通過編寫工作計劃書，我們可以及時關注自身的工作進展情況，及時調整計劃或策略。如果你正在糾結于如何編寫工作計劃書，以下范文或許能幫到你。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇一
我院在市疾控大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20xx年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
20xx年我院慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的土橋衛生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各村衛生室的醫生、護士及居委會健教工作人員，宣傳員深入到村。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的`經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而公衛科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
而公衛科慢病管理是各基層醫療優勢的一個突出體現。由于各（社區）衛生院醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛科慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
四、工作體會、存在問題、打算。
20xx年我院慢病防制工作做了一定工作，需要每位醫務人員共同努力協調。不僅是我院各硬件設施的完善，更需要居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。
但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，醫生隊伍建設有待整體提高。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強我院醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇二
我院在區疾控大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20xx年上半年度工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
20xx年上半年度我院慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的土橋衛生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各村衛生室的醫生、護士及居委會健教工作人員，宣傳員深入到村。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而公衛科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
而公衛科慢病管理是各基層醫療優勢的一個突出體現。由于各（社區）衛生院醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛科慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
截至6月份，高血壓49人、糖尿病4人、冠心病19人、惡性腫瘤3人、慢支12人累計新發慢病患者18人，（其中高血壓9人，糖尿病患者2人，惡性腫瘤0人，冠心病3人，慢支4人。）于20xx年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞減狀態。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數呈遞增狀態。“冠心病”新增人數相對平緩。說明關于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著，須在新的一年加強惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展社區主要慢病的健康教育今年1月~6月，舉辦講座、咨詢、義診等活動12場次，受益居民近300人次。發放教育處方6種，共近300余份，制作慢病防制健康教育櫥窗1塊，更換張貼衛生、墻報40余塊。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌5塊，接受咨詢100余人次，發放宣傳資料100余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
20xx年上半年度我院慢病防制工作略顯成績，需要每位醫務人員共同努力協調。不僅是我院各硬件設施的'完善，更需要居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。
但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，醫生隊伍建設有待整體提高。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強我院醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇三
我院在縣疾控大力支持下，加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將20xx年上半年度工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
20xx年上半年度我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病職業道德修養。
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的土橋衛生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領導到各個科室，再到各村衛生室的醫生深入到村。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而公衛科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛科慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
截至6月份，高血壓183人、糖尿病27人、重癥精神病12人，于20xx年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞減狀態。說明關于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著，須在新的一年加強高血壓、糖尿病的健康干預。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展社區主要慢病的健康教育今年1月——6月，舉辦講座、咨詢、義診等活動12場次，受益群眾近300人次。發放教育處方6種，共近300余份，制作慢病防制健康教育櫥窗1塊，更換張貼衛生、墻報20余塊。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3·24世界防治結核病日”、“5·31世界無煙日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌5塊，接受咨詢100余人次，發放宣傳資料100余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
20xx年上半年度我院慢病防制工作略顯成績，不僅是我院各硬件設施的完善，需要每位醫務人員共同努力協調，更需要村醫共同配合完成。在改善轄區群眾健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養。
