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死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇一
姓名_____，性別_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，職業_____（如農民，干部，退休，無業等），工作單位_____，住址_____（現住……）。
姓名_____，性別_____，_____年_____月_____日，出生_____，民族_____，職業_____（如農民，干部，退休，無業等），工作單位_____，住址_____（現住……）。
2、要求被告賠償原告傷殘補助金xx元；
3、本案訴訟費由被告負擔。
何時何地因被告何因造成原告人身傷害，原告于何時在醫院住院x天，共花去醫療費x元、護理費x元、住院伙食補助費x元、殘疾用具x元，以及原告無法上班所造成的誤工費x元。原告受傷后，被告拒不履行賠償義務，特請求法院判令被告賠償原告xx元。
證據和證據來源，證人姓名和住址。
相關部門的鑒定書、認定書、醫療費發票、單位證明等。
此致
閩清縣人民法院。
附：本訴狀副本x份。
起訴人_____（要求本人簽名）。
_____年_____月_____日。
注：所需材料包括原告身份證復印件一份；起訴狀副本份數，應按被告的.人數提交；證據份數與起訴狀一致。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇二
原告：姓名，民族，出生日期，職業，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，職業，住址。
訴訟請求：
1、要求被告賠償原告（費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等）損失××元。
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的，應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過，實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等，作過法醫鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，應寫明侵權行為的.具體情節、后果和影響。
此致
××省××人民法院。
具狀人（本人簽名）：
××年××月××日。
（注：1、訴狀若是手寫的，須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫，訴狀用a4紙。
2、訴訟副本應按被告人數提交。
3、隨訴狀應交原告身份證復印件及有關驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據、轉院證明等。）。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇三
被告：_________________略。
案由：工傷保險待遇糾紛。
原告不服岳市仲裁字[20xx年]第58號仲裁裁決書，現向法院提起民事訴訟。
訴訟請求：
1、請求撤銷岳市勞仲裁了20xx年第58號裁決第二項的內容。以平均月繳費工資1090元作為本人工資的標準。
2、請求撤銷岳市勞仲裁字20xx年第58號裁決第三項的內容。依《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期。
3、請求撤銷岳市勞仲裁字20xx年第58號裁決第四項的內容。
4、訴訟費用由被告承擔。
事實與理由：
依據《工傷保險條例》，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業病前12個月的平均繳費工資。依法理，確定本人工資的標準應以平均月繳費工資為標準。被告從20xx年6月30日進入原告公司工作，至20xx年9月24日受傷不足三個月，且我公司已為他繳納了工傷保險金，所以應以其受傷前2個多月的平均月繳費工資即1090元，作為本人工資計算相關工傷保險待遇。仲裁裁決書以被告銀行的查詢單上的金額作為本人工資，其依據是以湖南省勞動與社會保障局的一個內部文件《關于受理勞動爭議案件中幾個疑難問題的指示的復函》。其是否具有法律效力，存在疑問。且文件精神與《工傷保險條例》以平均月繳費工資作為本人工資標準的法理沖突,對用人單位明顯不公平，加重了用人單位的法律責任。
仲裁裁決以《工傷保險條例》第三十一條之規定，認為停工留薪期計算至定殘前一日，即8個月。而依《湖南省實施〈工傷保險條例辦法〉》第四條之規定：“我省工作保險停工留薪期標準，暫按省勞動廳、省衛生廳聯合下發的《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》(湘勞[1997]169號)中的鑒定前醫療期的標準執行。待新的停工留薪期標準正式出臺后，按新標準執行。”由于《工傷保險條例》已授權各省、自治區、直轄市依據本地區的實際情況制定具體實施辦法，故依據特別法優于一般法的法理，應以《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》確定停工留薪期。且我省至今仍未頒布新的停工留薪期標準，所以應以《湖南省職工工傷與職業病鑒定前醫療期試行標準》確定停工留薪期，而不是計算至定殘前一日。
仲裁裁決第四項：“申請人因第二次手術取鋼板產生的醫療費用憑有效票據和有效處方在被申請人處實報實銷?！痹摬脹Q內容在《工傷保險條例》中并沒有相關法律依據支撐。繼續治療的費用應由工傷保險基金支付，而不是由作為用人單位的原告承擔。
基于以上事實與理由，為維護自己正當的法律權益，原告向貴院提出上述訴訟請求，請法院判如所請!
