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免責協議書坐車（精選16篇）篇一
為了文明喝酒，健康喝酒，經×××等人發起組織喝酒文明小組，凡參加本組者不論年令，不論論男女要共同遵守文明喝酒，健康喝酒的原則，要做到互相制約，個人控制，在喝酒過程中不勸酒，不醉酒，不鬧事，不胡跑，凡違反本協議者將自動放棄本組成員成份。另外，在喝酒中及喝酒后不論原因，發生任何意外情況一切后果均由本人承擔，小組成員不承擔任責任。
本協議一經簽字即可生效
成員簽字：
×年月×日×
一個外地的朋友找我借了一張儲值卡，因為給他匯款的一方說只能往我所在的城市打款，我給他了，現在卡在他手里，但卡的名字是我的。前幾天收到短信提醒，說有兩筆款打到我的賬戶。現在擔心錢會不會有問題，所以想簽一份免責聲明，卡還是借給他，但是以后的錢和我沒有任何關系，請教各位該怎么寫，感謝！
喝酒是一件快樂的事情，不應該弄得像決斗——適量才是硬道理，萬一出事，“幸存者”仍然脫不了干系！
喝酒傷肝，多喝傷胃，不喝傷心，然后免責就行啦
免責協議書坐車（精選16篇）篇二
一、此次活動由_______組織______出游，成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔（兒童免費）。
二、__________游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由顧客本人承擔。
三、___________一日游活動是個人自愿參加的活動，建議顧客自行購買出游人身意外保險。
四、出發前所有參加活動的顧客必須提供真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件聯系電話），簽署《________一日游出游活動安全免責合同》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。
六、參加活動的顧客如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的顧客必須簽署《________一日游出游活動安全免責合同》，如不能接受，后果自負。
八、該合同生效日期為雙方簽字日期，合同一經簽署立即生效直至本次活動結束。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
免責協議書坐車（精選16篇）篇三
一．所有駕車旅行活動均為非盈利性質的自助游，活動中存在著一定的不可預測的危險性，各個參與者必須有較強的自立能力及較強的集體團隊精神，并對自身個人的安危負責。參與者參加活動前必須要與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時告知并同意該免責聲明。參與者參加活動后視作參與者家屬也已知情并同意，如有意外后果由參與者本人自行負責。
二．參與者在參加活動前要認真了解、學習各項駕駛技術、安全規則與團隊約定，在此參與者必須同意，如果因為參加戶外活動中（包括途中）因意外而受到傷害的話，放棄對其他參與者追究和要求賠償的權利，同時永遠免除同隊其他人的法律責任。
三.旅游過程中可能發生一切不可預知的危險，后果包括財產損失、人身損害，甚至死亡。各參與者應自行判斷和預估危險性并決定是否參加。各參與者對自身安全負責，不對其他參與人承擔任何安全提示、照顧、看管義務。各參與者對是否參與本次活動，在活動中是否中途退出、旅游路線、交通方式等有完全的`自由選擇權，參與者同意承擔由自己選擇而引起的相關的風險和責任。
四.參與者要清楚理解并知道身體活動和車輛裝備的使用是有潛在危害的。也要理解駕車活動也包含有導致受傷，心臟病和甚至死亡的風險，要知道有可能涉及危險。因此，參與者一定要同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險，甚至死亡的風險，并且，永遠免除本次活動同行參與者的法律責任。
五.由于駕車旅游屬高風險活動，亦不能保證不發生交通意外或事故。如發生交通意外或事故造成人員傷亡的，自己負責治療和處理交通事故帶來的傷害。考慮到駕車有一定的危險性，強烈建議參加者自行購買人身意外傷害保險。
六.所有參加本次活動的人在本協議上簽字即視為已閱讀并清楚了解上述內容，同意上述約定。
參與人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿;駕駛證號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；
駕照有效期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；聯系電話:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；
參與者（簽名、簽章）：
