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住院外出請假條（通用21篇）篇一
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：（1.生活不便無人照料;2.外出檢查。)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;。
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的'檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
篇
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師。
簽名。
同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，
患方。
簽名。
：xx。
聯系電話：xxxx。
請假時間20xx年xx月xx日。
準假醫師。
簽名。
：xxx。
住院外出請假條（通用21篇）篇二
患者：
性別：
年齡：
科別：
床號：
住院號：
請假外出事由：;。
外出去向：
外出時間：月日分。
預計回院時間：日分。
可聯系電話：
實際回院時間：xx年xx月xx日時分。
醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：
與患者關系。
聯系電話。
值班醫師：
護士簽名：
時間：xx年xx月xx日時分。
住院外出請假條（通用21篇）篇三
xxx醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：
20xx年xx月xx日。
住院外出請假條（通用21篇）篇四
本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)。
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx。
聯系電話：xxxx。
請假時間xx年月日。
準假醫師簽名：xx。
住院外出請假條（通用21篇）篇五
患者姓名：病區床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯系電話，預計回院時間xx年xx月xx日時分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。
本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。
申請人簽字：
時間：xx年xx月xx日時。
值班醫生簽字：
值班護士簽字：
時間xx年xx月xx日時。
科主任簽字：
時間xx年xx月xx日時。
xx鄉衛生院住院部：
我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批準。
請假人：
*醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：年月。
本人因住院治療，今因：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;。
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：聯系電話：請假時間xx年月日。
準假醫師簽名：
住院外出請假條（通用21篇）篇六
x醫師：
您好！
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
xxx
20xx年x月x日
住院外出請假條（通用21篇）篇七
請假條。
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本人因住院治療，今因：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購。
合同。
)
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：
聯系電話：
請假時間xx年月日。
準假醫師簽名：
*醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：年月。
排綢鄉衛生院住院部：
我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批準。
請假人：
住院外出請假條（通用21篇）篇八
x醫師：
您好!
絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請.(公司收購合同)。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫生：
時間：xx年xx月xx日xx時。
住院外出請假條（通用21篇）篇九
尊敬的____________:。
我身體不舒服，經醫生檢查是___________________________，醫生要求我住院治療，特向您請假_________天，請批準。
此致
敬禮
請假人:______________。
_________年____月____日。
住院外出請假條（通用21篇）篇十
xx醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：xxx。
20xx年x月x日。
住院外出請假條（通用21篇）篇十一
本人因住院治療，今因：
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;。
3.外出期間不做違法亂紀的事件;。
4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;。
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;。
6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;。
7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關。
8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。
患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：聯系電話：請假時間xx年月日。
準假醫師簽名：
住院外出請假條（通用21篇）篇十二
xxx醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的.一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：請假人：年月。
住院外出請假條（通用21篇）篇十三
您好!
鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的'醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)：
電話：
同意醫生：
時間：xx年xx月xx日時。
住院外出請假條（通用21篇）篇十四
請假外出事由：;外出去向：
外出時間年月日時分預計回院時間年月日時分。
可聯系電話：實際回院時間年月日時分。
醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的.，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。
本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：與患者關系聯系電話。
值班醫師：護士簽名：時間：年月日時分。
住院外出請假條（通用21篇）篇十五
*醫院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因_____________外出，時間至___________，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。
值班醫生：
值班護士：
請假人：____年____月___日。
住院外出請假條（通用21篇）篇十六
患者姓名：_______病區床號病案號：__________本人因_______一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向:_________，聯系電話:__________，預計回院時間xx年xx月xx日時分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。
本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的.風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。
申請人簽字：
時間：xx年xx月xx日時。
值班醫生簽字：
值班護士簽字：
時間xx年xx月xx日時。
科主任簽字：
時間xx年xx月xx日時。
住院外出請假條（通用21篇）篇十七
尊敬的'老師：
我是_____________系_____級專業_____班的_____________,我_________________________________________________，特向您請假，請假時間為______________共______節。我的聯系電話為_____________。望您批準!
此致
敬禮!
請假人：
日期：
住院外出請假條（通用21篇）篇十八
患者姓名：病區床號病案號：本人因一事，特申請外出，外出時間xx年xx月xx日時分，外出走向，聯系電話，預計回院時間xx年xx月xx日時分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務人員的意見相悖。本人已經被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的.危害。
本人明白外出的危險包括醫療風險及其他不可預知的風險，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發生不良后果本人在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任。
本人也被告知外出期間如有意外時應立即與所住病區取得聯系，以及可以當場采取的各項緊急措施。
申請人簽字：
時間：xx年xx月xx日時。
值班醫生簽字：
值班護士簽字：
時間xx年xx月xx日時。
科主任簽字：
時間xx年xx月xx日時。
住院外出請假條（通用21篇）篇十九
1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。
2、外出須經醫生批準，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫生簽字、患者或家屬簽字。
3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。
4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房。否則后果一律由患者本人負責。
5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。
6、外出應按時返院，返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。
附：住院患者規范請假文書。
患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時回歸病房。并同意：
住院外出請假條（通用21篇）篇二十
尊敬的_________老師：
您好!
我是______年級______班的'學生______，因為_____________________，需要請假(時間)從______到______，去往地點_________，請假期間有效聯系方式：_________。
本人保證往返途中的個人人身和財產安全，在不耽誤課程和任何集體活動的前提下，懇請您批準，謝謝!
班主任意見：_________。
班主任簽名：_________。
學生本人簽名：_________。
20____年____月____日。
時間：x年xx月xx日。
住院外出請假條（通用21篇）篇二十一
××××學院：
我是級專業班學生(學號：聯系電話：)，
前往單位實習(地址：電話：時間：至)。
實習期間保證做到以下幾點：
1.保證實習時間遵守單位規章制度，信守合同;。
2.保證實習期間遵紀守法，維護學院形象;。
3.保證實習期間注意人身安全，發生的一切安全問題責任自負;。
4.保證不耽誤學習、畢業設計、答辯，以及其他和畢業生有關的事情;。
5.實習期間，若因教學、畢業手續等工作需要返校的，本人保證及時返校;。
因個人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔。
請假人：
日期：