低保申請書是一種重要的證據(jù)材料，通過它可以證明申請人家庭的經(jīng)濟狀況和生活困難程度。以下是一些優(yōu)秀入黨申請者的入黨申請書，大家可以從中學習借鑒。
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇一
梁河縣民政部門：
我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命；20xx年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xxx醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用；這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請人： xxx
申請時間：x年x月x日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇二
尊敬的領(lǐng)導：
您好！
我叫xx，是xx的一名普通教師，現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難，特向?qū)W校申請困難補助！
20xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教師，開始真正意義上的獨立生活，也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易，我和愛人都是剛參加工作，收入少，沒有積累，而且雙方家庭都需要照顧，加之由于雙方都不是本地人，居住成了我們的一大現(xiàn)實問題，租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分，結(jié)婚以來一直在外面租房住，持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步，鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對，我們開始四處籌錢、貸款，之后還有幾十年的還貸，以及迎面而來的裝修費用，讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。
我希望在困難時期能得到領(lǐng)導的關(guān)懷、組織的溫暖，以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。我將會更加勤勉工作，回報學校。
我有理由相信xx這個大家庭，相信單位領(lǐng)導會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！
申請人：
日期：
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇三
梅川鎮(zhèn)民政站：
我叫曾永峰，全家共有5人，男，漢族，現(xiàn)年28歲，家庭成員5人，家住岷縣岷縣梅川鎮(zhèn)車路村七社。
本人于2012年十月身體不適，于2013年1月份在蘭大一院接受住院治療。經(jīng)檢查確診為消化性潰瘍并出血，治療總費用為8393.16元。
接近一萬元的治療費用，給原本貧困的家庭帶來了困難，其中大部分的治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的，現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的的醫(yī)療費用。
因此，本人特向梅川鎮(zhèn)人民政府辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為盼!不甚感激。
此致
敬禮
申請人：
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇四
尊敬的各級領(lǐng)導：
我叫***，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住**鎮(zhèn)**村七巷8號。
本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為**********等病癥，后到**縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于20xx年5月份到**醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。
因此，本人特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮
申請人：**
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇五
尊敬的領(lǐng)導： 你好！
我是**市**街**社區(qū)居民**，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。
現(xiàn)在生活舉步維艱。
我由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。
在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！
我們?nèi)移诖募岩?
此致
敬禮！
申請人：
**年**月**日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇六
尊敬的xx領(lǐng)導：
您好!
我叫xx，現(xiàn)年xx歲，家住xx，本人下崗多年，因家庭經(jīng)濟困難，經(jīng)過再三考慮，特申請貧困補助。
我的家庭是一個五口之家：父親、母親、妻子、女兒還有我。妻子xx是一名下崗職工，因為沒有文化、沒有本錢，只能在xx打零工;女兒xx，xx歲，現(xiàn)在剛大學畢業(yè)，四處求職。所以，家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我們的健康和未來。