日期：
免責協議書坐車（精選16篇）篇四
“孤雁北上·夢圓北京”活動安全免責協議書 甲方：東莞橋頭陽光社（以下簡稱甲方）
乙方： （橋頭鎮孤寡老人及志愿者）（以下簡稱乙方）
甲乙雙方根據《中華人民共和國合同法》等法律法規，經甲乙雙方協商一致，達成如下協議：
第一條：此次活動由東莞橋頭陽光社統一組織橋頭鎮孤寡老人及志愿者出游，本次活動是東莞市團委主辦的“夢想.行動”之幫助東莞橋頭陽光社圓夢的活動，資金由東莞百分百實業集團捐助。
第二條：本次活動為非盈利公益性質活動，甲方承擔保障乙方在此次活動中交付旅行社費用及為乙方購買人身意外險的責任。乙方自愿參加此次活動。乙方理解、同意和簽署此有關責任豁免、權利放棄和風險承擔的協議。
第三條：乙方作為一名身體健康的成年人，具有完全民事行為能力，依法對自身的人身和財產安全具有審慎的保障義務。已熟知并同意本次活動的所有行程與活動安排，充分了解此次活動的潛在風險，愿意獨立承擔本次活動中可能發生的人身或財產損害。放棄對陽光社及其他同行成員提出民事賠償的權利。
第四條：如在此次活動中，乙方未遵從甲方負責人員的統一調配和管理，出現任何其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權，損失及賠償結果由參與者自行承擔。
第五條：乙方在活動過程中如因非他人侵權的原因遭受人身或財產損害，將獨立的向保險公司索賠或自行承擔損失。如因他人侵權的原因遭受人身或財產損害，將獨立的向保險公司索賠或向加害人索賠。乙方同意，如有損害結果發生，甲方的任何建議均不構成對損害結果的故意或過失，乙方不得要求甲方承擔任何賠償責任。
第六條：乙方同意，在活動過程中乘坐的交通工具，一旦發生交通事故，獨立的向保險公司索賠，放棄向甲方索賠的權利，不涉及任何其他活動參加者。
第七條：乙方同意，如遇可能損害本人人身或財產安全的事故發生，所有活動參加者均擁有自救的權利，但無救助他人的義務。所有的救助行為都是基于完成自救基礎之上的見義勇為或道義上的責任，并不構成任何必須履行的民事義務。
第八條：如在此次活動中，乙方因個人行為導致其自身人身、財產損失或對第三方造成人身、財產侵權，損失及賠償結果由乙方自行承擔。（如活動前、中、后發生個人物品的損壞或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。）
第九條：乙方清楚知道車輛行駛過程中及中途游覽過程中是有潛在危害的。活動中會有意外受傷，心腦血管疾病發作等，乙方自愿參加本次出游活動。因此，乙方同意承擔和接受任何和所有的傷害的風險。并且，乙方免除甲方的法律責任。
第十條：到達目的地后，甲方如發現參與者無論任何原因不能完成此次活動，均在活動結束前有權要求乙方退出活動，如出現意外事件、意外事故等，責任均由乙方本人承擔。
第十一條：乙方如有特殊情況需要中途離開務必通知甲方負責人，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。在活動中若乙方私自離隊，造成的一切人身、財產侵權，損失均由乙方本人承擔。
第十二條：如在活動中乙方因為違反相關法律法規的行為造成第三方受損的，由乙方單獨承擔所有法律責任，與甲方無關。
第十三條：本協議自甲乙雙方簽訂之日起生效。協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。協議簽訂后不能撤銷，受法律保護。
第十四條：本協議如在履行過程中發生爭議，由雙方協商解決；協商不成的，任何一方有權向乙方住所地人民法院起訴。
第十五條：本協議一式兩份，雙方各執一份，每份均具有同等法律效力。
第十六條：本協議未盡事宜，由甲乙雙方另行協商確定。
甲方(蓋章)：
法人代表簽字：
日期：
簽訂地點：
乙方(蓋章)：
法人代表簽字：
日期：
免責協議書坐車（精選16篇）篇五
自年月日點分起，車型,車牌號，發動機號，交予使用，(身份證號：)，特簽訂以下聲明：
1、自年月日起車輛的所有罰款、罰分、事故由負責。交付使用后發生的所有罰款、罰分、事故與車主和移交人無任何關聯。
2、車輛在交付前使用公里數為公里。
3、交付車輛以實際查看為準，車鑰匙把、行駛本。
4、本車輛在交付之后包括但不限于以下風險：因車輛滅失、被盜搶、交通事故、以及國家關于機動車登記的法律法規發生變化等，以上風險責任在交付后由接收人全部承擔。
移交人：
接收人：
免責協議書坐車（精選16篇）篇六
“駕車人”是指在擁有自有或對所駕車輛有合法使用權并具有合法駕駛資格的人，所駕車輛具備合法上路接送人員上下班的條件，在駕駛車輛過程中對自身及乘車人身安全已盡合理注意義務。
“乘車人”是指沒有自主交通工具，自愿拼乘駕車人、委托駕車人幫助自己的人。
1. 駕車人需要提供行駛證、駕駛證、保險單據及身份證等有效證件，以確保車輛合法使用及駕駛人具備駕駛資格。
2. 駕車人必須遵守《中華人民共和國道路交通安全法》，如有違規操作，由駕車人承擔全部責任。
