隨著法律觀念的日漸普及，我們用到合同的地方越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經過規定的方式。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧。下面是我給大家整理的合同范本，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。
工程訂貨合同 工程訂購合同篇一
乙方（公章）：_________
依據《_合同法》之規定，現就乙方委托甲方加工門窗鋁型材有關事宜，遵循誠實守信的原則，經雙方協商一致，簽訂合同條款如下：
二、產品質量標準：
三、包裝物不超過產品重量的5%，誤差在±以內。
四、交貨地點：乙方所在地。
五、乙方下達訂單貳拾肆小時后變更訂單需向甲方交納全部訂單的生產費用。
六、交貨時間：乙方遞交訂單且預付定金30%到達甲方指定賬戶后1貳拾日甲方必須交貨完畢，每逾期一日，甲方按照全部訂單金額的賠償乙方損失。
七、運輸方式：甲方負責將所有貨物按照合同規定時間送到乙方所在地。貨物送達乙方后，乙方委托門窗廠驗收，并出具驗收證明(具體注明貨物品種、規格、數量及金額)，由門窗廠有關負責人員簽名并蓋章。貨物到達乙方，除因產品不符合質量要求或破損的情況外，乙方不得拒收或退回。
八、提出產品質量異議期限：乙方收貨后如對產品質量有異議，應及時以書面形式提出，否則視為乙方對產品質量無異議。
九、付款及結算方式：甲方在發貨前需通知乙方，乙方憑甲方通知付清全部貨款后甲方發貨，乙方預交定金折抵貨款，所有貨款應直接以匯票、支票或電子匯兌方式支付。
十、違約責任
a)乙方對甲方的產品提出異議，經驗證確屬產品自身質量存在的問題或者與乙方要求加工的規格型號不符，甲方應及時予以更換，由此產生的運輸費、延誤工程損失由甲方承擔。
b)甲方未能按時向乙方發貨，逾期一日按貨物總價值的向乙方賠償損失，但由于乙方未及時付款導致的延期除外。
c)在合同履行期間，任何一方無正當理由擅自終止合同，違約方應按尚未履行的`貨物價值的30%向對方支付違約金。
d)乙方保證交付給己方的付款票據真實、合法、有效。
十一、合同有效期：自20年2月23日始，至工程結束。
十二、如發生合同糾紛，由雙方友好協商解決，如協商不成，向乙方所在地人民法院提起訴訟。
十三、本合同一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。
乙方（公章）：_________
_________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇二
甲方：
乙方：
雙方就客房、進戶門及衛生間木門事宜，自愿達成協議如下：
合同總價暫訂為1339960元（大寫：壹佰叁拾叁萬玖仟玖佰陸拾元整）
1、門扇厚度50mm，內芯做法，32*40杉木方，方格間距200*200，內裝防火隔音棉，兩邊用e1級九厘多層復合膠木板貼60絲紅櫻桃木皮，乙方提供多層復合膠木板樣品，按甲方指定品牌進貨。門扇上所有五金件孔由供方出廠前開好，門扇上合頁孔、鎖眼孔處必須用木料加固襯實。
2、門套及線條，門框為aaa級，細木工板為材質，斷面尺寸以現場墻厚為準，門框背面做防潮處理，門套線條用實木線條，40*15，材質為紅櫻桃實木。
3、木門油漆為大寶環保pu漆。
按照現行國家標準，真實有效的板材、產品資料及雙方封樣，產品須經業主、
需方共同驗收。
________________
合同簽訂后，甲方按合同總價款50%（元，大寫：陸拾陸萬玖仟玖佰捌拾元整）給預付定金，每批貨到工地需方驗收合格后扣除已預付的該批貨款50%部分后再付該批貨款的30%至供方賬戶，余款15%安裝完畢，驗收合格后一次付款，尾款5%為質保金，滿質保期之后一個月內付清。
1、乙方不按時供貨，每月承擔合同總額5%違約金，逾期超過10天或所供產品不合格，甲方有權解除合同，供方須承擔合同總額的20%違約金。
