現今社會公眾的法律意識不斷增強,越來越多事情需要用到合同,合同協調著人與人,人與事之間的關系。那么大家知道正規的合同書怎么寫嗎?下面是小編為大家帶來的合同優秀范文,希望大家可以喜歡。
小型漁船租賃合同篇一
承租方(乙方):________________
根據《_合同法》之規定,甲乙雙方本著平等、互利、共同發展的原則,就乙方租用甲方挖掘機事宜,經雙方友好協商,達成如下協議:
1、挖掘機名稱:__________________
2、挖掘機型號:__________________
3、挖掘機數量:__________________
4、挖掘機用途:該挖掘機僅限于在__________________使用,用__________________施工。
1、乙方向甲方租用挖掘機的租賃期限共________月,自________年________月_____...
小型漁船租賃合同篇二
租作單位(甲方):_____________________
地址:_________________________________
郵碼:_________________________________
電話:_________________________________
法定代表人:___________________________
職務:_________________________________
船舶單位(乙方):_____________________
地址:_________________________________
郵碼:_________________________________
電話:_________________________________
法定代表人:___________________________
職務:_________________________________
1.乙方根據甲方需要,同意將____船____馬力____噸租給甲方使用,經雙方協商簽訂本合同。
2.甲方租用乙方船舶只限于____工作,甲方只有調度權,航行安全、技術操作由乙方船長負責。如甲方需要在船上進行另增設備等工作,必須經船方同意方可施行,對船體及船上設備的損壞,退租時由甲方負責恢復原狀或賠償;修復期照收租費,因駕駛造成損失乙方自理,特殊情況造成損失,按海事章程辦理。
3.船在租期內,因氣候(大風、雨、霧)等原因滯船均包括在租期內,但機器發生故障或者船上責任在24小時內照收租費,超過24小時由甲方通知乙方按已收租費退給甲方。
4.無論航行或停泊,倘遇有人力不可抗拒的災害、政府法令和軍事行動等情況,甲乙雙方受損,呈請上級按海事處理。
5.租用期定為____年, 自____年____月____日起至____年____月____日止,甲方如繼續使用或停用應在5日前向乙方提出協商,否則按合同規定照收租費或按合同期限將船舶調回,另行安排任務。
6.租金每月為____元,合同生效日起乙方即進行結算,每月結算一次,按月租用,不足一個月按一個月收費,超期部分按日計收。
7.燃料由____方負責,但____方需協助,其費用由____方承擔。
8.裝運亂石石子等特殊物資的船舶由甲方負責配備鋪墊船板等,以保護船體。
9.雙方接交船舶地點____港。
10.本合同正本三份,甲乙方和船管處各執一份,具有同等效力。
11.本合同于____年____月____日起生效。
12.未盡事宜,發生后按照規定經雙方協商同意,方可執行。
甲方:(簽章)____________
法定代表人:______________
_______年______月_______日
乙方:(簽章)____________
法定代表人:______________
_______年______月_______日
小型漁船租賃合同篇三
施工單位(簡稱甲方):
潛水船單位(簡稱乙方):
一、甲方根據施工需要
租用乙方船及潛水的人員,租用潛水組任務,主要承擔水下工程作業。