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇四
原告人：陸xx，女，苗族，文盲，黎平縣xxxxxxxx第4生產組人，身份證：522631xxxx7108，電話：138xxxx1520。
代理人：羅xx，宏強律師事務所律師，電話：131xxxx6062。
代理人：徐xx，德鳳鎮中學教師，電話：189xxxx4953。
被告人：黃xx，男，黎平縣xxxxxxxx第3生產組農民，住xxxxxx莊。
案 由：人身損害賠償
請求事項：
2、承擔本案的訴訟費用。
事實和理由：
原、被告同系xx鎮即城關鎮城市規劃區范圍內的村民。xxx1年3月，被告組織原告的丈夫滾xx等十余名農民砍伐他購買的左手坡東嶺上的一片松樹林?？撤ソY束后不幾天，也就是在xxx1年4月23日，被告又來雇請原告的丈夫滾xx和夏xx、滾xx、滾xx等人農民一起去左手坡西嶺上的一片樺樹林，第二天，原告的丈夫在砍伐過程中不幸被砍倒的松樹壓死。
事故發生后，被告以原告的'丈夫自己不小心為由，說從良心出發酌情補償撫養費43800元，并且以原告事先在擬好的《協議書》上簽字為付款條件。因原告是文盲又處在極度的悲痛之中，就盲目簽字領款。
事后，經親友和有關法律工作人員指點，方知協議顯失公平。因死者滾xx系城關鎮堅強村居住長達14年的農民，子女均在城關生活念書，根據相關規定，應按城鎮居民標準進行補償，總賠償額為441145.3元，扣除已支付部分，還應補付397345.3元，而被告僅付43800元，不足十分之一，實在顯失公平。因此，特根據《民法通則》第59條、省高院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第11條，以及《合同法》等法律相關規定，特向人民法院起訴，希望人民法院依法判決。
此致
黎平縣人民法院
具狀人：陸xx
xxx1年12月27日
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇五
原告：陳蘭x，男，x年5月10日出生，漢族，住（略）。
被告：陳亞x，男，x年6月12日出生，漢族，?。裕?。
訴訟請求：
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
x8年2月5日晚上，被告陳亞x因經營客車糾紛向租住在原告陳蘭x家的陳福建索要醫療費，在索要過程中雙方發生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關區人民醫院住院治療治療6天，花去醫療費1626。4元。經蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時前往制止，并現場證明原告陳蘭x家"毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內衣扯爛"。
原告認為，被告致傷其身體并損害其財物，其應當予以賠償。為維護合法權益，原告特依法起訴，請判如所請！
此致
xx省××人民法院
具狀人（本人簽名）：
××年××月××日
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇六
原告：陳______，男，_______年___月___日出生，族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。
被告：于______，男，_______年___月___日出生，漢族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。
訴訟請求：
1、請求法院判令被告賠償原告誤工費_______________元，營養費_______元，護理費____________元，住院伙食補助費____________元。
2、請求法院判令被告賠償原告交通費_________元。
3、請求法院判令被告賠償原告財物損失____________元。
4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費_______________元。
4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。
5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實和理由：
____________年______月______日______時______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的號小型出租客運車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進行搶救，經醫院診斷為：____________。事故發生后，被告支付過住院期間的.醫療費用，對于此事故給原告造成的誤工等其他費用，雙方未能協商一致。為維護原告的合法權益，特訴至貴院，請求__法院支持原告的訴訟請求。
此致
_______區人民法院。
狀訴人：_______。
____________年______月______日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇七
原告__________，女，____年_____月_____日出生，漢族，住北湖區市效鄉。聯系電話：______________。
被告__________保險股份有限公司郴州中心支公司。住所地：________________市_______________。聯系電話：____________。
法定代表人：______________，系公司經理。
案由：財產保險合同糾紛。
訴訟請求。
一、判令被告支付原告保險金______________元;。
二、本案訴訟費用由被告承擔。
事實與理由。
20_____年7月8日，原告以自已為被保險人將自有的湘la_____________號車輛向被告投保了機動車交通事故責任強制保險(下稱交強險)、機動車損失險(保險金額為220________年0元)、第三者責任保險(責任限額為50000元)、玻璃單獨破碎險(國產)，其中機動車損失險、第三者責任保險均投保了不計免賠特約險，合同約定保險合同期限自20________年7月9日零時起至20________年7月8日24時止。合同簽訂后，原告依約交付了保險費。20________年3月8日，原告的朋友楊__________駕駛保險車輛在梨樹山大道與陳__________駕駛的'湘ay_______________號大型普通客車相撞，造成兩車不同程度受損的道路交通事故。事故發生后，原告與受害方達成了調解協議，并向受害方支付了賠償款。依照保險合同約定，被告應支付原告保險金65931元，但原告進行理賠時，被告拒不履行保險義務，至今未分文未付。
