通過撰寫助學金申請書，我們可以積極反思自己的學業和發展方向，為未來做好規劃。這些助學金申請書范文能夠給予大家一些寫作思路和借鑒。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇一
尊敬的院系領導：
我是系xx級x班的一名學生，籍貫是。家里有爺爺，奶奶，爸爸，姐姐和我。爺爺和奶奶都是80好幾的老人了，爸爸是個老實的農民，家里有四畝地，都是爸爸一個人在種，農閑時候，爸爸就會去離家不遠的工地上打工。在家里從小到大，對于姐姐和我來說，爸爸一直充當著“爸，媽”兩個角色。
我的家是個支離破碎的家。“媽媽”這個名詞早已在我和姐姐童年的哭泣聲中漸漸遠去，直至消失，泯滅。那時候，我8歲，上小學二年級，姐姐上小學五年級。記憶中的那時候，媽媽離開家前，雖然家境很是窘迫但我和姐姐還是有著孩童該有的歡樂。那是一個深秋，天很冷，滿地的落葉，突然有一天，幾個穿著制服的人找到爸爸，交給了爸爸一張紙，而后就問我們愿意跟爸爸還是跟媽媽一起生活，當時我和姐姐都嚇哭了。那些人要我和姐姐簽字時，想起疼愛我們的爺爺奶奶，我們毅然決然的選擇的爸爸。之后很久才知道，那張紙叫“離婚協議書”;之后，我們就再也沒有見過媽媽;之后，就是一段我們和爸爸還有爺爺奶奶在一起生活的艱辛歲月……媽媽離開貧困的家，離開年幼的我們后，我和姐姐的歡樂童年就隨之結束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的淚水。爸爸是個堅強的男人，他結實的胸膛給了我御寒的溫暖，他對我說：“男兒有淚不輕彈。”我記下了這句讓我一輩子鞭策自己的話。記得姐姐在那不久寫過一篇作文，當時那小學校長在大會上表揚了姐姐，說姐姐很有骨氣，內容我忘記了，但文章的標題我清晰的記得——《顛倒了的母愛》。
從那以后，我知道，我該長大了，我不該再是在父母懷中撒嬌的娃娃。然而，我的家，一貧如洗。那時候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最優秀的成績，讓辛勞的爸爸，年邁的爺爺奶奶臉上有驕傲的笑容。于是，我更加發奮的念書，于是，家里的那土墻上面貼滿了我和姐姐的榮譽。而爸爸，早出晚歸的，只為供讓他引以為豪的孩子上學，只為早日還清離婚后那欠下的累累的債。
什么叫禍不單行，很多人背過這個成語的解釋。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦與煎熬。
上三年級那年，突如其來的一場大病，讓我面臨死亡的邊緣，讓我那飄搖中的家差點徹底的崩潰。醫院是在我入院一個月后給家里下的病危通知的，家里實在拿不出錢了，能借的親戚朋友爸爸都借遍了，救死扶傷的醫院也不愿意再救沒得效益的病人了。第一次見爸爸流下了眼淚，在我的病床前要我原諒他的無能，我哭得淅瀝嘩啦的，不為可能再無法呼吸新鮮的空氣，只為讓身心疲憊的父親如此的哀傷。我當時好恨好恨自己，也恨那狠心的媽媽。可能是老天憐憫，一位好心的醫生伯伯塞給了我一個紅包，后來才知道那位正是我的主治醫生。正是他，我才獲得了重生。好人，愿你一生平安!
尊敬的各位院系領導：
你們好!
我叫，是06級中文系5班，新聞專業的一名學生。我來自山西省晉中市一個比較偏遠的小縣城，昔陽縣。
我們家現有四口人，媽媽下崗多年，還有一個同樣在上學的弟弟，家里僅靠爸爸一人微薄的工資維持。媽媽原在百貨公司賣東西，在我很小的時候，公司就已申請破產，被個人買下成為私營企業，媽媽又繼續承包了一個柜臺，可是只賠不賺，賺的錢還不夠交租金的，而且還得半夜擠車去進貨，后來由于頸椎病等一系列原因，媽媽一直待業在家，成了家庭主婦，她沒有了任何經濟來源。
哪怕幾個人合伙也不行。爸爸考慮自己在外面租個店面吧，也困難重重，位置不好的沒人買，位置好的租金太貴。家里現在連進點藥的錢都沒有，這個計劃自然泡湯了。弟弟出生時被罰了好幾萬，為了給他辦戶口，又花了不少錢，已經欠債累累。他現在還在上學，需要花錢的地方還很多。而我，每年的學費，住宿費等就藥4000元，已經夠給家里負擔了，所以我從不買零食，能省的錢一定藥省下。
爺爺已經八十高齡了，經常生病，而且只有爸爸一個兒子，大部分的重擔自然就落到爸爸身上了。姥姥，姥爺身體也不好，藥不離身，我們自然也要分擔一部分。當然，我們沒有任何埋怨，老人身體健康就是我們最大的愿望了，祝愿老人們健康長壽。
我能獲得國家助學金，能替家里分擔一些感到很高興，我想我現在能做的就是好好學習不辜負任何對我有期望的人，將來做一個對國家，對社會有用的人，盡自己所能來回報所有幫助過我的人，回報社會。
此致敬禮!
