散等問題嚴厲糾正，并建立長效機制，確保問題整改落實到位。在為民辦實事解難題活動中，我局推行了部分窗口科室延時服務制度，得到了廣大參保群眾的好評。
（二）加強業務學習，醫保工作高效運轉。縣醫保局組建以來，除認真貫徹落實國家、省、市各項政策規定外，局班子成員和全體同志針對新形式、新任務、新職能進行集中學習、討論總結，并積極與實際工作相結合，發現問題、集中會診、分析原因、精準解決問題，切實提高了機關干部的業務能力和專業水準。
（三）注重干部培養鍛煉，提升履職能力。面對醫保局新組建，職能增加，人員不足的情況，以及新時期醫保工作面臨更多的挑戰和問題，我局高度重視干部隊伍的建設，尤其是對年輕干部的培養和鍛煉，一方面通過編委請示增加編制數量，一方面選派年輕同志參加市以上培訓、到縣政府辦公室跟班學習等措施，提升專業水平和解決問題的能力，達到培養、鍛煉干部的目的。
三、
聚焦主責主業，各項工作有序推進。
（一）承擔縣深化改革任務圓滿完成我局承擔的市達我縣第72項關于藥品集中采購和使用工作情況，經市醫療保障局考核獲優秀檔次，全市共有5個單位為優秀檔次。
職工生育保險收入1180萬元。支出762萬元，累計結余1398萬元；
征繳城鄉居民醫保費46863萬元，支出42687萬元，累計結余25522萬元；
為離休干部報銷醫藥費551萬元；
為六級以上傷殘軍人報銷醫療費用21萬元。
2.積極開展醫療救助保障。我局與民政部門于3月27日完成醫療救助職責交接工作，自4月份開始接收審核醫療救助報銷相關資料，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次，低保327人次，因病致貧564人次），共計發放醫療救助資金707萬元，期間沒有發生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實，群眾滿意度較高。
3.深化“放管服”改革，提升服務水平。一是加強窗口作風建設和窗口隊伍建設，最大限度優化簡化服務流程，方便群眾辦事，強力推進“互聯網+醫保”應用，加快移動支付、人工智能等新技術手段應用，逐步減少群眾線下業務辦理，實現政務服務“一網、一門、一次”提高服務便捷化水平。二是加大政策法規、典型經驗和改革成效解讀和宣傳力度，高度關注輿情動態，及時回應社會關切。三是對定點醫藥機構寓管理于服務之中，進一步簡化審批和簽訂協議的程序。優化對定點機構的結算方式，提高辦事效率，提升服務質量。
異地轉診轉院可轉往就醫地二級以上或專科醫保定點醫療機構，不需要提供醫院診斷證明或檢查報告單。自8月27日施行手機網上備案方式辦理轉院登記和長期異地居住就醫登記以來，我縣網上備案達到6053人次，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫。
5.醫保扶貧工作成效顯著。一是積極落實“三重保障”政策。二是完善工作機制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫，到12月31日，我縣農村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉居民醫療保險，共有9433人次享受了醫療費報銷待遇，共發生醫療費993.79萬元，報銷907.38萬元，報銷比例為91.31%。重點加強了貧困人口慢性病管理，印發了《關于進一步加強農村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務的通知》。三是全力迎接省考。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅專題會議，落實有關工作，高質量地完成了醫保扶貧任務。
12人已補繳完成;1人在現單位補繳，正在辦理補繳手續。
（三）“四醫聯動”有序推進。
1.優質高效完成藥采任務，保障醫療機構正常診療。一是按省市局要求，7月1日起，帶量采購的22種藥品，27個品規藥品已全部上架銷售。4+7藥品采購平臺工作共申請周轉金200.8余萬元，撥付周轉金190.77余萬元，藥品配送企業劃回周轉金189.75余萬元。二是結合衛健部門完成藥品采購老平臺與新平臺對接，截止目前各鄉鎮衛生院在新平臺采購價值370.44余萬元的藥品，縣級醫院在新平臺采購價值1469.64余萬元的藥品。
2.積極調整醫療服務價格，保障醫療機構正常運營。為縣醫院7類收費項目調整為市級收費標準，為全縣公立醫療機構取暖費上調收費標準。有效彌補了公立醫療機構因取消藥品零差率而造成收入減少的問題。
（四）醫保基金鐵腕監管。
二是通過多種形式對全縣909家定點醫藥機構進行了全覆蓋檢查。依據唐山市《兩定點服務協議》對存在違規問題的“兩定點單位”進行了處理，截止目前，共追繳拒付違規費用368.07萬余元，終止協議17家（藥店16家、醫療機構1家）、暫停醫保服務42家（藥店34家、醫療機構8家）。
2.建立基金監管長效機制。一是聯合縣衛健局組成聯合執法檢查組，對全縣“兩定點”醫藥機構進行定期或不定期檢查，對欺詐騙保及其他違法違規行為持續打擊，確保基金安全。二是聯合衛健部門出臺了《玉田縣醫療保障局玉田縣衛生健康局關于進一步加強對村級衛生室管理工作的通知》，明確衛生院對村衛生室的管理和監督職責，確保村衛生室負責人規范用藥、診療行為，不出現欺詐騙保等違法違規問題。
四、落實全面從嚴治黨，營造機關良好政治生態。
領導班子始終把黨的政治建設擺在首位，堅決維護黨中央權威和集中統一領導，嚴守政治紀律和政治規矩，切實在思想上政治上行動上同黨中央始終保持高度一致，對黨絕對忠誠，確保醫療保障相關部署在我縣落地見效。
（二）認真堅持民主集中制原則。在工作中局班子認真堅持民主集中制原則，做到重大問題、原則性問題，特別是“三重一大”事項，堅持召開班子會議或股級以上干部會議進行研究討論，做到廣開言路、集思廣益，確保決策的民主、科學、準確。同時，局領導班子按照縣紀委、縣組織部的要求組織召開了民主生活會，認真查找問題，制定整改措施。通過一系列活動和載體使全體機關干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進取、攻堅克難，勇于面對工作困難和挑戰，較好的完成了各項工作任務。
五、加強黨風廉政建設，筑牢拒腐防變的道德防線。
（一）切實履行黨組書記全面從嚴治黨第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。一年來，局黨組書記認真履行黨風廉政建設“第一責任人”職責，和班子成員的“一崗雙責”責任，班子成員在抓好自身廉政建設的同時，采取切實可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風廉政建設、作風建設等方面的工作，使機關干部廉潔奉公、恪盡職守，切實做到全心全意為人民服務，努力做好新形勢下的醫療保障工作。