2、甲方不按時付款，每延期十日，向乙方承擔未付款額1%的違約金。
雙方友好協商、協商不成，訴訟至當地人民法院。
1、木門尺寸由雙方共同尺量，并簽字確定。每批次到貨時間為雙方簽字后5日
內，乙方須在木制品出廠前做好標識以示區分。
2、結算金額以需方實收數量為準。
3、本合同一式二份，雙方各執一份，雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
賬號： 賬號：
開戶行： 開戶行：
代表人： 代表人：
電話： 電話：
日期： 日期：
工程訂貨合同 工程訂購合同篇三
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方：(以下簡稱乙方)
依據《_民法典》及相關法律法規，經甲乙雙方友好協商，甲方將 人民醫院醫技內科樓鋼木門 工程委托乙方制作安裝，現就具體事宜擬定條款事項如下，望雙方共同遵守。
一、工程名稱：人民醫院醫技內科樓鋼木門制作安裝工程
二、工程地點：人民醫院
三、承包性質：包工包料
四、工程工期：鋼木門生產時間為________年____月____日至________年____月____日止，鋼木門到工地時間為________年____月____日。
五、工程數量及造價： (見附表) 總造價：
注明：由于行業慣例及門類產品的安裝便捷性(門體與墻體采用鋼釘連接，現場無用水要求，僅少量用電)，工程造價中不考慮現場施工的水電費及配合費。
六、質量技術要求：依據乙方所提供的樣品，經甲方認可的門樣、圖案及顏色。
七、付款方式：
1、簽定本合同后預付
2、乙方提貨時，甲方付
3、安裝完畢驗收合格____日內，除留，付清剩余所有貨款及安裝費 元。
八、責任范圍：
1、甲方提供正常的施工用電，協助乙方處理施工外部環境，保障工程能按合同工期及時到位，參與工程驗收和簽字。
2、乙方按甲方認可的樣品進行制作安裝，否則，造成的責任和經濟損失由甲方承擔。
3、甲方對乙方進場人員進行安全交底。
4、乙方不承擔五金、稅收、釘子、膠等其它費用。
5、乙方負責門的制作及安裝質量，如延誤貨到工地時間，按1000元天處罰。
6、乙方門出廠時負責提供檢測報告5份及出廠合格證。
7、乙方門到現場安排人員搬運至各樓層。
8、增減工程量據實核算。
9、安裝費、運費見附表。
九、門制作要求：門面板：，門套高分子面板厚，門扇厚，門套線c型線條，顏色緬甸黃柚，xxx品牌。
十、本合同一式二份，雙方各執壹份，自簽字蓋章之日起生效。
十一、未盡事宜，另行簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日 ________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇四
發包方：_________（以下簡稱甲方）
承包方：_________（以下簡稱乙方）
經甲乙雙方認真友好協商，本著互惠互利的原則，門窗工程制作安裝達成下述條文：
第一條概況
一、項目名稱：_________
二、地址：_________
三、工程范圍：瑪多景區、商業街工程項目中的所有房屋鋁塑、塑鋼、鋁合金門窗制作及安裝工作。面積約_________m2。
第二條工程承包方式包工包料。
第三條工期要求本項目總工期為60天；
第四條工程質量等級合格
1、符合《塑料門窗安裝及驗收規程》jg/t103—96標準，達到合格交驗要求。
2、乙方按圖紙數量及現場實際尺寸詳細核實后方可加工。由于加工數量尺寸與現場實際不符造成的經濟損失由乙方自行承擔。
3、加工門窗成品質量，由甲方負責委托西工程質量檢測中心進行“三密”試驗，檢測合格，由該中心提供合格檢測報告，已方承擔檢測費用，檢測不合格費用由乙方承擔，并承擔由此造成的一切經濟損失。
第五條工程合同價款