申請人：
20xx年**月**日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇二
尊敬的院系領導：
我是xxx系xx級xxx班的一名學生，籍貫是xxxxx。家里有爺爺，奶奶，爸爸，姐姐和我。爺爺和奶奶都是80好幾的老人了，爸爸是個老實的農民，家里有四畝地，都是爸爸一個人在種，農閑時候，爸爸就會去離家不遠的工地上打工。在家里從小到大，對于姐姐和我來說，爸爸一直充當著“爸，媽”兩個角色。
我的家是個支離破碎的家。“媽媽”這個名詞早已在我和姐姐童年的哭泣聲中漸漸遠去，直至消失，泯滅。那時候，我8歲，上小學二年級，姐姐上小學五年級。記憶中的那時候，媽媽離開家前，雖然家境很是窘迫但我和姐姐還是有著孩童該有的歡樂。那是一個深秋，天很冷，滿地的落葉，突然有一天，幾個穿著制服的人找到爸爸，交給了爸爸一張紙，而后就問我們愿意跟爸爸還是跟媽媽一起生活，當時我和姐姐都嚇哭了。那些人要我和姐姐簽字時，想起疼愛我們的爺爺奶奶，我們毅然決然的選擇的爸爸。之后很久才知道，那張紙叫“離婚協議書”;之后，我們就再也沒有見過媽媽;之后，就是一段我們和爸爸還有爺爺奶奶在一起生活的艱辛歲月……媽媽離開貧困的家，離開年幼的我們后，我和姐姐的歡樂童年就隨之結束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的淚水。爸爸是個堅強的男人，他結實的胸膛給了我御寒的溫暖，他對我說：“男兒有淚不輕彈。”我記下了這句讓我一輩子鞭策自己的話。記得姐姐在那不久寫過一篇作文，當時那小學校長在大會上表揚了姐姐，說姐姐很有骨氣，內容我忘記了，但文章的標題我清晰的記得——《顛倒了的母愛》。
從那以后，我知道，我該長大了，我不該再是在父母懷中撒嬌的娃娃。然而，我的家，一貧如洗。那時候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最優秀的成績，讓辛勞的爸爸，年邁的爺爺奶奶臉上有驕傲的笑容。于是，我更加發奮的念書，于是，家里的那土墻上面貼滿了我和姐姐的榮譽。而爸爸，早出晚歸的，只為供讓他引以為豪的孩子上學，只為早日還清離婚后那欠下的累累的債。
什么叫禍不單行，很多人背過這個成語的解釋。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦與煎熬。
上三年級那年，突如其來的一場大病，讓我面臨死亡的邊緣，讓我那飄搖中的家差點徹底的崩潰。醫院是在我入院一個月后給家里下的病危通知的，家里實在拿不出錢了，能借的親戚朋友爸爸都借遍了，救死扶傷的醫院也不愿意再救沒得效益的病人了。第一次見爸爸流下了眼淚，在我的病床前要我原諒他的無能，我哭得淅瀝嘩啦的，不為可能再無法呼吸新鮮的空氣，只為讓身心疲憊的父親如此的哀傷。我當時好恨好恨自己，也恨那狠心的媽媽。可能是老天憐憫，一位好心的醫生伯伯塞給了我一個紅包，后來才知道那位正是我的主治醫生。正是他，我才獲得了重生。好人，愿你一生平安!
尊敬的各位院系領導：
你們好!