全家人的生活十分困難，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，特申請貧困救濟補助。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手。懇請批準為盼。
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年8月25日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇七
本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，現(xiàn)在孩子張贏和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學，生活特別困難。
由于沒有固定工作和經(jīng)濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。
忠心地謝謝各位領(lǐng)導忠心地謝謝各位領(lǐng)導
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇八
尊敬的學校領(lǐng)導：
你們好!我是xx班的學生xxx，來自xxx，這里雖然有許多的煤田，但是由于我家原是xx市，在我6歲時父母為了讓我們接受好的教育搬到了這里，所以我們還是以種田為生。
就算這樣的升天好像并不垂憐我們，就在去年六月，我高考前夕，弟弟被查出患有氣胸，高昂的手術(shù)費花掉了家里所有的積累還負債累累，母親為了照顧弟弟三天也沒有合眼引起了高血壓，經(jīng)常頭昏不能干體力活。
又快開學了，發(fā)親也和每年一樣又在挨家挨戶地為我們?nèi)齻€孩子的學費奔波，每晚回到家里都低著頭抽著煙，這樣的情景讓我心里很難受，我知道別的朋友也許不理解為什么父親非要供我們上大學，我也知道父親一定又為我們遭受了許多的冷嘲熱諷，白眼，閉門羹。我還知道有很多借過錢給我家里的親戚朋友們再也不愿借錢給我們家。到現(xiàn)在，我的學費還沒有著落。
上學以來我深知上學的機會來之不易，省吃儉用，化壓力為動力，化愛為力量，無時無刻不在努力著，我希望通過我的努力能讓我的父母寬慰，給那些幫助過我的人一個答復，在空閑和體休時間我參加過學校的義工勞動和志愿者勞動，還利用假期時間來打工，這不僅減輕了一點家庭負擔還讓我學會了書本上不曾有過的知識。
現(xiàn)在黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓更多的像我這樣的學生看到了希望，我滿懷熱血感激國家對貧困生的關(guān)心，真誠希望黨和學校給我一次機會，以解我求學之路的燃眉之急，我會以百分之一千的努力好好學習理論和實踐知識，爭取早日成材回報社會，幫助更多需要幫助的人，鑒于此，遂向?qū)W校遞交國家助學金申請書，希望各位學校領(lǐng)導班主任能夠批準。謝謝。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇九
尊敬的各位學校領(lǐng)導：
我是xx一中高一16班的一名學生，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，因家庭困難特向政府申請貧困助學金。
我家現(xiàn)有7口人，爸爸，姐姐和我。我的媽媽因為疾病纏身，早在我三歲那年就亡故，家里僅靠爸爸一人勞動照顧我和姐姐們。很久以來爸爸為了照顧我和姐姐上學，不能出去打工，就靠種幾畝地維持生計，沒有一點經(jīng)濟來源，現(xiàn)在這個家仍舊靠年齡越來越大的的爸爸支撐，爸爸現(xiàn)在的身體一年不如一年，還有高血壓病，勞動能力遠不如前些年，全家就靠種地賣糧那點錢維持基本生活，姐姐已經(jīng)輟學，可爸爸再苦再累也愿意供我上高中，來改變我的人生。高中的生活讓我的家庭更加困難，無力支付我的學費，我的入學學費都是爸爸跑遍了親戚之后湊齊的。
我自知家中的困難，因此決定要靠讀書來擺脫現(xiàn)在的生活狀況，我要靠自己的行動來證明，知識改變命運。我要努力學習知識，改變命運。所以希望得到政府的幫助，幫助我這個面臨輟學的孩子，能順利完成學業(yè)，成就我的大學夢想。
在校期間，我會以“勤學勤思，刻苦讀書”為座右銘，真正做到為刻苦，勤學，樂學，互助，做一個優(yōu)秀的高中生。生活中照顧好自己，服務(wù)于同學。以能者為師，尊敬師長，天天進步。學習中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，我堅持以學校和同學的利益為重，決不以公謀私，也不違反校規(guī)。在班級，積極參加各項有意義的比賽活動和知識競賽，爭做品學兼優(yōu)的好學生。時刻為校園建設(shè)盡心盡力,多為班級添光彩。貧困不是我的絆腳石,相反他是我學習的動力，更是促使我不斷進步的內(nèi)驅(qū)力. 我會加倍努力，加倍刻苦學習知識，豐富自己的閱歷，提升自己的文化修養(yǎng)，爭做時代文明的'優(yōu)秀青年！
因此我希望得到政府的援助，緩解一點經(jīng)濟壓力，助我順利完成學業(yè)！
此致
敬禮
申請人
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇十
尊敬的領(lǐng)導們：
您們好！
我叫李玉玉，今年53歲，老公今年57歲，住在路號室。這些年我病魔糾身，伴有高血壓、骨質(zhì)增生、肩周炎、心臟病，不能工作，是一個家庭婦女。我老公xxx下崗，下崗后由于沒有一技之長、年齡偏大、身體不好，所以很難找到一份穩(wěn)定的工作，只能靠打零工，低微收入勉強維持一家人的生計。前年我脖子上長了一個很大的瘤，在縣醫(yī)院進行手術(shù)，花去了1萬多元，手術(shù)后身體更差了，各種病魔糾纏在一起折磨著我的肉體，每天都要靠藥來維持；我兒子在讀大學，一年要花二萬多元。