綜上，原告在被告處購買了保險，在保險車輛發生保險事故時被告理應對保險車輛的損失進行理賠。為此，原告特訴至法院，請求判如訴請。
此致
_________________區人民法院。
具狀人：_________________。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇八
原告：譚女士（性別：女，身份證號：）。
地址：
聯系電話：
被告：漳州市城市改造開發公司。
法定代表人：
住所：
訴訟請求：
1、確認譚女士為漳州市北橋新村323號房產的所有權人；
2、判令被告向原告補開《私房拆遷安置產權登記證明》。
事實和理由：
原告之原房屋住址為漳州市大通北路，后因漳州城區改造，被安置在漳州市北橋新村323號的房產。被告曾向原告出具了《私房拆遷安置產權登記證明（漳城改辦證字66666號）》，以便原告辦理安置房產的產權登記。
原告不慎將《私房拆遷安置產權登記證明》遺失，無法辦理產權登記手續，便請求被告向其補開上述證明。雖經原告多次向被告提出請求，被告一直未向原告補開上述證明。原告因此無法辦理漳州市北橋新村323號的`房產的產權登記。
被告有協助原告辦理產權登記的義務，其不補開上述證明的行為已經損害了原告的權益。
基于以上事實和理由，為了維護自身的利益，原告特提出上述訴訟請求，請貴法院判如所請。
此致
漳州市薌城區人民法院。
原告：
（簽名）。
原告：王某某，女，1968年6月2日出生，回族，住北京市大興區xx街xx號。
電話：*****。
被告：北京市xx客運有限公司，法定代表人：邢某某。
住所地：北京市大興區xx路xx號。
聯系電話：*****。
訴訟請求：
1、請求人民法院依法判令被告支付原告醫療費xxx元、護理費xxx元、交通費xxx元、住宿費xxx元、傷殘賠償金xxx元；2、請求法院判令被告支付精神損害撫慰金xxx萬；3、本案的訴訟費由被告承擔。事實與理由：月3日下午四時許，被告司機白某某駕駛京kxxx號紅灰相間的公交車在北京市大興區新華街由南向北行駛時將王某某撞傷，后被送往大興醫院進行搶救治療，年12月29日出院。年3月4日經北京市xx司法鑒定中心鑒定為四級傷殘。
根據交通事故責任認定書，被告司機在事故中應負全部責任。由于該司機是被告原告，且事故發生時其正在履行職務，因此，依法應由被告向原告進行民事賠償。
為維護原告合法權益，特起訴到人民法院，請求人民法院依法支持原告的訴訟請求！此致
北京市大興區人民法院。
原告：王某某簽名或按手印。
**年三月十二日。
注：訴狀部分寫出事情經過便可，不宜用過多篇幅展開論述自己的觀點。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇九
原告：陳，男，x年5月10日出生，漢族，?。裕?。
被告：陳，男，x年6月12日出生，漢族，?。裕?/p>
訴訟請求：
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
x年2月5日晚上，被告陳因經營客車糾紛向租住在原告陳家的陳福建索要醫療費，在索要過程中雙方發生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關區人民醫院住院治療治療6天，花去醫療費1626。4元。經蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時前往制止，并現場證明原告陳家"毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內衣扯爛"。
原告認為，被告致傷其身體并損害其財物，其應當予以賠償。為維護合法權益，原告特依法起訴，請判如所請！
此致
xx省××人民法院
具狀人（本人簽名）：
××年××月××日
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十
原告：______________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（原告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）。
被告：______________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（被告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）。
請求事項：______________（寫明向法院起訴所要達到的目的'）。
1、
2、
……。
事實和理由：______________（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）。
此致
_______________人民法院。
原告：______________（簽名或蓋章）。
_____年_____月______日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十一
原告：
住址：
被告：
住址：
訴訟請求：
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
_____年____月____日晚上，被告_____因經營客車糾紛向租住在原告_______家的____索要醫療費，在索要過程中雙方發生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關區人民醫院住院治療治療____天，花去醫療費_____元。經蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時前往制止，并現場證明原告_______家"毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內衣扯爛"。
原告認為，被告致傷其身體并損害其財物，其應當予以賠償。為維護合法權益，原告特依法起訴，請判如所請!
