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    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)

    時(shí)間:2025-05-07 作者:GZ才子

    在勞動(dòng)關(guān)系中,如果發(fā)生了不平等對(duì)待、違法解雇等問(wèn)題,勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書可以幫助勞動(dòng)者維護(hù)自身權(quán)益。以下是一份勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書的案例,希望對(duì)大家撰寫起草有所幫助。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇一

    申請(qǐng)人:張_________,男,19_________年_________月_________日出生,住址:湖南省_________市_________號(hào),身份證號(hào)碼:_________。

    聯(lián)系人:劉__?聯(lián)系電話:137_________。

    法定代表人:羅_________?職務(wù):總經(jīng)理。

    申請(qǐng)事項(xiàng):

    一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資?30234元(自20_________年9月至20_________年3月止)。

    二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3_________?元。

    三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。

    四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會(huì)_____。

    事實(shí)與理由:

    20_________年9月,申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面勞動(dòng)合同,但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作,以等段時(shí)間再簽為由推脫,之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,均未得到同意,在申請(qǐng)人工作期間,被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作,而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。

    至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)_____,20_________年2月,申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月,但假期結(jié)束,申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí),卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位,此后,被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù),被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人拖欠工資勞動(dòng)_____申請(qǐng)書拖欠工資勞動(dòng)_____申請(qǐng)書。

    此致

    _________縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:張_________。

    日期

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇二

    申請(qǐng)人:________,性別______,民族:_______,________年____月____日出生,現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號(hào)。

    聯(lián)系電話:________________。

    被申請(qǐng)人:____________有限公司,住所地:____市____區(qū)________路________號(hào)。

    電話:____________。

    法定代表人:________,職務(wù):________。

    風(fēng)險(xiǎn)提示:勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過(guò)了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無(wú)法得到保障。

    勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。

    仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

    超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

    請(qǐng)求事項(xiàng):

    一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元___個(gè)月)。

    二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元,其中:

    2、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

    以上二項(xiàng)合計(jì):________元。

    事實(shí)與理由:

    申請(qǐng)人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作,任_____________一職至今。

    _________年____月____日,雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為____________,約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為________元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。

    但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日還要求我加班,平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄)。

    另外,休息日也是隨時(shí)加班,我早上_____時(shí)_____分上班,直到_____時(shí)_____分下班,除去中午吃飯和休息時(shí)間_____個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_____個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

    我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。

    從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元)為基數(shù)計(jì)算,________年_____月至_______年_____月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*1.5倍*____個(gè)小時(shí)*____周*_____個(gè)月*_____年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*2倍*_____個(gè)小時(shí)*_____天*_____個(gè)月*_____年)未付。

    為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。

    被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《民法典》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于________年_____月_____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。

    此致 ________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人:__________

    ________年_____月_____日。

    2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

    3、申請(qǐng)人系用人單位的,交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

    4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇三

    申請(qǐng)人:______________,性別,民族,1_______________年__________月__________日出生,,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話:________________。

    被申請(qǐng)人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話:______________。

    法定代表人:______________職務(wù):______________。

    請(qǐng)求事項(xiàng):_________________。

    一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________________元。

    二、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付__________年______月至__________年______月加班費(fèi)共___________元,其中:_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)___________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;2休息日加班費(fèi)_______________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元。

    三、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付年休假賠償金___________元。

    四、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付高溫補(bǔ)貼___________元。

    五、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)賠償金___________元。

    此致

    _______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:______________(簽名)。

    _____年_____月_____日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇四

    申請(qǐng)人:_________________,女,漢族,_________________年_________________月_________________日出生,住址:______________。電話:______________。

    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。

    仲裁請(qǐng)求:

    1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;。

    2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;。

    3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

    事實(shí)與理由:

    _____________年__________月,申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱**公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月,**公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,其中_____________年_____月,因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì),被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____________年_____月份以來(lái),被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。

    此致

    申請(qǐng)人:_________________。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇五

    住住址:________________。

    通訊方式:________________。

    代理人;。

    電話:________________。

    被訴人:________________。

    法定代表人:________________。

    住所地:________________。

    通訊方式:________________。

    被訴人:________________。

    法定代表人:________________。

    住所地:________________。

    電話:________________。

    申請(qǐng)事項(xiàng):________________。

    1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

    2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))。

    3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

    3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

    4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇六

    住址:_________________________________。

    電話:___________________________________。

    身份證號(hào)碼:___________________________。

    被申請(qǐng)人:公司地址:____________________。

    法定代表人:__________________________。

    電話:_______________________________。

    1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金,合計(jì)人民幣_(tái)___________元。

    2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣_(tái)___________元。

    3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。

    事實(shí)與理由:

