每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。范文書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
門診病歷書寫范文簡短一
1、在組長的領導和各級上級醫師的指導下，負責本專業的各項醫療工作，擔任住院、門診、急診的值班工作。
2、對接診病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑、處方，并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和物理檢查工作。
3、及時填寫門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡、發熱病人登記本及其他登記本。
4、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應在病員入院后24小時內完成。負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。及時書寫門診病歷。
5、向上級醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。
6、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。
7、參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級醫師查房(巡診)時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。
8、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。
9、負責完成學校的各項預防、保健和體檢工作。
10、認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。
11、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。
12、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。
門診病歷書寫范文簡短二
20xx年度的醫療工作，在廈門市和集美區衛生、勞動、藥品監督、物價、環保、稅務等部門的支持、監督及指導下，比較好的完成了年度工作計劃。現總結如下：
門診98184人次，急診3564人次；觀察室門診留觀病人1628人次；健康檢查5083人次。門診病歷書寫合格率＞90%，門診處方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院總天數28913，出院者平均住院天。床位使用率，床位周轉次數。入院診斷符合率＞85% 。住院病歷甲級病案率＞85%，無丙級病歷。
住院病人手術人次719例，麻醉719例，無菌手術（i級切口）愈合719例。危重病人搶救成功率100%。無醫療事故和嚴重醫療差錯發生；放射科胸透3294人次，胃腸造影393人次，攝片4339張，甲級片率達到＞40%；dr、500max線檢查陽性率＞70%；昏迷癱瘓病人褥瘡發生次數0；5種護理表格書寫合格率＞85%；基礎護理合格率＞80%；護理技術操作＞85%；常規器械消毒合格率100%；一人一針一管執行率100%；藥房調劑處方107170張；檢驗科檢驗81155項次，臨床用血32單位；b超室b超檢查5665項次。
全院業務學習培訓16次；科室學習培訓149次（其中內科醫生組12次，內科護理組12次、外科醫生組12次、外科護理組18次、婦產科醫生組12次、婦產科護理組15次、門診醫生組12次、門診護理組12次、藥劑科12次，醫技科室12次，中醫科醫生組12次，中醫科護理組12次）；業務考核測試9次，平均考核成績全部達到良好以上。參加廈門市繼續教育10人次。參加各種培訓班11人次。
進一步建立和健全了醫院各項規章制度。 調整充實了醫院各種業務管理組織和領導小組。
（一）質量為本，樹立質量第一觀念；
