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    專業門診統籌申請案例

    時間:2025-04-30 作者:儲xy

    留學申請的成功與否不僅取決于學生的成績和背景,還有很大程度上取決于申請材料的質量。留學申請范文四:

    專業門診統籌申請案例篇一

    第一條為加強和規范城鎮職工醫療保險定點藥店管理,根據浙勞險【*】47號《關于印發*省城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理實施細則(試行)的通知》精神,結合本市實際,特制本辦法。

    第二條本辦法所稱的醫保定點零售藥店,是指經市人事勞動社會保障局審查確定,為城鎮職工醫療保險參保人員提供藥品零售服務的藥店。

    第三條醫保定點零售藥店審查確定原則:保證質量、擇優競爭、統籌規劃、合理布局、方便購藥、便于管理。

    第四條醫保定點零售藥店條件。

    (一)持有《藥品經營許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》,經藥品監督管理部門年檢合格,專業從事藥品零售業務,開業時間一年以上。

    (二)通過《藥品質量經營管理規范》(gsp)認證,有健全和完善的藥品質量保證制度,能確保供藥安全和服務質量。

    (三)嚴格執行國家及本省規定的藥品價格政策,經物價部門監督檢查合格。

    (四)建立藥品“進、銷、存”臺帳,并按gsp要求進行電腦管理。及時供應醫療保險用藥,醫保備藥率達70%以上。

    (五)有2名以上專職藥師(其中至少1名為執業藥師),營業人員需持證上崗。

    (六)具有與藥品經營規模相適應的穩定營業場所120平方米以上、倉庫設施40平方米以上(店址在建制鎮的藥店酌情適當放寬)。

    (七)所處地理位置符合定點零售藥店規劃布局。兩家定點零售藥店原則上應相距300米以上(營業面積240平方米以上的可適當放寬)。

    專業門診統籌申請案例篇二

    尊敬的蘭坪縣民政局領導:

    本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現齡28歲。我于20xx年5月結婚后,由于家庭經濟狀況較為困難,并一直隨愛人進城務工,根據家庭經濟收入的能力,結婚后幾年來一直不要小孩,在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準備生育要小孩。

    20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下,前往萬和醫院做產前正常檢查,卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂,這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗,并且根據我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關專家醫生的建議下,結合我們的實際情況,商定在麗江就地手術治療。因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術治療時間共9天,花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調養,短時期內無法做工。為此,特向上級民政部門相關領導提出申請,望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝!

    特此申請。

    申請人:金龍村委會四組村民張紅蓮。

    20xx年6月8日。

    專業門診統籌申請案例篇三

    建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制,門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員(含參加住院醫療保險或單建統籌人員),參保人員不需要另行繳費。樂錦旗介紹,參保人員在定點醫院普通門診以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(國家和省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準)醫療費用,超過起付標準的,納入門診統籌基金支付范圍按規定結算。

    一個醫保結算年度內,參保人員發生的政策范圍內普通門診醫療費用,統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額按以下標準執行(單位:元):

    注:上表中一級醫院含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、18家農村區域性醫療衛生中心。

    門診統籌待遇報銷的錢是從哪里來的?樂錦旗解釋,通過合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平,微調個人賬戶與統籌基金結構,用調整出來的個人賬戶待遇置換門診統籌待遇,實現保障模式轉變,減輕門診醫療費用負擔。

    樂錦旗提醒,這些費用不可以納入門診統籌待遇報銷:職工住院期間發生的門診費用;按職工醫保門急診、門診慢性病、門診特殊病、門診醫療保障、“雙通道”用藥保障納入政策支付后的個人自付費用;其他不符合職工醫保政策規定的醫療費用。另外,根據省醫保局部署安排,依托省統一的電子處方流轉平臺,將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診統籌保障范圍。“參保人員在符合條件的定點零售藥店發生的政策范圍內藥品費用統籌基金支付比例與外配處方的定點醫院一致。”

    值得一提的是,揚州市門診共濟保障對退休人員有專門的利好政策。樂錦旗介紹,一是在提升門診保障待遇方面,實行“兩升一降”政策:國家規定普通門診統籌支付比例從50%起步,揚州市普通門診醫療費用統籌基金支付比例不低于60%,比國家規定的支付比例高10個百分點,在此基礎上,退休人員待遇相應再提高10個百分點。退休人員最高支付限額比在職職工高1000元、起付標準降低100元。二是擴大個人賬戶使用范圍方面,參加職工醫保子女的個人賬戶可以給自己的父母共濟使用。