本項目鋁合金門窗工程量約為_________m2。鋁塑單價_________ 元/平米、塑鋼單價_________ 元/平米、鋁合金單價_________ 元/平米工程總價暫定為_________ 元。結算時按實際工程量乘以相應的單價進行結算。
第六條工程款的支付
1、本工程門窗框安裝完以后付總款50% 。
2、玻璃扇安裝完付總款70% 。
3、工程全部完工，經有關部門進行竣工驗收合格后，付至總款的97% 。
4、余款3%為保修金壹年期滿后一次付清。
第七條雙方責任
1、甲方給乙方提供加工場地、電源、住宿點。
2、乙方負責其產品保護，并承擔因產品保證不到位而造成的經濟損失。
八、安全：乙方人員進入施工現場，必須服從項目安全的有關規定，加工安裝全過程，必須采取相應的安全保證措施，按安全生產操作規程戴好安全帶，施工期間發生的一切安全事故均由乙方承擔全部責任及經濟損失。
九、本合同一式貳份，甲、乙雙方各執壹份。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
_________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇五
甲方：_________
乙方：_________
一、門窗的訂做
二、甲方必須按甲乙雙方協商好的合同，精心制圖加工，地彈門外框料厚_________㎜，推拉窗外框料厚_________㎜，隔斷料厚_________㎜，玻璃為4㎜白色，扇子料為通用料。
三、付款方式：預付訂金_________ 元，開工預付總造價的20%，外框安裝完畢付總造價的40%，其余工程完工后一次性付清。
四、保質保量，精心制作，鋁合金門窗保修期為壹年，地彈簧為運河牌（壹年包換），玻璃保壹年，自行炸爛負責更換。甲乙雙方必須按約定期限完成各自的承諾，如有任何一方違約，承擔對方工程總造價每天5%的違約金。
五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字生效
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
_________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇六
甲方：
乙方：
雙方就 客房、進戶門及衛生間木門事宜，自愿達成協議如下：
合同總價訂為￥元(大寫：捌拾柒萬叁仟玖佰陸拾元整)
1、門扇厚度50mm，內芯做法，32*40杉木方，方格間距200*200，內裝防火隔音棉，兩邊用e1級九厘多層復合膠木板貼60絲紅櫻桃木皮，乙方提供多層復合膠木板樣品，按甲方指定品牌進貨。門扇上所有五金件孔由供方出廠前開好，門扇上合頁孔、鎖眼孔處必須用木料加固襯實。
2、門套及線條，門框為aaa級，細木工板為材質，斷面尺寸以現場墻厚為準，門框背面做防潮處理，門套線條用實木線條，40*15，材質為紅櫻桃實木。
3、木門油漆為大寶環保pu漆。
按照現行國家標準，真實有效的板材、產品資料及雙方封樣。
合同簽訂后，甲方按合同總價款的30% 給預付定金，貨物到需方驗收合格后扣除已預付的該批貨款30%部分后再付該批貨款的65% 至供方賬戶，余款5% 為質保金，滿質保期之后一個月內付清。
收款人開戶行：平安銀行膠州支行
收款帳號 ：6230 5800 0000 0734 660
1、乙方不按時供貨，每月承擔合同總額5%違約金，逾期超過10天或所供產品不合格，甲方有權解除合同，供方須承擔合同總額的20%違約金。
2、甲方不按時付款，每延期十日，向乙方承擔未付款額1%的違約金。
雙方友好協商、協商不成，訴訟至當地人民法院。
1、木門尺寸由雙方共同尺量，并簽字確定。每批次到貨時間為雙方簽字后5日內，乙方須在木制品出廠前做好標識以示區分。
2、結算金額以需方實收數量為準。
3、本合同一式二份，雙方各執一份，雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(簽章)： 乙方(簽章)：