六、深入開展主題教育，意識形態領域工作得到新加強。
（一）加強組織領導，嚴格落實意識形態工作責任制。
堅持定期分析研判意識形態領域工作開展情況，制定相關整改措施。
（二）強化理論學習，提高黨員政治理論水平。
一年來，堅持加大機關黨員干部理論學習的深度和密度。一是堅持以科學的理論武裝頭腦，突出學習重點，打造學習型黨組織。堅持讀原著、學原文、悟原理，持續推進學習教育常態化制度化，用好“學習強國”平臺，并制定了學習計劃，形成了正式文件。二是抓好黨組中心組學習規范化、制度化建設，建立健全了中心組學習檔案。
（三）抓好輿論引導，傳播凝聚正能量。
一是制定《玉田縣醫療保障局輿情應急處置預案》，切實加強日常工作中輿情突發事件處理與信息發布工作，最大限度地避免、縮小和消除因輿情突發事件造成的各種負面影響。二是統籌協調我局各項工作中體現意識形態的工作要求，維護意識形態安全，切實形成統一領導、齊抓共管、分工負責的工作格局。同時按“誰組建、誰負責”管好機關微信工作群。三是開通醫保局官方微信公眾號，方便百姓足不出戶了解醫保政策，辦理醫保業務，并制定《玉田縣醫療保障局官方微信公眾平臺管理辦法》加強對公眾號的管理。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對“兩定點”醫藥機構欺詐騙保等違規行為的處罰信息在政府網站和我局微信公眾號上進行公開，進一步對維護醫保基金安全營造良好的輿論氛圍。
二是服務廣大參保群眾的形式有待創新；
三是對“兩定點”醫藥機構的監督管理不夠經常；
四是深入基層調查研究不夠多，深入鄉鎮、村企的調研了解不夠。對于上述存在的問題，在新的一年中，我們一定高度重視，精準施策，認真解決，努力做好醫療保障各項工作，為助推“科創商貿名城，京東魅力玉田”做出積極貢獻。
市醫療保障局工作計劃大全（16篇）篇十六
根據市委市政府的部署，我局于20xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍。
20xx年至目前止，萬人，其中:萬人，萬人，參保率達鞏固在xx.x%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔。
1、城鎮職工醫療保險待遇。
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xxxxx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準。
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xxx元，二級醫院xxx元，三級醫院xxx元，市外住院xxx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xxxxx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xxxxx元至xxxxx元報銷比例為xx%，xxxxx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作。
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xxxx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，20xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。20xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxxxxx人，支付資金xxxx萬元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元，門診救助資金支付xxx萬元。
（四）做好20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作。
20xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從20xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xxx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制。
一是提高財政補助標準，由20xx年xxx元/人.年提高到20xx年xxx元/人.年。二是提高大病保險籌資水平，由20xx年xx元/人.年提高到20xx年xx元/人.年。
（六）做好20xx年市本級基金預算工作。
萬元，萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xxxx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市20xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xxxx〕xxx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。20xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作。
根據《xx市醫療保障局關于20xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xxxx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xxx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xxxx份，接受現場咨詢人數近xxx人次。
（十二）開展20xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力。
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xxxx〕xx號）和《關于做好xxxx醫療保障基金監管工作的.通知》（醫保發〔xxxx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構20xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市20xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。