    “揚州市實現門診共濟保障機制后,平穩做好待遇政策銜接。”樂錦旗介紹,一、職工醫保門診慢性病(原二類門特),門診特殊病(原一類門特)繼續按照相關規定執行。根據省醫療保障局關于統一基本醫療保險門診特殊病保障政策的要求,揚州市結合實際,出臺了全市統一的職工醫保門診特殊病與慢性病保障政策,擴大了門特病種保障范圍,提升了有關待遇保障水平。二、參保人員同時發生門診慢性病、門診特殊病、普通門診費用的,分別按照對應的待遇標準報銷結算;做好職工醫保門診統籌、門診慢特病、住院待遇政策平穩銜接。對改革后門診統籌待遇水平高于現有門診慢性病保障水平的門診慢性病病種,逐步由病種保障向費用保障過渡。

    樂錦旗表示,在加強基金監督管理方面,市醫保部門將強化對醫療行為和醫療費用的監管,依法查處門診過度醫療、不合理用藥等違法違規行為。加強基金稽核制度和內控制度建設。健全完善個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統計,全面掌握個人賬戶使用流向和門診醫療費用保障具體情況。將門診統籌基金使用情況納入定點醫藥機構和參保人員醫保信用信息管理。將門診醫療費用納入全市統一的醫保基金智能監控范圍,充分運用大數據、人工智能等新技術,實現智能監控疑點早發現早處理,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,提高基金綜合監管水平,確保基金安全高效、合理使用。

    專業門診統籌申請案例篇四

    清徐縣新型農村合作醫療管理中心:

    柳杜鄉**村衛生所隸屬于柳杜鄉衛生院,我所在縣、鄉兩級的領導和幫助下,結合農村公共衛生服務需要,達到了內部設置認定、處置室、診斷室、藥房等的高標準村衛生所建設要求,并取得了良好效果。2017年和2017年,我所均榮獲太原市食品藥品監督管理局頒發的“規范化藥房”獎項。

    2017年,新農合開始全面實施,為廣大村民帶來了無數好處,新農合的實施讓老百姓看到了國家對大家的關心,并在保障農民獲得基本衛生服務的同時,緩解了農民因病致貧的問題,隨著我國經濟與社會的不斷發展,越來越多的人開始認識到,“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。大量的理論研究和實踐經驗也已表明,新農合的全面發展與實施是勢在必行的。

    2011年,柳杜鄉開始全面實施基本藥物制度,再一次讓人們看到了國家對醫療的支持,對農民的關愛。發展一直在延續,2012年,注定是不平凡的一年,清徐縣出臺了新的`新農合制度實施方案和門診統籌補償實施細則,新政策的出臺,意味著我縣將開展門診統籌補償工作。門診統籌將農民個人籌資款統一集中使用,對參合農民在規定的鄉村兩級定點醫療機構發生的門診費用,按照一定的標準進行補償,滿足參合農民常見病、多發病的診治需求,為響應上級和廣大村民的需要,我院自愿在新農合發放“新農合一卡-通”之前,申請開展門診統籌的工作。

    作為新農合定點衛生所,我所必積極配合各級領導的指示,全力將我所完善成能全面開展門診統籌的高標準衛生室。

    在不懈的努力下,我所各方面質量均有提高,實際情況如下:

    **村衛生所現有職工3名,其中在職職工2名,在編不在崗1名,專業技術人員結構合理,各類人員能夠依法執業行醫,設備運轉正常。我衛生所管理制度健全,各醫務人員均能認真遵守有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度,并規范上墻。衛生所內外環境優美,地理位置優越,便于村民們求醫,衛生所各室管理規范,各種物品整潔有序。

    我衛生所認真開展堅持“以病人為中心,以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動。收費價格,藥品目錄,藥品價格公示上墻,采取各種便民、利民措施,嚴格執行診療規范,不斷改善服務態度,提高服務質量,為農民提供優質、高效、便捷的醫療衛生服務。另外,硬件配置方面,所需醫療儀器設備齊全,門診統籌所需的電腦和網絡已均在本衛生所實現。

    多年的風雨成長中,我所早已成為一個有實力、有能力的衛生所,是村民的貼心人,是村民的好幫手,真正達到了國家滿意度高、有保障、切實提高醫療水平和供給的衛生所。 相信門診統籌的實施必定又是一次飛躍,相信它不僅僅是一個新政策,更是對廣大農民的不斷支持和對醫療機制的不斷完善。相信在縣醫療管理中心的帶領下,我衛生所定能在新農合之路上再次加強農村藥物網建、推進農村衛生服務建設、增強基層醫療隊伍建設。