代表人： 代表人：
日期： 日期：
工程訂貨合同 工程訂購合同篇七
供方：
需方：
簽訂地址：
根據我國《合同法》及有關規定，按照平等互利的原則，為明確各方的義務，協商一致商訂本合同。
一、 此工程包含內容：數量、單價、規定如下：此單價包括三層板門扇、門框、貼臉、制作、安裝、手刷調合漆、除鎖以外的小五金。
二、 質量要求、技術標準：參照國標西南j611圖集進行制作安裝，以質檢站驗收合格為準。
三、 計算方式：以現場實際安裝數量為準，設計洞口尺寸辦理相關結算。
四、 付款方式：門框安裝完畢后，付給供方總工程款的30%，門扇安裝完畢后付給總款的40 %，竣工驗收合格后付至97%。余款3%(保證金)一年后付清。
五、 供貨期限：根據需方進度 年 月 日前把需方訂購同的全部產品安裝完畢。如遇施工現場有干擾情況下，不可抗拒因素，則工期順延。
六、 違約責任：供、需雙方若有一方違約，違約方應向守約方每天賠償總貨款的%作為違約金。
七、 解決合同糾紛的方式：雙方協商，協商不成，由合同簽訂地法院仲裁。
八、 本合同一式兩份，供、需雙方各執一份，雙方簽字蓋章后生效。本合同在工程款結清后自動失效。
甲方(蓋章)：__________________
乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________
身份證號碼：____________________
_________年________月_______日
_________年________月_______日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇八
需方(甲方)：
供方(乙方)：
在平等、自愿的基礎上，雙方本著互利互惠的原則，依據《_合同法》及相關法律法規，簽訂本合同。
定作物名稱、單位、數量、金額及其他說明等詳見《產品報價清單》，《產品報價清單》為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。本合同總金額： 元(小寫)，大寫： ，價格不含稅費。
1、合同一經簽訂，需方應在本合同簽訂之日起 個工作日內向供方支付本合同總金額的，即人民幣￥ 元，大寫： 。
2、需方應在出貨前向供方支付本合同總金額的，即人民幣 元，大寫： 。
3、定作物制作安裝完成并經需方簽字驗收后 日內，需方向供方支付本合同約定的合同總金額的 ，即人民幣 元，大寫： 。
4、供方負責貨物制作、運送及現場安裝。
供方根據需方的要求選擇 作為運輸方式，運輸費用由供方承擔。
1.貨到后，需方如果發現產品的品種、型號、規格、外形存在問題，應于貨到后 個工作日內向供方提出書面異議。如果發現產品的性能及質量不合規定，需方應于貨到個工作日內供方提出書面異議(包括檢測情況、使用情況)。如需方未在規定期限提出書面異議的，視為所交產品符合訂購合同規定。
2、供方在接到需方書面異議后，供方應在 個工作日內負責免費處理。否則，即視為默認需方提出的異議和處理意見。
1、合同簽訂后，任何一方未按合同約定履行各自義務的，違約方應向守約方支付合同總金額的作為違約金，并賠償守約方由此造成的損失。合同另有約定的除外。
2、按本合同規定應該償付的違約金、賠償金和各種經濟損失，應當在明確責任后日內付清，否則按逾期付款處理。乙方依本合同應支付違約金的，甲方有權在付款中抵扣。
1、需方、供方雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由。
2、如在執行本合同期間雙方發生爭議，由當事人雙方協商解決。協商不成，可向需方所在地人民法院起訴。
3、合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。