此致
_______人民法院
具狀人：___________
_____年____月____日
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十二
原告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××區××路××號，身份證號：××××××聯系電話×××。
被告：×××，男/女，×族，××年××月××日出生，住所地××市××區××路××號，身份證號：××××××聯系電話×××。
被告：××××保險公司，住所地，住所地××市××區××路××號。
法定代表人：×××，職務：×××。
訴訟請求。
1、請求法院依法判令第一被告賠償原告住院費、醫療費、誤工費、陪護費、營養費、交通費、治療費共計××元。
2、請求判令第二被告在保險責任范圍內對原告承擔賠償責任。
3、本案訴訟費用由被告承擔。
事實與理由。
××年××月××日，原告騎自行車沿××路由西向東騎到××路口左拐時，被告駕駛豫a××××號小汽車沿××路由東向西行駛，將原告撞傷。事故發生后，經公安機關交巡警去支隊責任認定書認定，被告承擔主要責任。經查被告車輛在被告××保險公司投有保險，被告××保險公司應當在其承保范圍內向原告承擔賠償責任。在經濟賠償問題上雙方達不成協議，為保護原告合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第108條規定，特向法院起訴，請求法院依法判令被告賠償原告各種損失共計××元，本案訴訟費用由被告承擔。
此致
××市××區人民法院。
起訴人：×××。
××年××月××日。
1、在一件具體的交通事故案件中能夠要求賠償的項目是哪些?醫療費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、營養費、住宿費、殘疾賠償金、殘疾輔助具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、財產損失費、精神撫慰金。這些都是可以根據案件的實際情況予以請求，具體數目有時會參照各省市地方的特別規定。
2、為了保證上述的項目的數目盡可能得到法官的支持，那就需要當事人提供足夠的證據。在實際操作的過程中，很多當事人不是注意保留證據。其中的誤工費(誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的診斷證明(假條)確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。)、交通費、財產損失費，尤其容易被忽略。請假條、單位出具的有關收入的證明、車票等都要保管好。自身的收入證明、被扶養人的生活標準、相關的醫療鑒定都要準備好證明材料。
3、按道交法的規定，交通管理部門扣車僅是為了對車輛檢測，或因車輛沒有保險、手續不齊而采取的行政手段，往往是在一個比較短的期限內就會發車，扣押期限不得超過三十日，案情重大、復雜的，經本級公安機關負責人或者上一級公安機關交通管理部門負責人批準可以延長三十日;法律、法規另有規定的除外。為了保證當事人的權益，應及時向法院提出財產保全申請書，對肇事車輛進行財產保全。如果是事故的責任方，其車輛被法院財產保全，可以通過提供反擔保的形式，解除法院對車輛的保全。
4、事故認定書在道路交通事故中是非常重要的證據，直接決定著民事賠償責任及刑事責任。因其性質為處理交通事故的證據，故其不是行政行為，不能提起行政復議及行政訴訟。那么如果對于事故認定書中責任的劃分不認同怎么辦，通常只用兩種途徑，一種是復核，就是當事人對道路交通事故認定有異議的，可以向上一級公安機關交通管理部門提出書面復核申請，要求上一級公安機關對事故認定重新認定，這里要注意的是，這個書面復核一定是要在事故認定書送達的三日內提出，否則就失去復核的機會。一種是在民事賠償訴訟中舉證由法院來確定事故責任，因事故認定書的性質為證據，故可由當事人提供與事故認定書相反的證據，足以讓法院采信，從而不采信事故認定書從確定的事故責任。
5、現在社會上有些好心人，因好意同乘發生交通事故而成為索賠的對象。好意同乘，是指在車輛所有人好意并無償地邀請、允許同乘或在車輛所有人并不知情的情況下搭乘該車。此情況下，駕駛人雖然沒有獲得利益，但仍負有保證安全駕駛的義務，發生事故應承擔有限制的民事賠償責任。如乘車人明知司機飲酒、無駕照，可以減輕或免除駕駛人的責任。這就是告訴我們，如果做好事那就要徹底做好，要不就不做，否則的話，自己還要承當法律上的責任，盡管在道義上沒有責任。
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死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十三
請求事項。
2.判令第三人在保險責任范圍及限額內直接向原告支付保險賠付金;。
3.本案訴訟費由兩被告承擔。
事實和理由。