二、租用潛水組共x組每組需配x人(包括潛水人員2人),潛水船組的交接地點為港。
三、租費規定:
經甲、乙雙方協商定為每組月租費xx元(包括潛水人員的津貼xx元)租費每月結算一次均由山東省海上民間運輸管理處的票據,統一結算劃撥。
四、租用期限:
自20xx年x月x日至20xx年x月xx日止如合同到期,工程繼續需要,應按期續合同,否則調回另行安排。
五、潛水組施工作業中的責任劃分:
1.乙方必須按照合同規定配齊潛水組人員、潛水設備,船只及設備的使用保管由乙方負責。施工作業中如因乙方技術操作不當造成損失應由乙方負責。但因甲方施工設備不良和操作不當給乙方造成損失,由甲方負責。
2.潛水組必須服從甲方調動,如因乙方責任或不服從調動而耽誤施工生產滿一天者,按日扣罰租費xx元。
3.潛水組在租期內,因天氣影響或甲方其他原因影響潛水作業,應照收租費。
4.潛水組人員不得擅離職守,如擅離者,應追究責任,并按期扣出每組每日租費xx元。
六、潛水組人員的勞保用品及生活安排問題
經甲、乙雙方協商決定,潛水作業必要的防護用品等按照甲方的標準統一發放,潛水人員的食宿住地甲方負責安排。生活費用及糧食供應由乙方負責。
七、潛水作業人員的醫療費均由乙方負責
但由于甲方施工和水下作業整平等設備不良或操作造成乙方潛水人員傷亡,其醫療費由甲方負責。
八、本合同自簽訂日起生效。
九、若有未盡事宜
經雙方根據“合同法”和有關規定,協商補充條款。
十、本合同一式十份,正本三份,副本七份,正本甲、乙雙方各執一份,船管處一份,副本報銀行、建設銀行、工商行政管理局登記備案。
甲方簽章:
乙方簽章:
xxxx年xx月xx
小型漁船租賃合同篇四
出租方(以下簡稱甲方):
承租方(以下簡稱乙方):
甲乙雙方就房屋租賃事項經充分協商,達成以下條款,以資遵守:
一、經雙方協商,甲方愿將 (房屋的坐落及門牌號碼)出租給乙方便用,房屋租賃合同范本簡。
二、乙方承租期限為 及承租期 年 月 日至 年 月 日。
房屋租金每月 元,每 計 元整。
房租支付方式及期限為:
三、在租期內乙方必須遵守國家各項法紀、法規,必須遵守下列約定:
1.不得利用此房屋進行違法活動;
2.不得將此房屋轉租他人使用;
3.必須愛護室內設施和物品,正確安全使用水、電、氣;
4.乙方在居住期間水費、電費、煤氣費、電話費、有線電視費等生活費自負;
5.乙方不得擅自改變房屋結構,如需裝修等應經甲方同意,合同范本《房屋租賃合同范本簡》。
四、乙方在租期內,甲方不得干擾乙方的正常生活,甲方不得隨意提高租金。乙方用水、用電等產生的困難,甲方要及時幫助解決。屬自然損壞,自然老化物品,甲方不得要求賠償。
五、甲方提供的房屋中有以下設施:
租賃期滿后,乙方將屋內設施完好無損交給甲方,如有損壞,照價賠償。
六、甲乙雙方在無正常理由情況下,均不得違反本協議,否則應承提對因此而造成的損失,如遇不可抗力的因素(自然災害、政府拆遷等),導致本協議提前終止,雙方按實際租期及費用結算清楚,多退少補給對方。
七、甲方向乙方交付房屋的時間為:___,交付后乙方應對房屋中設施進行查驗,并出具書面收條寫明受到鑰匙的時間及各項設施是否完好。
八、乙方于__年__月__日付甲方押金__元整。租賃期滿后,如甲方設施無損壞,乙方向甲方返還房屋時,甲方將所有押金退還乙方;如果設施有損壞,可從押金中扣除,不足部分,甲方有權要求乙方賠償。
九、乙方從承租期開始計電表:__ ;水表:__;天然氣:__
十、甲乙雙方補充條例:
1.任何一方通訊方式及地址改變,應于3日內通知另一方,否則造成對方損失要承擔責任;
十一、本協議一式兩份,自甲乙雙方簽字(蓋章)即生效,并具有法律效力,此協議未盡事宜,由甲乙雙方友好協商解決。
甲方簽字: 乙方簽字:
甲方身分證號碼: 乙方身分證號碼:
電話: 電話:
家庭住址: 家庭住址:
小型漁船租賃合同篇五
承租人:(以下簡稱甲方)
出租人:(以下簡稱乙方)
為了更好地適應水運市場激烈競爭的形勢,增強競爭力,提高經濟效益,謀求雙方在水運業方面良好的發展前景,依據有關法律法規的要求,本著平等、互利、自愿的原則,經甲、乙雙方協商一致,簽訂如下合同:
一、乙方將所有的“”船(船舶識別號:船舶登記號,主要參數:總長:m,型寬:m,型深:m,總噸:,凈噸:,總功率:臺×kw)租賃給甲方經營內河航線運輸。
二、租賃期限為年,自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止。
三、租金為人民幣xx元/年,甲方每xxxx年xx月xx日前向乙方交清當年租金。
四、甲方的權利和義務
1、甲方租賃船舶期間的一切經營費用由自己負責,如燃料、潤料、船員工資、車船使用稅、運輸代辦費、承運責任保險、貨物保險、營業稅及其他各種規費、附加費、安檢費等。
2、甲方負責承租期間的船舶、機械等修理費用及各種另配件更換費用。
3、甲方租賃船舶經營期間,要遵守《海商法》、《貨物運輸規則》、《貨物運輸管理規則》等有關法律、法規,服從相關部門的管理,如有違反,由此所引起的責任由甲方負責。
4、甲方在承運貨物時,必須按規定辦理運輸手續,必須足額購買貨物保險和承運責任保險,按章納稅。如發生海損事故或貨損貨差,所引起的經濟責任和法律責任由甲方負責,但甲方需要辦理保險索賠等事宜的,乙方要給予配合,費用由甲方負責。
5、甲方租賃經營期間,所聘用的船員由自己負責,甲方必須為所聘用的船員購買人身意外傷害保險。甲方要嚴格遵守船舶各部職責和船舶、船員運作規范,確保船舶安全生產,要做好安全宣傳教育工作,不得違規操作,不得超載,如發生海損事故或貨損貨差,一切后果甲方負責。
6、甲方必須妥善保管好船舶工屬具和船舶證書,并經常檢查船舶各種證書是否齊備有效,如有損壞或滅失,按價賠償。必須保養好船舶,每航次卸貨后把貨艙及甲板沖洗干凈,每兩航次沖洗一次船旁,保持艙底干爽,不受潮生銹。
7、甲方有權要求乙方保證船舶完整性和合法性,不存在任何扣押。具備有效的船舶相關證書,包括船舶維修保養記錄,以及保證正常運營的相關手冊資料等,處于適航狀態。
8、甲方保證已取得有效的交通主管部門批準的國內水路運輸經營資格。
9、甲方保證船舶營運范圍與交通主管部門批準的國內水路運輸經營范圍一致。
10、甲方不得以任何借口不交或拖交租金,否則,乙方可以隨時終止本合同,并要求甲方把船舶駛回宜春港,由此而發生的一切費用由違約方負責。
11、甲方獨立承擔《_航運公司安全與防污染管理規定》所有有關安全與防污染的責任和義務。
12、在不妨礙船長履行其職責并獨立行使其權力的前提下,甲方對處理涉及安全與防污染的事務具有最終決定權。
13、當安全與防污染同生產、經營、效益發生矛盾時,應當堅持安全第一和保護環境優先的原則。
五、乙方的權利和義務
1、乙方交船時,按船舶檢驗證書的基本要求配備各種工具屬具,使船舶處于適航狀態,交驗船舶所需證書(詳見船舶物品清單)。
2、乙方負責出租期間船舶例行打漆的費用。
3、乙方負責出租期間船舶檢驗及的費用。
4、乙方有權監督甲方按合同的要求進行經營,必須遵章守法,屬國家指令性計劃及搶險救災、軍用物資運輸,須無條件服從有關部門的調配。
5、乙方向甲方保證其具有把船舶出租給甲方的權利能力和行為能力,并保證與甲方簽署的合同及其與本合同有關的各項文件合法合理。
六、甲方如要將船舶轉租給第三方,必須取得乙方同意并簽字的書面合同。
七、其他條款
1、為了更好地做好租船期間該船的維修保養工作,并適當照顧乙方家屬就業,甲方在租船期間所招聘的船員應該優先安排乙方及其家屬到原船工作,工資、補貼及相關的福利待遇參照同類行業標準由雙方另行協商解決。
2、船舶光租合同期屆滿后,由甲、乙雙方商議是否續租,在同等條件下,甲方有續
租優先權。承租期滿因各種原因無法再履行協議時,乙方要使船舶處于適航狀態,保持船體無損傷,機械運轉正常,否則,由甲方負責修理好后才能交乙方驗收。
3、承包金按實際交船起止日期計收,中間剔除年檢修理的時間。
4、船舶的交接工作在即本合同生效之日乙方將船舶在給甲方經營,合同期滿或遇證書到期等原因無法再租賃時甲方也要在港將船交還給乙方。