3. 駕車人提供搭車服務的行車過程中發生意外事故，應根據有關交通法規及保險條例，進行相關責任認定及賠償處理。若乘車人不遵守交通法規造成的意外或損失，損失由乘車人個人承擔。
4. 駕車人在駕駛前、中，不得喝酒、不得食用、飲用含有乙醇、神經類食品、藥品等。
1. 乘車人出現不安全或對車內設施不當操作的行為時，要遵守駕車人的提醒和指導。
2. 乘車人不可攜帶易燃、易爆、危險品、寵物上車，應注意保持車內清潔，愛護車內設施。
3. 乘車人下車時應注意攜帶個人物品，如遺失在駕車人車上，無論協議終止與否，駕車人均有義務歸還物品，并由乘車人自行領取。
4. 乘車人駕駛其拼車的車輛必須得到駕車人的許可，并確保乘車人的駕駛證合法有效。如果由于乘車人無證駕駛造成事故，由乘車人承擔全部責任（包括對駕車人和第三方損失的賠付）。
車輛費用根據使用天數按月結算由乘車人統一結算。如因燃油價格變動或因政策因素而導致班車收費標準，另行通知。
為規范乘車行為，減少因此帶來的糾紛，特制定本協議，雙方共同遵照執行。本協議各方簽字后生效，每人各執一份。本協議未盡事宜，由雙方協商解決。
駕車人：乘車人：
_________年___月___日 _________年___月___日
免責協議書坐車（精選16篇）篇七
凡報名參加者均視為具有完全民事行為能力的人，依法對自身的人身和財產安全具有審慎的注意義務和自我保護義務，如在活動中發生脫團，或未經許可參與本公司安排的項目外活動(如下水游泳等)造成的人身財務損害后果，由本公司不承擔賠償責任，由受損害人依據法律相關規定和本聲明妥善解決。
第二條。
凡報名者均視為接受本聲明。代他人報名者，被代報名參加者如遭受人身財務損害，賠償責任公司同樣不承擔。本協議中關于免除公司賠償責任之約定效力，同樣及于本次活動的所有其他參與人。
第三條。
熟知并同意本次活動的所有行程與活動安排以及所有應注意事項和細節，充分了解本次活動所存在的風險及潛在的風險，愿意獨立承擔本次活動中可能發生的人身或財產損害風險。
第四條。
鼓勵參加者自行購買人身安全保險，活動中一旦出現事故，活動中任何非事故當事人將不承擔人身事故的任何責任，但有互相援助的義務。參加活動的成員應當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經濟責任。
第五條。
本次活動過程中如因非他人侵權的原因遭受人身或財產損害，將由本人獨立向保險公司索賠或自行承擔損失。如有損害結果發生，公司對于活動的任何建議均不屬于構成損害和過失原因。
第六條。
由于自然災害、交通事故、設施設備(如天氣、動物)等所造成的意外事故傷害，本公司不承擔相關法律和經濟責任。
第七條。
不宜參加此類活動未提前申明或執意參加者，在沒有醫療急救設備的偏遠地區突發疾病或遇到事故等無法及時治療，本公司將不對此負責。
參加本次活動者簽字：
免責協議書坐車（精選16篇）篇八
甲方：乙方：
甲方投資成立河南置業有限公司(以下簡稱公司)，乙方作為掛名法定代表人，是公司工商登記的名義上的法定代表人。為了明確雙方的權利義務，達成以下協議：
一、甲方作為公司實際控制人，享有公司資產的所有權和處分權。
二、乙方作為公司名義上的法定代表人，不是公司股東，不享有公司股東權利，不承擔股東義務。
三、公司經營權由甲方行使，甲方確保公司的經營符合國家法律、法規及政策的規定，依法納稅及履行其他應盡義務。
四、公司經營過程中產生的法律責任與乙方無關，因公司經營活動造成乙方的經濟損失有甲方承擔。
五、乙方以公司名義對外作出的任何決定未經甲方會同意并加蓋公章，此決定無效。
六、本協議一式兩份，甲乙雙方簽字，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
七、本協議甲乙雙方各執一份，見證律師一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
身份證號：身份證號：
日期：日期：
免責協議書坐車（精選16篇）篇九
為了進一步規范出游活動，豐富業余生活，使每一個出游參與者的權利、義務、責任得到明確，請參與者仔細閱讀本協議內容，自愿選擇是否參加。凡參加者均示為認同并自愿遵守本協議內容。
二、出游活動存在很多不可預見的危險，道路行駛、旅游過程、食宿、自身身體健康、自然災害等等，均有可能造成對自己生命財產的傷害和損失。參加者應當積極主動的購買保險，降低損失。一旦發生事故和人身傷害，由保險公司和自己負責賠償，不牽扯參與活動的組織者和其他人員；如因個人身體素質的原因致身體健康出現問題，亦同上述條款。
七、所有參與者均應該詳細提供自己真實的姓名及年齡,并確定自己為完全民事行為能力人，對外可以獨立承擔民事責任與民事義務，凡未如實提供上述信息者，活動一經加入。均視為認同上述條款并遵照執行。
免責協議書坐車（精選16篇）篇十
本人: ____________________自愿要求參加__________________________________。
