醫院評審工作匯報（專業18篇）

在工作匯報中，我們可以歸納總結工作中的規律和經驗，為今后的工作提供參考和借鑒。閱讀別人的工作匯報范文，可以拓展我們的思維和視野，了解不同行業和領域的工作方式和經驗。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇一

xx市xx人民醫院自改制以來本著“誠信、優質、敬業、創新”的經營理念，嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章，建立健全各項。

規章制度。

和崗位責任制，按照衛生行政部門核準的診療科目,依法執業；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。

年度工作計劃。

和中、長期發展規劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。

醫院現有職工名，各類專業技術人員人，其中主任及副主任醫師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛生技術人員占全院職工總數的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫護人員比例及床位開放符合國家規定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫院、協和醫院、省人民醫院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛生專業技術人員梯隊建設制度、繼續教育制度及專業技術檔案，使醫院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫師骨干挑大梁的良性人力資源發展格局，為醫院的長足發展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫院管理體系，建立健全醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發事件。

應急預案。

及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫療收費網、農合網、醫保網等等，能夠較系統地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫療設備采購、保養、維修與更新制度等等。醫療建筑布局及設施分布體現“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫務人員進行《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規知識培訓。切實把好衛生技術人員資質準入關，針對新入職的醫務人員有些無執業資質的情況，人力資源部和醫務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執業，并規定取得執業證的年限為二年，否則將調離崗位或解聘。

醫療質量是醫院的生命，也是醫院管理的核心，更是醫院生存發展的根本。近年來醫院一直把提高醫療質量、確保醫療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫療質量和醫療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫技科室的質量控制；并制訂了防范醫療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫生負責制，以及住院醫師24小時負責制，狠抓三級醫師查房制、實行百分比質量考核制、科內科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫療安全，杜絕了醫療事故和重大醫療差錯的發生。起到了有效防范和控制因醫療質量和安全隱患的潛在風險。

在提高醫療服務質量及醫技水平的同時，醫院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，及重癥監護病房質量管理等等。

醫院還加強了醫療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統進行安檢；定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案；制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫務人員職業安全的措施等，爭創平安醫院。

在確保醫療質量與安全的同時，醫院始終把“維護患者合法權益”、“醫德醫風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫院、實行“全程導醫”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫療平臺。

在醫療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫患溝通制度。公開醫院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和醫護人員簽訂了《廉潔行醫責任。

承諾書。

》，建立了醫德醫風獎懲制度，經常性對醫務人員進行廉潔行醫，文明服務職業道德規范的教育，并多次在全院范圍內開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫謀私的行業不正之風，提升了醫院在社會上的信譽度。醫院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫院信息公開，在醫院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

在醫療服務過程中，醫院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫療服務。每年堅持在“三八”婦女節為婦女免費體檢，“五一”勞動節為勞動模范免費體檢，不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥，為特困戶提供醫療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛生防疫工作。在襄城區率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區的相關人群提供規范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

20xx年，全院醫療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。

醫院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉次數27次/每年，床位使用率為70.3%。

醫院通過以上各項工作的持續改進，我院醫療質量得到了質的提高，服務質量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領導，有全院職工的不懈努力，醫院管理創建活動將不斷得到提升。

謝謝大家！

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇二

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇三

按照三級醫院評審標準要求及我院“保二創三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：

1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內容是《等級醫院評審工作實施方案》和《三級綜合醫院評審標準實施指南》。

2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫護人員職務職稱等信息。

3.按照標準要求對有關人力資源方面的制度、職責、預案等目錄進行梳理，上報評審辦。

4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結構不合理，各重癥監護室護理人員不達標，部分醫務人員存在有超范圍執業現象。

5.配合質控辦利用信息化技術對全院質量考核標準進行維護，力爭對全院的質量控制做到精細化、標準化。

6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質量進行監管。

7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。

8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫療、醫技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統計、使用、保存等功能。

9.通過學習標準，查找出信息化建設方面還存在薄弱環節，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設備的鏈接與科室的使用相結合；護理的部分醫療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質量的監管等信息化的管理還存在部分薄弱環節。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇四

第一部分。

中醫藥服務功能。

第三章。

臨床科室建設（170分）第四章。

重點專科建設(100分)第二部分。

綜合服務功能。

第三章。

醫療質量（170分）幾點注意事項。

1、所有科室都要參與。

2、所有醫師都要參與。

3、全面準備，以評促建。

4、材料詳實，支撐有力。

5、業務技能，反復強化。

6、對照細則查缺補漏，逐項落實。

7、病歷準備要充分。容易出現的問題的點。

1、診療方案。

2、臨床路徑。

3、病歷。

4、醫師考核核心指標。

一、外。

二、外三……，不得出現其他命名。

核心指標。

核心指標。

臨床科室的準備。

1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術資料及操作規范、診療方案及總結分析與優化、手術科室圍手術期中醫干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。

2、中醫診療設備及其應用記錄。

3、中醫綜合治療室建設及中醫診療技術應用。臨床科室的準備病歷準備：

3.2.4上級醫師正確指導下級醫師進行中醫藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應用（科室3份運行或歸檔病歷）。

3.3.5手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫診療方案，手術病例能正確配合使用中醫藥治療（5份手術病歷）。

4.1.5專科診斷水平和中醫療效水平較高，中醫辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。

熟練掌握本科室診療方案。

熟練掌握中醫基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫診療設備操作規范。

熟練掌握中醫診療技術、專科特色技術操作規范。

重點專科名老中醫經驗傳承（跟師記錄、論文、學術經驗掌握）。第二部分第三章醫療質量。

逐項建立完善、翔實的資料檔案。

相關科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫院領導、職能部門加強督導檢查。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇五

醫院評審第二辦公室：

茲有醫院，根據《湖南省中醫醫院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫院要求，特申請評審驗收。附《中醫醫院等級評審書》自查匯總一份。

申請單位：（公章）。

——156。

附件9。

貴局（院）遞交的“中醫醫院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫醫院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關資料、配合評審驗收。

湖南省醫院評審第二辦公室年月日。

——157。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇六

（2013年10月15日）。

尊敬的各位領導、各位專家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中醫醫院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發展的各位領導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫院基本情況和醫院等級評審工作情況向大家做一匯報。

聊城市中醫醫院始建于1975年，是一所集醫療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫藥特色的現代化綜合性三級甲等中醫醫院，是山東中醫藥大學附屬醫院、全國重點中醫醫院建設單位。我院于1996年被國家中醫藥管理局命名為三級甲等中醫醫院，近年來，在國家中醫藥管理局、山東省中醫藥管理局的正確領導下，醫院堅持中醫為主的辦院方向，注重在發展中突出發揮中醫藥特色優勢，靠不斷提高中醫臨床療效彰顯中醫本質，按照“集中抓建設、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續抓發展”的發展戰略，開拓創新，勵精圖治，醫院取得了快速發展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。

（一）以加強領導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫院管理水平、增強醫院核心競爭力、實現醫院可持續發展的重要保證。

一是健全組織，加強領導。專門成立了以院長為組長的等級評審領導小組及十一個工作小組，下設辦公室，抽調精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協調、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領導親自抓、分管領導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。

二是抓好責任分解。按照國家中醫藥管理局《三級中醫醫院評審標準》及《三級中醫醫院評審標準實施細則》要求，醫院制定并下發了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節點、創特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。

三是進一步統一思想，提高認識。通過召開三級中醫醫院等級評審動員大會、黨政聯席會、等級評審領導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關人員到外地參觀學習、借鑒經驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內專家來院進行模擬評審等方式在全院統一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續深入開展，積極營造了人人關心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。

（二）以堅持中醫、差異發展為方向，充分發揮中醫藥特色優勢一是科學制定發展規劃。圍繞創建具有鮮明中醫藥特色的新型三級甲等中醫醫院和區域性中醫醫療保健中心的目標，超前謀劃，統籌考慮發展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫醫院“十二五”事業發展規劃》，明確了中醫發展方向，并以此為引領，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發揮中醫藥特色優勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。

二是不斷健全考核機制。圍繞發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數據指標，制定了《發揮中醫藥特色和提高臨床中醫療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發揮中醫藥特色優勢的考核導向得到了鮮明的體現，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫院收入結構不斷優化升級，大大提高了醫院規范化管理水平。

三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術、幫管理、帶人才、扶學科、送設備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃。先后與臨清市中醫醫院、陽谷縣中醫醫院等八家縣級中醫醫院簽署了對口支援協議，向重慶市彭水縣中醫醫院、高唐縣中醫院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫療設備。通過與對口支援單位在臨床醫療、人員培訓、適宜技術推廣和建立雙向轉診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區域醫院合作網絡。幫扶協議簽訂以來，醫院先后派出中高級技術人員66人到各幫扶單位開展醫療服務，指導開展手術百余臺次，學術講座30余次，受到了當地政府、醫院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現了“派出一支隊伍，培養一批人才，帶好一所醫院，服務一方群眾”的目標。