八、違約責任
雙方都必須按照合同的內容執行。如有違約,違約方應向守約方承擔違約責任。
九、如遇不可抗力原因(如戰爭、自然災害、國家水運政策調整或其他特殊情況等)而導致租船合同無法履行的,則由雙方協商解決。
十、本合同一式三份。甲、乙雙方各執一份,船舶登記記機一份。自雙方簽字或蓋章之日生效,在本合同執行完畢后失效。
甲方:
乙方:
xxx年xx月xx日
小型漁船租賃合同篇六
甲方:_______________
乙方:_______________
根據甲方施工需要,租用乙方加挖掘機機一臺。甲乙雙方依據《合同法》及其他法律、法規等有關規定,遵循平等、自愿、公平和誠信的原則,訂立本合同。
一、租用地點:___________________________
二、租賃時間:自______年______月________起,至甲方通知退租之日止。
三、租費及付款方式:挖掘機每月租費______元整(大寫:________________________整)。租費按月結算,退租時不足月的按天計租費。
四、甲方義務
1.甲方負責燃油,并承擔費用。
2.甲方為乙方司機免費提供食宿及工地機械看護工作。
3.甲方指揮人員不許違章指揮,對危險地段要專人指揮,如甲方指揮失誤造成的損失,費用由甲方承擔。
4.甲方不負責機械進出場費用。
五、乙方義務
1.乙方應配備熟練操作司機,并持證上崗,對不合格司機甲方有權要求更換。司機必須要聽從現場指揮人員的合理指揮,以保證工程的需要。
2.乙方負責除燃油以外,機械維修保養的工費、配件及附屬油料等其他費用。
3.乙方負責司機的工資、獎金及其他福利費用。
4.乙方負責非甲方原因造成的司機和機械的安全責任。
六、乙方必須保證每月機械完好在______天以上,滿足甲方使用。如因機械故障影響甲方施工,乙方必須另租機械供甲方使用。
七、本合同未盡事宜,雙方協商解決。
八、本合同一式二份,甲乙雙方各一份,簽字蓋章后生效,甲方退租及租費結算完畢自行失效。
甲方:________________乙方:________________
______年_____月_____日______年_____月_____日
小型漁船租賃合同篇七
出租人:__________________(以下簡稱甲方)
承租人:__________________(以下簡稱乙方)
茲為船舶租賃,經雙方洽談同意訂立協議如下:
第一條甲方將其所有的_________號機漁船(登記號碼_________字第_________號,船舶檢查簿號碼_________字第_________號)一艘出租與乙方,為捕魚使用的目的,而乙方愿依約承租。
第二條本租賃期間議定自__________________起至__________________止,滿_________年間為限。
第三條租金約定每月人民幣_________元整,乙方應于每月末日至甲方住所,如數提繳清楚,不得有遲延短欠現象。但甲方向乙方受領租金時,應出立收據與乙方收存,其收據應貼印花由乙方負擔。
第四條甲方于租約訂立同時,將第一條所載租賃標的物的機漁船及船舶機器備品全部于港碼頭現場交付乙方,而乙方應驗收清楚。
第五條租賃標的船舶應繳一切有關稅捐由甲方負責,但營業有關稅捐盡歸乙方負責繳納。
第六條關于船長或其他船員的雇傭,以及解雇均由乙方的隨意,甲方不得有異議。
第七條乙方應以善良管理人的注意保管租賃物,并應以租賃物的性質而使用。
第八條租賃標的船舶的修繕,除船舶機器的曲軸氣筒氣筒蓋活塞部分,由甲方負擔外,其余機器的損壞損失的修理由乙方負擔。
前項修繕若屬甲方部分時,乙方應即通知甲方鑒定后,始得進行,其進行期間不拘長短,屬于何方的負擔不得主張減少租金。
第九條乙方對于租賃物的船舶如有必要的增設改造時,應經甲方同意始得為之,不得擅自進行,否則其損害乙方應負賠償責任。
前項如經甲方同意,所增設改造部分于合同終止時,全部歸屬甲方取得,乙方決不向甲方請求任何補償。
第十條租賃物的船舶因乙方或其雇傭人的重大過失,或故意毀損或失火焚燒滅失或沉沒的,乙方應負損害賠償之責。