同時也存在不足之處，內部規范化管理還有待加強，村醫隊伍建設有待整體提高。在今后的工作中，我們將進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強醫務人員及村醫素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇四
我院在區疾控大力支持下，加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。現將全年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想。
我院慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入到村，大力開展慢病防制工作，以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養。
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的東溫泉鎮中心衛生院文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施。
2、加強宣傳力度，緩解群眾經濟負擔。
慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而公衛科的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強公衛科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
公衛科慢病管理是各基層醫療優勢的一個突出體現。衛生院醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，公衛科慢病管理對轄區居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察紕漏。
我院定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對年度考核中存在的.問題，我們認真分析，積極改正。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，()帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作。
1、開展社區主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動12場次，受益居民近千人次。發放教育處方20余種，共近5000余份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。
2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢1000余人次，發放宣傳資料3000余份。
五、工作體會、存在問題、打算。
20中心慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要村衛生人員及街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。
但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病等慢病俱樂部活動有待進一步加強、拓展。在今后的工作中，我們將進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
**區東溫泉在中心衛生院。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇五
依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排，縣疾控中心慢病科在上級業務部門的精心指導下，在中心領導的大力支持下，圓滿完成了20xx年度xx縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作，具體工作總結如下：
（一）慢性病危險因素監測：在衛生局、疾控中心領導的`大力支持下，對我縣個鄉鎮個行政村共計人進行了慢性病危險因素監測工作。問卷經過審核、回訪、整理、評估數據庫共錄入份問卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15—74歲高血壓患病率為，5—74歲糖尿病患病率為。
（二）慢性病督導考核工作：在衛生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。
（三）xx縣全民健康生活方式行動啟動工作：為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創造長期可持續的支持環境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。為創造可持續性的健康生活環境，以后逐步創造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
（四）截至今日完成6個慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動工作，即“世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發放5000余份，接受咨詢達5000余人次。
（一）*及衛生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。
*或衛生行政部門沒有協調好相關部門的關系，沒有明確各部門的責任。
（二）專業技術人員力量不足。
隨著基本公共衛生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技術要求越來越嚴格，專業技術水*越來越高，所以就需要一定數量的慢病防治專業工作人員匹配當前的工作。
（一）抓住機會、逐步深入。
在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎上逐步深入、全面開展。
（二）加強專業學習。
在外因充足的情況下，如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業務學習和培訓，提高了自身業務技能是當務之急。
——慢性病個人申請書。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇六
201x年我市地方病防治工作要繼續加強鼠疫、布病和碘缺乏病等地方病防治，兼顧氟、砷中毒、包蟲病等寄生蟲病及慢性非傳染性疾病的防治，保證全面完成以下地方病防治目標任務。
一、鼠疫防治。
201x年鼠防工作要認真按照省衛生廳和市衛生局要求，大力開展重點人群鼠防宣傳和醫務人員培訓，加強疫區外來人員的教育管理，認真做好動物間疫情監測、疫區檢疫，開展疫情預測預報，做好鼠疫聯防聯控和應急處理等各項綜合防治措施。
1、鼠防宣傳教育。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市做好疫區群眾和外來務工人員的預防鼠疫“三不、三報”知識宣傳普及，肅州區、瓜州縣做好疫區毗鄰鄉鎮群眾、進出檢疫卡人員的鼠防知識宣傳工作。酒泉市疾控中心下發鼠疫防治“三不、三報”宣傳畫、宣傳單20000份（見表1）。肅北縣、阿克塞縣、玉門市、肅州區、瓜州縣各印制數量不少于10000份的宣傳單（宣傳畫），同時要利用廣播、電視、報紙等媒體，聯合旅游局、國土局、林業局、鄉政府、礦管站等部門和單位進行鼠疫預防“三不、三報”宣傳，各檢疫卡對進出疫區的所有人員進行以口頭、資料、警示牌等形式的“三不、三報”宣傳。抽查知曉率要達到85%以上。
2、鼠防知識培訓。
2.1專業人員培訓：肅北縣、阿克塞縣、玉門市要固定工作人員，繼續加強實驗室人員培訓，通過送出去、請進來、老帶新等方式進行培訓、學習，不斷加強人才建設，提高鼠疫防治隊伍整體素質。
2.2、醫務人員培訓：各縣（市、區）疾控中心要協調衛生行政部門督促各醫療機構（含村衛生所、個體診所）張貼“鼠疫診療要點”，熟悉鼠疫防治“三不、三報”制度和首診醫生負責制度。酒泉市疾控中心于3月下旬深入各縣（市、區）對各級各類醫務人員和各檢疫卡工作人員進行鼠防知識的集中培訓。對不能參加集中培訓的醫務人員，各縣（市、區）疾控中心自行安排培訓，所有醫務人員必須掌握鼠疫防治“三不、三報”制度。