（三）以內培外引、優化結構為抓手，不斷加強人才隊伍建設人才永遠是醫院發展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關于中醫醫院突出中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫人才培養和引進，優化人才隊伍結構，打造人才品牌效應作為醫院工作的重中之重來抓。

一是以“建立一支中醫藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫領軍人才、打造多元化中醫人才隊伍建設格局”為目標，在對醫院各類需求人才和現狀進行科學分析的基礎上，制定了《聊城市中醫醫院“十二五”人才隊伍建設規劃》及《聊城市中醫醫院中醫藥人才隊伍建設規劃》，明確了中醫藥人才隊伍建設的具體措施和重點項目工程。

二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養工程，選拔了一批學術能力較強、臨床經驗豐富、有專業特長、具有一定管理能力的技術骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發展層次提供了堅強的人才保障。

三是十分注重在職人員的定期考核和繼續教育工作。根據《中醫醫院中醫類別醫師定期考核內容》要求，統一對全院醫師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫住院醫師規范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫療質量監督檢查的力度，定期開展院內中醫藥基本知識與技能、中醫藥政策培訓及考核，使醫務人員的質量意識和業務素質不斷提高。

目前，全院中醫類別執業醫師占執業醫師比例為82.6%。中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例為68%。護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫院現任領導班子由7人組成，其中中醫專業技術人員的比例為85.7%。醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫類別人員比例均符合相關要求。

（四）以強化內涵、突出優勢為重點，切實加強臨床科室建設一是按照國家中醫藥管理局《中醫醫院科室建設與管理指南》的要求，我院設有內科、外科、骨科、婦產科、兒科等38個臨床科室，及醫學影像科、檢驗科、病理科等26個醫技科室。各臨床科室設置規范、布局合理，科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知》和《中醫醫院環境形象設計方案》要求。

二是不斷加強臨床科室內涵建設。我院積極開展中醫藥特色治療方法與優勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫藥管理局印發的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優勢病種中醫診療方案，并在診療方案中體現本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區均設立了中醫綜合治療室，在門診設立了中醫綜合治療區。骨科、腦病科采用多學科、多專業一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。

三是合理配置、應用中醫診療設備，豐富中醫臨床診療手段。根據國家中醫藥管理局發布的《第一批中醫診療設備》目錄，結合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫診療設備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫診療技術水平。

四是大力拓展中醫診療技術項目，積極采用非藥物中醫治療方法的臨床應用。目前醫院已開展中醫醫療技術項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫學科治療人次占全院門診總人次的13.3%。

五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優質中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數的比例為40.4%，中藥飲片處方數占門診人次的比例50.03%。

（五）以重點扶植、優先發展為策略，全力加強重點專科建設近年來，我院以提高臨床療效和診療技術水平為目標，圍繞“重點發展，扶持特色，優化調整，分步建設”的重點專科專病建設思路，結合自身實際，科學制定規劃，從人才培養、設備建設、經費投入、科技研發等諸多方面向重點專科傾斜，各專科按照國家、省級重點專科建設的標準，充分發揮中醫藥特色優勢，堅持繼承與創新相結合，逐步建立和實施了專科優勢病種和常見病種的中醫診療方案，初步形成了中醫特色鮮明、臨床療效顯著、創新能力較強的重點專科發展局面，逐步形成了醫院的品牌優勢。

一是做實規劃，著力抓好機制保障。為突出中醫藥特色優勢，加強重點專科建設，推進“名醫、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫醫院中醫臨床重點專科建設管理辦法》和《聊城市中醫醫院重點中醫專科、學科建設與發展規劃》，提出了重點專科建設的總體要求，即理清一個思路，選好一個專科，造就一支隊伍，創出一個品牌，使重點專科真正形成規模優勢，形成醫院競爭力的核心。各專科按照本專業項目建設規劃書的要求，制定了專科建設發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內形成了上下聯動、齊抓共管的工作局面。

二是做精技術，著力抓好特色創新。我院緊緊圍繞充分發揮中醫藥特色優勢這一核心，積極實施國家中醫藥管理局發布的中醫臨床路徑，進一步建立健全了重點專科中醫藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，突出中醫藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經驗。

三是做好繼承，著力抓好人才培養。結合國家“優秀中醫臨床人才培養計劃”和老中醫藥專家學術經驗繼承工作，以名中醫工作室為平臺，實施了“統籌規劃、分層培養、以點帶面、多方施教”的人才培養計劃，強化中醫人員跟師學習，傳承名老中醫的豐富臨床經驗、保持其學術思想和特色，著重培養中醫繼承型、中醫外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養、名醫支持”三項人才工程，做到引進和培養相結合、梯隊和專科相結合、繼承與創新相結合，形成了老、中、青相結合、結構合理的人才梯隊。

2，2設等方面均與醫院規模和業務需求相適用。

二是嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調劑制度和中藥飲片調劑操作規范，采購程序符合規定，所有供貨商資質齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質量監督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規范使用。目前，醫院擁有370個品種、790個品規的小包裝中藥飲片，色標和規格均符合相關要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。

三是為確保煎藥質量，我院嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質量監控、監測制度和相關設備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內先進的新型中藥煎藥設備，為患者提供快速便捷的急煎服務。

四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。

2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫護理質量管理委員會，負責組織開展護理質量管理和評價工作。通過質量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發現的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫護理工作持續改進，不斷完善。

二是嚴格按照《中醫醫院中醫護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎護理理論考試及中醫護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫基本知識與技能”培訓班，對中醫基礎理論、中醫診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫特色護理質量評價工作，制定了具有中醫特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協調小組”，每半年召開一次工作協調小組會議，落實醫務、藥劑、后勤等相關部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協調解決。

三是積極開展辯證施護，突出專科中醫特色護理。以開展護理優質示范工程為載體，不斷優化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調查活動，每月對患者滿意度調查表進行統計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫護理技術操作。目前，全院共開展中醫護理技術項目12項，臨床科室開展中醫護理技術項目平均4項以上。統一了衛生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優質護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區還被評為“全國中醫醫院優質護理服務先進病房”。

（八）以繼承發揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫院文化建設醫院文化建設是醫院精神文明建設的核心內容。近年來，我院按照《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》及相關文件要求，從標準化、科學化發展著眼，結合醫院實際情況，在環境優化、基礎建設、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫藥文化發展規律、符合醫院發展戰略、反映醫院特色的中醫藥文化體系。

一是從價值體系的建設入手，重塑中醫文化建設的精神內核。我院歷經三十余年的艱苦創業，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經過多年的認真總結、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業、求實、創新”的醫院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質量為核心”的辦院宗旨是新時期醫院精神的基礎要義，院歌、院徽充分體現了醫院“上善若水、厚德載醫”的價值觀。

二是從行為規范的養成入手，凸現中醫文化建設的品牌優勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現中醫藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規范進一步明確，努力將中醫藥文化融入醫院規章制度、工作規范管理中，不斷強化制度文化的內在約束力，促進醫院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現中醫藥文化。

三是從環境形象的出新入手，放大中醫文化建設的傳播效應。堅持以硬件環境表達中醫藥文化。我院把中醫藥文化的品牌建設與發展作為弘揚中醫藥文化建設的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規劃理念，不斷加強中醫藥特色文化建設，全方位打造了中醫藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫乃仁術、大醫精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫典故地雕；在門診設有中國歷代十大名醫巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫藥文化代表意義的國醫堂、見證醫院發展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區、仿古亭閣、人工景觀等功能區域組成中醫藥文化廣場，使醫院環境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統中醫元素，裝飾了蘊含中醫藥特色的陳設、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫藥文化氛圍，塑造了具有中醫藥文化的特色建筑。如在國醫堂設計了開放式中醫藥歷史文化展區，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內設置了歷代名醫格言、中醫典故、中醫兒歌、中醫賦、中醫經典論著等版面，開設了“中醫書法展區”等，讓人充分感受到祖國醫藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫藥文化。我們在門診、住院病區及候診區開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫藥的基礎知識、養生保健方法以及中醫藥防治常見病、多發病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們日常生活思想習慣相關的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫賦、國醫堂賦、中醫正骨賦、中醫康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫藥頌、中醫頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫園、百方園）、兩大（大醫精誠和大醫習業兩篇經典中醫論著）”為主要內容的科普宣傳體系。

（九）以未病先防、辯證施養為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫藥優勢，構建中醫特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫藥預防保健服務的需求作為出發點，以繼承與創新為根本，以突出中醫藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫藥預防保健領域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的中醫藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛生廳確定為山東省中醫藥預防保健服務中心。