xxx年8月27日18時05分，王××駕駛燃油助力車搭乘姚××，由府通路方向沿天鄉路行駛至天鄉路和盛鎮友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王××與姚××摔入相對方向內，被首×駕駛的車牌號為渝b××的貨車碾壓，造成王××與姚××受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發生后，原告姚××入住成都市第五人民醫院救治。該事故由成都市公安局溫江區分局交通警察大隊作出，經確定，王××負主要責任，首×負次要責任，姚××無責任，并載明于第××號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經醫治于xxx年9月22日出院。原告出院后，于xxx年12月31日其傷情經xx鼎誠司法鑒定所法醫臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首×受雇于被告xxxx汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首×所駕駛的出事車輛投保于中國大地xx保險股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故發生在保險期內。
由于兩被告及王××的過錯，發生了此次交通事故。鑒于王××與原告系夫妻，原告特放棄對王××在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計75177.51元。事故發生后，被告首×向原告墊支了現金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償56177.51元。
根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》等法律、法規的規定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。
此致
成都市××區人民法院。
具狀人：×××。
xxx年×月××日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十四
原告：胡，女，漢，x年6月18日生，住**市和平區和平南大街中興五巷1號2-3-1，聯系電話：。
委托代理人：，律師事務所律師，聯系電話：。
被告：安徽*處，住址：**區中興街14號。法定代表人：，聯系電話：。
訴訟請求。
1、請求法院判令被告賠償原告醫療費25804.08元，誤工費54406.5元，交通費1351元，護理費2553元，住院伙食費345元，殘疾賠償金(請求法院委托鑒定機構鑒定傷殘等級后計算)，殘疾輔助器具費1065元，精神損害賠償費3000元，合計賠償88524.58元。
2、訴訟費由被告承擔。
主要事實與理由。
x年1月26日晚8：00左右，我步行至和平南大街31號樓前突然摔倒，仔細一看是由于樓角地溝往出滲水結成厚冰導致我滑倒。我立即求在場的人幫我打電話報110，馬路彎派出所出警并做了記錄，之后我又打電話報120，前往醫院。后經中國醫科大學附屬盛京醫院診斷為左外踝后踝骨折伴踝關節脫位，前后三次住院，最終于x年6月22日治療終結，但留有殘疾行動受限。后來查明該滲水樓房的產權人為遼寧省委辦公廳房產基建處，該處不僅是樓房所有權人同時也是維修義務人，因其維修不及時造成該樓不論春夏秋冬長年滲水，租用其一樓門市的用戶也紛紛指責該房產處的這種不作為行為。事發當日不是雨雪天氣，其它路面均很干爽，我之所以摔倒純粹是該樓房滲水造成樓前路面結冰，從而導致我的人身損害后果發生，該房產處為人身損害侵權責任人。綜上，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及《民事訴訟法》等相關法律規定，現提起訴訟，請求貴院支持原告的訴訟請求，使受損害人依法得到應有的賠償。
此致
*區人民法院。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十五
住址：蘇州市相城區渭塘鎮漕湖經濟開發區漕湖花園47幢201室。
住址：蘇州市相城區????????????號。
訴訟請求：
一、請求依法判令被告賠償原告醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補貼、交通費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金以及司法鑒定費等共計368012.37元。(詳見賠償清單)。
二、本案訴訟費用全部由被告承擔。
事實與理由：
被告雇請原告拆除自家室內隔離墻。209月29日，原告在拆墻過程中，因墻體本身不牢固而突然倒下，將正在工作的原告砸傷，隨后原告被送往相城區人民醫院急診，9月30日轉第二軍醫大學附屬上海長征醫院治療，原告的傷情經該院診斷為“1、l2椎體爆裂性骨折伴不全癱，2、l2右側椎板骨折，3、l1、2雙側橫突骨骨折，4、第6、7肋骨骨折?！痹谠撛鹤≡?天后又轉到相城區人民醫院治療，并于2011年10月29日出院。原告在醫療終結后，蘇州大學司法鑒定所于11月27日依法作出蘇大司鑒所[]臨鑒字第3202號司法鑒定意見書，其鑒定結論為原告屬于八級傷殘。
原告受傷后，醫療費用及其他的相關支出均由原告自行墊付，被告未支付任何費用。原告多次向被告方要求賠償未果，之后又于209月24日通過江蘇姑蘇律師事務所向被告方致函要求協商賠償事宜，被告口頭表示只愿意承擔其中的'18萬元。事實上，原告受傷的醫療費一項就有十幾萬元了，遠難彌補原告損失。原告家庭經濟困難，在受傷之后無法繼續工作，又支出巨額醫療費用，生活已難以為繼。
綜上，為維護合法權益，原告特向貴院提起訴訟，請求人民法院依法公正判決。此致
相城區人民法院。
具狀人：
20xx年12月日附：1、起訴狀副本2份;。
2、賠償清單3份;。
3、證據目錄及其相關證據3份。
賠償清單。
1、醫療費：125266.37元。
2、誤工費：
3、護理費：
4、住院伙食補貼：
5、交通費：
6、必要的營養費：
7、殘疾賠償金：
8、殘疾輔助器具(輪椅)費：
9、精神損害撫慰金：