3、應急疫情處理的各項準備。
3.1、組織準備：市、縣兩級疾控中心于4月底前成立疫情處理小組，完善鼠疫應急預案,做好應對突發疫情的人員、技術等準備工作。
3.2、疫情處理物資儲備：市、縣疾控中心于4月底前認真檢查疫情處理物資品種、數量，更換過期、失效物資，切實保證物資數量、質量。
3.3、市、縣兩級疾控中心在4月—10月份務必做好應對突發疫情的車輛等后勤保障準備工作。
3.4、各鼠疫檢驗室要購置、補充和更換必要的檢驗設備和試劑，做好應對人間鼠疫疫情處理的檢驗準備工作。
4、動物間鼠疫監測。
4.1、阿克塞縣嚴格按照《鼠疫全國重點監測點監測方案》要求進行監測，擴大監測面積，對以往沒有監測過的疫源地逐步開展監測。（1）全年共監測疫源面積2000平方公里，其中固定監測疫源面積1000平方公里，流動監測疫源面積1000平方公里。（2）用路線法完成旱獺密度調查2次，每次調查不少于5條路線，每條路線距離不少于5公里，調查面積不少于250hm2。（3）每月選擇3種生境分3次用5m夾線法，完成野外夜行鼠數量調查，每次布夾200夾次，每月共600夾次。（4）全年共檢驗活體旱獺不少于200只；對搜檢的動物體外寄生物，除少量留做標本外，按同一寄主、同一蚤種、同一地點分組（10-20只/組）檢驗。（5）抽檢旱獺血清不少于175份，犬血清50份。（6）完成旱獺洞干蚤調查，每月探洞不少于50個，全年探洞不少于200個。(7)對捕獲的旱獺及小型鼠類和其它動物檢蚤，分類鑒定，計算蚤指數和染蚤率。
4.2、玉門市、肅北縣按照《全國鼠疫監測方案》和《動物鼠疫監測標準》的要求進行監測。完成染疫動物病原學、宿主血清學檢測，犬血清檢測，媒介昆蟲的調查，以及小型嚙齒動物的調查監測任務。同時，進一步擴大疫源檢索范圍，收集可檢材料，尤其要注重病死動物的收集和檢測，不斷提高檢菌率。全年完成共計采集100只活體旱獺和其他嚙齒類動物材料，剖檢100只以上進行檢菌培養，采集50份旱獺血清，20份犬血清，進行血凝實驗，5—9月每月探洞100個，共計500個，梳檢150只宿主體蚤進行分類鑒定，5—9月每月選2—3種不同生境進行夜行鼠的調查，固定監測點5月和7月各進行一次旱獺密度調查，流動監測點進行一次旱獺密度調查。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市要對距離居住區、工人作業區、水源等較近的動物疫點進行保護性滅源。
縣級鼠疫監測點要于5月10日前開展工作，逐月按時完成各項動物鼠疫監測任務，酒泉市疾控中心做好技術指導和督導檢查。
5、鼠疫實驗室生物安全管理。
各鼠疫實驗室要按照國家生物安全管理的要求，按照鼠疫實驗室操作規程進行操作，保證儀器設備正常運轉和工作的順利開展。對分離到的鼠疫菌株做到專人負責、專人保管、責任到人，確保安全。鼠疫菌的運送嚴格按照生物安全的相關要求和衛生廳地辦室的具體要求進行運送。各實驗室要認真填寫污物處理等各項記錄，對安全隱患和實驗室安全事故按照要求及時報告和處理，做好安全事故處理記錄。
6、檢疫卡工作。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市、肅州區、瓜州縣于4月20日前將現有檢疫卡名稱、地點、負責人、聯系方式等詳細情況報市疾控中心。檢疫卡工作人員要求必須做到熟練掌握可疑疫情的處理方法和報告程序，進行上崗前培訓。堅持24小時值班，對所有過往車輛、人員進行詳細登記（姓名、性別、年齡、常住地址、身份證號碼、進出卡原因、去向、聯系方式），做好鼠疫預防宣傳。按要求配備防護、消殺等檢疫物品，嚴格遵照執行檢疫卡工作制度，對可疑情況及時報告。
以上縣（市、區）要在檢疫卡開展工作期間，于每月2日前將檢疫情況匯總上報到市級疾控中心。市疾控中心對各檢疫卡進行督導檢查，結合動物監測和疫區人員流動情況，5--10月每月進行疫情分析和預測預報。
7、鼠疫聯防。
為加強鼠疫疫情信息交流，聯合防范鼠疫疫情，疫區縣疾控中心要與周邊縣市疾控中心簽訂《鼠疫聯防協議書》，相互聯系和協調，密切注視轄區內和周邊地區的疫情動態，確保鼠防信息的.暢通。《鼠疫聯防協議書》的簽訂工作要于5月低前完成，并將簽訂情況報市疾控中心。
8、疫區外來人員管理。
我市近年的4次人間鼠疫均為外來人員引發，肅北縣、阿克塞縣、玉門市、瓜州縣要積極與當地政府協調，與旅游、國土管理、林業、油礦、風能開發、相關鄉政府、礦管等部門簽訂《鼠防責任書》，由相關單位對進入疫區旅游、開礦、修路、蓋房、修畜圏等的用工單位及人員進行鼠防宣傳、登記管理，并將進入疫區的事由、地點、人員等情況報疾控中心備案。肅州區和要對疫區周邊鄉鎮做好宣傳，嚴格執行檢疫制度。
9、鼠疫網絡直報系統。
肅北縣、阿克塞縣、玉門市要進一步規范鼠疫網絡直報系統，加強直報人員培訓，專人專機，及時上報監測數據，對發現的問題及時溝通更正，保證監測信息的及時性和準確性，市疾控中心將對網絡直報中出現的責任性問題進行書面通報。
201x年，我市碘缺乏病防治工作要繼續借助中央補助專項資金碘缺乏病防治項目，深入開展宣傳和健康教育活動，繼續推廣碘鹽示范縣、示范村創建經驗，組織病情調查、監測和宣傳，保證年度各項工作任務全面完成。
1、居民戶食用鹽監測。
1.1、抽樣監測和上報：各縣（市、區）疾病預防控制中心于5月10日前完成今年居民戶食用鹽的抽樣監測，并將監測結果于5月15日前上報酒泉市疾病預防控制中心，同時上報監測分析報告，監測數據以書面和電子版同時上報，監測分析報告要嚴格按照碘鹽監測分析報告格式上報，總結要有圖片資料。監測抽樣方法和樣本量各縣（市、區）按《鄉級和村級碘鹽監測抽樣記錄表（碘鹽隨機抽樣監測專用）》自行分配抽樣，原則上2009年監測時抽到的鄉或村盡量不重復抽樣。肅州區、金塔縣、玉門市、瓜州縣、敦煌市每個行政村（居委會）抽取8戶居民鹽樣，各縣（市、區）共計288（9×4×8）份鹽樣。阿克賽縣、肅北縣按實有所轄鄉（鎮）抽樣，在每個鄉（鎮）隨機抽取4個行政村（居委會），每個行政村（居委會）抽取15戶居民鹽樣，各共計180（3×4×15）份（若有變化就以省級201x年方案實施）。市疾控中心于5月底前完成數據的計算機錄入和匯總上報。
1.2、注意事項：監測抽取的鹽樣經實驗室檢驗后，必需妥善保存樣品3～5個月，以備省、市疾病預防控制中心檢查、復核。復核結果將進行通報，對復核結果偏差較大的實驗室要對檢驗人員進行培訓和考核。切實提高監測質量，發現問題及時與鹽業及有關部門溝通協調解決。
2、實現消除碘缺乏病縣級考核評估。
各縣（市、區）要于4月底前做好實現消除碘缺乏病目標縣級考核評估工作的資料整理，和評估分析報告。資料包括各縣（市、區）自己的考核評估方案，評估填報表（表1-8），健康教育問卷，甲狀腺觸診、尿碘抽樣現場登記表，現場考評圖片等。務必做好省級對我市達標縣（市、區）的考評抽查準備工作，確保6月底我省向國家級考評組申報實現消除碘缺乏病階段目標的考核驗收順利進行。
3、碘缺乏病實驗室外質控考核工作。
2009年我市碘缺乏病實驗室外質控考核工作取得了較好的成績，各級實驗室全部考核合格。為確保今年實驗室外質控網絡常規運行和監測結果準確可靠，要認真總結2009年的考核經驗，加強實驗室人員培訓，做好201x年碘缺乏病實驗室外質控考核工作，于3月5日前將考核結果以信件和電子版的形式同時上報省疾控中心地方病檢測實驗室和酒泉市疾控中心。年內省、市疾控中心將對各碘鹽實驗室進行一次抽查。
4、“5.15”碘缺乏病宣傳及健康教育。
市、縣兩級疾控中心要利用各種形式廣泛深入地開展碘缺乏病防治知識，協調鹽業、教育、廣電等部門配合搞好第十七屆“防治碘缺乏病日”宣傳活動。結合碘缺乏病防治項目工作，繼續深入開展碘缺乏病防治宣傳和健康教育，及時上報宣傳總結。各縣（市、區）完成碘缺乏病健康教育知識知曉率調查小學生50人，家庭主婦50人。
根據我市2009年布病疫情回升的實際情況，今年需進一步加強布病宣傳教育和監測工作，要求各縣（市、區）按時完成重點人群（養殖、屠宰、畜產品加工等）宣傳教育、布病監測等工作任務：
1、宣傳教育和醫務人員培訓。
市、縣兩級疾控中心要印制一定數量的布病防治知識宣傳材料，對轄區內重點人群和農村人群開展宣傳教育活動，提高布病防治知識知曉率。市疾控中心逐縣進行集中培訓，各縣對縣鄉醫療機構門診醫師和防保專干進行布病防治知識培訓，提高警惕性，及時發現可疑布病病人。
2、加強布病重點人群監測。