二是不斷創新、豐富和發展中醫藥預防保健服務各個環節的技術方法及產品，并逐步完善服務技術體系。采取中醫養生調護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養生等傳統療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結合四時養生的理論，積極發掘整理傳統技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養生保健膏劑，目前研發有安神助眠膏、養顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調適療法。在健康干預技術上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術水平。

（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創新體制機制、加強內部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛生、中醫藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫院和諧發展。

為不斷提升醫院整體服務功能，我們按照“適度規模、合理布局、提高效率、持續發展”的原則，以滿足人民群眾基本醫療服務需求為出發點，科學配置醫院資源，不斷優化增量配置，醫院臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力、每床建筑面積、設備與設施等均符合《三級中醫醫院基本標準》。

為進一步改善醫院就醫環境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區配置了中央空調、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設施，以滿足不同人群的使用要求。統一了門、急診、醫技部門及住院病區的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權，門診和各病區均配有保護患者隱私的屏風或布簾。

為切實解決群眾看病難問題，我院常年執行節假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫。進一步優化了患者出、入院、轉科和轉院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設了急診綠色通道，設定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉鎮衛生院的雙向轉診、預約轉診和免費接診住院病人的服務。

認真落實相關法律法規，建立了以院長為第一責任人的應急領導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發事件預案應急演練和突發大規模傳染病爆發的綜合演練，多次參加大型公共衛生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，進一步建立健全了手術安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執行“危急值”管理制度，定期對醫技部門相關人員進行培訓，“危急值”項目及內容知曉率達100%。積極實施了醫療風險事件的網絡上報，無瞞報、漏報、遲報現象。

（十一）以科技創新、科教互促為動力，統籌做好科研教學工作近年來，我院以創建山東中藥大學非直屬附屬醫院為目標，始終堅持臨床醫療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設施和教學條件上下功夫，在山東中醫藥大學的支持下，不斷規范臨床教學管理，臨床教學質量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫院。在做好山東中醫藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本專科院校臨床、醫技、護理、藥劑等專業實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。

積極開展了中醫藥特色診療技術與臨床科研工作，科研學術水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點專科，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關節炎”等重點病種全國協作組成員單位，參與制定了相關診療方案及驗證方案；開展了衛生部醫藥衛生科技發展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發明專利12項，實用新型專利17項。

（十二）以落實規范、加強管理為引領，持續提升醫療質量我院高度重視基礎醫療質量和醫療技術的管理，突出“持續改進質量，保障醫療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫療質量管理體系，進一步規范了全院的核心醫療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫療質量管理工作。

一是嚴格按照相關規定分別對檢驗科、病理科、醫學影像等科室布局進行合理設置，診斷與技術工作人員專業資質均符合醫技科室建設與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區避免交叉感染，成立了質量與安全管理小組，按照質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規范性，能夠為臨床醫師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術醫師資格準入制度和手術分級授權管理制度，實行患者病情評估與術前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術報告審批制度、急診手術管理辦法，手術病人的抗菌藥物管理規定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術的及時與安全。

三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫師資格分級授權管理制度與規范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發癥。建立了術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮痛治療管理的規范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質量管理小組，定期開展麻醉質量檢查。

四是為不斷提高救治能力和技術水平，我院切實加強了重癥醫學科建設，不斷增強醫療服務功能。科室布局、設備設施、專業人員設置符合建設指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉入轉出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯合查房制度，成立了質量與安全管理小組，定期評價質量，促進持續改進。

五是制定了臨床輸血管理相關制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質量管理監控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。

六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫院感染管理的各項規章制度，定期進行預防和控制醫院感染相關知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫院感染監測手段，在重癥醫學科等重點科室開展目標性監測，對手術室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環節加強了監測力度，有效控制并降低了醫院感染風險。

（十三）以深化改革、開拓創新為取向，不斷提高醫院管理水平一是嚴格按照衛生行政部門核定的診療科目開展執業，在《醫療機構執業許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執業情況。所有從業人員全部具備上崗資格。

二是不斷強化信息化建設，提高現代化管理水平。我院以打造數字化醫院為目標，把加快信息化建設作為提升醫院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設列入到醫院建設的總體發展規劃，逐步建立了以財務管理為基礎、以臨床應用為主線、以質量控制為核心的信息系統。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設備，更新、優化了信息管理應用系統，完成了包括醫生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統以及藥庫管理、院長查詢等內容的應用軟件建設，實現了系統與醫保系統接入，完成醫療保險基礎數據、病人結算數據共享。

三是對醫院內部價格進行有效監管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關規定，執行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現“少花錢，多辦事”的目標。

各位領導、各位專家，通過三級中醫醫院評審工作的開展，我院的發展水平得到了全面提升，發展能級得到了全面提高，發展空間得到了全面拓展，發展后勁得到了全面增強，在破解發展難題、優化發展路徑上實現了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫醫院評審工作為契機，進一步統一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫院各項工作更好更快的發展。我相信，在國家中醫藥管理局和山東省中醫藥管理局的正確領導下，在諸位領導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫辦院方向，繼續保持和發揮中醫藥特色優勢，不斷完善內部管理機制，持續改善醫療服務質量，切實提高醫療服務水平，在新的機遇中再創新優勢，為把我院建設成為具有鮮明中醫藥特色的新型三級甲等中醫醫院，成為區域性中醫醫療保健中心，為中醫藥事業的健康快速發展做出更大、更突出的貢獻。

最后祝各位領導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇七

xxx市衛生局中蒙醫科：

為了進一步完善醫院管理體制，提高服務質量，遵照中醫藥管理局下發的《中醫醫院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關報告如下：

基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：

1、門診蒙醫治療率。

2、病房蒙醫治療率。

3、飲片種數。

4、蒙藥占藥品收入比例等。

分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：

1、人事科、設備科、保衛科、內窺鏡室、統計室、計劃生育門診、食療營養室等科室無明顯標識。

2、醫療和行政劃分不合理。

3、人員結構不符合標準，醫護比例倒置，醫師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。

4、病歷書寫不符合要求，除內科其它科室均寫西醫病歷，病歷格式尚可，內容上上級醫師查訪記錄內容簡單，指導力度不夠。

5、門診病歷數量不多，完成不及時，處方書寫質量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。

6、門診病房蒙醫治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。

7、急診、急救設備不全，護理未開展辯證施護。

8、藥劑科、制劑室規模不符合要求，設備不符合標準，無病房藥房，現有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。

9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業人員發表論文數量不多。

10、檔案需微機管理。

11、需填補心臟除顫，心電監護等設備。

12、醫學心理咨詢等方面。

總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優異成績迎接任期評審。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇八

1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調查、查看現場、訪談等方式進行。

2、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點環節、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內容涉及臨床、醫技、行政后勤全部科室和部門。

3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術室、介入室、產房、重癥醫學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內鏡室、病理室、醫療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區和傳染科病房、設備科以及醫務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現場評審。

4、評審涉及的有關院感的法律法規、部門規章、行業規范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內容共36項，對30人進行了現場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進行了個案追蹤。

5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫院感染管理工作的評價，體現了我院對醫院感染管理工作的重視，和對醫院感染預防和控制措施的落實及監管力度。

1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質控專職人員參與科室質控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎。

2、根據條款要求，各科室結合實際制定健全了本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，并建立質控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內一科的相關記錄規范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關醫院感染的法律法規、部門規章、行業規范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫院感染管理制度53項、重點科室醫院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。

3、對條款涉及的需要醫院層面解決的問題、需要行政部門協調的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發現有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產科病房、感染疾病科等重點部門手衛生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。

4、對部分科室室內布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創間、狂犬病處置室、血透室、產一產房、產二產房室內布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。

5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質控。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環節及時采取有效控制措施。

6、規范了醫療廢物管理。進一步明確了醫療廢物分類，規范了醫療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫療廢物袋隨意放置在地上的現象。

7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發、醫療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫學科、產房、急診科、感染科等重點科室，根據各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。

8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發現的問題及時落實整改。

1、醫院感染知識培訓到位。感染辦按照醫院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛生列入患者安全十大目標之一，體現了院科兩級重視院感管理。在醫院組織的院感知識考核中，麻醉科、產一產房、普外二科等科室的.醫護人員都取得了好成績。

2、手衛生設施配置齊全，手衛生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質控小組加強對手衛生知識培訓學習，對洗手正確率進行監督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內工作人員的手衛生實施有效監督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫院感染的發生。

4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。

特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到xx、xx等醫院參觀，結合外院經驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發生了質的飛躍。

口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，先后自行聯系到xx、xx、xx附院等醫院學習參觀，借鑒外地的先進管理經驗并與實際相結合，加強院感質控，職業防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。

供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。

微生物實驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環境衛生物學實施有效監測。

總務科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。

對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續改進。

通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規范要求進行院感質量控制管理，為今后確保醫療安全打下堅定基礎。

