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腹腔鏡手術心得篇一
目的研究腹腔鏡手術中護理風險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統的護理措施，觀察組患者實施傳統的護理措施，并且采用風險管理的方法。對比分析兩組患者的術后感染、術中出血情況、手術時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發生率更低，差異有統計學意義（p0.05）。對照組的術后感染率高于觀察組，手術時間也高于觀察組，差異有統計學意義（p0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術中應用護理風險管理措施，能夠顯著提升手術的效果，并且防范相應的治療風險。
經過了多年的發展，婦科腹腔鏡手術在婦科疾病診斷方面，已經成了當前婦科疾病手術治療中的關鍵手段。因為具有康復快、患者創傷較小、療效確切等有點，所以在當前婦科良性疾病手術治療中有著廣泛的應用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經陰道手術以及經腹手術的效果相當，并且優于這些傳統的手術方法。為了持續提升婦科腹腔鏡手術的預防水平，并且確保手術的安全性，必須加強對腹腔鏡手術中風險因素的管理。
1.1一般資料
選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術治療患者作為研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術，13例腹腔鏡下闌尾切除術，10例腹腔鏡下卵巢根治術，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術，12例腹腔鏡下闌尾切除術，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術，18例腹腔鏡下膽囊取石手術。兩組患者的手術類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統計學意義（p0.05）。
1.2方法
1.2.1手術意外傷害的干預措施
在實施腹腔鏡手術的過程中，可能會出現燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風險管理措施。患者皮膚潮濕、術中低血氧、使用氣管內插管全身麻醉、手術過程中低血壓時間較長等是出現壓瘡的主要原因。風險管理措施如下：在進行手術前，需要了解患者的生命體征并且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現了液體滲漏，如果發現需要及時擦干。②對于燙傷的風險管理措施。在腹腔鏡手術中，醫護人員需要使用高溫滅菌水來浸泡鏡頭，這樣可以為手術提供良好的視野，但是如果護理人員操作不當，就容易把高溫的滅菌水濺出，導致嚴重的燙傷事件。在手術過程中，需要及時情況腹腔鏡鏡頭，并且放置在保溫杯盤上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進行手術時因為失誤操作用高溫水燙傷患者。③對于灼傷的風險管理措施。在實際的腹腔鏡手術中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現灼傷事件，必須采取有效的風險管理。在使用電凝器過程中，不能錯誤地放置到患者身上，在實際手術中避免錯誤地開啟開關。在電凝刀的清洗過程中，需要使用化學消毒劑，并且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發化學性的`損傷。在手術過程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時不使用電凝器，則需要及時放到電刀保護盒中，需要在手術操作者的腳下防止電刀的腳踏開關，方置因為配合失誤導致的灼傷事件。
1.2.2體位傷的干預措施
腹腔鏡手術的類型比較多，各種手術的體位的區別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者需要應用15~30°的頭高腳低位進行手術。在闌尾切除手術中，患者可能出現靜脈回流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會減慢相應的血流速度，這樣導致患者出現體位傷。在相應的風險管理中，需要盡量減少手術的時間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左側低右側高的體位，床面需要和雙下肢平衡，并且在患者的左側放一個小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因為改變體位而出現輕度下滑的問題。
1.2.3皮下氣腫的干預措施
患者出現皮下氣腫的主要原因是醫護人員在建立人工氣腹時，需要多次反復地進行穿刺，在手術過程中若沒有良好地固定相應的穿刺針，容易導致co2溢出。相關研究表明，在腹腔鏡手術中，出現皮下氣腫的主要影響因素就是重復穿刺、手術時間、壓力、氣腹流量、手術方式等等。在風險管理的過程中，需要全面培訓護理人員的穿刺能力水平，并且確保一次穿刺成功，提升護理人員的防范意識，并且在結束穿刺后良好地固定穿刺針，避免co2經過腹膜孔溢出，指導護理人員做好相應的配合工作，并且盡量減少手術的時間。
1.2.4氣腹壓過高或者不足的干預措施