2.1、對轄區內所有重點人群進行主動調查，進行采血檢驗。肅北縣、阿克塞縣采血不得少于120份，其他縣（市、區）采血不得少于150份，采集的血樣分離出血清，不用滅活，進行嚴密封裝、正確編號后連同原始資料報送市疾控中心進行檢驗。對于能進行初檢的縣市，必須將陽性血清送市疾控中心復核并上報原始資料。市疾控中心負責血清的檢驗和結果反饋及匯總上報。
2.2、對復檢過的陽性血清，當地疾控中心要進行流行病學調查，根據癥狀做出病例診斷，對于確診的病例需填報《臨床布病病例登記表》，并及時進行網絡直報和病例線索調查。
四、其它工作。
市、縣兩級疾控中心各自主動完成包蟲病醫院手術病例調查，查出的病例及時進行疫情網絡上報，將資料上報市疾控中心。各疾控中心印制一定數量的慢性病防治宣傳材料，主動開展高血壓和糖尿病等慢性病的宣傳和健康教育。完成上級下達的其它項目工作和臨時工作。
將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇七
隨著經濟的發展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。
1.建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執行。
鄉醫為指導醫生，經過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。
3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民
高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統。
1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
1.我院對村衛生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。
2.各村衛生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規章制度加強自我檢查。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇八
生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和。
患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社。
會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，
慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢。
性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創造支持性的環。
境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年。
一、工作目標。
1、建立慢病基礎信。
制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔。
案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿。
病的早診率和早治率。
3、加強高血壓、糖。
尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患。
者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。
4、以我院為核心，
村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協。
助診斷、個體化治療、
提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和。
健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿。
病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高。
血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標。
1、建立基層居民健。
康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；
2、建立高血壓、糖。
尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃。
對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿。
病、重性精神病的檢出：利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層。
免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。不定期邀請上。
提高重點精神疾病的管理率和規范管理率。
2、高血壓、糖尿。
病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病重性精神病患者進行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓患者的。
隨訪管理和轉診：對檢出的高血壓患者收集。
詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求。
藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時。
及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪。幫助患。
者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
4、糖尿病患者的。
隨訪管理和轉診：對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需。
非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后。
再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者。
進行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高。
危人群的健康指導和干預。
1、高血壓、糖尿。
病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康。
體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿。
教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險。
因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進：根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治。
知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防。
宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會對慢性非傳染性疾病的關注，提高人。
建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關危險因素，降低慢病的發病率傷殘率和死亡率。
1、在我院及村衛。
生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每2月更換1次內容，發放高血壓、糖尿病防治。
知識宣傳單，通過居委會、村衛生站等發放給基層人群。
2、在轄區舉辦高。
血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區各村開。
展免費測血壓、血糖活動。
四、培訓。
按照《高血壓防治。
訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
五、評估。
1、過程評估。
高血壓、糖尿病建。
檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展。
情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估。
高血壓、糖尿病防。
治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制。
情況和藥物規范治療情況。
六、督導和考核。
1、我院負責對轄。
區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
2、各村衛生室（站）。
要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。
附：孟石嶺鎮慢性。
孟石嶺衛生院慢性。
病患者信息交換制度。
孟石嶺衛生院。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇九
提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質環境，逐步降低社區人群中主要危險因素，控制慢性病發病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。
二、組織機構及其職責。
（一）領導機構。
成立由市人民政府分管領導任組長，由市衛生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領導小組，負責制定有關政策，明確各部門職責，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規劃和年度計劃，落實防治經費，搞好社區協調。
由衛生行政部門負責協調衛生系統內部預防、醫療、康復、健康教育等部門的工作和衛生資源配置。
（二）防治機構。
各級疾病預防控制、醫療和健康教育等機構在明確分工的基礎上積極協作，共同完成綜合防治任務。
疾病預防控制機構負責制定計劃，進行社區診斷、干預、健康指導、監測和評估等；
醫療機構負責病人和高危人群的治療、康復和健康指導；
健康教育機構負責健康教育、健康促進工作。
（三）技術指導機構。
成立由醫療、預防、健康教育、康復、保健等多部門專家組成的技術指導小組，負責業務咨詢、技術培訓、設計方案論證、評估及效果評價、監督考核等工作。
三、示范點社區的選擇原則。
（一）該社區是至少含有一級政府在內的生活社區；
（四）具有一支思想作風好、技術素質高的防治隊伍，并有綜合實力強的醫療機構做保障；
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十
2000年，who在第53屆世界衛生大會上通過了《預防和控制慢性非傳染性疾病全球戰略》（決議）。2003和2004年分別通過了《煙草控制框架公約》（該公約于2005年生效）和《飲食、身體活動和健康全球戰略》。2008年，第61屆世界衛生大會批準了其“行動計劃”———《預防和控制慢性病：全球戰略的實施》，2010年，在第63屆世界衛生大會上通過了《減少有害使用酒精全球戰略》（決議）。這幾個文件構成了目前預防和控制非傳染病的全球戰略框架。其中，2008年通過的“行動計劃”是對上述全球戰略框架的全面落實。其總目標是：（1）繪制正在發生的非傳染病流行圖，并分析這些疾病的決定因素，在此基礎上為所需的政策、規劃、立法和措施提供指導；（2）減少個人和人群受非傳染性疾病可變共同危險因素（煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和有害使用酒精）及其決定因素影響的程度；同時，加強個人和人群的能力，以使他們做出更健康的選擇和采取促進健康的生活方式；（3）加強對非傳染性疾病患者的衛生保健[3]。
2中國慢性病預防控制策略。
參照who“行動計劃”中的目標框架，我國慢性病預防控制策略包括：針對慢性病及其危險因素的調查與監測，針對一般人群的慢性病危險因素的干預以及針對高危和患病人群的慢性病及其危險因素的干預。具體如下：
調查與監測現狀關于我國慢性病的發病、死亡數據，慢性病危險因素的流行數據，信息來源主要包括：（1）監測數據：慢性病死因監測系統、^v^死因登記系統、全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告系統、全國腫瘤登記系統、全國慢性病及行為危險因素監測（2004、2007、2010年）、國民體質監測（2000、2005、2010年）。（2）連續的大型抽樣調查：慢性病患病及死亡調查方面，包括3次全國高血壓抽樣調查（1959年、1979-1980年、1991年），2次糖尿病抽樣調查（1984、1995年），3次全國死因回顧調查（20世紀70年代中期、20世紀90年代初期、2006年）；慢性病行為危險因素調查方面，包括3次全國居民營養調查（1959、1982、1992年），3次全國吸煙行為的流行病學調查（1984、1996、2002年），3次全國群眾體育現狀調查（1997、2001、2008年）。此外，4次全國衛生服務調查（1993、1998、2003、2008年）中也涉及部分慢性病及其危險因素的數據。2002年，^v^將高血壓、糖尿病和營養調查這3項調查進行整合，在全國開展了“中國居民營養與健康狀況調查”，這是我國第1次將營養和慢性病流行病學調查作為一項綜合衛生調查項目。監測數據中，目前全國代表性比較好的是慢性病死因監測系統和全國慢性病及行為危險因素監測的數據。但是，慢性病死因監測系統覆蓋面過低;全國慢性病及行為危險因素監測中，慢性病患病數據是個人自報獲得，可能存在低估；同時，我國目前在國家層面尚缺乏以醫療機構為基礎的慢性病新發病例監測系統[4]。此外，腫瘤登記等患病監測覆蓋人群也很少。大型調查數據一般是基于人群的調查，其樣本代表性好于監測系統，但是，大型調查中只是涉及部分慢性病及其危險因素的信息。總之，監測數據和調查數據既存在覆蓋面不足的問題，又存在相互交叉、彼此銜接不好的情況。一系列的監測和調查數據顯示，當前我國慢性病呈現高死亡率、高發病率、高患病率、高致殘率、危險因素水平持續上升、發病趨于年輕化、患病人數增加幅度加快的特點[5]。在此背景下，2009年3月17日，^v^中央^v^了《關于深化醫藥體制改革的意見》（以下簡稱新醫改）。新醫改中首先推進的五項重點改革之一———“促進基本公共衛生服務逐步均等化”[6]，為不同人群慢性病及其危險因素的防控提供了政策依據。
針對一般人群的慢性病防控策略目前，針對一般人群，我國主要是從控制慢性病主要共同行為危險因素，即吸煙、飲食和身體活動3個方面來開展慢性病防控工作。
控制煙草使用方面who基于《公約》，提出了mpower系列政策，即監測煙草使用情況，保護人們免受煙草煙霧危害，提供戒煙幫助，警示煙草危害，全面廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅收和價格[7]。為遏制煙草導致的危害，^v^簽署了who《煙草控制框架公約》，并于2006年1月9日在中國生效，2011年，“全面推行公共場所禁煙”被納入了我國“十二五”規劃綱要。但對應who的mpower系列政策，我國控煙現狀與《公約》要求差距還比較大，主要表現在：目前，我國還沒有常規的煙草流行監測體系；沒有專門針對公共場所禁止吸煙的全國性法律，僅有一些地方性的法規，而且這些地方法規也與《公約》中的要求差距很大；我國的基本醫療服務基本不提供戒煙服務，也沒有納入醫療保險的藥物；煙盒包裝警語標識沒有按照《公約》要求設定；尚未廣泛禁止所有的煙草廣告、促銷和贊助；與國際上煙草控制先進的國家相比，煙草稅率和價格偏低，而煙草專賣局的價格補貼政策使煙草稅率不升反降[8]。
針對高危及患病人群的慢性病防控政策在我國，針對高危及患病人群的慢性病防控策略包括健康教育、慢性病早期發現和慢性病管理3個方面。
健康教育針對高危及患病人群的健康教育，一方面，包含在針對一般人群的健康教育工作中；另一方面，主要是通過醫療機構來提供。《國家基本公共衛生服務規范》（2009和2011版）中明確規定了城鄉基層醫療衛生機構為居民免費提供健康教育服務，具體內容包括宣傳普及《中國公民健康素養———基本知識與技能（試行）》，配合有關部門開展公民健康素養促進行動以及宣傳主要慢性病及其危險因素的防控知識等。