從_______年_______月_______日至__________年_________月____________日止。
本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事項并根據對高齡人群的相關要求承諾如下:
1、本人以及親友了解自己的身體情況,適合參加此___________,本人能夠完成____________并近期返回。
2、如本人未按貴社要求如實告知相關健康情況,或隱瞞自身健康的真實情況在旅途中突發老年易發疾病（心臟病、心肌梗塞等），本人承擔因此而產生的全部責任及發生的全部費用，并承擔給貴社造成損失的賠償責任。
3、在_____________________過程中,本人放棄禁止高齡人群參加的相應景點或相應活動權利:若因本人堅持參加所產生的全部后果均由本人承擔。
4、在____________________過程中,如果本人由于身體不適或其他原因導致不能繼續完行程,需要貴社協助提前返回、就醫等情況發生,本人承擔全部責任及發生的全部費用并且由領隊、全陪、全團游客及本人的簽字!
5、本人已就此承諾告知了親友并得到他們的同意,本人同意任何單一或全部核實義務。
以上承諾內容是本人及親友的真實意思表示。對本承諾函的各項條款及本次____________中可能存在的因地域差異會產生的不良反應和旅途辛勞程度貴社工作人員已充分告知本人及本人親友,本人及本人親友人已完全理解并自愿承諾。若發糾紛,以本承諾函為準。
特此承諾!
日期:________________
免責協議書坐車（精選16篇）篇十一
(以下簡稱甲方)。
乙方：(以下簡稱乙方)。
一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔(兒童免費)。
二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的.活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。
四、出發前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯系電話)，簽署《紅螺寺一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責協議書》。
八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束
協議人：
日期：年月日
免責協議書坐車（精選16篇）篇十二
甲方：
乙方：
經甲乙雙方充分協商，在平等自愿、協商一致的情況下，就乙方在甲方工作時間內及從事垃圾清運過程中的相關事宜，達成如下免責協議：
一、乙方使用駕駛甲方提供的電動三輪車輛，不得轉借他人使用，不得私自開出與工作范圍以外的場地，如發生交通事故，一切責任將由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。
二、甲方提供的電動三輪車，乙方負責保養維護和清洗，如出現人為損壞，修理費用由乙方自行承擔，甲方有權監督乙方正確使用車輛的權利。
三、甲方有權對乙方在使用車輛期間的違規行為，做出具體處理措施。乙方應無條件執行。
四、乙方因自身原因常年患病，且血壓較高和心臟疾病。如突發疾病造成任何意外和事故，甲方不承擔任何法律責任。所產生的一切后果由乙方全部承擔。
五、本協議書雙方簽字后產生法律效力，未盡事宜，雙方協商解決。協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，以做法律之依據。
甲方：
年月日乙方：年月日。
免責協議書坐車（精選16篇）篇十三
甲方（車主）：
姓名：______________身份證號碼：____________________________聯系電話：乙方（拼車人）：
1、姓名：___________身份證號碼：___________________________聯系電話：
2、姓名：___________身份證號碼：___________________________聯系電話：
3、姓名：___________身份證號碼：___________________________聯系電話：
一、雙方定義。
“駕車人”甲方是指在參加自發組織的活動中的擁有自有或對所駕車輛有合法使用權并具有合法駕駛資格的人，所駕車輛具備合法上路條件，在駕駛車輛過程中對自身及拼車人身安全已盡合理注意義務，沒有身體不適或酒后不適合駕車的情況下駕駛車輛。
“拼車人”乙方是指參加自發組織活動中的沒有自主交通工具的人員，為完成參加目的，自愿拼乘駕車人、委托駕車人幫助自己的人。委托人承擔拼車行為所必須的油費、路橋費等,不收取勞務費等其他費用。車輛在行駛過程中由拼車人分攤的汽油費、過路、過橋費等因車輛產生的費用，并非車主向非駕車人收取的勞務費用。
二、雙方權利責任義務：
