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鑒定機構資質申請書篇一
申請單位 xx醫院 蓋章
法定代表人 王xx 蓋章
(主要負責人)
登記號:xxxxxxx
(醫療機構代碼)
申請日期:
(2)“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
(3)機構類型為:醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。
(4)“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數,鄉鎮衛生院填寫20xx元以上設備件數,其他醫療機構填寫500元以上設備件數。
(5)醫療機構提交本申請書時,要附加以下材料:
1、醫療機構執業許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如:母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;
2、醫療收費許可證副本及復印件;
3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;
6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);
8、內部管理各項主要規章制度;
9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外)。
鑒定機構資質申請書篇二
尊敬的縣衛生局領導:
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,切實提高我鄉群眾健康指數,我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下:
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司,目前使用面積70平方米,室內寬敞,衛生干凈,基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕,身份證號5227,中專文化程度,199年取得鄉村醫生資格證,至今已從醫20xx年,行醫經驗較為豐富,患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支持下,我室不斷完善硬件設施,規范軟件管理,合理處方配方,按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。
簽名:
日期:年 月 日
鑒定機構資質申請書篇三
尊敬的縣合醫局領導:
你們好!
我是xxx村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,切實提高我鄉群眾健康指數,我室特向縣合醫局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。
我室在縣、鄉衛生部門引導支持下,將不斷完善硬件設施,規范軟件管理,合理處方配方,按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
鑒定機構資質申請書篇四
尊敬的衛生局領導:
你們好!
我是大通鄉衛生院,在市衛生局和鄉政府的領導下,我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構,多年來我院始終堅持:
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定,建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策,建立健全控制醫藥費用的各項措施,專人負責,定期檢查,加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室,配備專職管理人員,配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是:依據新型農村合作醫療有關政策規定,對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理,按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作,及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展,也為廣大。
農民的健康提供保障,我院自愿申請繼續從事合作醫療工作,并作出以下承諾:
1.積極宣傳新農合各項政策,引導農民積極參合。
2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。
3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4.不為招攬病人而扣壓農合證,不經營非醫藥用品,不非法執業,合理收費。
5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查,跟蹤落實。
新農合得民心,利民益,為了能積極配合上級領導做好今后的工作,我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾,任憑處罰。
特此申請
申請人:本站
20xx年xx月xx日
鑒定機構資質申請書篇五
上級領導:
設置單位(人):________(章)
________年____月____日
填寫說明:1.被申請機關:填寫設置審批機關;
2.設置單位(人):填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人;
3.地址:填寫設置單位(人)的法定地址,個人填寫家庭地址;
4.類別:按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別;
5.名稱:填寫申請的醫療機構名稱;
6.選址:擬設醫療機構所在地的詳細地址;
8.經營性質:填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性;
9.床位(牙椅):填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數;
10.服務對象:(只能填報一個)a、社會b、內部;
11.診療科目:完整填寫申請的一級、二級科目;
12.提交文件目錄:按照省級衛生行政部門規定填寫。
申請:xxx
時間:20xx年xx月xx日
鑒定機構資質申請書篇六
(1)企業資質證書變更申請報告(二份);
(2)建設主管部門同意變更意見;
(3)企業法人營業執照副本和工商變更登記表原件及復印件;;
(4)企業原有資質證書正、副本;
(5)企業股東大會或董事會關于變更事項的決議或文件;
(6)企業債權債務承諾書;
(7)組織機構代碼證原件及復印件。
二、企業法定代表人變更提供以下資料:
(1)企業資質證書變更申請報告;
(2)建設主管部門同意變更意見;
(3)企業法人營業執照副本和工商變更登記表原件及復印件;;
(4)企業原有資質證書副本;
(5)企業股東大會或董事會關于變更事項的決議或文件;
(6)法定代表人身份證明資料及a證。
(7)債權債務承諾書;
(8)組織機構代碼證原件及復印件。
三、企業負責人、技術負責人變更提供以下資料:
(1)企業資質證書變更申請報告;
(2)建設主管部門同意變更意見;
(3)企業法人營業執照副本原件及復印件;;
(4)企業原有資質證書副本;
(6)組織機構代碼證原件及復印件。
四、企業注冊資金變更提供以下資料:
(1)企業資質證書變更申請報告;
(2)建設主管部門同意變更意見;
(3)企業法人營業執照副本和工商變更登記表原件及復印件;;
(4)企業原有資質證書副本;
(5)企業股東大會或董事會關于變更事項的決議或文件;
(6)企業驗資報告;
(7)組織機構代碼證原件及復印件。
五、企業地址變更提供以下資料:
(1)企業資質證書變更申請報告;
(2)建設主管部門同意變更意見;
(3)企業法人營業執照副本和工商變更登記表原件及復印件;;
(4)企業原有資質證書副本;
(5)企業股東大會或董事會關于變更事項的決議或文件;
(6)組織機構代碼證原件及復印件。
鑒定機構資質申請書篇七
醫療機構校驗申請書(范文)
申請單位 xx醫院 蓋章
法定代表人 王xx 蓋章
(主要負責人)
登記號:xxxxxxx
(醫療機構代碼)
申請日期:
(2)“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
(3)機構類型為:醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。
(4)“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數,鄉鎮衛生院填寫20xx元以上設備件數,其他醫療機構填寫500元以上設備件數。
(5)醫療機構提交本申請書時,要附加以下材料:
1、醫療機構執業許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如:母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;
2、醫療收費許可證副本及復印件;
3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;
6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);
8、內部管理各項主要規章制度;
9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外)。
鑒定機構資質申請書篇八
衛生局:
為發展 口腔醫療事業,保證居民口腔疾病得到康 復的連續性,特申請變更口腔科診所繼續開展相關醫療服 務。
申請擬將 口腔診所變更為 口腔科 診所。
服務方式:門診服務。
地址: 本人簡歷:
本診所開設后,可為周圍500米范圍內的居民和流動人
口提供基本口腔科醫療服務,可作為政府辦醫療機構口腔疾病防治工作的必要補充。
申請人: 2014年6月16日
診所選址報告
衛生局:
本診所選址在。地點:。主要功能、任務是向服務半徑3—5百米內的居民提供口腔健康和疾病治療。服務半徑區內沒有口腔診所類服務機構。
據了解,設置點區域內居民口腔疾病較多,多數居民口齒處于亞健康狀況。口腔醫療服務需求群眾仍然處于緊張狀特此報告。
報告人:
2014年6月16日