    ________年____月____日申請(qǐng)人應(yīng)聘到________有限公司,職位為_____,月基本工資為_______元,入職后被申請(qǐng)人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為申請(qǐng)人購(gòu)買職工基本社保。________年____月____日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由,在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的情況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了,并要求次日不用來(lái)上班了。

    1、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資表準(zhǔn)版倍的工資,申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得________元的雙倍工資差額賠償。

    2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定,被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系,應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金?________元。

    3、自________年____月____日至________年____月____日,申請(qǐng)人一直每周工作6天,每天工作達(dá)10小時(shí),被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi),實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)________小時(shí),休息日加班合計(jì)________天,因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)________元。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。

    此致

    申請(qǐng)人:____________。

    ________年____月____日。

    一:證據(jù)名稱:被申訴人的錄用通知證明內(nèi)容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據(jù)。

    二:書證名稱:工資確認(rèn)單考勤確認(rèn)表證明內(nèi)容:申訴人與被訴人存在合法勞動(dòng)關(guān)系。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇七

    申請(qǐng)人:______________________,女,漢族,______________年______________月______________日出生,住址:______________。電話:______________。

    法定代表人:______________,職務(wù):______________。電話:______________。

    仲裁請(qǐng)求:

    1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;。

    2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;。

    3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

    事實(shí)與理由:

    20__年11月,申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運(yùn)動(dòng)服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱白云公司)上班,工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運(yùn)動(dòng)用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,其中20__年9月,因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì),被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日,被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今,申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻(xiàn)青春,被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金,嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。20__年9月份以來(lái),被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金,以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。

    此致

    _________________仲裁委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:_________________。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇八

    _____________仲裁委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:_________________(單位名稱)。

    法定代表人:_________________(簽字或蓋章)。

    _____________年__________月__________日。

    附:1、申請(qǐng)書副本_____份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));。

    2、證據(jù)__________份;。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇九

    《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二十八條?申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請(qǐng),并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

    《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項(xiàng)外,仲裁申請(qǐng)書還應(yīng)當(dāng)注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話,用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

    《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定,被申請(qǐng)人可以在答辯期內(nèi)提出反申請(qǐng),仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人反申請(qǐng)之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請(qǐng)人。

    二、文書使用范圍及解決的問(wèn)題。

    《仲裁申請(qǐng)書》為勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一,用于明確申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求,闡述事實(shí)和理由等。被申請(qǐng)人在答辯期間提出反申請(qǐng)的,也可沿用本文書格式。

    三、文書制作要求及注意事項(xiàng)。

    (一)當(dāng)事人基本情況。

    1.申請(qǐng)人的基本情況填寫清楚。申請(qǐng)人是自然人的,姓名應(yīng)與身份證相符,不符則需提供曾用名或其他證明;聯(lián)系地址,應(yīng)是明確具體的通信方式;聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中,勞動(dòng)者本人已死亡,具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的,應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請(qǐng)人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過(guò)公證的親屬關(guān)系證明。申請(qǐng)人是用人單位的,應(yīng)參照樣本中被申請(qǐng)人的格式填寫基本情況。

    2.被申請(qǐng)人的基本情況。被申請(qǐng)人是用人單位的,名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致,聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無(wú)誤。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請(qǐng)人是自然人的,應(yīng)參照樣本中申請(qǐng)人的格式填寫基本情況。

    3.如有第三人,應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項(xiàng)制作。

    (二)仲裁請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)明確。

    仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確清晰,如涉及金額須明確具體數(shù)額及計(jì)算方式。

    (三)事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要。

    可以指導(dǎo)申請(qǐng)人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素:如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議填寫入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;工傷待遇爭(zhēng)議填寫工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

    (四)書寫要求。

    可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請(qǐng)書須用鋼筆或簽字筆填寫,填寫的申請(qǐng)書須字跡清楚、文字簡(jiǎn)練規(guī)范,申請(qǐng)內(nèi)容填寫不下時(shí),可在申請(qǐng)書中間加頁(yè),填寫完畢后,在每頁(yè)右下方注明頁(yè)碼。交此申請(qǐng)書時(shí),須同時(shí)提交本人身份證件復(fù)印件一張(a4型紙)。

    (五)附件標(biāo)明副本數(shù)量。

    申請(qǐng)人應(yīng)按被申請(qǐng)人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請(qǐng)書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來(lái)源。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十