原本就債臺高筑，面對這些變故，家庭生活更是舉日維艱，在苦海中拼命掙扎。有時我想去找個工作，掙點錢補貼家用，但沒有人肯要，要么因為身體原因做不來，要么因為自己太老，真的是心有余而力不足了。雖然我們夫妻已經(jīng)越來越老了，身體越來越差，但全家人還要生存下去，兒子書還要繼續(xù)讀下去，所以在萬般無耐的情況之下，我們只能向政府求救，希望政府能伸出援助之手，解決我們的生活危機。
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇十一
尊敬的都勻市交警大隊的領(lǐng)導及同志：
我申請有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人：貴州省都勻市"黔南中國旅行社"及肇事司機：住都勻市公園南巷xx號附xx號的：姚某銀男38歲駕駛的肇事車：牌號為"貴juxxxx"的中型班車撞倒行人：韋某權(quán)男52歲住貴獨山縣本寨鄉(xiāng)甲點五組xx號造成嚴重"腦挫傷"的交通事故事實。
我持有都勻市交警大隊裁決的"道路交通事故認定書"認定駕駛?cè)耍阂δ炽y與事故有因果關(guān)系承擔該事故的全部責任。
我行人：韋某權(quán)無與事故有關(guān)系的違法行為不承擔該事故的責任的事實依據(jù)證明。
與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認定"腦挫傷"的病歷事實依據(jù)證明以及我在都勻市"復烤煙廠"從事搬運工工作平均每天工薪為70元的事實證明依據(jù)。
要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調(diào)解。
我要求賠償：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費侵犯人身權(quán)利費侵犯健康權(quán)利費侵犯人身勞動力生存保障費。
（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付xxx。
（二）誤工費：按照我因誤工減少的固定收入計算，我在都勻市"復烤煙廠從事"體力搬運工"工作每天工薪不低于70元一天的標準計算算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復期按80天計算合五千六百元（5600）。
（三）住院伙食補助費：按照不低于50元一天的標準計算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復期前按80天計算合肆仟元（4000）。
（四）護理費：傷者住院期間，護理人員按照誤工費的規(guī)定計算護理人每天工薪不低于50元的臨時工標準計算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復期前按80天計算合四仟元（4000）。
（五）我擁有人身權(quán)利我的"人身權(quán)利"完整性遭受"腦挫傷"導致"人身勞動力"的健康完整性遭到缺損和破壞我活到老就得依靠"人身勞動力"生存到老肇事方肇事行為直接損害到了我唯一僅能依靠來生存的"人身勞動力"受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到我"人身勞動力"權(quán)利要求賠償三萬（30000）元。
（六）我擁有健康權(quán)利健康權(quán)是我享有一切健康人生的基礎(chǔ)我的健康完整性遭受"腦挫傷"后使我原有完整性健康生存保障權(quán)也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到我"健康權(quán)利"的生存保障權(quán)要求賠償"健康精神損失"撫慰金五萬（50000）元。
（七）民法通則第一百三十四條承擔民事責任的方式之（二）有排除妨礙之規(guī)定。
我現(xiàn)年52歲我國每人的平均壽命不低于60年我后半生至少8年的"健康權(quán)利"生存保障權(quán)直接因此受到了嚴重的威脅和妨礙我為了排除遭受健康的威脅和妨礙我要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標準"預付"賠償我后半生至少8年的健康權(quán)利生存"保障"費八萬六仟四百元（86400）。
處于經(jīng)濟能力劣勢群體的一方維護自我已遭"缺損"的"人身勞動力"權(quán)利和維護自我已受"缺失"的人身健康權(quán)利我有權(quán)利索要有效的生存保障。
（八）我是農(nóng)民工肇事方自我住院以來對方從沒有探望過也沒有慰問過我傷者我因車禍入院救治生計來源因此被切斷肇事方對于最應(yīng)該支付最基本的生活補助費盡責不到位其行為欺壓我弱勢群體對我弱勢群體的生命權(quán)健康權(quán)持著"漠視"和"侵害"態(tài)度我索要肇事方"慰問金"一萬元（10000）。
無論從情理還是法理肇事方?jīng)]有任何條件可談的余地應(yīng)該給我提供住院全期生活補助費我生存在社會最底層經(jīng)濟能力處于劣勢一方肇事者和肇事車車輛所有權(quán)人與我的經(jīng)濟狀況相對而言屬于強勢一方對方更應(yīng)該沒有任何理由可推其責任。
這一類思想和態(tài)度"藐視"國家所提倡"以人為本"的和諧思想之法令法規(guī)值得法律嚴厲去批判和責罰這一類不利于國家建設(shè)"和諧社會"的淪陷思想態(tài)度也為我國所提倡"以人為本"的法令綱要掃除"不良思想態(tài)度"的污點。
（九）20xx年11月10日至20xx年1月30日完全康復期內(nèi)的后續(xù)治療費、護理費、必要的康復費、營養(yǎng)費賠償三萬元（30000）。
總計：二拾二萬元（220000）不包含前期住院費。
我敬請得到調(diào)解。
此致
敬禮！
申請人：×××
申請時間：××年×月×日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇十二
尊敬的政府領(lǐng)導：
我叫xxx，xxx村民，因我家于20xx年7月xx日遭到洪水災(zāi)害而蒙受巨大損失，畢生財產(chǎn)全被洪水沖走，目前生活相當困難，特向領(lǐng)導申請水災(zāi)臨時救助，望政府能伸出援助之手，我們?nèi)覍⑷f分感激!