堅持以病人為中心、以質量為核心?的原則，樹立質量第一的主導思想，提高醫療服務質量。醫院調整充實了‘醫療質量考評組’。質量考評組每月定期檢查醫療護理質量。門、急癥病歷，病歷質量逐步提高，規范率達到95%以上；每月抽查門診處方，評價處方，發現問題，及時改正；加強業務培訓，每季組織一次醫生、護士、三基考試，醫護人員的素質逐步提高； 加強了臨床醫生依法執業的意識、自我保護意識和醫療安全教育，建立了醫患談話制度，手術、住院和特殊診療全部與患者或者其親屬簽訂知情同意書、特殊診療知情同意書等醫療文書，規范了醫務人員的執業行為。
護理質量得到了進一步的加強，并對護理文書的書寫作了重點檢查；注重護士禮儀知識培訓和規范護士工作行為，并完成了新上崗護士的培訓與考核。
（二）醫德為重，建立新型醫患關系；
加強員工的職業道德建設，樹立全心全意為患者服務的宗旨。通過對門診患者和住院病人的調查，他們對我院員工的服務態度、就醫程序等都十分滿意，患者滿意度在95%以上；門診收費項目明碼標價，用電子顯示屏滾動播出，自覺接受社會和患者的監督；門診、住院部堅持?一日清單?制；多次收到患者的表揚來信。
（三）預防為主，加強疾病控制管理；
1、為加強醫院感染管理工作，有效預防和控制醫院感染，我院成立了醫院感染管理委員會，多次組織全院職工學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等法律法規，進行了3次培訓與測試。
對消毒、滅菌效果定期監測，滅菌合格率達100%，紫外線消毒、滅菌率達100%，未發生院內感染病例。
2、做好傳染病的防治工作
調整充實了傳染病管理領導小組，進行了3次傳染病防治知識和疫情報告知識培訓與測試。對發熱病人進行了登記報告和預檢分診。應急醫療搶救小組進行了人員調整，隨時做好應急突發事件的醫療救護準備。
1.全年發生較大醫療糾紛4起，賠償各種費用達*萬元，且對醫院的聲譽造成了一定的不良影響。
2.醫保住院病人的管理方面存在一些問題，與患者之間的溝通解釋不夠；管理上存在抓細節不夠；服務質量還要再提高；醫療設備還要再補充，醫療技術力量還要再調整等等。
門診病歷書寫范文簡短三
中醫科醫師崗位職責
維護門診秩序；改進醫療作風；做好門診質量控制工作，不斷提高門診醫療質量；避免醫療不良事件的發生；嚴防醫療差錯事故。
負責本科室辦公用具、醫療器械等財物的保管工作及防火、防水、防盜等安全工作。 八、嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。
門診病歷書寫范文簡短四
：［目的］觀察顧問式全程護理服務在眼科門診護理中應用的效果。［方法］將２００例眼科門診病人按就診時間分為對照組和觀察組各１００例，對照組行常規護理，觀察組實施顧問式全程護理，比較兩組病人對護理的滿意度評價及護理效果。［結果］觀察組病人對護士護理技術、健康指導、心理護理、熱情服務、形象感覺、服務態度護理工作滿意度顯著提高，與對照組比較差異均有統計學意義（均ｐ＜０.０５）；觀察組護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛差錯發生率顯著低于對照組（ｐ＜０.０５）。［結論］顧問式全程護理服務能有效提高眼科門診病人護理質量，減少門診醫療糾紛事件的發生，提高病人滿意度。
：眼科門診；護理質量；顧問式全程護理服務
中圖分類號：ｒ４７３.７７ 文獻標識碼：ａ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－４７４８.２０１６.１４.０３５ 文章編號：１６７４－４７４８（２０１６）１４－１４８５－０２
眼科門診病人由于發病突然，大多數病人可出現全身性病理癥狀，病人容易出現焦慮、抑郁情緒，加之病人及其家屬對疾病治療期望值過高，因此容易導致護患關系緊張［１］。研究表明，對眼科門診病人應用科學、有效的護理措施可提高護理質量，降低眼科門診護理風險［２］。顧問式護理服務是以顧客的形式幫助病人解決相關咨詢問題的一種護理服務模式。通過對病人實施顧問式全程護理服務能有效提高病人與護士間的溝通能力，確保病人能獲得最佳的護理方法，提高病人對護理質量的滿意度，減少護理風險事件的發生，提高護理質量［３］。本研究將探討顧問式全程護理服務在眼科門診護理中的應用，旨在為眼科門診臨床護理提供指導。
１.１一般資料