在今后的院感管理中，要以醫院評審為契機，以醫院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質量管理的認識，加強各項工作的基礎質量，提高管理水平、應用管理工具，切實科學改進質量，不斷提高醫療服務質量。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇九

尊敬的各位領導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：

一、醫院基本情況。

xx醫院始建于xx年，經過xx多年的發展建設，現已成為全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫院現有職工xx人，衛生專業技術人員xx人，占全院總人數的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫院設有職能科室xx個，臨床醫技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫療質量示范科室。

近幾年來，醫院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。

2012年，醫院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。

二、迎評準備情況。

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫院評審工作開展以來，我院按照上級衛生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫院評審辦法》、《二級綜合醫院評審標準》等相關文件規定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發了等級醫院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發現的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫院組織人員到上級醫院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結合，持續改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發現的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫院各項工作得到了持續改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發揮醫院的區域衛生中心作用。

衛生水平的提升。

按照上級醫改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優勞優得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫療服務萬民評等活動，加強醫德醫風教育，進行法律法規培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優化患者就醫流程，執行無煙醫療機構標準，落實平安醫院九點要求，構建和諧醫患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類突發事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質和醫院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

（三）、強化質量管理，促進醫療質量持續改進和提高醫院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監督，努力在質量管理上實現規范化、制度化、系統化、全員化。

1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫院圍繞基礎質量、環節質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫療技術操作規范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發到各個科室，要求醫務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規范病歷書寫，提高書寫效率及質量。2012年質控出院病歷xx份，甲級率95%以上。

2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫療環節中的隱患，及時發現問題，解決問題。醫務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環節，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發現的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據處罰規定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發一期《醫療質量簡報》，將醫療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫療質量的持續改進。

3、推行患者安全目標管理，確保醫療安全。各科室嚴格執行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務環節的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫院領導三級醫患糾紛隱患預警，妥善處理醫療安全（不良）事件，積極學習法律法規，增強了醫務人員的法律意識、安全意識，近年來未發生重大醫療事故。

4、加強業務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫院每月定期開展院內繼續教育講座，分專業、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環。為鼓勵青年醫師成長，醫院與xx醫學院聯合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫院發展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫院獲得國家發明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。

5、加強臨床路徑管理試點，規范醫療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結合醫院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數量達到xx個，在保證醫療質量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。

6、加強重點科室管理，確保院感質量安全。醫院高標準。

建設了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設了手術室和icu，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規范設臵工作流程。強化手衛生管理，全院統一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫療廢物的管理，預防了醫院感染的發生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續質量改進措施。

7、加強護理管理，改進護理質量。多年來，醫院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規，對患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫院建立了護理工作量化考核體系并注重持續改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優質護理示范病房創建工作，病區開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優質護理示范病房。

健康指導服務。

（四）、不斷推進醫院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發展提供堅實保障。

一是積極推進醫院文化建設。醫院文化是醫院的靈魂，是醫院精神凝聚的載體。在醫院的發展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內涵、促發展，醫院精心設計了院徽、院標，創作了醫院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫院社會形象。2009年來，醫院職工先后自發為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發生后，為災區捐款近20余萬元，200多名醫護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫院干部職工的良好精神面貌。

二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫療服務價格、醫務人員信息、行業作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫院發展中來。

到上級專家面對面的診療服務。

四是做好財務后勤保障，營造安全就醫環境。建立了“統一領導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發生一例安全責任事故，保障了醫院工作順利開展。2012年，被評為全省衛生系統平安醫院創建工作示范單位。

三、自評情況及自評中發現的問題。

自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫院帶來的巨大變化，醫院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續改進的長效機制，持續改進，不斷提高醫療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫院各項工作再上一個新臺階。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十

一是建立嚴格科學的考核機制，讓職工高度自律。多年來，我院每月對全院職工進行四個屋面的缺陷考核。包括院考核委員會對全員的考核；對科主任、護士長管理情況的考核；院領導對職能科室的考核；管理干部對領導班子成員的考核。考核內容涵蓋了工作狀態、業績、質量，以及規范化服務、合理用藥、耗材使用情況，遵規守紀、病人投訴及滿意率等情況。把每月的考核作為員工資金的依據，把年終的考核作為優勝劣汰的依據。考核注重思想啟發和教育，通過談話和提示書，指出存在的問題和改進要求。科學嚴格的考核突破了傳統管理模式的瓶頸，成為督促醫務人員自覺遵紀守法，防范商業賄賂的.有效屏障。

使得三單相符率提升到98%。

三是以嚴格的督察機制，保證制度落實。我們著眼于實現從細、從實、從深的服務目標。門診病人掛號和住院病人出院時都會收到一張服務評價調查表；醫院設立監督崗，每天深入門診、病房對管理、服務質量進行督察，面對面征求病人意見，天天開啟意見箱，收集、分析問題，并以最快時效核實、反饋、整改，然后一一回復患者。對患者所提問題核實無誤后，與當事人和科領導一一兌現獎懲規定，并每月在全院例會上點評，獎優罰劣。我院還定期將專項治理工作相關政策、法規及要求，以小冊子的形式下發全院職工，教育覆蓋面達到100%。以此敦促每一名職工，以永不懈怠的高度責任感和規范嚴謹的作風為病人生命站好崗。

凈運行。

五是把好門戶，抵御外界干擾。我們與商家簽訂《抵制商業賄賂承諾書》，若發現廠家有進入醫療區域的行為，一方面嚴肅提示醫護人員，另一方面，對違規廠家終止業務往來，并公開通告，提示患者予以監督。幾年來，先后與四家藥商終止合同，努力堵截商業賄賂的“入侵”渠道。

通過專項治理長效機制建設，醫務人員的職業素質明顯提高，醫德醫風和醫療服務質量明顯改善，醫院管理得到進一步加強，構建了社會、患者、職工三滿意的和諧醫療環境。在天津市社會流調隊連續5年的患者滿意率調查中，我院均列全市行業前茅，病人在第三中心醫院看病感到放心。

治理商業賄賂，建設百姓滿意醫院是長期艱巨的任務。天津市第三中心醫院將繼續從實際出發，以切實有效的長效管理機制，予以制度、教育、治理實效上的保障，有效避免短效行為，培育保護醫務人員的健康土壤，塑造作風過硬的職工隊伍，促進衛生事業的健康發展。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十一

20xx年是全縣衛生事業發展十分關鍵的一年，為全面深化改革，促進醫院健康持續發展，辦人民群眾滿意醫院，我們召開了專項會議，制定了“七大工程”宏偉藍圖，即：一是實現一個目標，二是用活兩個政策，三是創建三個科室，四是打造四個品牌，五是抓好五項工作，六是干好六件實事，七是鞏固七大學科。通過實施“七大工程”宏偉藍圖，使醫院醫療水平、醫療質量、服務態度、醫療行為、綜合管理等再上一個新臺階，有效提升醫院核心競爭力，提升醫院整體形象，不斷提高人民群眾對醫院的滿意度，為全縣衛生事業發展作貢獻。

一、實現一個目標。

醫院新區建設，是政府惠民實事建設工程之一，更是凝聚了幾代人的心血，既為全縣人民提供更好的醫療條件和醫療環境，也關系到醫院后續發展的大問題，我們必須化功夫、下力氣，把醫院新區建設好，實現醫院發展的一個最重要的目標。醫院新區占地面積80畝，總建筑面積xxxx平方米，其中綜合病房樓設計大氣，布局合理；病房樓十二層，可開設600-800張床位；門診樓五層，涵蓋了急救中心、診室、功能科和辦公區等。醫院新區建成能有效保障新農合開展完善后病源不斷增多和全縣130萬人對中醫醫療的需求，使全縣衛生事業有根本性的改觀，使全縣人民享受更好的醫療條件和醫療環境。醫院新區建設，我們嚴格按照項目建設規劃和省、市、縣有關要求，經過數次研究、討論，可研批復、環評、規劃、圖紙設計、招標等各項前期工作基本完成。我們決心進一步努力，克服重重困難，爭取上半年順利開工。

二、用活兩個政策。

一是用活農合政策。自08年國家實施新型農村合作醫療以來，廣大農民能夠看得起病，但也增加了醫療市場的競爭。我們要用活農合政策，積極利用當前國家扶持中醫，下調起付線至300元，中醫院托管的新城區衛生院報補率95%的有利條件，吸引更多患者來醫院就診，擴大醫院的業務量，不斷提升醫院的經濟效益。二是用活醫保政策。我們要建立高端客戶群用活醫保政策，為更多高端客戶提供醫療服務，促進醫院進一步發展，有效提升醫院的社會形象和社會聲譽。