我叫xx，是06級中文系5班，新聞專業的一名學生。我來自山西省晉中市一個比較偏遠的小縣城，昔陽縣。
我們家現有四口人，媽媽下崗多年，還有一個同樣在上學的弟弟，家里僅靠爸爸一人微薄的工資維持。媽媽原在百貨公司賣東西，在我很小的時候，公司就已申請破產，被個人買下成為私營企業，媽媽又繼續承包了一個柜臺，可是只賠不賺，賺的錢還不夠交租金的，而且還得半夜擠車去進貨，后來由于頸椎病等一系列原因，媽媽一直待業在家，成了家庭主婦，她沒有了任何經濟來源。
哪怕幾個人合伙也不行。爸爸考慮自己在外面租個店面吧，也困難重重，位置不好的沒人買，位置好的租金太貴。家里現在連進點藥的錢都沒有，這個計劃自然泡湯了。弟弟出生時被罰了好幾萬，為了給他辦戶口，又花了不少錢，已經欠債累累。他現在還在上學，需要花錢的地方還很多。而我，每年的學費，住宿費等就藥4000元，已經夠給家里負擔了，所以我從不買零食，能省的錢一定藥省下。
爺爺已經八十高齡了，經常生病，而且只有爸爸一個兒子，大部分的重擔自然就落到爸爸身上了。姥姥，姥爺身體也不好，藥不離身，我們自然也要分擔一部分。當然，我們沒有任何埋怨，老人身體健康就是我們最大的愿望了，祝愿老人們健康長壽。
我能獲得國家助學金，能替家里分擔一些感到很高興，我想我現在能做的就是好好學習不辜負任何對我有期望的人，將來做一個對國家，對社會有用的人，盡自己所能來回報所有幫助過我的人，回報社會。
此致敬禮!
申請人：
20**年**月**日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇三
尊敬的院領導：
你們好!
我叫__，女，生于1991年--月--日，現年18歲，漢族，共青團員，家住__縣__鄉__村1組。
申請事由：特申請__縣學生資助管理中心給予我生源地國家助學貸款，完成大學學業。申請原因：我于20__1年6月畢業于__職教中心。20__1年7月以總分669分的成績(名列__市財會專業第十名)被__文理學院(工商管理系師職本科第一批)錄取。因父母雙雙病殘，失去正常的勞動能力，故家庭特別困難，__年、20__1年先后被__鄉人民政府評為農村貧困戶和農村低保戶。20--年7月16日，當我的父母得知我被--文理學院錄取的喜訊時，既感到欣慰，又感到難過。欣慰的是女兒在這樣艱苦的環境下，通過勤奮學習，考上了比較理想的學校;難過的是面對每學期昂貴的學雜費和住宿費(8500元左右)，以及每月不菲的生活費(四年大學生活要花費6—7萬元)，加之我的父母于--年和--年先后在南下打工過程中，遭遇車禍和被機器將右手4個指頭全部切掉，所欠下的醫藥費等巨額債務6。2萬余元，還有兩個兄妹將陸續升入大學和初中的費用，面對巨額的債務和我們兄妹三人的讀書問題，父母內心十分矛盾，最終只得作出痛苦的抉擇，要我放棄繼續深造的機會，到沿海去打工，以減輕家庭的經濟負擔。而我特想繼續深造，但沒有條件，真是痛苦萬分。
在萬般無奈之中，我只得求助--縣學生資助管理中心，請求給予我生源地國家助學貸款，幫助我完成大學學業，我一定會倍加珍惜來之不易學習的機會，好好學習，以優異的成績回報社會，作為一個對國家對社會對人民有所作為的人。
此致
敬禮!
申請人：__。
20__年__月__日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇四
尊敬的領導：
您好!
我是__縣__中學高x級學生。現在因家庭出現困難特向政府申請貧困助學金。
我家在x縣__鄉x大隊。我家3口人，爺爺、爸爸和我。我的爸爸視力不好，無勞動能力，媽媽在我很小的時候就離家出走;因此現在這個家靠年邁的爺爺支撐，爺爺現在的身體一年不如一年，根本無勞動能力，全家就靠爺爺那點“五保”經費在維持基本生活。高中的生活讓我的那個原本就困難的家更加困難，無力支付我的學費，我的入學學費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。
我自知家中的困難，因此決定要靠讀書來擺脫現在的生活狀況，我知道單憑我的力量是不夠的，我要靠自己的行動來證明，也希望得到政府的幫助。
在校期間，我會以“奉獻學校，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權益，為校園建設盡心盡力，工作中大膽創新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。
我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力!
因此希望能夠得到政府的補助，緩解一點經濟壓力。
此致
敬禮!
申請人：__。
20__年__月x。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇五
尊敬的校領導：
您好!
