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定點居民醫保申請書篇一
機構代碼
法人代表
所有制形式
機構類別
醫院等級
郵政編碼
單位地址
基本醫療保險管理部門
執?業?許?可?證?號
聯?系?人
聯系電話
單位開戶銀行
銀行帳號
衛
生
技
術
人
員
構
成
小?計? 高級職稱 中級職稱 初級職稱 醫?生?
護?士
醫技人員
其他人員
合?計
定點居民醫保申請書篇二
尊敬的衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的`領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2. 為新農合參與者提供優質咨詢服務。
3. 對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5. 對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：
20xx-1-15
定點居民醫保申請書篇三
人力資源和社會保障局：
鐘祥市好醫生大藥房位于胡集鎮中心巷，成立于20xx年元月，藥店面積80平方米，現有職工2人，駐點藥師1人，審方人1人。主要經營品種：中藥飲片.中成藥.化學藥制劑，抗生素。生化藥品。現有藥品1千多種，并有中藥飲片300多種。基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發企業，并能很好的保證藥品質量。
藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：
（1）：嚴格執行藥品價格政策，并經物價部門監督檢查合格。
（2）：具備及時供應基本醫療保險用藥。
（3）：嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策，規范內部管理制度。
（4）：嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不但提高醫保管理水平。
經過藥店根據市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店的資格。
特此申請藥房列入我市醫療定點零售藥店懇請批準！
定點居民醫保申請書篇四
住所：________________電話：_____________
案由：
_________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由：
此致
______________行政機關
_____年_____月_____日
定點居民醫保申請書篇五
各區、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強醫療保障（以下簡稱醫保）基金監管工作，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據《xxx社會保險法》《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》等法律和規章，經市政府同意，現就進一步加強全市醫保基金監管工作提出如下意見。
自醫保制度建立以來，我市醫保基金運行總體較為平穩，但在經濟存在下行壓力、群眾醫療需求呈剛性增長趨勢的背景下，醫保基金的安全、可持續運行問題不容忽視。當前，仍有部分定點醫療機構和定點零售藥店（以下簡稱定點醫藥機構）存在過度醫療、收費不規范甚至提供虛假醫療服務等欺詐騙保行為，必須進一步強化醫保基金監管工作，這既是重要的民生保障問題，更是重要的政治責任，各級政府及相關部門一定要充分認識強化醫保基金監管的重要性，切實增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫保基金安全、高效、可持續運行。
（一）規范協議管理，增強履約意識。
1.加強協議管理。各地醫保經辦機構（以下簡稱經辦機構）要加強與定點醫藥機構基本醫療保險服務協議（以下簡稱協議）的談判，細化協議管理內容，積極推進協議管理記分制，加強對協議執行情況的檢查，對違反協議內容的定點醫藥機構按規定進行記分，并按照所記分值給予責令整改、通報批評、暫停協議、解除協議等處理。進一步加強對定點醫藥機構醫療費用的分析，發現費用不合理增長的，應及時通過補充協議等形式明確雙方費用管控的權利義務。
2.充分發揮檢查考核的導向作用。經辦機構應結合協議內容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對定點醫藥機構履行協議情況實施檢查考核。強化年度檢查考核的獎懲激勵機制，將日常協議管理記分換算成年度考核扣分；對年度檢查考核不合格的定點醫藥機構，經辦機構可按照協議約定不再續簽協議，對連續兩年檢查考核不合格的，解除協議。
3.建立醫保年度檢查考核評定機制。將定點醫藥機構申撥金額、預撥比例、預算額度指標與醫保年度檢查考核評定相結合，對醫保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點醫藥機構，經辦機構按照年度檢查考核規定對其當年度醫療費按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時按規定調整次年度醫療費按月預撥比例、次年度預算額度指標和次年度年終考核清算的超支分擔比例。將醫保年度檢查考核納入衛生健康部門對公立醫療機構的綜合目標考核內容。