在腹腔鏡手術中，通過建立人工氣腹，可以構建良好的手術環境并且提供良好的手術視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應的手術視野就越好。如果腹內壓太高，就會阻礙患者的靜脈回流，可能引發患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內壓不充足，就會難以分離腹后壁和腹前壁，相應的手術視野和操作范圍就會過于狹窄，難以成功進行手術。一般來說，氣腹壓需要保持在12~14mmhg之間。如果沒有正確開關進氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導致這種問題，比如患者腹內壓提升、患者麻醉過淺腹肌較為緊張、滲漏co2等[1]。在風險管理中，需要首先了解患者的實際身體情況，并且注入適量的co2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過程中，需要避免出現打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問題[2]。
1.2.5對感染的預防措施
以下幾方面的因素可能導致腹腔鏡手術感染：多次反復使用手術器械，手術過程中臍部備皮不充分、沒有全面徹底地消毒手術器械等。在風險管理的過程中，需要積極防止感染問題的出現，并且在使用各種設備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒有全面消毒手術器械，堅決不能進行手術。同時，手術需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之后，需要使用滅菌水進行必要的清洗。
1.3統計方法
該研究相關數據使用spss16.0統計學軟件進行統計和分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，p0.05為差異有統計學意義。
對照組出現體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的總例數為20例，觀察組為3例，相比差異有統計學意義（χ2=15.079，p0.05），見表1。兩組術后感染相比，對照組7例，觀察組1例，差異有統計學意義（χ2=1.231，p0.05）；兩組出血情況相比，差異無統計學意義（t=6.271，p＞0.05）；兩組手術時間相比，差異有統計學意義（t=4.778，p＜0.05），見表2。
所謂護理風險，指的是在救治患者的過程中，間接或者直接導致患者傷殘、損害或者死亡的和護理相關的醫療事件。這里所說的護理風險一共包括3個特征：后果嚴重性、預防困難性以及預測困難性[3]。相應的護理風險管理指的是在醫治病人的過程中，分析可能出現的相關影響因素，并且找出可能引發差錯的因素，同時需要做好針對性的綜合預防措施，把護理缺陷、護理差錯以及護理意外的幾率降低到最小[4]。在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。通過對比兩組患者的情況，表明應用護理風險管理措施能夠顯著避免護理意外情況的發生，并且有效地提升手術治療的實際效果，有效改善患者生活質量水平，醫院相應的護理水平也顯著提升。通過加強護理風險管理，消除了腹腔鏡手術中的隱患，并且提升了醫護人員的責任心。對于醫務人員來說，責任心是他們的基本工作操守，對于基層醫院也是如此[6]。患者數量比較大，相應的臨床床護比很低，所以護理人員常常需要處理種類繁多的任務，一些護理人員可能出現麻痹大意的情況，但是通過實施護理風險管理，能夠有效地總結和歸納可能出現的相關護理風險問題，并且提升護理人員的能力，讓護理人員能夠更好地配合手術，提升腹腔鏡手術的成功率。在實施腹腔鏡手術中，需要全面地總結和歸納出現的并發癥種類和情況。護理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風險發生的概率[7]。綜上所述，腹腔鏡手術在當前的臨床治療中比較普遍，所以需要切實加強相應的風險管理措施，并且持續總結相應的經驗，歸納可能出現護理風險的工作內容，切實提升護理水平，進而減少并發癥的發生概率，顯著提升患者的生活質量水平。
腹腔鏡手術心得篇二
腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然有許多優點，行該手術的患者，在手術前后還是應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術手術方式不同，其護理也有不同之處。本院開展腹腔鏡手術治療婦科疾病92例，改變傳統婦科疾病的治療模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會總結如下。
1 一般資料本院2017年1月—2017年12月實行腹腔鏡手術92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切除術20例，不孕癥診治15例，宮外孕35例，卵巢病變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。
2 術前護理腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，患者及家屬對這種手術方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮，多數患者對手術有恐懼感和緊張心理，對手術效果持懷疑態度，加上腹腔鏡手術相對傳統手術費用略高一些，部分患者擔心費用問題等。針對這些心理特點，對準備實施腹腔鏡手術的病人進行術前宣教是相當重要的，首先積極配合醫師向準備實施腹腔鏡手術的患者介紹腹腔鏡手術的優點：手術切口小、盆腔粘連發生率低、術后痛苦小、恢復快、住院時間短。再耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項。還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫師進行手術治療。3術前準備3.1常規檢查做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。