慢性病早期發現主要包括高血壓篩查和腫瘤篩查。2009年，^v^的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中提出國家基本公共衛生服務里包括“對35歲以上人群實行門診首診測血壓”。關于腫瘤篩查，2003年^v^組織專家制定的《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）》中將“制定主要癌癥早期發現、早期診斷及早期治療計劃并組織實施”作為主要目標之一。2006年，中央財政轉移資金開始支持癌癥早診早治工作，至2008年已覆蓋宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌及鼻咽癌等7種癌癥[2]。2009年^v^將“婦女兩癌篩查”（乳腺癌和宮頸癌）列入醫改重大專項。
慢性病管理現階段，高血壓、糖尿病等慢性病疾病管理已經被納入國家基本公共衛生服務項目，主要由基層醫療機構，包括社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室來完成。^v^印發的《國家基本公共衛生服務規范》（2009和2011年版）中對城鄉基層醫療機構開展此項工作做了相應規范。2010年，為進一步落實新醫改的要求，^v^決定在全國范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”創建工作，并隨之制定了工作指導方案、管理考核辦法等文件。該項工作的目標是：“在全國建立一批以區/縣級行政區劃為單位的慢性病綜合防控示范區。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔”[12]。除了以上全國統一的政策規定，我國在國家層面上還開展了許多以社區為基礎的慢性病管理項目，以探索不同的慢性病管理模式。比如中央補助地方項目之慢性非傳染性疾病綜合干預控制項目、社區高血壓患者自我管理項目、糖尿病綜合管理項目等。
3小結與建議。
通過上述總結，參考who提出的行動計劃，結合我國國家和各地區慢性病防控工作，提出以下建議：
通過監測和評估我國慢性病的公共衛生負擔和決定因素，制定國家和地區慢性病防控規劃監測和評估在慢性病防控策略的制定和實施中非常重要，“描述現況計劃和確定優先點付諸實踐（實施）評價”，通過這個循環上升的過程，國家防治慢性病的水平逐步提高[13]。我國慢性病相關監測系統本身尚存在許多不足，但同時還存在現有數據資料利用不足的問題。盡管針對慢性病防控的不同階段、不同項目已經開展了許多評估，但是能把慢性病防控各個環節綜合起來進行監測和評價，從而提出政策建議的實踐甚少。建議尋找一種新的評價模式，能充分整合現有的監測、調查數據資料，結合新的補充調查資料，對現有慢性病防控政策的整個實施過程和不同階段的效果開展評價工作，以調整已有的政策和制定新的政策。慢性病與社會經濟和發展緊密相聯，慢性病的防控工作已經超出了^v^門的范疇，政府在國家層次上采取全面和綜合行動是成功的關鍵[1]。2010年10月25-28日，中國疾病預防控制中心受^v^疾控局委托，組織召開了《中國慢性非傳染性疾病預防與控制規劃綱要（2011-2020）》編寫會議[14]，希望該規劃綱要早日出臺，并能超出^v^門的范疇以防控慢性病。
在主要行為危險因素控制方面，加快制定相應的政策，研究適合我國和地區特色的危險因素干預措施在有害使用酒精的應對政策方面，我國對于場外銷售酒精飲料，酒精飲料購買年齡，酒精飲料廣告、促銷及贊助，公共場所酒精飲料消費等方面，沒有任何限制[15]。建議將控制有害使用酒精的政策、措施制定納入研究日程。在控制煙草使用方面，下一步應加快公共場所禁止吸煙的立法，將戒煙服務納入醫療保險，規范煙盒包裝警語標識，廣泛禁止煙草廣告、促銷和贊助，提高煙草稅率和價格。促進飲食和身體活動方面，應參照who，制定“國家和地區飲食、身體活動與健康”的發展規劃，明確國家和地區在促進飲食和身體活動方面的持久預算，盡快制定國家身體活動準則，積極開發制定學校、社區、工作場所等不同場所的支持性政策。不同人群的行為危險因素的控制不是相互分割的，建議政府多部門協作，從整體上統籌規劃提高全民的健康素養。
及時開展早期發現項目的評價工作，并尋求有效、持續提高居民慢性病篩查率的方法對已開展的慢性病早期發現項目及時開展“知識、態度、行為”方面的評價和經濟學評價，從而確定篩查政策和項目的執行情況和執行不力的原因，并得出是否需要普及的政策決定。慢性病的篩查不能單靠階段性項目的支持，而是應該通過健康促進項目提高群眾疾病篩查的意識，通過政府制定相應的醫療保險政策將疾病篩查項目納入到常規的醫保項目中去。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十一
隨著人們生活水平的不斷提高，慢性病在我國呈不斷上升的趨勢，嚴重威脅人民身體健康。慢性病在我國主要有心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨質疏松等。為加強慢性病管理，制定工作計劃如下：
1、開展社區疾病調查工作，了解本轄區內慢病人數及分布并建立檔案。2、重點對高血壓、冠心病加強管理，對就醫的高血壓、冠心病病人隨時建立檔案。
3、為社區內35歲以上人群進行免費查體，進一步篩選高血壓及冠心病病人，并進行微機管理。
4、對高血壓及冠心病病人進行監測及治療，及時調整治療方案，使心電圖及血壓控制在最佳水平，防止并發癥的發生，為高血壓病人免費測血壓，對冠心病病人發放優惠卡，實行心電圖檢查半價等措施。
5、定期訪視（包括入戶訪視、電話訪視），對冠心病及高血壓病人隨時了解他們的病情。
6、開展健康教育工作，對就診的病人隨時進行健康教育，發放健康教育處方，并通過“健康教育專欄”進行宣傳高血壓、冠心病的有關知識，增進居民防病治病意識。
7、定期開展高血壓、冠心病專題講座，參加對象為高血壓及冠心病病人。
8、通過健康教育等措施對邊區居民進行行為干預，使之采納健康生活方式，改變不良生活習慣。如：宣傳戒煙、少量飲酒、適當進行體育鍛煉等。
9、年終對開展的工作進行評估。
總結。
社區衛生服務站。
年
月
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十二
20xx年釣臺衛生院的慢病管理工作在醫院院領導的大力支持下，在各個村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的成績。現將慢病管理工作總結如下：
一、領導重視加強領導。
定期召開本轄區慢病工作領導小組例會，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進行細致安排，爭取到轄區廣大村民的支持，使工作得以順利完成。
二、網絡管理責任到人。
設立了專職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實效可行的工作網絡圖，各個村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業務指導。
三、舉辦知識講座提高居民健康意識。
定期舉辦健康知識講座，針對轄區的疾病高發特點，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數為：2680人次。
四、加強宣傳力度開展健康咨詢。
每月定期開展慢病、健康教育宣傳、咨詢活動。利用醫學人力資源，發揮各自的特長，并根據每個人的特點開展專題咨詢活動，義務為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢活動11次，受益人數達660人次，發放宣傳材料3000余份，受到良好效果。
五、建立健康檔案實施系統化管理。
按照慢病管理的細則和條例，在各個村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務對象的詳實資料，并要求鄉醫定期進行隨訪，管理小組對鄉醫定期進行督導。目前我們已經建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。
開展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過發放宣傳資料、講座等進行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。
釣臺衛生院公衛辦慢病組。
20xx年xx月xx日。
將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十三