10、司法鑒定費：
以上共計。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十六
上訴狀。
上訴人：楊某，女，1978年生，漢族，住北京市朝陽區***園***號樓*單元***室,電話：1500*******。
上訴人與被上訴人醫療損害賠償糾紛一案，因不服北京市朝陽區人民法院朝民初字第15*33號民事判決，現提出上訴。
上訴請求：
2、依法判令本案的鑒定費用和訴訟費用由被上訴人承擔。
事實與理由：
上訴人認為，本案應由被上訴人承擔本案損害后果全部的賠償責任。理由如下：
一、原審判決未認識到本案的性質屬于一般民事侵權行為而不屬于特殊的侵權行為(醫療侵權)，導致本案未予上訴人全部賠償而僅部分賠償。即原審判決未對非法行醫的性質、兩類醫療產品存在缺陷的事實進行評價。
本案鑒定結論證明上訴人主張的損害后果是真實存在的，在未考慮產品質量問題及非法行醫兩種因素的條件下，被上訴人因告知瑕疵等過錯應當承擔40%責任，這在鑒定結論中也都明確做出了說明。但是除此之外，上訴人請求人民法院對被上訴人非法行醫行為和注射產品“愛貝芙”、乳房假體產品質量存在缺陷，及其造成上訴人的人身損害所對應的民事責任進行認定，并確定相應賠償責任。
(一)“非法行醫”不屬于法律意義上的“醫療行為”，而是屬于普通的民事侵權行為。
非法行醫的本質是一種民事欺詐行為，被上訴人使用非衛生技術人員為上訴人實施診療，被上訴人是知情的，其主觀上存在欺詐的故意。這不但使得患者來“專業”的醫療機構就醫、找專業和有合法資質的醫務人員進行診療的目的落空，而且因被上訴人披著醫院的外衣卻偷梁換柱、非法使用其他人員來為患者診治，行為本身存在著極大的主觀惡性、欺騙性，同時也把患者也置于高度的危險之中。被上訴人的這一行為,導致應其行為與合法、常規的醫療行為加以區別，具體到本案，即被上訴人安排劉淑芹為患者注射“愛貝芙”的行為，因劉某系非衛生技術人員作為主體進行操作，其行為合法性已經喪失，其性質上已經不再屬于“醫療行為”，本案屬于普通的民事侵權行為。
(二)本案能夠證明非法行醫與損害后果之間的直接因果關系。
本案事實能夠證明，被上訴人非法行醫行為與上訴人損害后果之間存在直接因果關系。具體說明如下：“愛貝芙”屬注射填充材料，注射時技術要求較高，需要注射人員熟悉注射部位皮膚厚度，并正確掌握注射層次，需要注射在真皮網狀層的深層，因為注射層次往往與并發癥密切相關。而上訴人發生的多個部位可觸及中等硬度質地的皮下組織說明，注射者(非衛生技術人員劉淑芹)非但不能區分眼瞼和眼底，還不能正確認知皮下和真皮網狀層等組織，未能將愛貝芙注射在真皮層，而是全部注射到皮下(鑒定報告p6第18行也對此觀點也加以印證)。正是由于醫方使用了缺乏最基本的專業素質的非衛生技術人員，大膽操刀進行“愛貝芙”注射，因注射部位不清，注射層次錯誤而直接引發了上訴人面部多處出現硬結等嚴重損害后果。
(三)被上訴人為患者注入體內的是未經合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫療產品。原審未處理因缺陷產品致害的賠償責任。
被上訴人注射所使用的愛貝芙產品未能通過國家食品藥品監督管理局注冊登記，庭審中也未能依法提供產品合格證、產品規格型號、條形碼等應當提交的產品信息，應認定其產品存在缺陷。被上訴人作為產品的銷售者和植入著，其應對所用產品質量相關信息是否合法負有嚴格的審查和注意義務。因此，對此缺陷，被上訴人是明知的主觀狀態。
結合上述兩個事實，即被上訴人使用非衛生技術人員在注射中的失誤操作(非法行醫的行為)，加之其使用未經合法注冊、嚴禁上市的缺陷醫療產品，兩者結合，直接導致了本案損害后果的發生。本案既有被上訴人主觀上的欺詐等過錯因素，又有注射過程中的嚴重、和可證明的明顯操作錯誤，同時該錯誤操作又直接導致了多部位硬結等損害的發生，該行為的性質完全符合一般民事侵權責任中過錯、損害后果、兩者之間因果關系的構成要件，原審判決應當對非法行醫行為及后果予以評價并應當適用《侵權責任法》有關人身損害賠償的基本原則---全部賠償原則，即侵權行為人因侵權行為對他人造成損害的，賠償責任的大小，以其侵權行為所造成的實際損失為依據，予以全部賠償。同時《侵權責任法》第47條規定：“明知產品存在缺陷仍然生產、銷售，造成他人死亡或者健康嚴重損害的，被侵權人有權請求相應的懲罰性賠償?！币罁摋l，被上訴人不但應該對上訴人進行全額賠償，而且應該進行懲罰性賠償。因欺詐和產品缺陷而產生的民事賠償依據和理由將更加充分。
即使被上訴人的證據材料中未對注射過程進行描述，也應因其舉證不能而承擔相應的不利后果。同時應根據原審判決援引的《侵權責任法》第58條，直接判令被上訴人承擔全部的民事賠償責任。至于原審認為非法行醫僅承擔行政責任的說法，更是不攻自破。是否僅承擔行政責任，應該嚴格區分兩種情況：如果僅發現非法行醫存在但未造成患者損害后果，因其行為的危險性和對行政法規的違反，應處以行政處罰;如果既存在非法行醫又造成了對患者的損害后果，符合了普通民事侵權法律責任的構成要件，其行政責任和民事責任依法均應承擔。
(四)醫方植入的乳房假體與“愛貝芙”同樣存在產品質量缺陷，應當承擔同上文相同的全部賠償、甚至是懲罰性賠償責任，在此不贅。
二、鑒定結論不應成為判定本案事實和責任構成及其比例的唯一標準，因為本案中鑒定機構未對非法行醫、兩類醫療產品存在缺陷等違法行為進行評價。
本案中鑒定結論未對非法行醫、兩類醫療產品存在缺陷進行評價，是囿于鑒定機構的業務范圍。原審判決也未對上述事項作出明確評價，對此上訴人對判決結果表示異議。