1、甲方在提供搭車服務的行車過程中發生意外事故，應根據有關交通法規及保險條例，進行相關責任認定及賠償處理。若乙方不遵守交通法規造成的意外或損失，損失由乙方承擔。
2、甲乙雙方離開車輛時，應注意關好自己一側的車窗，駕車人應注意鎖好車門。如因未鎖門或未關窗造成損失，由過錯方承擔全部損失。
3、乙方出現不安全或對車內設施不當操作的行為時，要遵守甲方的提醒和指導。
4、乙方不可攜帶易燃、易爆、危險品、寵物上車，應注意保持車內清潔，愛護車內設施。如由于乙方操作不當等原因造成的車內污染或車輛或附屬設施損害，由乙方負責清潔、修復或賠償。
5、乙方下車時應注意攜帶自己的行李物品，如遺失在甲方車上，無論協議終止與否，甲方均有義務歸還物品，并由乙方自行領取。
6、乙方如中途欲換乘其它車輛，視為本協議提前終止，乙方應提前告知甲方。如短程離開再返或擅自離開，甲方不對其離開期間的人身財產安全負責。
7、乙方駕駛車輛必須得到甲方的許可，并確保自己的駕駛證合法有效。如果由于乙方無證駕駛造成事故，由乙方承擔全部責任（包括對甲方和第三方損失的賠付）。
8、行車途中如遇任何非雙方故意因素（如交通意外情況、車輛故障、第三者盜搶、自然災害等不可抗力因素）導致交通事故，或造成人財物損失的，甲乙雙方各自承擔自己一方的損失。
9、車輛在自駕拼車過程中造成第三方的人、財、物的損失損害的，由當時駕駛員及甲方共同承擔(如甲方為駕駛員,則由甲方全部承擔)。
10、為規范拼車過程中參加者的拼車行為，減少因此帶來的糾紛，特制定本協議，雙方共同遵照執行。本協議各方簽字后生效，每人各執一份。
簽定日期：年月日
免責協議書坐車（精選16篇）篇十四
甲方：（以下簡稱甲方）。
乙方：（以下簡稱乙方）。
一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產生的相關費用由其個人承擔（兒童免費）。
二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質活動，并有一定潛在的危險性，如出現意外事件、意外事故等，責任均由本人承擔。
三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。
四、出發前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼（以及緊急事件聯系電話），簽署《紅螺寺一日游出游活動安全免責協議書》，甲方及組織者不承擔任何法律、經濟及一切連帶責任。
五、如活動前、中、后發生個人物品的壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔因意外傷亡或個人的經濟損失而產生的任何法律責任和相關的費用。
六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經濟及一切連帶責任自負。
七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責協議書》。
八、該協議生效日期為雙方簽字日期，協議一經簽署立即生效直至本次活動結束。
協議人：
日期：20xx年xx月xx日
免責協議書坐車（精選16篇）篇十五
甲方(賣方)：
乙方(買方)：
經雙方平等協商，甲方自愿將_____________車賣給乙方，車牌號：_________，車架號：_________，發動機號：_________。此車購買之日起，_____年_____月_____日_____時以前出現一切債務、抵押、肇事、交通違法等事宜由甲方負責。購買之日起以后出現一切債務、抵押、肇事、交通違法等事宜與甲方無關，由乙方負責。甲方保證此車車架號、發動機號無變動，如有變動所產生一切費用由甲方負責，甲方必須保證此車是非營運車輛，能提檔、能過戶，并且保證所出示的車輛有關一切證件、證明及信息真實合法有效，甲方無償將強制保險商業保險過戶給乙方：乙方有權處置強制保險商業保險等相關事宜，因甲方原因致使車輛不能辦理提檔、過戶手續的，乙方有權要求甲方返還車輛價款并承擔一切損失。本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，簽字后生效。
20xx年x月x日20xx年x月x日。
免責協議書坐車（精選16篇）篇十六
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
現對____年1月12日中午寧強縣玉河陽光項目工人討薪聚眾打架鬧事受傷的事宜進行協商，就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。此協議為相關責任的`豁免，權利的放棄，永遠免除此次事宜的賠償及法律連帶責任。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（簽字）蓋章：
__年__月__日。
乙方（簽字）蓋章：
__年__月__日。