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住院報銷申請書報銷申請書篇一
申請人名稱：______________
申請人聯(lián)系電話：_________________
用人單位名稱及地址：_________________
工傷認定時間：_________________
申請再次鑒定的事實與理由
20__年1月8日11時左右，申請人在有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往aa市人民醫(yī)院住院治療。20__年9月21日，市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具2號工傷認定通知書。
20__年7月9日，勞動能力鑒定委員會作出了勞動鑒辦【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：_1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷；3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。
申請人認為，市勞動能力鑒定委員會作出的【20__】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。
此致
省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
附：_________________
發(fā)生工傷后所有有效病歷
住院報銷申請書報銷申請書篇二
售點裝修申請表
售點名稱：
售點詳細地址：
聯(lián)系電話：
售點負責人：
原開店時間：
計劃整改開業(yè)時間：
經(jīng)營模式：□加盟□公司自營
代理商名稱：
聯(lián)系電話：
目前代理品牌：
售點類型：□專賣店□店中店
售點位置：級售點面積：㎡門面寬度門面進深
原裝修總金額：萬原裝修時間：計劃整改時間：
要求是否達到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點照片
改造類型：□整體改造□局部改造□擴大面積
售點財務(wù)狀況：
1、店鋪租期：年;頂手費：元;店租：元/月;扣點：%
2、裝修費用預(yù)算：元道具費用預(yù)算：元。
3、有無配送貨物的車輛：□有□無
4、人員構(gòu)成：店長：人，導(dǎo)購人，其他人員人。
平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。
裝修整改原因：
業(yè)務(wù)經(jīng)理簽名：
裝修整改意見：
分公司經(jīng)理：
申請人：
市場部意見：
零售部：
拓展部審核：
備注：
住院報銷申請書報銷申請書篇三
本人---，身份證號：--------------，系---車間工人，在----年--月-日工作時不慎受傷，造成-------，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，于----年-月-日至----年-月--日在---------骨傷科診所進行治療，治療費用合計---元(大寫：人民幣------元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))。現(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮
申請人：
----年--月---日