20xx年x月xx日早上突降暴雨,引發(fā)洪水災(zāi)害，洪水將我在xx經(jīng)營的木材加工廠洗劫一空，堆放廠內(nèi)的xxx多根x米、8米的樹料及已經(jīng)鋸好的方木料全部被洪水全部沖走，價值4千多元的鋸臺也被洪水沖走。據(jù)不完全計算，我在此次洪水災(zāi)害中損失至少達xxx萬元。
這場災(zāi)難使我一生辛辛苦苦經(jīng)營的財產(chǎn)化為烏有、毀于一旦，我家一天內(nèi)遭到如此重大的變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小的生計成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，同時我收樹的債務(wù)費及所欠的工費也成了巨大的負擔。想到這些，我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。
災(zāi)難發(fā)生后，親戚朋友都聞訓趕來，幫我處理善后事宜，他們在為我家的生活現(xiàn)狀深感同情的同時相互間開始為我家今后的生計“出謀劃策”。從他們的言語中，我無意中得知政府會給予受災(zāi)農(nóng)民一定的救助，聽到這個消息，我如獲至寶，在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府，但對眼前的困難，我真的是一籌莫展、毫無他法，我真心的.希望政府能夠給我家臨時救助，讓我度過眼前的難關(guān)。
望領(lǐng)導審查、核實、批準，再次真誠地感謝各位領(lǐng)導!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年x月x日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇十三
尊敬的各級領(lǐng)導、各位好心人：
您們好！
我叫王廷，今年11歲，家住呂梁市方山縣峪口鎮(zhèn)杜家會村，在本鎮(zhèn)橫泉寄宿制小學上學。我是一個苦命的孩子，我家更是一個不幸的家庭，我的父親王海平，母親劉繼英，在一家民營公司的鐵廠打工，聽爺爺講：在20xx年10月初三，我的父母上完夜班回家途中，被一輛大貨車撞著，不幸雙雙遇難，遇難時父母都在40多歲。當時我才8歲，還有2歲的妹妹王佩。爺爺奶奶都已60多歲，體弱多病。
現(xiàn)在唯一的期望就是懇求各級政府、各位領(lǐng)導、各位好心人，對我們伸出援助之手，救我們一家于水深火熱之中。我和我的一家人將萬分感激，永生不忘！
謝謝！
申請人：王廷
20xx年6月20日
實用災(zāi)難救助申請書（匯總14篇）篇十四
我叫xxx，xxx村民，因我家于20xx年7月x日遭到洪水災(zāi)害而蒙受巨大損失，畢生財產(chǎn)全被洪水沖走，目前生活相當困難，特向領(lǐng)導申請水災(zāi)臨時救助，望政府能伸出援助之手，我們?nèi)覍⑷f分感激！
20xx年7月x日早上突降暴雨，引發(fā)洪水災(zāi)害，洪水將我在x經(jīng)營的木材加工廠洗劫一空，堆放廠內(nèi)的xxx多根x米、8米的樹料及已經(jīng)鋸好的方木料全部被洪水全部沖走，價值4千多元的鋸臺也被洪水沖走。據(jù)不完全計算，我在此次洪水災(zāi)害中損失至少達xxx萬元。
這場災(zāi)難使我一生辛辛苦苦經(jīng)營的財產(chǎn)化為烏有、毀于一旦，我家一天內(nèi)遭到如此重大的變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小的生計成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，同時我收樹的債務(wù)費及所欠的工費也成了巨大的負擔。想到這些，我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。
災(zāi)難發(fā)生后，親戚朋友都聞訓趕來，幫我處理善后事宜，他們在為我家的生活現(xiàn)狀深感同情的同時相互間開始為我家今后的生計“出謀劃策”。從他們的言語中，我無意中得知政府會給予受災(zāi)農(nóng)民一定的救助，聽到這個消息，我如獲至寶，在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府，但對眼前的困難，我真的是一籌莫展、毫無他法，我真心的。希望政府能夠給我家臨時救助，讓我度過眼前的難關(guān)。
望領(lǐng)導審查、核實、批準，再次真誠地感謝各位領(lǐng)導！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日