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定20xx年工作計劃。
一、建立組織、完善網絡、落實責任。
為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。
二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。
統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。
我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預慢病管理小組工作計劃-工作計劃措施主要有以下方面：
一是發放健康教育處方；
三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。
四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。
對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。
以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。
六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。
努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
七、深入開展全民健身運動。
認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術21項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。
八、做好學生常見病、多發病的防治工作。
對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十四
今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委*及鄉社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務態度，強化醫療質量，較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：
（一）加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。
宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。
（二）強化管理，努力為參合農民提供優質服務。
經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水*高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水*。在城鄉居民合作醫療實施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公*、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計元，通過*四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水*。為確實提高服務水*，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。
（三）完善制度、規范行為，確保醫保工作運轉安全。
公布就醫流程、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續，方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關文書按規范管理。嚴格執行基本用藥目錄管理規定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協議標準，藥品質量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。
（一）加強就醫、補償等各項服務的管理。
進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴。
積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十五
依據《慢性病防控工作使用方法》的要求、結合濮陽市2013年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排,縣疾控中心慢病科在上級業務部門的精心指導下,在中心領導的大力支持下,圓滿完成了2013年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標及指令性工作,具體工作總結如下:。
(一慢性病危險因素監測:在衛生局、疾控中心領導的大力支持下,對我縣個鄉鎮個行政村共計人進行了慢性病危險因素監測工作。問卷經過審核、回訪、整理、評估數據庫共錄入份問卷。調查了被調查對象構成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調查情況、糖尿病調查情況。針對調查內容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛生等結果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%,5-74歲糖尿病患病率為6.54%。
(二慢性病督導考核工作:在衛生局帶隊下完成對鄉鎮公共衛生服務次的督導及考核工作,針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。
危險因素,創造長期可持續的支持環境,今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫療單位、縣疾控中心、縣衛生監督所、鄉鎮衛生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套,并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次,接受咨詢的群眾達450余人次,發放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。
為創造可持續性的健康生活環境,以后逐步創造健康食堂、健康社區、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
(四截至今日完成6個慢病防治衛生宣傳日的宣傳活動工作,即“世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛生日”、“聯合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發放宣傳資料等形式,開展各種疾病防治知識傳播,共計制作宣傳材料8000份,發放5000余份,接受咨詢達5000余人次。
二、存在的困難問題。
(一政府及衛生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。政府或衛生行政部門沒有協調好相關部門的關系,沒有明確各部門的責任。(二專業技術人員力量不足。
隨著基本公共衛生力度的加深及重視,對慢性病防治(高血壓、糖尿病、重性精神疾病健康教育的工作技術要求越來越嚴格,專業技術水平越來越高,所以就需要一定數量的慢病防治專業工作人員匹配當前的工作。
三、今后工作打算。
(一抓住機會、逐步深入。在以后慢性病防治工作(項目工作、公共衛生工作在做好本職工作的前提下,在一定基礎上逐步深入、全面開展。
(二加強專業學習。在外因充足的情況下,如果不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業務學習和培訓,提高了自身業務技能是當務之急。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十六
隨著經濟的發展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。