三、創建三個科室。

我們在13年成功開展介入科的基礎上，**年將創建三個科室，即疼痛科、腫瘤科和呼吸消化內科。創建疼痛科，我們具有一定優勢，劉xx開展的椎間盤治療是全縣最早、全市領先、全省不落后，我們要充分發揮這個優勢，全面創建好疼痛科，打響疼痛科的品牌，成為吸引廣大患者就醫的一個重要科室。創建腫瘤科，我們也具備良好優勢，中醫在治療腫瘤方面具有西醫無可替代的優勢，我們通過放療、化療，結合現在的伽馬刀、粒子刀，將會取得更好的腫瘤治療效果，獲得更多腫瘤患者的歡迎。創建呼吸消化內科，我們采用中西醫結合多學科的綜合治療，會提高治療效果，解除廣大患者的病痛。

四、打造四個品牌。

**年我們打造的四個品牌分別為成立xx縣微創介入臨床治療中心，成立xx縣腫瘤微創臨床治療中心，辦好國醫堂，用好同仁堂。xx縣微創介入臨床治療中心，開展最早、社會影響面廣、病人最多，現在鄭大一附院介入醫學繼續教育中心，學術會在血管方面介入，所有這一切，xx縣微創介入臨床治療中心將成為醫院的一個品牌。xx縣腫瘤微創臨床治療中心已與中國抗癌協會微創專業委員會達成意向，邀請專家長期來院坐診，同時購置ct、dr作保障，成為中國抗癌協會微創專業委員會臨床指導示范基地，這使得xx縣腫瘤微創臨床治療中心也成為醫院的一個品牌。國醫堂在社會上有相當影響力，深受廣大患者的歡迎。我們辦好國醫堂，一方面提供平臺讓名老專家老有所為，充分發揮余熱，積極服務廣大患者。另一方面定期安排省、市專家到國醫堂坐診，為廣大患者提供高質量的醫療服務。通過這些工作，使得國醫堂成為醫院的一個品牌。同仁堂歷史悠久，影響深遠，是一塊金字招牌。我們已與同仁堂達成協議，共同開發藥品，種植、生產加工到成品，完全采用同仁堂的工藝，并實行嚴格檢查和質量控制，使同仁堂成為醫院的一個品牌。

五、抓好五項工作。

**年我們要抓好五項工作。一是抓好醫政工作。我們要全面落實醫療核心制度，加強醫務人員“三基三嚴”訓練，加強重點部門和重點環節的質量安全管理，確保醫療質量和醫療安全。二是抓好護理工作。三分治療七分護理，我們要健全臨床護理工作制度，實施護理分層級管理，堅持以病人為中心的服務理念，為住院病人提供一系列完善而便捷的優質護理服務，讓患者感受到人性化的關懷，提高住院患者的滿意度。三是抓好控感工作。（這方面內容我不熟悉，你們自己寫一些）四是抓好信息化工作。**年要使用新系統，把農合、醫保等納入新系統中，提高信息化水平，進一步提高工作效率和工作質量。五是抓好醫院營銷工作。回訪辦、宣教科要積極廣泛開展宣傳，著重宣傳醫院基礎設施改善、先進醫療設備增加、科室品牌專家名醫、醫務人員的優良醫德和高超技能，取得的重大、先進醫療成果，大力提升醫院的社會影響力，使廣大患者相信醫院，愿意來醫院就醫，促進醫院良性發展，實現跨越式發展。在對外宣傳中，要說明我們購置的`128層螺旋ct是全省第一家、近期投入使用，dr等大型醫療設備都走在醫學的前沿，增強患者對醫院的信任感，為進一步擴大業務，打下堅實基礎。

六、做好六件實事。

**年我們要干好六件實事，一是做好績效。我們要根據醫院和每個崗位的實際，制定科學合理績效方案，把經濟收入與崗位工作緊密掛鉤，體現公平、公正、多勞多得的分配方式，激勵醫務人員勤奮工作。二是做好服務。我們要堅持“全心全意為人民服務”、“以病人為中心”的工作宗旨，樹立“優質，高效”理念，全面服務好患者，促進醫患關系和諧，努力建設和諧醫院。三是做好培訓。我們要切實加強衛生科技和人才隊伍建設，把打造“名醫、名科、名院”作為提升醫療水平的有效抓手，要端正學風，加強培訓，進一步加強重點專科、特色專科建設，全面提升醫院形象，打響醫院品牌。四是做好規范。我們要規范行為，規范操作，照章辦事，向全縣人民提供優質、高效、低廉、便捷、綜合和連續的衛生服務，滿足全縣人民多層次的醫療衛生保健需求。五是做好質控。我們要成立xxxx、xxxx和xxxx三個組織，切實加強對質控工作，全面提高醫療質量。六是做好安全。我們要堅決糾正忽視醫療質量和醫療安全的錯誤思想，切實解決核心制度落實不到位、診療行為不規范、護理人員配備不足、醫院感染控制薄弱等突出問題，堅決杜絕因責任心問題導致醫療事故發生，確保醫療安全。

七、鞏固七大學科。

**年我們要鞏固七大學科。一是鞏固中風科。中風科是x院長親自領導的科室，社會影響面較廣，要鞏固中風科，進一步提高社會影響力。二是鞏固介入科。介入科是新開科室，為各科室服務，依賴于各科支持，它雖然開展較晚，但成長較快，**年要進一步鞏固提高。三是鞏固康復科。中醫康復開展較好，**年要繼續鞏固，增強康復科，以獲得更多患者的歡迎，來醫院進行康復治療。四是鞏固骨外科。骨外科過去受條件局限，只治療骨折未開展骨病治療，**年要開展骨病治療，做到全面發展，提升骨外科的社會影響力。五是鞏固婦產科。**年要腔鏡、盆底重建，繼續開展新項目，擴大影響面，提升婦產科的市場競爭力。六是鞏固內二內五。近年來，心腦血管病人較多，內科病人較多，內二內五要緊緊把握市場形勢，做到注重哪里病人多向哪里開展，進一步擴大業務量，為醫院增加經濟效益作貢獻。七是鞏固急診科。目前急診量較多，病員分配較好，急救站、急診科要加強規范化，增強工作責任心，提高工作效率，吸引更多患者來醫院急診。總之，七大學科要保守原有陣地，不斷擴大優勢，積極創新，努力開創醫療工作新局面，為醫院發展作更大貢獻。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十二

為了加強醫療護理質量，防范醫療事故，針對我院某些制度不夠完善情況，制定了各級各類人員崗位職責，修訂了醫療質量管理措施、醫療風險防范和應急處理預案和醫療糾紛投訴處理制度，重點落實了十二項醫療核心制度，并做到人手一冊，讓每位醫務人員都深刻領會并落實到工作中來。醫院與科室、科室與個人簽訂了醫療安全和質量責任狀，實行醫療安全責任制和追究制，制定了具體的獎懲措施。

嚴格執行省《鄉村醫療機構醫療文書書寫規范與管理規定》，多次組織醫生病歷處方書寫規范的講座，開展了一次病歷書寫競賽，每月對病歷處方質量實行科控和院控并進行質量點評，發現問題及時反饋整改，對不合格者予以相應處罰，由于嚴抓，病歷處方書寫質量明顯提高，合格率達90%以上。

制定了業務學習計劃和“三基”培訓計劃，采用不同形式不定期地進行醫護人員業務知識講座和“三基”知識技能培訓，每月進行兩次以上的業務學習，每季度進行一次“三基”理論考試，每半年進行一次技能考核，對考試考核不合格者予以相應處罰，每季度針對醫療安全方面的薄弱環節進行醫療質量和醫療服務安全教育，使全體職工醫療質量和安全意識進一步加強，多次組織醫務人員衛生法律法規教育和考試，增強職工依法執業意識。

作為業務副院長，每周一至周四分別深入各科進行查房，現場檢查指導工作，把可能出現的醫療隱患消滅在萌芽狀態。曾多次指導搶救危重病人，杜絕了醫療事故發生，為醫院創造了較好的經濟效益和社會效益。自己的言傳身教，對年輕醫生的成長也有一定的'幫助。

要求醫生對每一位患者，根據病情和診斷的需要，做到合理檢查合理用藥，不開大處方，濫檢查，一旦發現予以處罰。重點加強抗菌藥物使用管理，嚴格掌握糖皮質激素的適應癥，對特殊藥品采用專人管理。20xx年2月份以來，按照上級指示精神，我院嚴格執行基本藥物制度和藥品零利潤銷售制度，讓老百姓確實感受到了實惠，沒有違規購進307種外的藥物和虛高定價的現象。

20xx年7月份派外科一名骨干醫生去市中醫院進修骨傷科1年，現已學成回院上班，為醫院骨科業務開展填補了空白，還有少數技術骨干去上級醫院短期培訓，提高了他們的業務技術水平。為了發展醫院業務，滿足老百姓對中醫治病的要求，醫院開設了中醫科診室，取得了一定的社會效益和經濟效益。