4.深化醫保支付方式改革。加快推進在總額預算管理下的drgs（疾病診斷相關分組）點數法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合的多元復合式支付方式改革探索。對住院醫療服務，主要按drgs點數法付費；對長期、慢性病住院醫療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫療服務，探索結合家庭醫生簽約服務，實行按人頭付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。
5.加強醫保醫師協議管理。進一步明確醫保醫師的責任和義務，定點醫療機構要建立健全醫保醫師管理激勵和約束機制，將醫保醫師執行醫療保險政策、履行服務協議、提供醫療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務職稱晉升等掛鉤。對違反協議約定的醫保醫師，按規定進行扣分并給予相應處理，對嚴重違反協議約定的醫保醫師，醫保部門與其解除醫保醫師協議，相關行業協會可按照章程規定要求其退出行業協會。
（二）堅持問題導向，突出精準發力。
1.強化藥品支付管理，堅決遏制藥品價格虛高問題。嚴格執行醫保支付標準規定，不斷擴大政策覆蓋面，積極推進藥品耗材招標改革，加強非招標藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標藥品中標價或市場公允價格，可以協議的形式約定非招標藥品的支付限額。定點醫藥機構必須堅持合理治療、合理用藥，為參保人員優先推薦使用質優價廉的藥品耗材。醫保、衛生健康、市場監管等部門要加強監督檢查，對不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價藥的情形按規定予以查處，追回醫保基金。對價格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開展專項整治，堅決打擊有組織的串聯抬價、回扣及減免自理自付費用等違規行為。
2.加強規定病種門診和慢性病管理。完善規定病種門診備案信息管理，及時更新病情等信息，建立健全退出管理標準。加強規定病種門診結算管理，公立醫院、社區衛生服務中心要積極承擔規定病種門診、慢性病的醫療服務，不斷改善服務質量，保障用藥需求。經辦機構要根據患者數量，合理布局定點醫療機構，對新定點醫療機構嚴格按照協議約定條件開通規定病種門診結算功能，對定點醫療機構查實有違約行為的，按協議約定取消規定病種門診結算功能。職能部門要加強對規定病種門診、慢性病患者的服務、引導和管理，規范其就醫購藥行為，引導其就近就醫購藥；對以不正當利益誘導規定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進行嚴厲打擊。
3.規范醫養結合機構，堅決打擊以醫代養行為。嚴格區分醫和養的界限，促進醫養結合機構健康發展，嚴格把握住院人員出入院指征；嚴格規范醫養結合機構的收費管理，不得將養老費用串換成醫療費用；不得分解收費、重復收費、多收費；不得減免應由個人承擔的自理自付費用或按定額包干形式收費。嚴格規范診療用藥行為，醫養結合機構必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結算政策在辦理出入院手續后進行重復檢查，不得不顧病情診斷直接開具套餐式的檢查或康復項目。
（三）強化監督執法，嚴查欺詐騙保。
1.加大違規行為查處力度。針對不同監管對象，聚焦重點，分類打擊，對應施策。對二級及以上醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等行為；對基層醫療機構，重點查處串換藥品、耗材和診療項目等行為；對其他社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、過度醫療等行為；對定點零售藥店，重點查處空刷盜刷醫保卡、串換藥品、虛假小額結算等行為；對參保人員，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫等行為；對經辦機構加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員監守自盜、內外勾結等行為。
2.加強對違法違規行為的處罰。對參保人員、定點醫藥機構、經辦機構查實有騙保行為的，由醫保行政部門責令退回騙取的醫保基金，處騙取醫保金額2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對公職人員涉嫌醫保違規行為的，將有關線索移送紀委（監委），查實后根據相關法律法規進行嚴肅處理，同時有關部門應按照《行政機關公務員處分條例》和《事業單位工作人員處分暫行規定》等規定，對其作出相應的處分決定。
3.形成多層次的監管體系。建立和完善“雙隨機、一公開”檢查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查等相結合的多層次監管體系，爭取用3年時間完成定點醫藥機構檢查全覆蓋。通過購買服務的方式，借助信息技術服務公司、商業保險機構和會計師事務所等第三方力量參與基金監管工作，提升醫保基金監管的專業性和精確性。
4.認真落實舉報獎勵制度。繼續聘用醫保監督員，促進群眾和社會各方積極參與監督管理，發動社會力量共同監督。暢通舉報投訴渠道，各地財政要按有關規定落實舉報獎勵資金，對舉報相關人員、組織涉嫌騙取醫保基金（資金）的行為，經查實后由各地醫保部門按規定給予最高不超過10萬元的獎勵。
（四）優化智慧監管，推進實時監控。
1.不斷完善智能審核監管系統。建立健全醫保智能審核監管系統，對醫療服務進行實時全過程監管，多維度分析醫療服務行為和醫療費用情況，實現對醫療服務行為的事前提醒、事中監控預警和事后責任追溯。重點加強對規定病種門診、慢性病、大額住院等醫療服務情況的監管。