4、本合同一式 兩 份，甲、乙雙方各執 份，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效(傳真件有效,需雙方蓋章后回傳才正式生效)。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇九
甲方：乙方：
為明確雙方權利與義務，維護各自合法權益，本著自愿公平原則，經甲乙雙方協商一致，特簽訂本合同。
備注：木門到貨價為固定價格420元套(本價格含運輸、安裝與五金配件等消耗品，不含發票)，供貨數量暫定，以貨物到達工地實際驗收數量為準，結算以實際到貨驗收數量為準。
1、合同自甲乙雙方均簽字之日起生效;
2、付款方式：簽訂合同后，先由乙方供貨并安裝，安裝至第十層時，甲方撥付進度款金額為已安裝完成木門數量的50%貨款;至全部項目的木門安裝完畢，經甲方驗收合格后，甲方支付總貨款的97%;余下3%貨款作為質量保證金，在質量保證期完畢時支付給乙方(注：質量保證期以甲方與建設方簽訂的大合同中質量保證期同)。
乙方于簽訂合同之日起即日開始送貨至甲方指定安裝地點。
由乙方負責運輸和安裝，當施工進度達到付款條件時，甲方應按合同中規定進行支付，若未按期支付，乙方有權利拒絕為甲方送貨，由此造成的工程延期責任由甲方承擔;
按《木質門》和《木質門安裝規范》進行產品質量和產品安裝的驗收;
本合同生效后，木門即可進行安裝，施工進度與室內刮白工程同步，五金及配套消耗品由乙方提供。
甲方現場如果不具備安裝條件，經雙方協商可以延期送貨安裝，乙方負責廠內保管甲方貨物，但因此造成的工期延誤由甲方承擔全部責任;如貨送至甲方現場后，甲方不具備安裝條件，甲方負責乙方所送貨物的安保工作，在甲方工地內造成所購貨物的丟失和損壞與乙方無關;
安裝現場需具備的條件：地磚鋪裝完畢或鋪地板的地面找平完畢，墻磚鋪設完畢，過口石鋪設完畢，現場有持續供電電源和照明設施，鋪地板或地毯的地面需提供地板或地毯厚度尺寸;
現場安裝由乙方進行施工，安裝過程中造成乙方所供木制品的損壞，乙方自行負責修理并承擔修理費用。
乙方對所出售的木制品出現非人為的損壞提供有期限的保修服務，保修期限為________年，終生維修，具體保修內容：封邊開膠、開裂;油漆起泡、起皮;門扇、門套、口線等木制品在非受潮和浸泡的情況下嚴重變形開裂、門扇分層;
鎖具、合頁、滑軌等功能性五金件保修內容：合頁松動脫落，滑軌因為安裝原因嚴重阻滯，均在乙方保修范圍;
有償維修服務內容包括：產品超出保修期限而進行的維修。
乙方提供的木質門飾面為實木木皮，實木木皮為天然材質，邊框為木框架，內用蜂窩紙填心，空心門，成品以雙方認定的樣品為準，實際提供的產品若與樣品在紋理、顏色上有差異屬正常范圍，乙方確保交付給甲方木制品的產品用材和制作工藝與樣品一致;
合同經雙方確定簽字后，為雙方履行本合同的依據，若有變更，需經雙方協商一致并簽字確認后方可進行，單方不能擅自更改;
雙方確認采購的產品簽訂合同后，即開始生產，本合同簽訂后的____日內，甲方若對木制品的材質、尺寸、顏色、安裝位置等有改動，需告知乙方銷售人員，經雙方協商后簽訂補充協議。如甲方改動方案在合同簽訂一周之后提出，產品已經備料但尚未制作完成，提出改動方隊所造成的材料等費用損失及延遲交貨等承擔責任。
乙方負責提供質量合格的木門，并負責相關產品的運輸和安裝，在此過程中乙方自行承擔相關安全責任，與甲方無關。
如一方違約按《民法典》相關規定向對方賠付經濟損失。
合同爭議由雙方友好協商解決，協商不成依法律程序解決。
本合同自雙方簽字后生效。本合同一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。洞口尺寸確認單本訂單的木門門扇尺寸由甲方提供，詳細尺寸如下：
木門門套的制作是按門扇的尺寸配備門套，甲方應按照乙方所提供的洞口尺寸進行洞口的處理，詳細尺寸如下甲方應按照乙方提供的尺寸進行洞口的調整，如因甲方的洞口尺寸不符合造成木門不能安裝，乙方不承擔任何違約責任。
甲方：乙方：
____日期
工程訂貨合同 工程訂購合同篇十
甲方：
乙方：