(一)對于非法行醫，原審判決認為，被上訴人非法行醫的行為僅應承擔行政責任，民事責任的承擔仍應當以該行為與本案的損害后果存在因果關系為前提。但是對于兩者之間是否存在因果關系，原審認為依鑒定結論本案因果關系的參與度應為40%。但是鑒定結論明確說明將不對“非法行醫”做出評價，40%的參與度針對的是手術中“告知不足”的醫療過失行為(鑒定結論第7頁第6行)，不是針對非法行醫。
非法行醫與本案的損害后果所存在明確的因果關系及其理由，本訴狀在上文“一”中已做清楚的論述。另外，本案上訴人是面部改善型的診療，不存在原發性疾病，就醫后所有的癥狀和損害都是被上訴人注射行為后出現的.，并且無證據表明這些后果是上訴人的特殊體質引起的。依據現有判決，讓一個毫無過錯的受害人再承擔60%的損害后果責任，于法無據，且有失偏頗。
(二)鑒定機構未對本案涉及的兩類醫療產品存在缺陷進行評價，但是原審法院應對產品是否存在缺陷及其民事責任進行評價。
上訴人認為，根據《侵權責任法》第47條的規定，被上訴人應因產品存在缺陷承擔相應的懲罰性賠償。
三、原審醫療費的計算存在錯誤。上訴人醫療費支出共計257969.15元，有相關票據為證,請二審法院勘誤。
被上訴人所使用的所謂“醫務”工作人員，和其廣告中的“著名”產品，讓曾經躺在其手術臺上的上訴人不寒而栗，也讓其他了解了案件事實真相的人觸目驚心。上訴人的“歷險”經歷、隨后得知的欺詐情節，和將伴隨當事人終身的面部多處硬塊、及身體上部位的不對稱，給本來愛美、求美的上訴人造成的精神損害是無法言說的，也是不為親身經歷者所感知的。更讓上訴人煎熬的是，這種巨大的精神壓力和刻骨的精神痛苦是每天、每時每刻都將不得不面對的，而且這個負面的感受將伴隨一生。請貴院和法官體恤上訴人的經歷，厘清事實，明確責任，對虛假宣傳等民事欺詐行為進行有力打擊，讓不法者懾于法律的威嚴而而盡力減少類似事件的發生，才能使判決取得良好的社會效應，并平復受害人心中的怨憤和不滿，以期漸漸平復本已受損的醫患關系。
懇請法院以事實為依據，以法律為準繩，依法予以改判。
此致
北京市第二中級人民法院。
上訴人：楊某。
代理人:朱律師。
12月16日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十七
訴訟請求
2、本案訴訟費用、鑒定費用及其它費用由被告承擔
事實與理由
二原告所有的__________號解放牌汽車于____年__月__日在____與__________號車輛發生交通事故，事故發生后，被告以為原告修車為名，由原告駕駛車輛從事故現場被騙至被告所有的港口停車場后，拒絕將車輛返還給原告，構成了財產侵權。
原告多次索要無果后以詐騙罪向港口派出所報案，于____年__月__日經港口派出所做工作進行調解后雙方達成《調解協議》，協議約定：
二、__________撤回對__________的詐騙報案;
三，對于__________停運期間的損失及程__________主張的停車費用雙方另行提起民事訴訟予以解決。
原告于_____年___月___日以十萬元的價格購買的車輛，發生交通事故后車輛的維修損失為_____元，至_____年___月___日在被告所有的停車場將車輛取回，當時由于被告在長期的(_____年___月___日至_____年___月___日)車輛財產侵權情況下，車輛已經報廢，只能賣給當地的廢品收購公司一萬元，給原告造成了巨大的.車輛損失，具體損失數額原告會在訴訟期間申請車輛損失鑒定來確定。
車輛在被告非法扣押前一直屬于營運車輛，扣押前從_____年___月___日至_____年___月___日的月平均營運額為________元，由于被告非法扣押的侵權行為導致原告無法取得營運利益，給原告造成既得利益損失應當給付賠償。
綜上所述，由于被告非法的扣押行為即財產侵權行為給原告造成了車輛損失及營運損失，應當給予賠償，請法院查明案件事實，并全額支持原告訴請。
此致
原告：_________________
__________年__________月__________日
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十八
原告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系方式。
被告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系方式。
請求事項：(寫明向法院起訴所要達到的目的)。
事實和理由：(寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址)。
此致
××××人民法院。
具狀人：(簽名按手印)。
××××年×月×日。
附：1.本訴狀副本×份(按被告人數確定);。
2.證據××份;。
3.其他材料××份。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇十九
案由：人身損害侵權糾紛。
請求事項。
2.判令第三人在保險責任范圍及限額內直接向原告支付保險賠付金;。
3.本案訴訟費由兩被告承擔。
事實和理由。