但天災或事變戰爭或不可抗力者,均不在此限。
第十一條乙方對于租賃物的船舶使用除按第七條的規定使用外,并應遵守政府法規,絕不得用于資匪等不法行為的使用或未經甲方的同意而使第三人使用或轉租讓與等情況。
但乙方違反前項約定時,除甲方可隨時解除合同外,乙方應負完全責任,如有損害時亦應負責賠償。
第十二條租賃期間存續中如甲方將租賃物的船舶所有權移轉與第三人時,應事先通知乙方,而乙方應于接到甲方通知所定日期地點將租賃物交還甲方,而乙方決無異議。
第十三條本租約解除或終止時,乙方應將租賃物的船舶及機器修復油漆,并在_________港內交還甲方。
第十四條租賃船舶的機器備品另作目錄交與乙方,如需替置或不足時由乙方負補充之責。
第十五條本合同未訂明事項依照《合同法》的規定或其他有關法規辦理。
本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份為憑。
出租人(甲方):__________________
承租人(乙方):__________________
簽訂日期: 年 月 日
小型漁船租賃合同篇八
(作為出租人)
(作為承租人)
船舶融資租賃協議書
(直接租賃)
(編號:rzzl-cb 201 ---00 )
日期:20__ 年 月 日
本船舶融資租賃協議書由以下雙方于201 年 月日在天津市濱海高新區簽署。
(1)東方信遠融資租賃有限公司 (以下稱“出租人”)。
法定地址:
法定代表人:職務:身份證號碼:
通訊地址:
郵政編碼:
聯系人: 職務:
電子信箱:_______________________
電話:___________________________
傳真:___________________________
(2) 公司 (以下稱“承租人”)。
法定地址:
法定代表人:職務: 委托代理人 :職務:身份證號碼:
通訊地址:
郵政編碼:
聯系人: 職務:
電子信箱:_______________________
電話:___________________________
傳真:___________________________
銀行賬戶開戶行:
帳號:_______________________
鑒于:
出租人、承租人雙方為實現融資租賃之目的,由出租人向承租人選定的船舶建造方(以下簡稱“出賣人”)購買承租人選定的租賃船舶并出租給承租人使用。
為融資租賃之目的,根據_相關法律法規,本協議書各方當事人經協商一致,自愿簽訂本融資租賃協議書(以下簡稱“本協議書”)。
第一條 協議書性質
本協議書性質屬于_合同法第14章所指的“融資租賃合同”,出租人根據承租人對出賣人和船舶(包括船殼、機器、設備、儀器和屬具,以下統稱“租賃船舶”)的完全自主選定,向出賣人購買租賃船舶并以光船租賃的方式出租給承租人使用。在租賃期限內,承租人承租使用租賃船舶并按照約定支付租金及其他應付款項。
第二條 租賃船舶
本協議書所稱租賃船舶是指出租人按照承租人完全自主選定,與
出賣人、承租人在 年月日簽署的《船舶建造協議書》/《船舶買賣協議書》(協議書編號:rzzl-sfmm201 -00 詳見附件八)項下船舶。租賃船舶具體情況詳見本協議書附件一《租賃船舶詳單》。
第三條 租賃船舶的購買、交付與登記
承租人以使用租賃船舶為目的, 向出租人以光船租賃的方式承租租賃船舶;出租人僅根據承租人的上述目的,依據承租人對租賃船舶及出賣人的選擇,于 年 月 日與出賣人、承租人三方共同簽訂《船舶建造協議書》/《船舶買賣協議書》,向出賣人購買租賃船舶,出租給承租人使用。承租人須向出租人提供出租人認為必要的各種批準文件及擔保函,并承諾按本協議書約定向出租人支付租金。
租賃船舶的購買價款為《船舶建造協議書》/《船舶買賣協議書》中約定的船舶購買價款,即總金額 元整人民幣(小寫:)。此金額僅為概算成本,實際成本以出租人最終實際支付總額為準,包括向出賣人所支付的船舶購買價款及雙方一致同意計入成本的其他費用。 如果實際成本超過《船舶建造協議書》/《船舶買賣協議書》約定的船舶購買價款,出租人有權根據本協議書約定的租賃利率及租金支付方式相應調整租金。