    專業門診統籌申請案例篇五

    一、三明市醫保檔案的現狀與特點。

    自2012年以來,三明醫保事業在不斷探索中前行,通過“三醫聯動”,醫保事業迎來了新格局。截至目前,三明市醫保基本情況如下:全市共有參保人數萬人,其中城鎮職工萬人,城鄉居民萬人,生育保險參保人數萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業務檔案330卷。全市檔案從業人員均為兼職人員,共有11名,其中中級職稱3名,初級職稱1名。

    (一)醫保檔案涉及人員范圍廣。醫保檔案自每個人出生之日起,伴隨其一生,因此,對個人而言,醫療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮職工基本醫療保險、生育保險、城鄉居民基本醫療保險、靈活就業人員基本醫療保險。醫療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫、異地安置、特殊用藥備案等。醫療保險稽核類有現場稽核、有對手工報銷材料進行審核、復核等等。因此,醫療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯系最多、利用最廣,與人民生命健康關系最密切的檔案類型。

    (二)醫保檔案的組成類型多。組成醫保檔案的有醫保中心形成的文書檔案及相關的合同協議;參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件,與單位簽訂的合同等相關材料;住院患者報銷的各種發票、住院清單、疾病證明書等相關憑證;醫院、藥店、診所等定點醫療機構的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關附件;生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關資料;駐醫院服務站辦理業務時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫申請表等;醫療保險稽核科到定點醫療機構現場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發生所在地和就醫地進行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進行審核、復核的反饋單等。

    (三)醫保政策的不斷深入。醫保政策的制定是隨著經濟社會的發展與參保人員的需要而不斷發展變化的,因此,不同時期的醫保檔案有著不同的特點和側重點。具體表現為:每年住院報銷目錄與比例的調整與變化,參保單位及靈活就業人員的繳費基數基本上是每年一調,以及個人賬戶劃撥比例的調整,城鄉居民醫療保險每年的繳費也在逐年增加(從最初的每年每人20元到2020年每人280元),審批材料的報送等進行不斷更新,還有辦理業務所提供的材料也在不斷發生變化(以人民為中心,讓群眾少跑路,最多跑一趟為前提,醫療保障部門時常調整提供材料的種類),這些政策上的調整,導致醫保檔案材料在不同時期有不同的側重點。

    二、三明市醫保檔案存在的問題。

    (一)對醫保檔案規范化管理工作重視程度不夠。醫療保障部門的檔案承載著與醫保相關的一切信息,與參保單位、參保人、定點醫療機構、醫保中心關系密切,也是地方政府制訂醫保政策依托的基礎數據與材料的主要來源。從醫保檔案業務人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來,醫療保障部門的業務檔案與三明醫改差距較大。

    (二)信息化建設水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質檔案為主,檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件,僅能對檔案進行錄入和自動生成案卷目錄、卷內目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設備未及時更新,室內只是簡單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來看,檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調控系統、防盜監控系統等。

    (三)檔案從業人員素質不高。沒有檔案專業的人從事醫保檔案管理工作,市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員,都是兼職人員,平時以其他工作為主,檔案工作為輔。

    三、三明市醫保檔案管理規范化路徑。

    針對三明市醫保檔案內容多、變化快、利用多等特點,為保持三明市醫保檔案的統一性與可持續性,必須制定統一規范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業務檔案管理流程制度、業務檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現檔案管理的專業特點,又要保持醫保業務開展的方便,且做到最大化服務參保人員。

    (一)建立統一的醫保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況,以方便檔案查閱、利用為前提,根據《福建省社會保險業務檔案管理辦法(試行)》《福建省醫療保險業務檔案管理若干制度》,制訂《三明市醫療保險管理中心業務材料歸檔工作流程操作規程》,規定由業務科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進行收集、分類、整理、組卷、打碼,然后移交給檔案室,對其進行編寫卷內目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。

    (二)建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫保檔案提供利用水平,也為了更方便服務參保單位和人民群眾的查閱,醫療保障部門要加強檔案的日常管理,每一份檔案的借閱和利用都要進行登記,特別是服務效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進行評價,確保醫保檔案有借有還,防止醫保檔案的遺失及損壞。

    專業門診統籌申請案例篇六

    縣新型農村合作醫療管理中心:

    按照縣衛生局的統一安排部署,根據基婦《2017》10號文件精神,為進一步搞好我鄉新型農村合作醫療和醫療保險工作,規范定點醫療機構服務行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實把這項解決農民“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好,全力推進新型農村合作醫療和醫療保險工作在我鄉健康、穩步、持續發展。根據上級責任目標要求,現將我鄉新農合門診統籌自查自糾工作情況如下:

    一、存在問題

    1、患者簽字筆體相似。

    2、存在幾次看病用費用一次性下賬的情況。

    3、村衛生室未嚴格按照門診統籌下賬比例進行報銷醫療費。

    4、未及時張貼門診統籌報免公示。

    5、補償資料不完整。

    6、未及時補給患者醫療費用。

    二、整改措施

    1、嚴格審查村門診統籌補償登記表,杜絕代簽現象。

    2、嚴格按照門診統籌報賬比例下賬。

    3、門診統籌錄入人員嚴格把關,審查無誤再確認復核。

    4、每月按時張貼門診統籌報免公示。

    以上是我鄉在2012、2017年門診統籌工作中存在的問題和不足,以及具體的整改措施,在以后的工作會取長補短,認真學習,嚴格按照相關制度規范操作,加大監管力度,杜絕不良問題的發生,讓新農合這一項惠民工程沿著一條健康,有序的道路前進。

    衛生院

    2017年6月19日

    根據2012年9月26日縣局召開的院長會議精神,本院及時召開了院務委員會和職工大會,認真貫徹了會議精神,布置籌備門診統籌工作。現把門診統籌工作開展情況匯報如下。

    一、精心組織,加強領導

    1、成立了門診統籌工作領導小組

    組長:張新平

    副組長:李陳林、羅洪斌、許豐堂

    成員:劉黎明、鐘月花、彭江泳、劉福美、王勇椿、劉己英、陳昌平、朱華英

    領導小組下設辦公室,由李陳林同志負責辦公室具體事務。 2、2012年9月28日組織相關人到贛縣南塘衛生院參觀學習,學習南塘衛生院如何進行門診統籌、一般診療費的實施、門診費用直報工作。

    二、積極動員,廣泛宣傳

    1、除在院委委會和職工大會強調外,多次晨會也指出,每位職工自己要認真吃透文件精神、門診統籌內容、直報方法、報帳范圍等,并且對每一位來院辦事的人和來院就診的患者都要認真宣傳。實現人人參與,人人懂得門診統籌工作的重要性。

    2、本院在醫谷平臺公布了贛縣衛生局“關于開展新型農村合作醫療門診統籌方案”,公示了“一般診療費”內容。

    3、在住院部、門診大廳、院大門口貼出了“關于全面實施“門診統籌”直補的通知。

    三、方便群眾,簡化程序

    過去王母渡衛生院門診報帳,是每位患者在收費室繳費后再到農合報帳室報賬。現在簡化成每位患者在門診收費室直報,就是患者繳費時直接減去可報部分,只繳自費部分,這樣方便了群眾,減輕了農民負擔。從9月30日至10月15日止,直報患者名,直補費用元。

    認真實施,強化監管

    王母渡衛生院從9月26日院長會議后次日就進行了門診統籌籌備工作,對門診收費字典進行了修改,并在9月30日開始了實施一般診療費、門診直補工作。在執行過程中發現的問題及時整改。如有些醫師誤錄入了注射費,發現后及時退費,這有藥房和收費室嚴格把關。本院自己解決不了的問題,請求醫谷客戶服務部遠程協助解決。如我們的皮試免費自己不知道怎么處理,是請求醫谷客戶服務部遠程協助解決的。

    存在的問題

    1、醫谷系統字典的給藥方式和醫托是在住院醫囑系統里,是住院和門診共用的,醫生錄入時難免誤錄出錯,造成經常有退費現象。

    2、醫谷系統報賬接口不完善,每個患者報賬,要手工計算報賬費用,手工復印農合證,如開通系統直報,這些工作就可減免了。

    建議:

    1、每次要更改平臺字典或醫谷系統升級,要求醫谷公司對衛生院的系統管-理-員進行培訓。

    2、農醫中心能否在醫谷公司做一個報賬接口,使我們報賬更捷徑。

    贛縣王母渡中心衛生院

    2012年10月16日

    按照省衛生廳及市衛生局要求,我縣于2011年7月份正式啟動門診統籌試點工作,目前試點工作進展順利。現將我縣門診統籌工作開展情況匯報如下:

    一、基本情況

    我縣共轄14個鄉鎮,172個行政村,2011年全縣總人口為195229人,其中農業人口145622人。全縣參合人數129111人,參合率88.66%。今年新農合籌資標準為每人230元,其中:中央和地方財政補助人均200元,參合農民個人繳費30元,目前基金已全部到位,其中個人繳費387.33萬元,縣級財政補助資金359.52萬元,省級財政補助資金829萬元,中央財政補助資金1407萬元,共計2982.85萬元。我縣按照每參合農村居民提取35元作為門診統籌基金,用于家庭成員一般門診醫藥費用的補償,今年共提取門診統籌基金451.89萬元。

    《門診統籌運行情況匯報》全文內容當前網頁未完全顯示,剩余內容請訪問下一頁查看。

    專業門診統籌申請案例篇七

    尊敬的公司領導:

    您好!