3.2 皮膚和胃腸道的準備手術前1天備皮，范圍陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用汽油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，擇期手術的患者術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術前1晚應進流質飲食，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。
3.3陰道準備手術避開月經期，最好在月經干凈后2~3天。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術，需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用0.25%碘伏液進行常規陰道沖洗，2次/d。3.4尿管放置的時間全子宮切除術按開腹手術標準置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿管，改在術后放置尿管。3.5常規準備術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態。
4.1 術后護理4.1術后體位患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續低流量給氧氣，氧流量為2~3l/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，持續導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。
4.2 術后生命體征觀察術后6~8h內應用心電監護儀每0.5h測bp、p、r各1次，指脈氧監測6h，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。
4.3 保持呼吸道通暢有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予去痰藥。
4.4 保持導尿管通暢和會陰部清潔腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。4.5術后飲食的護理腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。4.6腹壁傷口的護理手術當天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染。4.7一般護理腹腔鏡手術切口僅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在1周前還是要注意適當、輕便活動。4.8并發癥的觀察與護理(1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。
腹腔鏡手術心得篇三
婦科微創技術是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病，具有創傷小，痛苦少，術后恢復快，住院時間短，腹部切口美容的優點。我國的婦科微創手術起步雖較國外晚，但經過幾代婦產科專家的不懈努力，我國的微創技術有了長足的進步和發展。
腹腔鏡手術作為微創手術，盡管有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，因此應該加強腹腔鏡手術前后的護理，預防并發癥的發生。加強術后護理，嚴格觀察病情變化是及時發現并發癥的關鍵。
護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利地康復。患者和家屬對腹腔鏡知識了解少，有的持有懷疑態度，我們應該配合醫生把腹腔手術與傳統手術的不同之處、術后可能出現的并發癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術方式，征得其同意。
(一).術前護理.
5. 術前半小時給予阿托品注射液0.1g肌肉注射.
(二).術后護理:
(三).術后常見并發癥的觀察及處理:
子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等都是發病率很高的婦科常見病，以前需要開刀才能治療。但傳統的婦科手術會產生腹部切口，需要較長的恢復體力過程，很多人對此是膽戰心驚。現在采用腹腔鏡這種高科技手術，能夠讓女性僅以微小的創口換來身體的健康，大大減輕了病痛帶來的傷害。近十年來，越來越多的婦科專家將腹腔鏡技術應用于婦科腫瘤領域，對于在腹腔鏡方面經驗豐富的婦科醫生來說，腹腔鏡幾乎是無所不能的。它可以勝任絕大多數婦科腫瘤的手術，以最先進的儀器，最精湛的技術，關愛女性健康，維養女人魅力。作為女性，作為一名婦科護士，這些發展對我的震撼是巨大的。
隨著健康新概念的提出，護理的重要性逐漸為社會各界所關注。醫學的發展推動了護理學的發展，隨著人民生活水平不斷提高，人們在吃飽穿暖的基礎上，在衛生保健方面提出了新的要求，對護理的依賴日益明顯。護理工作已從治病擴展到防病保健，使護理事業日趨完善。
隨著醫學模式的轉變，整體系統的護理學模式及其思維方法代替傳統的護理學模式及其思維方法，要求護理工作者運用新的護理思維方法，新的護理方法和新的護理技術，把已有的技術方法引進到護理工作的新領域，對原有的技術和方法加以改善和提高。
隨著健康觀念的轉變，人口構成和病因及疾病譜的變化，將使護士和護理工作得到空前的重視和發展。護士將成為個體，家庭和社會進行健康教育的主要力量。護士必須和醫生，營養師，藥劑師等其他健康保健人員緊密合作，成為他們平等的合作者，共同提高全民保健水平.21世紀的中國護理以及她的每一個工作者，既面臨著挑戰，又充滿著機遇，正如我們回顧改革開放以來所取得的巨大發展和成就時所產生的自豪和驕傲一樣，對未來充滿信心,創造積極健康的護理文化環境，在護士中樹立現代護理價值觀，培養護理團隊精神，創立把"對"留給病人，把微笑留給病人，把質量留給病人的理念，將我們的護理工作向高層次，專業化，知識化方向發展。