一．工作目標。
1.建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執行。
鄉醫為指導醫生，經過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。
3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民。
高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統。
二、建檔目標工作。
1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
三、培訓。
1.我院對村衛生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。
2.各村衛生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規章制度加強自我檢查。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十七
一、配備優秀人員，建立完善制度1．醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長000為組長，書記00為副組長，醫保科主任00、護理部主任00、內科主任00、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。
醫保科配備三名人員，醫保科主任、醫務科長、醫保物價管理。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求*兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。
2．我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、x光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3．20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。
認真組織學*、討論、落實深圳市人民*第180號文件精神。
二、認真完成工作任務20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，0000年（1―12份）我院共收住院醫保患者000人次，醫療費用總計000，住院人次費用000住門比000。
醫保門診000，門診人次000，人均費用000。
三、樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學*與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的hiss系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。
患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十八
為了落實紫陽縣疾病控制預防中心工作會議精神，扎實做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據縣慢性病管理工作計劃，結合我鎮實際情況，特制定本工作計劃：本頁地址：
（一）、任務目標。
1.執行35歲以上全鎮轄區居民患者首診免費測血壓制度；提高高血壓病的檢出率，我院及各村衛生室在門診日志上登記血壓值，每月執行月報表制度。
2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范、真實、完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。
3.轄區內高血壓發現登記率應達85%，并且執行高血壓、糖尿病規范化管理、隨訪、體檢工作。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
（二）具體措施。
1、有專人負責社區各項慢病防治工作。
2、發現可疑高血壓、糖尿病病人立即建立高危人群監測檔案，及時行的進行隨訪。確診后納入高血壓、糖尿病管理。
3、加強宣傳，告知服務內容，使更多患者和居民主動接受服務。
4、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。
5、掌握轄區65歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。
6、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。
7、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。
8、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
慢病防治管理工作計劃大全（19篇）篇十九
20__年7月9日__疾病預防____局副____孔靈芝在__例行____發布會上指出，《__慢性病防治工作規劃(20__—20__年)》明確了各級__和各相關部門在慢性病防治工作中的職責，并提出將健康融入各項公共____的發展戰略。孔靈芝____了__慢性病防治工作進展情況，并對《__慢性病防治工作規劃(20__—20__年)》和慢性病防控專家共識、慢性病防控核心信息等有關情況作解讀。
據介紹，慢病防治規劃的編制從啟動到印發，共歷時近兩年的時間。經過多方協調，凝聚了共識，于今年5月由15個部委頒布實施。《規劃》緊密圍繞“人均期望壽命提高1歲”的健康核心目標，著力打造全國的慢性病防治服務體系，建立慢性病綜合防治工作機制，明確“十二五”期間慢性病防治的具體目標和策略措施。
孔靈芝稱，規劃內容突出了四個特點：
一是構建__主導、部門合作的跨部門協調機制，明確了各級__和各相關部門在慢性病防治工作中的職責，提出將健康融入各項公共____的發展戰略。
二是健全慢性病綜合防治專業體系，建立疾病預防____機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，逐步實現資源和信息的共享。
三是按照三級預防策略，針對全人群、高風險人群和慢病性患者分別提出有效的防治措施，體現預防為主、防治結合、關口前移、重心下沉的基本原則。
四是要借力衛生城鎮、健康城鎮創建，開展示范區建設和省部共建、搭建慢性病綜合防治的__臺，突出重點、分類指導，提高慢性病綜合防治的能力和水__。規劃的制定和出臺對提高各級__重視，加強________，完善部門協作機制和指導地方開展工作具有重要意義。
孔靈芝指出，為推進規劃實施，衛生等部門積極采取措施，著力開展了以下工作：一是加大宣傳的動員力度。__聯合14個部委局、有關國際____、一些國家______和企業____召開了宣傳貫徹規劃的研討會，結合本部門領域的工作，研究提出了具體的措施，__健康教育中心制定了慢性病的防治核心信息，為各地開展健康教育和健康促進提供技術____。
二是增加公共財政投入，____財政率先加大的對慢性病防控的投入力度。20__年醫改重大專項慢性病防控項目____財政投入資金較20__年增長了近1倍，地方各級財政也將加大慢性病防控項目的配套經費。
三是引導社會各界廣泛參與。____預防醫學會等學會、協會____了多種形式的活動，響應____規劃的發動，中鹽、中糧等大型國企提出減鹽，開發健康食品等行動的倡議，積極______等部門落實規劃。__疾病預防____專家委員會慢性病防治分會近70位知名專家形成專家共識，向各級__、社會各界、廣大群眾和衛生系統提出了加強慢性病防治的建議。
四是加強指導和評估。目前__已經啟動了重點慢性病專項行動計劃的制定工作，委托__疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、____醫學會呼吸病分會等專業機構分別____編制慢性病危險因素與監測、心血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病的行動計劃，爭取盡早發布，指導各地進行實施。__還將會同相關部門，建立協調機制，制定規劃實施評價體系，共同對規劃落實情況實施考核和評價。