    首先感謝公司領導對我的栽培和幫助。我是一名普通的員工,現任組長職務于2015年11月12日進入公司工作,至今已經有1年多時間。公司的不斷發展壯大,公司給我一個工作的機會,讓我在這個平臺上,使我個人的能力在不斷提升和進步,由于珍惜并且熱愛這份工作,因此在自已的崗位上,我一直在努力工作,努力學習,將所學知識靈活運用,認真負責的態度。在此,特向公司申請給予我購買市醫保的請求,希望公司領導能夠批準,謝謝!

    此致

    敬禮!

    申請人:

    xx年12月17日。

    專業門診統籌申請案例篇八

    敬愛的院領導:

    我叫xxx,20xx年我有幸進入xxx院神經外科工作。七年來,我一直秉承我院的“為人民服務”的理念,在科護士長的帶領、指導下,本著發揚救死扶傷的精神,認認真真、踏踏實實、兢兢業業地做好我的本職工作,七年中無一例醫療護理事故、差錯或糾紛發生,得到了科領導和同事的一致好評,也得到了患者們的認可。

    平時,我積極地參加院內、院外舉辦的各種業務知識和技能的培訓或考核,在加強自己的政治思想認識之余,時刻不忘隨時提高自己的專業素養,嚴格遵守各項醫療護理規章制度和按照各項醫療護理操作規范,做好護理工作。我一直認真參與每月一次的三基(基礎理論、基本知識和基本技能)的理論和操作考試,溫故而知新,理論聯系實際,不斷鞏固自己的護理理論知識和實踐技能。通過自己的不懈努力,今年終于順利的通過了護理學專業本科考試,取得了護理學專業本科學歷。近幾年我參加了醫院舉辦的“5.12”技能操作大賽,分別獲得了20xx年護理技能操作大賽第一名和20xx年護理技能操作第二名的優異成績;連續兩年分別被醫院評選為一星級護士,二星級護士;同年在衛生部舉辦的全國護理服務爭先創優活動中被評選為“全國優質護理服務優秀個人”的榮譽稱號,以及省級、市級、院級優質護理服務優秀個人的榮譽稱號,我深知這些榮譽跟醫院領導的培養和支持是分不開的,這些榮譽都凝聚著全院領導、同事的心血,它使我深深地體會了作為xxx的一員的無上榮光,它增強了我的集體榮譽感,強化了我的團隊合作精神,使我深知個人只有與集體融為一體才能形成最大合力,才能實現我的人生價值。

    作為一名普通的合同制護士,我最渴望的就是成為醫院的正式一員,我真誠的希望院領導給我一個轉正的機會,您的肯定將是我未來工作和學習的巨大動力,首先,我會更加認真的對待以后的工作和學習,力爭學到真知識、練到真功夫;然后,我會把自己所學到的一切回報醫院,與同事一起分享,并學以致用,完全轉化到實際工作中來。如果您認為我現在還存在不足,我也不會氣餒,我會更加刻苦地學習理論知識,鍛煉操作技能,并磨練自己的性格,以此來彌補過去的工作中出現的不足。不求最好,但求更好,使自己能以更專業的素質、更積極的態度為患者提供更優質的服務。

    此致

    敬禮

    申請人:xxx。

    20xx年x月x日大三預備黨員轉正申請書農商行轉正申請書物業管理員工轉正申請書。

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    專業門診統籌申請案例篇九

    案件來源:上級交辦。

    違規事實:該院自2017年12月28日至2020年7月7日將與之發生醫療糾紛的患者任某某多次住院費用納入醫保報銷。期間任某某在該院住院共住院33次,發生醫療總費用元,其中29次納入醫保報銷,發生醫療費用元,共違規報銷元。

    處理依據:依據《中華人民共和國社會保險法》及《恩施土家苗族自治州城鄉基本醫療保險實施辦法》(恩施州政規〔2017〕4號)有關規定。

    處理結果:

    1.責令該院立即改正,并舉一反三,全面排查,做好自查自糾,提交書面整改報告。

    2.追回該院違規報銷的醫保基金元,另處違規金額3倍協議扣款元,共計元進入醫保基金專戶。

    3.對該院主要負責人進行約談。

    專業門診統籌申請案例篇十

    一、 建立醫院門診統籌管理組,在院長領導下開展工作。配備2-3名專(兼)職管理人員,具體負責本院門診統籌工作。

    二、 制定門診統籌管理措施和具體的考核獎懲辦法,門診統籌管理組有明確的崗位職責,健全與門診統籌管理相適應的內部管理制度和相應措施。

    三、 建立門診統籌管理網絡,貫徹落實相關的門診統籌規章制度,負責定期對統籌業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督,對門診處方量,病歷進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