xxxx年8月27日18時05分，王××駕駛燃油助力車搭乘姚××，由府通路方向沿天鄉路行駛至天鄉路和盛鎮友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致王××與姚××摔入相對方向內，被首×駕駛的車牌號為渝b××的貨車碾壓，造成王××與姚××受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發生后，原告姚××入住成都市第五人民醫院救治。該事故由成都市公安局溫江區分局交通警察大隊作出，經確定，王××負主要責任，首×負次要責任，姚××無責任，并載明于第××號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經醫治于xxxx年9月22日出院。原告出院后，于xxxx年12月31日其傷情經xx鼎誠司法鑒定所法醫臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首×受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告首×所駕駛的出事車輛投保于中國大地財產保險股份有限公司重慶分公司第三中心支公司，本次事故發生在保險期內。
由于兩被告及王××的過錯，發生了此次交通事故。鑒于王××與原告系夫妻，原告特放棄對王××在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計75177.51元。事故發生后，被告首×向原告墊支了現金19000元，故兩被告依法還應向原告賠償56177.51元。
根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》等法律、法規的規定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。
此致
成都市××區人民法院。
具狀人：×××。
xxxx年×月××日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇二十
原告：xxx，男，漢族，1979年6月21日生。戶口所在地及住址：xxxxxx電話：
被告：xxx醫院，法定代表人：xxxx，地址：電話：郵編：
訴訟請求：1、根據司法鑒定的結果確定殘疾賠償金的數額。
2、精神損害撫慰金30萬元人民幣。
3、根據司法鑒定結果確定后期治療費及營養費交通費誤工費。
4、保留由此引起的并發癥治療的起訴權。
合計：30萬元人民幣。
事實與理由：1.12月23日原告到被告處入院就診，被告診斷為甲狀腺結節。月26日12時40分-14時30分被告予“甲狀腺雙葉次全切除術”，被告在診療過程中存在過錯：擅自擴大手術范圍、并在手術中操作不當將原告甲狀旁腺切除或損傷導致原告的甲狀旁腺功能重度損害，手足麻木、渾身抽搐。雖經治療不能恢復正常，需天天依靠昂貴的藥來維持，才能緩解痛苦，一旦停藥后果不堪想象，嚴重的可窒息死亡。年12月31日出院至今已近5個月，仍無任何好轉。原告必須每月定期請假到醫院抽血化驗買藥。
2……進行甲狀腺手術時，應熟悉甲狀旁腺的位置以及可能存在的變異，術中必須注意仔細尋找并加以保留、保護血供，減少術后手足抽搐的發生。由于最長見的甲狀旁腺位置是在甲狀腺的側葉后面，甲狀腺雙葉次全切除術時應盡可能的保留側葉后背面的一片腺體組織及包膜。手術記錄單上未見術中仔細尋找甲狀旁腺、盡可能保留側葉后背面的一片腺體組織、保護甲狀旁腺的血供，說明被告并未盡到高度注意義務，存在醫療過失。
3……就現有材料分析，原告術前并不存在甲狀旁腺功能減低，術前2008年12月8日化驗報告單顯示血鈣濃度2.23mml/l，屬于正常值(2.10-2.60mm/l)范圍。術后甲狀旁腺功能減低是由于甲狀旁腺已在術中被誤切或血供受損而導致。被告對原告施行的治療行為存在不足之處(過錯)：將原告的甲狀旁腺誤切或使其血供受損而導致功能障礙。該過錯與原告目前存在的后果—甲狀旁腺功能不足(低下)之間存在著直接因果關系。
4.原告的身體狀況如此，不得已推遲了婚期。加上原告因手術后，四肢無力，不能因工作的需要長期出差，同時工作的外資企業在全球金融危機的影響下的大環境，給原告造成了非常大的'壓力。北京的現階段以及將來就業壓力非常殘酷，也對原告將來可能的再就業造成非常不利的影響。使原告的精神極度郁悶，因為不知哪天會因為自己的健康狀況被單位辭退而失業在家同時對未來的就業非常擔心。
5.原告的父母年邁多病，聽說孩子的事后，從江西趕來，看到健康狀況如此差的孩子，整日以淚洗面，因為孩子即將結婚，這么年輕的人，今后的路怎么走啊。
縱上所述，由于被告的過錯，不但給原告的身體造成嚴重的傷害，而且給原告的本人及父母造成極大的精神傷害，請法院依法判令被告賠償原告的各項損失。
此致
xxx人民法院。
具狀人：xxx。
20xx年月日。
死亡賠償起訴狀（優質21篇）篇二十一
被告：_________________。
訴訟請求：_________________。
1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失__________元。
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：_________________。
應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的.，應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過，實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等，作過法醫鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，應寫明侵權行為的具體情節、后果和影響。
此致
__________省__________人民法院。
具狀人(本人簽名)：_________________。
__________年__________月__________日。