設立了一名專職總護士長負責醫院護理質量管理，建立并落實了各項護理工作制度，護理人員素質和護理質量明顯提高。

本人分管新型醫療和醫保工作，此項工作的好壞直接影響醫院和老百姓的利益，為了加強管理，設立了新型農村合作醫療和醫保管理機構，配備了專門工作人員，建立了管理制度，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕參合農民和醫保患者的負擔。

積極配合政府民政部門其它工作，比如積極參與政府文明創建拆違工作。在抓好主管工作的同時，也積極配合班子成員搞好醫院各項工作。

上述是我任職一來的主要工作成績，成績的取得與局領導和全院干部職工的關心與支持分不開的，但我清醒地認識到自身業務和管理水平還有待進一步提高，工作中還存在一些不足，我將把這次述職評議作為對我個人支持、監督和幫助的一次極好機會，虛心接受領導的意見，進一步總結經驗，揚長避短，以更加飽滿的工作熱情，在局領導的正確領導下，團結全體干部職工，開拓進取，迎難而上，把我院的各項工作躍上一個更新的臺階。

文檔為doc格式。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十三

尊敬的各位領導，各位專家：

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：

一、醫院基本情況xx醫院始建于xx年，經過xx多年的發展建設，現已成為全市規模最大的一所綜合性醫院，是全市的醫療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。

醫院現有職工xx人，衛生專業技術人員xx人，占全院總人數的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。

醫院設有職能科室xx個，臨床醫技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫療質量示范科室。近幾年來，醫院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。

二、迎評準備情況。

（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫院評審工作開展以來，我院按照上級衛生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫院評審辦法》、《二級綜合醫院評審標準》等相關文件規定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

一是健全組織，明確職責。醫院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發了等級醫院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。

二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發現的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩步推進。

三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫院組織人員到上級醫院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。

四是評建結合，持續改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發現的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫院各項工作得到了持續改進和提高。

（二）、突出公益性與社會性，注重發揮醫院的區域衛生中心作用。

衛生水平的提升。按照上級醫改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優勞優得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫療服務萬民評等活動，加強醫德醫風教育，進行法律法規培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優化患者就醫流程，執行無煙醫療機構標準，落實平安醫院九點要求，構建和諧醫患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。

醫院不斷完善公共衛生工作防控體系，建立健全了各類突發事件和公共衛生事件應急預案，使職工的應急素質和醫院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

本次評審工作不僅僅是對工作結果的評審檢查，更重要的是隨著醫改的進一步深入及對醫院質量的持續關注，對過程的評價已經被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結以往工作中的不足，完善科室管理、醫院管理甚至醫療管理體制，為今后持續改進醫療服務質量，歸根到底使患者和醫護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫院信息數據做統計評價、開展第三方滿意度調查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應付工作的態度，真正從醫療環節的每一步加強管理，讓患者在就醫過程中不但對我院的硬件設施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發現認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫院評審標準實施細則》中涉及的章、節、條、款內容。著眼相互學習，注重內涵建設和持續改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發展的目的。

三甲評審是挑戰，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫院感染管理，持續改進醫院感染控制質量，保障醫療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

歷歷在目，為迎接三甲醫院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數次；還有多少次模擬檢查、多少次應知應會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

為促進醫院加強內涵建設，保證醫療安全，持續改進服務質量，提高醫院管理水平和服務能力，切實促進醫院發展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據創甲辦分工現將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧。

自2012年**月召開等級醫院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創甲辦開展工作。根據“等級醫院評審標準”創甲辦為我科室分配“醫院功能任務”、“科學規范內部管理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫院管理”、“明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫院社會評價”****等**大項**余條。

（二）周密部署，對標定位。

為了醫院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈。可以說為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現已對9大項50條的評審內容全部完成。“應急管理”的各條款達到a、“醫院功能任務”的條款已達到a，“內部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續改進，爭取達到更高的標準。

（三）同心協力，全力以赴。

經過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹的工作態度，系統思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰斗的集體。

糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫院多爭取哪怕是0.1分。

提高醫療質量加強醫療安全。

推動醫院可持續發展*****醫院院長***（2012年*月*日）。

尊敬的各位領導、各位專家：

大家好！

首先，我謹代表*****醫院向等級醫院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫院評審工作表示衷心的感謝！

下面,我就醫院醫療質量、患者安全、醫院信息化建設及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

一、醫療質量與患者安全。

醫療質量與患者安全是醫院管理工作的核心和永恒主題。我院從質控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫療質量的持續改進。

（一）完善制度嚴抓醫療質量。

容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質量考核結果分析、教學科研管理等內容，使臨床醫療質量管理更加規范。

我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫師、藥師資質管理，組織全院醫師進行“抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓”，嚴格重點品種監控，狠抓點評制度落實。引進國內先進的抗菌藥物使用監測系統軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監控，使抗菌藥物應用管理更加規范。抗菌藥物使用率同比下降30%以上，醫院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫院藥事管理優秀獎”。

（三）強化醫院感染管理及監測。

系醫院之一，我院按照衛生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質量標準，強化護理質量管理，加強關鍵節點的質控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質。2011年，我院榮獲“自治區級優質護理服務先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛生部“優質護理服務優秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優質護理服務優秀科室”，10名護理工作者獲衛生部“優質護理服務優秀個人”，在2011年衛生部對全國77所優質護理服務重點聯系醫院出院病人的滿意度調查中排名33，**排名第一。今年我院**病區又榮獲了首批“全國優質護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點專科。

療安全（不良）事件的管理。建立《醫療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發現一般不良事件后1個工作日內完成網絡直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結束后4小時內進行網絡直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現金400元。

（八）多措并舉有效降低平均住院日。

我院信息化建設2000年就初步建成大型綜合性醫院信息系統（簡稱his）。2004年開發實施了以‘一卡通’為模式的醫院信息系統。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統、電子病歷系統、實驗室管理系統（lis）、全院的pacs系統、高端遠程會診系統、抗菌藥物的分級管理系統、臨床路徑系統、手術分級管理系統、檢查、檢驗的危急值系統、心電圖網絡系統（一期）、護理移動查房系統、手術、麻醉及監護系統（一期）、分診、預約、叫號系統、院內感染管理系統、體檢系統、oa辦公系統等信息化管理系統。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十四

今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛生院全體員工，歡迎各位領導和各位專家的到來。敬請各位領導與專家對醫院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：

一、醫院基本情況xxxx衛生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務人口xx萬人，設置xxx處標準化村衛生室，是一所集醫療、預防保健、計劃生育技術服務于一體的綜合性一級甲等衛生院。醫院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現有職工，其中專業技術人員人，高級職稱人，中級職稱人。設有內科、外科、婦科、中醫內科、中醫骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數字胃腸機、血流變動態分析儀等醫療設備。

及婦科經帶胎產等疑難雜癥。

我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫藥特色鄉鎮衛生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調研，得到各級領導的肯定和認可及轄區內廣大群眾的一致好評。

二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。

自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準創建與評價指南》、山東省優質服務基層行等標準規定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。

1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發現的問題明確專人，限時解決。

足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。

（二）評建結合，持續改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結合，在自評中發現的問題都結合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續改進與提高。

（三）加強質量管理，促進醫療質量持續改進與提高。

1是加強基礎質量管理，認真落實核心制度。

2是健全質量管理組織，及時督導醫療質量。健全院科兩級質量管理組織，每月召開醫療質量分析會，每月組織職能科室查房，醫務科、護理部相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環節，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發現的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應用、處方點評等內容納入績效考核內容，進行匯總分析，促進醫療質量持續改進。

3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執行《處方管理辦法》及不良反應上報制度，統一在市消毒供應中心完善醫療器械及被服的消毒，加強手衛生管理，完善了醫療廢物、廢水的處理設置設施建設。定期進行消毒監測，嚴格落實院感控制措施的落實。

三、

自評情況及自評中發現的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發現了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領導與專家給予批評指正。

謝謝！

等級醫院評審心得體會。

等級醫院評審先進事跡。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十五

潼南渝華醫院于20年月成立，是一所以產科為基礎，婦科、外科、內科、兒科、中醫科、口腔科等科室協調發展的綜合性民營醫療機構。是市縣職工醫保、生育保險、居民醫保定點醫院。全院現有醫師11人，護士11人，醫技人員5人。醫師中婦產科醫師為7人，護士中有助產士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。

二、產科取得的主要成績和采取的主要工作措施：

（一）產科為主，走特色路自20年月成立以來，在黨和政府關于民營醫療衛生政策的大力支持下，我院認真貫徹落實市、縣衛生局的相關工作要求，醫院建設取得了明顯成效，特別是基礎業務——產科得到了迅速發展。由成立之初的年接產幾十人發展到年接產近千人。醫療服務質量得到了廣大患者廣泛好評和衛生主管部門的積極肯定。