    四、 規范醫療行為,認真貫徹執行門診統籌各項政策規定,按時與珠海市醫保中心簽訂門診統籌定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。

    五、 嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定,合理檢查,合理用藥,合理治療。

    六、 明確專門部門管理門診統籌確認,取消、轉診等相關審批手續,采取措施杜絕非統籌支付費用的結算,落實為參保病人醫療費用自費告之制度。

    七、 采取切實措施,落實定點統籌費用控制標準,合理控制統籌費用過快增長,杜絕冒名就診,控制并降低藥品占比,自費率占比,確保基本藥品備藥率達標,將定點統籌各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

    八、 做好定點統籌收費項目公示,公開醫療價格收費標準,規范藥品庫、費用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。

    九、 嚴格執行定點統籌規定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢

    運行。

    十、 及時做好協調工作,加強門診定點統籌、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

    十一、 定期組織醫務人員學習門診統籌相關政策和業務操作,正確理解、及時貫徹落實定點統籌有關規定,按定點統籌政策規定和醫療規范指導檢查各部門定點統籌執行情況。

    十二、 加強定點統籌的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”,欄中提及門診統籌政策及協議相關內容,并張貼“門診統籌政策指南”。公布舉報獎勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾書,正確及時處理參保人的投拆,努力化解矛盾,保證定點統籌各項工作的正常開展。

    獅山社區衛生服務中心

    一、門診統籌定點醫療機構診療規范

    1、嚴格核實身份。接診工作人員應嚴格核實患者身份與新農合ic卡、身份證等有效證件的統一,并如實填寫門診日志,做到看病有登記,診療有資料,嚴防冒領新農合門診補助資金。

    2、規范診療行為。定點醫療機構在門診診療過程中,要嚴格依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊,因病施治,合理檢查,合理用藥。嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定,保證處方書寫的真實性、規范性。

    3、實行統一藥品價格和收費標準。定點醫療機構藥品價格要實行統一限價標準,不得超過最高零售價。門診醫療服務收費要嚴格按照《河南省新型農村新農合基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄》(試行)有關規定執行,不得自立項目收費、超標準收費。

    4、建立處方備查制度。定點醫療機構要統一使用滎陽市新農合專用二聯處方,處方書寫要規范清晰;嚴禁分解或虛開處方,嚴禁把目錄外藥品轉換成目錄內藥品;藥品價格標識準確明了,處方上要有患者簽字,不得代簽;處方每日或每周裝訂成冊,并統一制定處方封面,存檔三年以上備查。

    5、切實做好各種診療補助登記。定點醫療機構要準確填寫統一印制的新農合門診統籌補償登記表,醫務人員和患者簽字要真實有效,否則,視為虛假補助。定點醫療機構要做到各種補助檔案管理規范有序,以備核查。

    6、普通門診費用補償不設起伏線。鄉、村兩級定點醫療機構門診費用補償比例為40%,年度補償個人封頂線為60元,家庭成員共享。對單日門診實行限額控制,村級定點醫療機構單次門診費用不得超過30元;鄉級定點醫療機構單次門診費用不得超過50元。在家庭賬戶向門診統籌過度期間,以前年度參合農民家庭賬戶仍有結余的,可用于門診統籌補償后自付部分的結算。

    二、門診統籌定點醫療機構財務管理規范

    1、加強定點醫療機構業務收入管理,嚴禁弄虛作假,確保門診統籌規范運作,防止各種違規行為發生。鄉級門診統籌定點醫療機構必須加強內部財務規范管理和建立門診補助的各項監督制約機制。

    2、加強藥品出入庫管理,村級定點醫療機構業務收入要建帳管理,每月發生的業務收入及藥品購銷、結存要做到賬目清楚,數字準確。對庫存藥品實行季度盤點制度,以備隨機核查。

    3、村級定點醫療機構每月收入匯總統計表顯示的業務收入情況和藥品庫存金額作為記帳憑證。業務收入做到處方、報表、賬目三對照。

    《門診統籌管理制度》全文內容當前網頁未完全顯示,剩余內容請訪問下一頁查看。

    專業門診統籌申請案例篇十一

    萬榮縣新型農村合作醫療管理中心:

    我院于2011年成功申請為縣新型農村合作醫療定點醫院,開設有內科、外科、中醫康復理療科、婦產科、泌尿外科、五官科、臨床檢驗科、醫學影像科、藥劑科等多達十幾個功能及輔助科室。聘請了副主任醫師2名、主治醫師5名、執業醫師8名及各學科帶頭人。這幾年在新合工作中,感謝縣合作醫療對我院新合工作的檢查指導,使我院在工作中不斷的完善,不斷的提高,現階段已能良性有序的開展各項新合工作,為縣廣大農民就醫提供了方便、實惠的就醫需求。 上世紀90年代后期,隨著國有企業改革的深入,城鎮居民的醫療費用由企業負擔形式逐漸轉變為社會保障形式,導致社會經濟結構的巨大改變,農村醫療服務體系也日趨瓦解,與之對應的是醫療主管部門在公共醫療服務領域的責任缺失和日益商業化、營利化的醫療市場。這一持續至今的過程導致了醫改報告中指出的個人醫療費用負擔過重,政府投入不足和公共醫療服務公益性缺失等不良現象。

    的優惠政策共22條。11月12日,我省衛生廳廳長衛小春就社會舉辦醫療機構進行專題調研,他明確指出,山西民營醫院政策環境不優、數量少、規模小、服務能力有限、學科人才不夠等問題,“山西今后要放寬準入限制、加強監管,提供操作性強的'優惠政策和扶持措施。12月4日,在山西省民營醫療機構法人和院長依法管理培訓會上,衛小春再提,要鼓勵和支持社會資本投資舉辦醫療機構。山西民營醫院做為公立醫院的補充,存在的意義已不言而喻。

    我院做為本縣規模最大、設備最齊全、醫療技術力量最強大的民營醫院,存在的意義更加深遠。因地理位置獨特,在縣城近郊處,輻射周邊多個鄉村。我縣為農業大縣,很多老百姓在一年中大部分時間用于耕種,導致形成各種慢性骨關節病,卻因忙于農作而耽擱治療,現臨近農忙尾聲,前來就醫的老百姓相比上月增長了近30%,而且對比上年,在接下來的幾月中就診率有逐步增加的趨勢。進期我院進行了內部綜合整頓,聘請了市中心醫院的疼痛科團隊定時給予技術支持,新投資購買彩色胃腸超聲顯像儀,病房環境整體改造等等,使就醫環境大大改善,轉診率明顯下降,留住了更多的病人。加上我院2017年進行業務轉型,外科手術病人較前有所增加,僅7、8、9三個月的患者就診及住院率較往年增長了近30%。這樣勢必導致原有新合統籌費用每月19萬已遠不能滿足我院新農合病人住院需求。

    貴、看病難”的舉措貫徹落實到首位。

    特提出此申請,望批復為盼!

    萬榮現代醫院

    2017年10月18日

    專業門診統籌申請案例篇十二

    尊敬的領導:我于____年x月x日成為公司的試用員工,到今天3個月試用期已滿,根據公司的規章制度,現申請轉為公司正式員工。

    作為一名剛參加工作一年多的畢業生,初來公司,曾經很擔心不知該怎么與人共處,該如何做好工作;但是公司寬松融洽的工作氛圍、團結向上的企業文化,讓我很快完成了從普通職員向高效職員的轉變。

    在崗試用期間,我在營銷部部學習工作。

    這個部門的業務是我以前從未接觸過的,和我的專業知識相差也較大;但是在各部門領導和同事的耐心指導下,使我在較短的時間內適應了公司的工作環境,也熟悉了公司的整個操作流程。

    在本部門的工作中,我一直嚴格要求自己,認真及時做好領導布置的每一項任務,同時主動為領導分憂;專業和非專業上不懂的問題虛心向同事學習請教,不斷提高充實自己,希望能盡早獨當一面,為公司做出更大的貢獻。

    當然,初入職場,難免出現一些小差小錯需領導指正;但前事之鑒,后事之師,這些經歷也讓我不斷成熟,在處理各種問題時考慮得更全面,杜絕類似失誤的發生。

    在此,我要特地感謝部門的領導和同事對我的入職指引和幫助,感謝他們對我工作中出現的失誤的提醒和指正。

    經過這三個月,我現在已經能夠獨立處理各種的業務...尊敬的領導:我于____年x月x日成為公司的試用員工,到今天3個月試用期已滿,根據公司的規章制度,現申請轉為公司正式員工。

    作為一名剛參加工作一年多的畢業生,初來公司,曾經很擔心不知該怎么與人共處,該如何做好工作;但是公司寬松融洽的工作氛圍、團結向上的企業文化,讓我很快完成了從普通職員向高效職員的轉變。