    申請(qǐng)人,男,_______年_______月_______日生,住址,鄭州市金水區(qū)南陽(yáng)號(hào)院號(hào)。

    被申請(qǐng)人,河南省xx公司,住所,鄭州市。法定代表人,經(jīng)理。

    _____請(qǐng)求。

    一要求被申請(qǐng)人支付所欠的工資、保證金共計(jì)元。

    二_____費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

    事實(shí)及理由。

    申請(qǐng)人于年月到被申請(qǐng)人處上班,在上班期間按照公司要求交納了元的保證金。在年春運(yùn)期間公司決定申請(qǐng)人的工資為2500元,但是只發(fā)給申請(qǐng)人500元錢,剩余的工資一直未給。20_________年4月申請(qǐng)人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20_________元但是被申請(qǐng)人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到嚴(yán)重的侵害,為維護(hù)自身的合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動(dòng)_____,以此維護(hù)合法權(quán)益。

    此致

    鄭州市管城區(qū)勞動(dòng)_____委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:

    _______年_______月_______日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十一

    被申請(qǐng)人:_________________。

    1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____年_____月至_____年_____月期間的加班工資10233.2元。

    2、依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____年_____月份工資960元。

    3、依法裁決被申請(qǐng)人自_____年_____月起每月按960元支付申請(qǐng)人生活費(fèi)直至被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人工作止。

    4、依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)足申請(qǐng)人_____年_____月至_____年_____月期間最低工資差額部分1200元。

    5、依法裁決被申請(qǐng)人返還_____年_____月至_____年_____月期間的依法應(yīng)由被申請(qǐng)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)2600元。

    6、依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交_____年_____月至_____年_____月期間以及_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn)。

    20__________年5月,申請(qǐng)人進(jìn)入被申請(qǐng)人處從事機(jī)械加工工作,自20__年1月被申請(qǐng)人才為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn),但繳納社會(huì)保險(xiǎn)時(shí),被申請(qǐng)人要求承擔(dān)全部保險(xiǎn)費(fèi)用的一半,否則就不為申請(qǐng)人繳納。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間,雙休日僅休息一天,節(jié)假日有時(shí)也加班,但被申請(qǐng)人未支付申請(qǐng)人相應(yīng)的加班工資。被申請(qǐng)人每月支付的工資也低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月,被申請(qǐng)人找理由就沒(méi)有安排申請(qǐng)人工作,但沒(méi)有支付申請(qǐng)人相應(yīng)的生活費(fèi)。被申請(qǐng)人的`上述行為已違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規(guī)定。綜上所述,為了依法維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴委提起仲裁,請(qǐng)求依法裁決。

    此致

    敬禮

    申請(qǐng)人:________。

    ________年________月______日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十二

    __________仲裁委員會(huì)(____________)仲字第_____號(hào)仲裁裁決不符合仲裁法規(guī)定,請(qǐng)求人民法院依法撤銷該裁決書。

    證據(jù):_________________申請(qǐng)人于__________年__________月__________日向仲裁委員會(huì)提交了指定仲裁員函,指定該仲裁委員會(huì)仲裁員b為本案仲裁庭組成人員。

    此致

    __________市中級(jí)人民法院。

    申請(qǐng)人:_________________開發(fā)公司。

    __________年__________月__________日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十三

    申請(qǐng)人:

    工作單位:

    用工性質(zhì):

    住址:

    被申請(qǐng)人:_______________公司。

    地址:

    1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

    2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。

    具體如下:

    1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。

    2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。

    3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

    20__年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下,申請(qǐng)人于20__年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

    由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

    此致

    申請(qǐng)人:_________________。

    _________年_____月_____日。

    附件:

    1、申請(qǐng)書副本1份。

    2、身份證復(fù)印證一份。

    3、勞動(dòng)合同一份。

    4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥。

    ……。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十四

    申請(qǐng)人:_________,男,漢族,電話:__________________,住所:____________________________________,聯(lián)系電話:______________。

    被申請(qǐng)人:__________________________,住址:__________________________________________,法定代表:______________,職務(wù)_________,電話:_________________。

    申訴請(qǐng)求:

    四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=_________)。

    六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至___月的住房公積金______元(每月______)。

    七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。

    合計(jì)金額:_________元。

    事實(shí)與理由:

    申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,在被申請(qǐng)人單位從事裝修工作,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為_______元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_______元。直至___月___日為止,被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

    根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)_________元(一年半)。

    被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。

    被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。

    被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

    根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:(1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元(112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=______)。

    此致

    ____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:____________(簽名或簽章)。

    ______年___月___日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十五

    民族:_________________漢。

    家庭住址:___________________________縣。

    通信地址:___________________________縣。

    聯(lián)系電話:___________________________。

    被申請(qǐng)人:___________________________有限公司。

    性質(zhì):_________________股份制。

    單位地址:___________________________。

    法定代表人:___________________________。

    聯(lián)系電話:__________________________。

    鄧國(guó)富經(jīng)理電話:_________________。

    辦公地點(diǎn):_________________。

    住址:___________________________。

    職務(wù):_________________。

    申請(qǐng)事項(xiàng)。

    1、

    2、

    3、

    4、

    5、

    事實(shí)和理由。

    一、

    二、申請(qǐng)理由。

    本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商,請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé),支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明,均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事爭(zhēng)議仲裁。