2011年10月1日至2012年9月30日產婦總數702人，其中順產267人，剖宮產435人。建院以來，全院已完成接產例，未出現一例孕產婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風現象。婦幼保健等公共衛生項目得到認真落實。

（二）加大投入，抓好建設。

近年來，民營醫療衛生行業競爭十分激烈。要想干出一番事業，不被競爭淘汰，首先就必須在醫院軟硬件建設上不斷提升檔次，這是醫院發展的基礎。為此，我們采取了積極措施措施：一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫院總面積達到00平米，病床從張增加到張。

二是不斷增加醫療設備，努力滿足病人就醫需求。近年來，經1。

多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯系，經該基金會嚴格考察后，向我院無償提供了婦產科手術臺、嬰兒保溫箱、藍光治療儀等價值萬元的急救設備。在此基礎上，醫院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機等一系列婦科、產科急需設備和發電機等應急設備，打牢了產科服務的基礎。

（三）帶好隊伍，提高能力。

“技術水平決定服務能力”，“人與醫療設備的結合則決定技術水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點，在人與設備這一結合體中，人是占主導地位的。沒有好的專業隊伍，不可能有好的醫療服務。因此我們在隊伍建設上投入的心血最大，在人才引進上，始終嚴格掌握標準，決不濫于充數。堅持責任心不強的不留、專業不過硬的不進，醫德不好的不用。

目前我院婦產科隊伍已擁有7名醫師和名護師、護士。醫師中有名副主任醫師，名醫師和名助理執業醫師。隊伍越來越強，越來越放心。我院婦產科從業醫務人員全部擁有執業資格證書、母嬰保健技術考核合格證，除名護士在試用期外，全部在本院進行了注冊登記。

在引進人才的同時，醫院高度重視崗位培訓和繼續醫學教育，積極參加縣衛生局組織的業務學習、專業培訓，安排人員分批到主城區婦幼保健院和市級醫院學習培訓。按照“三基”培訓的要求，組織全體護理人員開展了“心肺復蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫務人員業務水平的提高。

（四）嚴格制度，規范操作。

生命第一，安全第一是我院的辦院準則，一切醫療服務活動都必須服從這一準則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業務，胡干蠻干的行為發生。

為提高醫療保健質量我院主要采取了四項措施：一是認真開展了“以病人為中心、以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動。針對發現的問題，進一步強化了院二級班子領導責任和科室、人員崗位職責。婦產科先后制定了50多項規章制度，特別將首診醫師負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產婦搶救、高危孕產婦登記、消毒隔離、三查七對等13項核心醫療制度打印下發到婦產科每位醫師，督促嚴格執行。

二是完善孕產婦急救應急預案。醫院婦產科結合實際工作，先后制定了新生兒心肺復蘇、產后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內窘迫、子宮破裂搶救等26項應急預案或操作規程。落實專人，加強了急救藥品、器械的準備和管理。建立了產科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護車24小時免費上門接運病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補辦相關入院手續和交納費用。使孕產婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產婦急救成功率始終保持在100%。

三是密切與市級醫院婦產科專家的聯系，將重醫附一院主任醫師張建華、市急救中心婦產科主任周曉、市婦幼保健院主任醫師黃仕芬等專家做為定點指導專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫院、大坪醫院、重醫附一院、附二院做為上級醫院，及時將本院不能診治的危重孕產婦轉院或邀請相關專家到院共同參與對患者的搶救。

四是積極組織開展了加強母嬰保健管理，提高產科質量活動。通過強化組織管理，嚴格執行醫療衛生法律法規和各項制度，從抓好病歷質量，嚴格三級查房，開展術前討論，做好醫患溝通，嚴格消毒隔離制度，嚴格獎懲措施等細處著手，切實提高了醫療質量，防止了醫療事故和重大安全隱患。

（五）優質低價，讓利于民。

為適應激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據自身的實際情況，在產科服務中一是設置實施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅持病種限價務，實行價格公開，優質低價，讓利群眾。順產最低元，剖宮產最低元。三是不以藥品促業務，不準醫務人員開大處方，不準濫用抗生素，能用低價位藥品的不準用高價位藥品。藥房對處方有權進行監督，對違反規定的處方，不予發藥，有權要求醫師進行更換。實行檢查結果互認制度，不準進行亂檢查，重復檢查。總之一個目的，就是不得隨意提高價格。

可以說因為我院實行的優質低價服務，讓群眾得到了真正實惠。

三、存在不足。

醫院目前存在的主要問題有二個，一是總體規范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業務上受到較大限制。二是高檔產科病房數量不足。

四、發展規劃。

（一）加強法律法規與職業道德規范的學習，不斷提高醫務人員的職業道德意識。加強產科醫務人員學習，運用相關法律法規與職業道德規范，特別是學好《母嬰保健法》及實施辦法、《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》及衛生部《醫德規范》等法律法規。真正做到：依法執業，救死扶傷；尊重病人，優質服務；專研技術，精益求精；病人第一，確保安全。

培訓、有考核，醫護人員人人達標；加強三級醫師查房質量；醫療質控小組、醫療安全小組每月開會一次，自查醫療隱患并提出相應整改措施。

（三）加強業務學習，派出人員進修，提高婦產科業務素質。加強與市區婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫院和大坪醫院、重醫附一院、附二院婦產科的業務聯系，積極爭取市內婦產科專家的技術支持與指導。組織醫務人員積極參加婦產科業務學習和專業培訓，2010年選派1名婦產科醫師到重醫附二院脫產進修。

在產科服務中采取強化產前檢查、產時監護，嚴密觀察、正確處理產程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發癥的診斷和處理，做到及時準確，認真負責；對危重病人進行嚴密監護和積極搶救，確保產婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮痛分娩，消除產婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。

（四）認真落實科學發展觀，積極創造條件，加速醫院建設。爭取在2015年使醫院的硬件條件和服務能力得到全面提升。繼續保持醫院婦產科專業特色，服務質量等到進一步提升。產科、婦科與其它科室同步發展的良好勢頭，使潼南渝華醫院成為在全縣產科專業領先，有一定影響的優秀民營醫院，更好地服務廣大婦幼群眾。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十六

根據上級的部署，我院于xx年xx月正式啟動新型農村合作醫療制度，成立了組織機構、規章制度等。現將半年來我院開展新型農村合作醫療工作有關情況匯報如下。

我院新型農村合作醫療工作于xx年xx月xx日正式啟動。為切實加強對此項工作的組織領導：

二是成立了由新型農村合作醫療管理辦公室，負責處理院內農村合作醫療各項日常事務；

四是在各科室設立了新型農村合作醫療科室監管員，負責監督并指導本科室開展新型農村合作醫療工作。

在此基礎上，出臺了工作實施方案，制定了《接診、轉診制度》、《查房制度》、《慢性病鑒定審批制度》等各項規章制度以及住院及轉院流程；統一下發了《新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《新型農村合作醫療宣傳手冊》以及參合人員須知、六種慢性疾病鑒定組名單及參合人員出院補償等，為我院新型農村合作醫療工作的運行奠定了堅實的基礎。

根據上級的有關文件和指示精神，我們分別于xx月xx日、xx日、xx日舉辦了三期新農合相關知識培訓班，內容主要有：對實施辦法廣泛征求意見，進一步完善；嚴格對入院、轉院何慢性病鑒定進行審核、審批；運行過程中隨時反饋、通報發現的問題，不斷改進和規范工作。特別在收費上，能嚴格執行收費標準，做到了補償及時兌現，現場直接報銷。據統計，從今年xx月xx日起到xx月xx日為止，我院共收治住院參合農民xx人次，病種涉及我院所有臨床科室；出院補償xx人次，補償總額為xx元；批準轉上級醫院治療者xx人次。

（一）宣傳力度不夠深入，工作氛圍不濃。

（二）使用基本藥物目錄內的藥物比例低，導致報銷比例低，參合農民得到的實惠少。

（三）醫務人員診療行為不夠規范，具體表現在：

1、不合理用藥；

2、一次性耗材用量較大；

3、不合理檢查；

4、門診輔助檢查較多；

5、文書書面不規范；

6、應住院的辦理留觀。

（四）醫務人員不能充分尊重和維護參合農民知情同意權。

（五）處方質量方面：

1、項目填寫不全；

2、藥品名稱不規范。

新型農村合作醫療工作是黨和政府解決農民“看病難、看病貴”問題的.重大舉措，具有較強的政策性。我們將進一步加強對臨床醫務人員相關知識的培訓，加強對各科室合作醫療工作的協調、監督和管理，特別要在合理用藥、合理檢查、尊重和維護參合農民知情同意權等方面加大檢查和考核力度；要求各科室高度重視合作醫療工作，將合作醫療工作與醫院管理年活動緊密結合，進一步健全工作制度，規范操作流程，嚴格執行基本用藥目錄和收費標準，堅持合理用藥，合理檢查，因病施治，努力為廣大參合農民提供優質、高效的醫療服務，使農民患者切實享受到互助共濟醫療保障制度的好處，為我縣新型農村合作醫療制度規范、健康運行做出應有的貢獻。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十七