雙方本著，友好、平等、互利、自愿的原則，經雙方協商，由甲方承建的塑窗由乙方負責，加工、制作、安裝，達成如下協議。
一、甲方要求乙方必須按照國家建筑門窗要求制作。
二、甲方要求乙方，必須按照圖紙所示尺寸、圖集號進行制作結算時按實際洞口尺寸結算，如有變動，由甲方提前出具變更通知。
三、雙方協商，所有門窗價格制定如下：
1、塑鋼窗每平方單價為 元。
2、不足按結算，不足1平方米，按1平方米計算。
四、需方責任：
1、按簽訂的結算方式及期限按時付款，若因貨款結算不及時，造成延誤的責任由需方自負。
2、提供準確的門窗表，內容包括：洞口長、寬尺寸、數量、型號、開啟方向及工程名稱、地點、時間。
3、門窗表提供者應簽署“同意照此表內容加工制作”等字樣及姓名、時間。
4、成品保護：門窗到場后，需要負責門窗的保護，若因需方造成的門窗損壞自負其責。
五、乙方要求甲方簽字后，付給乙方總價的%的備料款，貨到施工現場再付總價的%其余部分安裝玻璃驗收后一次付清。若因貨款結算不及時，造成延誤的責任由甲方負責。
六、本合同雙方簽字后，如有停水、停電、刮風、下雨、地震等不可抗拒的自然災害造成的停工，工期順延。
七、甲方要求乙方在收到備料款后，必須在所需要的時間內加工制作完成，并按甲方所需要的時間進行安裝，安裝完畢后有甲方負責門窗的保護，若因甲方造成的門窗損壞自負其責。
按項目部下發通知的質量要求及窗型進行制作。
本合同一式兩份雙方簽字生效。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
_________年____月____日
工程訂貨合同 工程訂購合同篇十一
甲方：_________
乙方：_________
工程名稱：
建筑結構：
工程地址：
使用層次：
交貨日期及數量
彩鋁推拉門窗
根據工程進度需要、按時交貨、制作以施工方提供窗口尺寸為準，包工。材料由甲方負責提供
合計人民幣金額(大寫)：
本合同中的單價是指門窗制作安裝的工資款。
結算方式： 面積以實際洞口尺寸為準
付款方式與期限： 工程竣工驗收合格后，付至工程款95%，余5%保修期滿(15個月內)后付清 。
乙方供應的產品執行并符合 行業 標準，(標準名稱代號) jg/t3018-1994，如對產品有特殊要求，由甲、乙雙方協商決定并在欄中寫清。
其它要求： 乙方制作嚴格按照甲方所提供尺寸進行組裝，如因甲方提供尺寸有誤，造成損失，由甲方負責。窗框安裝完畢后，甲方負責協調保護。
驗收標準，按該產品的國家標準驗收，如尚無國家標準的則按行業標準或已經主管部門備案的企業標準驗收。
甲方在驗收時，如發現產品不符合規范要求，乙方應在三天內整改完畢。
如發現產品有嚴重質量問題，乙方必須返工重做，并承擔一切損失。
甲、乙雙方應嚴格履行合同規定的各項條款，如合同一方違約，由違約方承擔責任，并參照合同法有關條款及雙方的約定，向對方償付違約部分貨款的 伍倍 違約金。
本合同在履行過程中如產生爭議，甲、乙雙方應本著友好協商的積極態度進行協商解決，協商不成的，可提請有關部門進行調解或通過有關法律程序解決。
甲方應提供制作場地，并及時做好相應的驗收工作，如出現問題應及時協商解決。乙方所有的隨用工具和機械均由乙方自帶，甲方不負擔任何費用。
其它約定：
1、 乙方必須確保安全生產、文明施工，服從甲方現場安全人員的管理，造成的安全事故甲方不承擔任何責任。
2、工期：20xx年7月12日所有門窗框安裝結束，20xx年7月19日晚12：00之前，門頁、窗頁大部分安裝結束，7月25號門窗工程全部結束，總工期二十五天，實際以材料到場開始算工期，即制作安裝門窗10天，門頁、窗頁制作安裝15天。推遲壹天罰款伍佰 元，依次類推。
3、玻璃損耗率每100塊玻璃不得大于2塊玻璃。
本合同一式 貳 份，甲、乙雙方各執 壹 份。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
_________年____月____日