雙方確認,出租人除向出賣人支付船舶購買價款及出租人因從事融資租賃業務應自行繳納的稅款外,與履行本協議書有關的一切其他稅款、費用全部由承租人承擔,包括出租人購買租賃船舶所需繳納的所有稅費、出租人的船舶國籍登記、所有權登記、光船租賃登記以及其他與船舶購買、光船租賃相關的一切費用、稅收(包括此后國家新開征的稅種)。
本協議書項下租賃船舶由承租人代表出租人從出賣人處接受交付。承租人代表出租人接受租賃船舶后,即視為出租人已按本協議書約定向承租人交付了合格的租賃船舶。 承租人在書面告知出租人后,可以直接向出賣人指定交船港、交船時間。承租人應做好接受船舶的一切準備工作。
承租人在接受租賃船舶后,應當在三( 3 )個工作日內向出租人出具《租賃船舶接受書(致出租人)》(格式詳見附件三)。即使承租人怠于出具《租賃船舶接受書(致出租人)》,亦應視為出租人已全面履行本協議書項下的租賃船舶交付義務,承租人亦不能以此為由主張出租人未能適當履行租賃船舶交付義務。
出租人在承租人代表其從出賣人處接受租賃船舶時起對租賃船舶享有所有權。承租人在接受租賃船舶后,應當在三( 3 )個工作日內會同出租人并協助辦理租賃船舶的所有權登記、國籍變更登記(如有)及光船租賃登記手續,船舶所有權人登記為出租人。雙方對辦理所有權登記及光船租賃登記負有即時提供任何所需的文件資料(包括但不限于相關協議書、交付證明、購船發票等文件資料)的義務;承租人并應負擔船舶所有權登記、國籍變更登記及光船租賃登記的所有登記稅款、費用。如因承租人原因影響船舶所有權登記、國籍變更登記及光船租賃登記的,視為承租人違約,出租人有權依照本協議書約定,選擇采取相應的救濟措施。如承租人遲延交納登記稅款、費用而出租人代其交納的,出租人有權在承租人支付的租金或其他任
小型漁船租賃合同篇九
甲方:
乙方:
為適應水運市場的需要,乙方承租甲方號(船舶總造價 萬元),船舶尺寸:長 寬 深 馬力船造船 年 月 日,經雙方協商,訂立如下合同。
一、租期年即從 年月日至 年月日止,乙方中途退船(罰違約金 萬元),甲方中途要船(罰違約金萬元)均作違約處理。
二、租金:每年租金總價 萬元,每季度( )提前 天繳納。
三、設備保證金萬元(租期屆滿甲方驗收合格后退還給乙方)。雙方應交中介保證金我,甲方將 萬元,乙方交萬元。
四、權利與義務
1、甲方為乙方提供船舶完整證件和有關材料。
2、甲方不得干涉乙方生產經營,乙方經營中產生的債權債務與甲方無關。
3、乙方在不影響船舶主體結構的前提下,如果根據生產經營的需要對船舶進行改造,需經甲方同意后乙方才能改建。租期屆滿后,由乙方拆除,并對船體改進進行修復。
4、租賃屆滿后乙方按“船舶設備清單”交船,并保證機械、設施性能正宗,交船地點: ,乙方還船地點:
5、發生糾紛由蕪湖市 船舶交易中心協助調解,調解無效由舶噸位鋼質貨船一艘,造船地點:
海事部門按法律程序處理。
6、甲、乙雙方按船舶總價的2%向中介方一次性付清中介費。
五、本合同一式三份,甲、乙雙方及鑒證機構簽字蓋章后生效。 補充協議:甲方向乙方交船后,船上駕駛人員由乙方自行聘請,駕駛人員須按國家相關規定持證上崗。乙方在合同期內使用船上的過程所發生的一切任何責任事故,民事刑事責任一概由乙方負責,因乙方造成的船舶停用不影響租金的按時繳納。
乙方在使用過程中所發生的一切費用(包括油料消耗、機器維護、國家規費概由乙方自理)。
合同期滿后,乙方須保證船舶外形完整,機器設備無明顯硬傷(合理損耗不在此列)。
乙方使用過程中,須按船舶性質用途使用,如將船用于海運,甲方有權將船收回,押金不退。
乙方在租期內須按規定繳清租金,如租金延期超過一星期,甲方有權將船收回押金不退,并終止合同。
甲方(簽章): 乙方(簽章)
身份證號碼:身份證號碼:
住址: 住址:
電話: 電話:
擔保人:船舶交易中心
身份證號碼:
住址:
電話:
年 月 日