縣衛生和食品藥品監督管理局：

德江縣人民醫院經過50多年的建設發展歷程，于20xx年順利通過二級甲等綜合醫院的評審驗收。市政府在全市“十二五”規劃中把德江縣人民醫院列入三級綜合醫院建設規劃。為實現規劃目標，結合我縣社會經濟發展和區域性中心城市的發展需要，我院通過二甲初評、復核，不斷加強醫院內涵建設和基礎設施建設，添置相關設施設備。根據《醫療機構基本標準》設置要求，通過自查目前已基本達到三級醫院基本標準。同時，我院按照《三級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年）》開展自評，自評結果基本達到三級綜合醫院評審要求。現已具備認定為三級綜合醫院的基本條件，經申報，迎來了省衛生廳20xx年2月23日對我院創建三級綜合醫院進行檢查，現將有關情況匯報如下：

一、省衛生廳20xx年11月二甲深度復核提出的整改意見。

20xx年11月14日至15日省衛生廳醫院評審專家組對德江縣人民醫院創建工作進行實地巡查指導，11月26日收到反饋意見后，我院領導高度重視，針對專家們提出的66個問題，立即召開等級醫院創建工作領導小組專題會議，認真分析存在的'問題以及產生這些問題的原因，嚴格標準、理清思路、真抓實干、全面落實，力求達到標準要求。

二、落實整改情況。

一是積極動員，統一思想。我院于11月28日上午召開等級醫院創建工作領導小組專題會議，討論整改目標和具體措施，當晚召開全院專題整改工作會議，再次向職工講解創建工作的目的和意義，讓大家認識等級醫院創建不是目的，而是提高醫療質量，確保患者安全的重要手段，將平時工作用創建標準去要求，真正做到立足于規范管理，對照標準邊查邊改、循序推進、穩步提高，全面提升醫院的管理水平和醫療質量，會上楊定光院長作了“統一思想，增強責任意識、質量意識、服務意識、紀律意識、職業意識、安全意識”的整改動員講話，何先美副縣長親臨會議指導，作了“堅定信心、決不氣餒，強化內涵、提高本領，狠抓整改、確保成效”的重要講話，要求醫院開展全院“大練兵、大整改”確保創建工作取得成效、醫院全面工作得到提升。

二是梳理問題，明確責任。院創建辦公室及時將省廳和遵醫附院專家組巡查反饋的意見進行逐一梳理分類。下發了《德江縣人民醫院關于落實貴州省衛生廳評審專家組改進意見的通知》，明確了整改項目責任部門和責任人，要求采取先易后難、逐條落實加以整改；楊定光院長與各科室和部門負責人簽訂了整改責任書，要求各科室和部門按要求和時限整改落實，并明確每月28日定期召開等級醫院創建工作推進會，會議內容主要為各督導檢查組通報當月督導檢查情況（前期整改落實情況、存在問題、整改措施等）和下一步工作安排。

查組等五個醫療質量與安全綜合督導考評組，制定了督導考評實施方案和考評細則，對各科室和部門整改情況進行按月定期檢查和考評，按照方案兌現獎懲，并于每月創建工作推進會上予以通報。

四是定期自評總結，掌握整改進度和成效。自整改任務落實后，除每月各督導檢查組定期開展督導檢查和考評外，醫院等級創建辦公室立足于“邊改、邊查、邊評、再改”的循環改進措施，不間斷對各科室和部門整改項目進行檢查評價。目前省廳專家組提出的66條整改意見中，已完成整改43條、占65.15%，正在持續整改的18條、占27.27%，因當前條件短期不能完成的5條、占7.57%。

三、急需政府解決的問題。

（一）新區建設在本月23日前動工；

（四）建立警務室，并派人入駐；

（五）由縣政府負責接待本次檢查組一行；

（六）明確縣主管局派專人蹲點到我院指導相關工作，并協助匯報材料的撰寫等。

醫院評審工作匯報（專業18篇）篇十八

我院按照《關開在全縣深入開展干部赴基層轉變作風服務工作的安排意見》澤黨辦發4號文件以及衛生系統黨委下發的《關于推動衛生系統各級干部深入基層為民服務做好新形勢下群眾工作的實施方案》澤衛黨字11號文件要求，立即召開院委支委會，研究部署扶貧幫困工作。成立了以支部書記董金華同志為主要負責人，副院長吐魯洪艾力同志為副組長負責開展具體工作，各科主任為小組成員的領導小組，并制定了我院《關于推進人民醫院黨員干部深入基層為民服務做好新形勢下群眾工作的實施方案》以及人民醫院扶貧幫困工作計劃，做到層層落實。同時強調：一是要把包村幫扶工作作為我院的一件大事來抓，扶貧工作領導小組一年至少專題研究扶貧工作2次，扶貧工作領導小組組織相關人員每年至少到扶貧點開展3-5次調查研究，了解情況；二是組織醫療小分隊每月到3鄉6村開展一次義診活動，在5社區每季度開展一次義診活動；四是組織醫院干部職工開展一幫一結對子工作；五是加大扶貧宣傳力度，讓本院廣大醫護人員都來關心、支持和參與扶貧工作，形成扶貧幫困的良好新氛圍。

根據縣委、縣政府及衛生系統黨委包村幫扶工作文件精神，我院黨支部書記3次到3鄉6村調查研究，廣泛聽取村領導班子及村民的意見，決定從村領導班子、黨員隊伍建設進行幫扶，對群眾進行黨的惠農政策、民族團結教育或開展義診活動以及對貧困戶進行物質及經濟上幫扶，把扶貧幫困工作落到實處。

根據縣委、縣政府干部赴基層轉變作風服務與維穩工作總體要求，按照包村幫扶工作要求，我院充分發揮醫療行業優勢，為幫扶村辦實事、解難題。主要做了以下幾項工作：

1.3月初，我院派出副院長吐魯洪艾力同志與一名工作人員駐村協助3鄉6村領導班子開展各項工作，同時院支部要求副院長吐魯洪艾力同志回院參加每周一次召開的院委支委會，反饋扶貧幫困工作開展的'進展情況，以便更好的做好幫扶工作。通過半年的努力，6村領導班子的工作能力有了明顯提升，確保了村內的穩定。

分貧困戶的生活問題，我院購買面粉50袋，化肥15袋，拆合人民幣合計6172元，于5月11日送到貧困戶手中。

3、組織以上海援疆干部為主的10余人于20xx年4月―5月兩次下鄉為村民進行義診，診斷出的病種有：心腦血管疾病、頭皮腫瘤、關節炎、鞘膜積液、皮膚病、乳腺炎、貧腔炎、小兒發育遲緩等10余種病，咨詢人數達20余人次，測血壓80余人次，發放藥品拆合人民幣約900余元；組織醫療小分隊于5月28日到五社區為社區居民進行一次義診，咨詢人數達60余人次，診斷出高血壓、冠心病10余人次，免費為社區居民發放藥品拆合人民幣約300余元。

4、組織全院黨員干部178人與幫扶村農戶開展一幫一結對子工作，主要以科室為單位，按照澤普縣人民醫院一幫一結對子扶貧幫困工作人員名單與扶貧幫困排班表要求，每月下鄉一次到指定的幫扶戶家中進行支農、助農、教育宣傳等工作。6―7月份，共計到農戶家中宣傳惠農政策、醫療保健知識約170戶，職工個人送去面粉、牛奶、洗衣粉等日常生活必用品，折合人民幣累計約2500元。

月份開始，利用下班時間每月一次去指定的幫扶戶家中了解情況，解決幫扶戶家中的實際困難，對幫扶戶進行惠農政策宣傳及義診幫扶，并要求黨員個人每月將幫扶情況上報院支部。通過開展幫扶宣傳工作，幫扶戶對黨的惠農政策，民族團結有了新的看法。

1、由于我院底子薄，資金匱乏，難以滿足扶貧點經費所需；

2、我院部分是漢族職工，一幫一接對子工作存在語言溝通困難；

3、義診工作還需要進一步加強。

下半年，我院將進一步解放思想、不斷探索，采取更有效的措施，加大包村結對幫扶工作力度，針對全院職工語言溝通困難的問題，我院將進一步加大雙語培訓力度，全面扎實的做好包村幫扶工作任務的落實。為扶貧點做更多力所能及的工作，使扶貧工作真正做到見實效，見成績。