    此致

    瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

    附件:_________________1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)。

    2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)。

    3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)。

    4、證人證明書(復(fù)印件)。

    5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(復(fù)印件)。

    申請(qǐng)人:_________________。

    _____年_____月_____日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十六

    申請(qǐng)人:_________,男,漢族,電話:__________________,住所:____________________________________,聯(lián)系電話:______________。

    被申請(qǐng)人:__________________________,住址:__________________________________________,法定代表:______________,職務(wù)_________,電話:_________________。

    七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。

    合計(jì)金額:_________元。

    申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,在被申請(qǐng)人單位從事裝修工作,當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月,工資為_______元;第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_______元。直至___月___日為止,被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。

    根據(jù)《民法典》第四十七條規(guī)定:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的'標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,計(jì)_________元。

    被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn),單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計(jì)__650元。

    被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。

    被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。

    根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定的通知》,應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資:用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元。

    此致

    ____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:____________。

    ______年___月___日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十七

    申請(qǐng)人:___________,性別______,______年______月______日出生,住___________________________號(hào)。

    第二被申請(qǐng)人:___________有限責(zé)任公司,住所:______________________________,法定代表人:___________。

    __、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同;。

    2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;。

    3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;。

    4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元;。

    6、________費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。

    此致

    _______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:______________。

    ________年_______月_______日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十八

    申請(qǐng)人:________________,男,漢族,________年________月________日出生,住________________。

    被申請(qǐng)人:________________。

    地址:________________。

    法定代表人:________________。

    申請(qǐng)事項(xiàng):

    申請(qǐng)人對(duì)________年________月________日向貴委提出的勞動(dòng)________申請(qǐng),現(xiàn)請(qǐng)求撤回。

    申請(qǐng)理由:

    申請(qǐng)人因與被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案,申請(qǐng)人于________年________月________日申請(qǐng)勞動(dòng)_____,貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人達(dá)成庭外和解,故申請(qǐng)人向貴委撤回勞動(dòng)________申請(qǐng),請(qǐng)予批準(zhǔn)。

    此致

    ________勞動(dòng)_____委員會(huì)。

    申請(qǐng)人:________________。

    ________年________月________日。

    拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(匯總19篇)篇十九

    申請(qǐng)人:(姓名)________,性別:________,民族:________,出生:________年____月____日,原籍:________________________;現(xiàn)住址:________________________;聯(lián)系電話:________________;通訊地址:________________________。

    委托代理人:(姓名)________,性別:________,民族:________,出生:________年____月____日,原籍:________________________,工作單位:________________,職務(wù):________,現(xiàn)住址:________,聯(lián)系電話:________________。

    被申請(qǐng)人:

    ________________公司,法定代表人:(姓名)________,職務(wù):________,住所:_______________________。

    ________________公司未按國(guó)家和________________的有關(guān)法律法規(guī)繳納________(申請(qǐng)人)的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),侵犯了________(申請(qǐng)人)的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益?,F(xiàn)提出以下要求:

    1、要求________________公司(被申請(qǐng)人)補(bǔ)繳________(申請(qǐng)人)在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

    2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求________________公司繳納因未辦理________(申請(qǐng)人)的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而產(chǎn)生的________和________應(yīng)繳的滯納金,罰款等一切費(fèi)用。

    3、________(申請(qǐng)人)在________________公司的工資收入主要包括聘用工資,課時(shí)費(fèi),獎(jiǎng)金。要求________________公司按照有關(guān)法律法規(guī)正確計(jì)算社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時(shí)費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。

    ________________公司(被申請(qǐng)人)與________(申請(qǐng)人)在________年____月____日簽訂了________事業(yè)單位聘用合同,_____________(申請(qǐng)人)在________年____月申請(qǐng)解除聘用合同,自20______年9月1日起解聘。________________公司(被申請(qǐng)人)從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________(申請(qǐng)人)期間________未履行社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳義務(wù)。

    《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定,社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來(lái)源,逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn),繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

    《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第十二條規(guī)定,繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

    《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第十三條規(guī)定,繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。

    《________事業(yè)單位聘用合同書》第六條規(guī)定甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)的.有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會(huì)保險(xiǎn)。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);同時(shí),按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

    1、《________事業(yè)單位聘用合同書》。

    2、_____________(申請(qǐng)人)工作日志。

    3、_____________(申請(qǐng)人)工資明細(xì)。

    4、_____________(申請(qǐng)人)社保扣繳明細(xì)。

    申請(qǐng)人:_____________。

    ________年____月____日。

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