１.２方法
１.２.１干預方法對照組給予常規護理，包括對病人行視力、眼壓、血糖、血壓等常規性檢查，對病人行眼部護理、預防感染、用藥指導、病情觀察等。觀察組實施顧問式全程護理，具體內容如下。
１.２.１.１建立護理顧問團隊顧問團成員主要由眼科門診資深護士、眼科門診護士長、眼科住院部專科護士組成，護士學歷均為大專以上，眼科工作經歷在３年以上，具備眼科專科操作技能，如裂隙燈的應用、眼壓的觀察及測量，具備良好的語言溝通能力及奉獻精神。
１.２.１.２門診服務病人首次就診時由眼科中心護士熱情接待，向病人介紹醫院相關專家優勢及擅長內容，根據病人個人情況選擇合適的專家就診。當病人在候診區時由專科護士與病人進行交流，了解病人心理需求，向病人介紹疾病、健康飲食等相關情況。對病人不良生活方式進行干預，向病人提供眼科疾病宣傳資料，指導病人進行早期疾病篩查。病人就診后對其進行相關檢查、用藥知識、入院流程等方面指導。１.２.１.３心理護理初診病人對自身疾病缺乏了解，在候診過程中容易出現焦慮、抑郁的情緒，容易引起醫患矛盾。因此護理人員應針對病人提出的問題給予耐心細致的回答。護士應幫助病人參與診療，對就診病人進行心理疏導，減輕病人心理不適感。１.２.１.４輸液護理穿刺時護理顧問在旁應采取安慰性語言消除病人對穿刺的恐懼感。輸液過程中對病人加強巡視，密切留意病人輸液過程中是否出現不適感，對出現不良反應的病人應立刻停止輸液。
１.２.１.５輸液后護理由護理顧問向病人詢問護理需求，盡可能滿足病人個人需求，同時囑病人輸液結束后留在門診觀察２０ｍｉｎ后方能離開。
１.２.２評價指標：
①護理滿意度：由病人采用護理滿意度調查表對門診護士應用顧問式全程護理前后門診護理技術、健康指導、心理護理、熱情服務、形象感覺、服務態度６個項目進行調查，每個項目滿分１０分，分數越高表示滿意度越高。
②對兩組護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛等情況進行比較。１.２.３統計學方法采用ｓｐｓｓ１７.０統計軟件進行數據分析，采用ｔ檢驗、χ２檢驗，以ｐ＜０.０５為差異有統計學意義。
眼睛作為人體視力器官，當病人視力受損或出現障礙時，對病人身心容易造成較大的打擊，病人容易產生負性情緒，從而導致護患關系緊張，容易引起護患糾紛［４］。傳統的護理模式只能解除疾病對病人造成的影響，并不能改善心理、精神等方面對病人造成的心理影響，使病人對護士的需求與實際需求產生心理差距，從而引發護患糾紛［５－６］。顧問式全程護理服務貫穿在病人整個康復及醫療護理過程中，其核心是尊重病人生命價值，并為病人營造高層次的人文關懷及服務理念，充分體現優質護理服務的內涵［７－８］。同時顧問式全程護理服務作為新型的護理服務模式，獲得眼科門診病人及其家屬的支持及配合，提高了眼科門診護理服務質量及病人滿意度，從而提高了醫院及社會經濟效益，有利于?？谱o士的培養及發展［９］。本院為了驗證顧問式全程護理的效果，以眼科門診作為試點，經過１年多的實踐表明，顧問式全程護理能有效提高護理質量，使門診護理管理工作更加規范化及嚴謹化。本研究中觀察組病人對護士主動服務意識、工作責任心、解決問題能力、與醫生配合度、與病人溝通能力等方面評價均高于對照組，表明顧問式全程護理能提高護士工作責任心及工作技能，將被動的護理工作變得主動，從而提高護理服務質量［１０］。與對照組相比，觀察組眼科門診護理意外事件、信息核查不到位、護理投訴、護患糾紛差錯發生率顯著下降，與對照組比較，差異有統計學意義（ｐ＜０.０５），表明顧問式全程護理能有效提高護理質量，減少工作差錯發生，從而促進門診護理工作的開展。此外，為提高顧問式全程護理工作質量，在實施前應對護士進行相關知識培訓，提高護士對顧問式全程護理理念的了解，使顧問式全程護理能更好地開展及實施，提高護理效果。綜上所述，顧問式全程護理服務能有效提高眼科門診病人護理質量，有利于降低門診醫療糾紛事件的發生，提高病人滿意度。盡管顧問式全程護理在一定程度上改善了眼科門診的護理質量，但由于實踐時間尚短，工作中仍呈現一定的不足，對于如何更好地提高護士工作的積極性，在日后護理工作中還需要進一步的完善及規范。
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