3.強化醫保大數據監管應用。積極探索建立智能預警系統，利用現有違規案例設置疑似篩查規則和閥值，通過大數據的比對功能準確定位疑似案例，通過短信提醒、及時約談、限制結算、重點監控、現場檢查等手段，提高精準打擊力度，有效制止違規行為的發生。
（一）落實各部門醫保監管職責。
醫保部門是醫保基金監管的主要責任部門，具體負責強化醫保基金監管的制度建設、組織協調和醫保相關案件查處工作，各地醫保部門要積極充實醫保基金監管工作力量，不斷加大對醫保違規行為的打擊力度。
人力社保部門要加強對用人單位虛構勞動關系行為的監管，與醫保部門共同規范虛構勞動關系參保人員后續社保關系的處理。
衛生健康部門要強化行業管理職責，加強對醫療機構和醫護人員行為的監管，建立健全醫療機構及醫護人員的醫保違法違規行為不良執業記錄；指導醫療衛生機構全面開展臨床路徑管理工作，規范病案首頁管理，科學控制醫療費用不合理增長。
民政部門和衛生健康部門要進一步規范醫養結合機構的審批、備案工作，加強事中事后監管，分別負責對醫養結合機構中醫療機構和養老機構的指導、監督和管理。
市場監管部門要加強對醫療機構藥房、零售藥店的監管，重點對藥品耗材價格、遵守藥品購銷記錄和憑證保存規定進行監督檢查。
xxx門要加大對騙保案件的查處力度，接到報案后應及時開展核查，涉嫌犯罪的應立案偵查，相關部門發現涉嫌醫保欺詐騙保行為，應及時向公安機關報案并提供線索。
財政部門要按照職責落實對醫保基金收支管理，強化對智慧醫保建設、支付方式改革相關經費的保障。
（二）加強各部門協調聯動。
各地醫保、財政、公安、人力社保、衛生健康、市場監管等部門要建立健全聯合執法制度，開展聯合監督檢查，及時協調解決醫保基金安全監管中的重大問題。對涉及衛生健康、市場監管等部門職責范圍的，醫保部門應及時書面通知并移交相關部門處置，相關部門應及時處理并反饋結果。要加強部門信息共享，盡快實現醫保、醫療服務、藥品及耗材流通等信息的互通共享。醫保、公安等部門要積極與檢察院、法院對接，共同建立健全案件移送、聯席會議、信息共享平臺等行政執法與刑事司法銜接工作機制，進一步完善暢通醫保欺詐案件查處移送通道。
（三）嚴格落實基金監管屬地責任。
上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區政府在做好參保人員醫保服務的同時，應當加強對屬地參保人員就醫購藥行為的監督管理，落實相關領導、管理和監督責任。其他區、縣（市）政府要加強醫保基金監管工作組織領導，充實基金監管力量，落實醫保基金安全領導責任及保障、管理和監督責任。
市醫療保障局要強化督查督辦，建立健全責任追究制度，對失職失責、監管不力導致騙保違法案件處理不及時、不到位的地區，市醫療保障局要約談當地醫療保障部門主要負責同志，并將有關情況通報當地政府。
四、加強宣傳引導，積極營造打擊欺詐騙保的輿論氛圍
加強醫保基金安全宣傳力度，通過編印違規案例選編、廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報，發放宣傳折頁，播放統一制作的動漫宣傳片、新聞發布會、媒體通氣會等形式，重點加強對醫保基金監管法律法規及政策規定、醫保經辦服務的宣傳，主動曝光已查實的典型欺詐騙保案件，發布打擊欺詐騙保成果及典型案件，增強定點醫藥機構和參保人員的法治意識，引導有關機構和個人自覺維護醫保基金安全。市級相關媒體要加強輿論引導，主動正面宣傳醫保基金監管工作，營造全社會重視、關心和支持醫保基金安全的良好氛圍。
本意見自2020年2月1日起施行，由市醫療保障局負責牽頭組織實施。
定點居民醫保申請書篇六
金城江區（河池市）醫保所：
本人 xxx ，男/女，現年 歲，是金城江區（詳細地址）居民（低保戶）， 201 年 月 日 因 （意外傷害簡要情況） ，診斷為 在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷住院費用，望批準。
此致
敬禮
申請人：xxx
xx年xx月xx日
定點居民醫保申請書篇七
尊敬的公司領導：
本人張于20xx年5月份加入皮具有限公司，擔任生產線員工一職，很榮幸成為該公司的.員工。隨著工廠的不斷發展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。自進廠以來，由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。兢兢業業，吃苦耐勞，用心做事。
現在為了更好地投身工作，免除后顧之憂，長久的成為我們工廠的員工。
本人申請參加社會養老保險。按照《勞動法》規定，員工試用期后，公司必須為員工辦理社保，我已入廠一年之久。
另外，公司如果幫我辦理社保醫保，我將不聲張，銘記公司領導的厚愛，感謝我們工廠各個階層的領導，我只想更加長久為公司做事，長久成為員工，讓我更加安心的工作。
現隨著國家政策提供養老保險，以及本人希望在退休時能夠享受到退休養老保險。故本人自愿申請參加養老保險，望貴局領導給予批準辦理。特申請公司幫我辦理社保，望公司領導給予批準辦理，特此申請！謝謝！
申請人：張xx
xx年xx月xx日
定點居民醫保申請書篇八
有限公司：
本人***，身份證號：*，系***車間工人，在****年**月*日工作時不慎受傷，造成***，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于**年*月*日至***年*月**日在***骨傷科診所進行治療，治療費用合計***元（大寫：人民幣**元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮！
申請人：
申請日期：****年**月***日