    在崗試用期間,我在營銷部部學習工作。

    這個部門的業務是我以前從未接觸過的,和我的專業知識相差也較大;但是在各部門領導和同事的耐心指導下,使我在較短的時間內適應了公司的工作環境,也熟悉了公司的整個操作流程。

    在本部門的工作中,我一直嚴格要求自己,認真及時做好領導布置的每一項任務,同時主動為領導分憂;專業和非專業上不懂的問題虛心向同事學習請教,不斷提高充實自己,希望能盡早獨當一面,為暢棱扳谷殖咐幫栓爆兢公司做出更大的貢獻。

    當然,初入職場,難免出現一些小差小錯需領導指正;但前事之鑒,后事之師,這些經歷也讓我不斷成熟,在處理各種問題時考慮得更全面,杜絕類似失誤的發生。

    在此,我要特地感謝部門的領導和同事對我的入職指引和幫助,感謝他們對我工作中出現的失誤的提醒和指正。

    經過這三個月,我現在已經能夠獨立處理各種的業務,當然我還有很多不足,處理問題的經驗方面有待提高,團隊協作能力也需要進一步增強,需要不斷繼續學習以提高自己業務能力。

    這是我的第二份工作,這三個月來我學到了很多,感悟了很多;看到公司的迅速發展,我深深地感到驕傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作,實現自己的奮斗目標,體現自己的人生價值,和公司一起成長。

    在此我提出轉正申請,懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。

    我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作,為公司創造價值,同公司一起展望美好的未來!根據自己需要改動.

    專業門診統籌申請案例篇十三

    經查,永修縣中心村衛生室存在分解處方、串換藥品等違規行為。根據《永修縣門診統籌定點服務協議》、《村衛生室管理辦法》相關規定,給予追回違規基金元,并處2倍拒付元,同時限期整改的處理。

    九、

    經查,永北村衛生室存在虛開處方違規行為。根據《永修縣門診統籌定點服務協議》、《村衛生室管理辦法》相關規定,給予追回違規基金1534元,并處2倍拒付3068元,同時限期整改的處理。

    十、

    經查,蘇家垱鄉竹林村衛生室存在偽造處方、藥品管理不規范等違規行為。依據《社會保險法》、《共青城市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》等相關規定,給予追回違規基金元,并處2倍罰款元,同時扣減該醫療機構本年度服務協議考評分5分,限期整改的處理。

    經查,蘇家垱鄉橋浦村衛生室存在偽造處方、藥品管理不規范等違規行為。依據《社會保險法》、《共青城市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》等相關規定,給予追回違規基金2501元,并行政處罰5002元,同時扣減該醫療機構本年度服務協議考評分5分,限期整改的處理。

    十二、

    經查,澤泉鄉關帝廟村衛生室存在偽造處方、連日處方、藥品管理不規范等違規行為。依據《社會保險法》、《共青城市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》等相關規定,給予追回違規基金元,并處2倍罰款元,同時扣減該醫療機構本年度服務協議考評分5分,限期整改的處理。

    專業門診統籌申請案例篇十四

    來到門診工作了一年,得到了很多鍛煉,也得到了很多的心得體會。

    首先得到的第一條心得是,我認為作為一名門診的護士必須要具備良好的職業操守和基本的職業素養。我覺得這不僅是我們門診護士需要具備的,也是我們每一個參加社會工作的人員都需要具備的。我覺得擁有一個好的職業操守和基本職業素養,需要我們在工作中做到擁有良好的道德品質和社會意識。一是有責任心,因為對自己的工作負責是一個職員最基本道德修養。二是要懂得尊重他人,懂得尊重自己,懂得厚道。這些都是職業的修養方面。其次還需要我們能夠做到熱愛自己的工作,熱愛自己的企業。做到干一行愛一行,不要整天朝三暮四的。最后做到認真努力工作,一絲不茍,這是對職業最大的尊敬。

    我相信做到這些并不難,只要我們愿意做肯去做,就一定能夠實現的。特別是我們這些奮戰在一線的醫護人員們,一定要做到以上的這些職業操守,才能夠對得起我們這個崗位的工作,才能對得起病人和家屬們給予我們的期望和信任。

    其次,我得到的第2條心得是,作為一名門診護士,我一定要膽大心細。面對多么嚇人的場景,面對多么可怕的疾病,面對各種突發的意外情況。我們都不能夠退縮和害怕,而是要頂著壓力不斷向前進。我們要相信在我們的背后永遠有著無數雙手在支撐著我們,我們要清楚病人在等著我們,這個社會需要我們。而我們所做的一切都是都是為了能夠看到更多的病人得到康復和治療出院。

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