我是__班的一名學生，來自一個小村，今年很幸運的被__大學錄取了，我很高興，但也有些憂愁。
我的父母是傳統的農民，他們日日在那幾片土地上耕種，把自己的汗水和辛酸化作一個個彎腰和匍匐的勞作動作。這樣不辭勞苦的耕作讓爸爸那原本就不太偉岸的身軀更加瘦弱，尤其是近幾年有患上了腰肌癆損更是讓他縮短一截。媽媽也在多年的風雨的吹打下落下了風濕關節炎，瘦弱的她更得顯憔悴了。由于物價上漲，農藥化肥的價格也逐年上漲等原因，身為農民的我的父母還是處于貧困階段。所以我申請學校的國家助學金。
現在我弟弟上高中，我又要上大學。雖說是件可喜的事，可那隨之而來的卻是一筆不小的花銷。雪上加霜的事也在今年發生了。今年的特大雨水降臨了我所在的縣。這場持續性長、降水量大的雨幾乎淹沒我縣的大半土地。很多養魚和蝦螃蟹的水產養殖戶血本無歸，種植西瓜的瓜農也因為雨水的過度澆灌而損失慘重。我們村的早稻全淹在水里，顆粒無收，大豆、芝麻也是遭受的嚴重損失，棉花的收成也將受到一定的影響。而我家今年特別多種了早稻，受害情況特別嚴重，可以說今年我家就全靠那早谷賣錢，這樣一來今年就幾乎沒收入了。
我弟弟正努力學習著希望能拿獎學金，將來能考上一所好大學，而我也想減輕父母的負擔。我從上學起就一直很節約，也不和別人比吃穿，不會想去什么有名的地方去玩。不是我不想去增長見聞，而是我知道這對于我來將是奢侈的享受。我喜歡看書可能也是因為我想看看別人的閱歷，去想象我和他一起領略各種美景。收到通知書時，我父母就有些發愁。
這一年的巨額學費是我父母東平西湊從親戚朋友那借來的。多虧了我的父母、親戚，朋友，我得到了和別的孩子一樣的機會，來到了美麗神圣的大學，坐在這明亮寬敞的教室里，接受更好的教育。在上學前夕我父母商量著他們其中一人送我，但看這他們已經顯的得灰白的頭發，臉上的皺紋，我拒絕了。除了我不想讓他們經歷一場舟車勞頓之苦，來回一次的車費也讓我們心痛不舍。我已經足夠大了，應該要有敢于闖蕩的勇氣，要學會考慮現實問題，要學著為家里想想，所以我向學校申請助學金。
我現在已經在大學了，我會珍惜這次機會。用自己的熱情去擁抱大學，用自己的執著去書寫我學習，用我的勇敢去挑戰我不善于的交流與溝通，用我的毅力去改善我的適應能力。希望學校批準我的申請，給我安上一雙飛翔的翅膀，讓我飛的更高更遠。今天我以__大學為榮，他日__大學以我為榮。
此致
敬禮!
申請人：__。
20__年__月__日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇六
尊敬的領導：
您好!
我是省(縣)鎮(村民委員會或居民委員會)人，2006年考入廣東工業大學，其家庭因(以下填寫申請人家庭經濟困難原因)該家庭生活困難，父母在家務農，以種田養蠶為業，每月收入約300元左右，其哥哥在廣州某電腦學校工作，每月收入600元左右。
秋季與其弟弟同時考上大學，家庭經濟收入少，無力支持其完成學業，擬申請助學貸款。
特此證明。
此致
敬禮
申請人：xxx。
20xx年x月x日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇七
尊敬的學校領導：
您好!
我叫__，來自計算機系06級軟件開發專業0717班。我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務農，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差，農業收入低微，所以全年收入十分微薄，我還有一個哥哥正在在__大學讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書，與此同時家里也欠下了一定的債務。從很小的時候起，父母就教育我：學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養。今年我圓滿的完成了12年的學業，光榮的參加了高考。
當我得到了__大學的錄取通知書的時候，全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生，也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數字。
__。
20__年x月x日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇八
尊敬的學校領導：
您好！
我是x，這幾年來的學習當中，我覺得自己各方面還是很有動力的，聽聞學校對貧困學生有所補助，我也是結合自己各方面的情況，提出這個申請，這段時間以來的學習當中的，我也一直都在認真組做好自己的本職工作，我來農村，家里面四口人，下面有個弟弟，這段時間以來我確實還是感覺非常不好的，我和弟弟現在都在上學，特別是自我上大學之后，我現在感覺非常的有壓力的，我也希望能夠為家里減輕壓力。
爸爸現在頂著非常大的壓力，供我和弟弟讀書，整個家的開銷都在爸爸身上，我現在真的感覺非常的不好，我知道接下來我需要努力去加強自己的能力，我知道在這段時間以來的學習當中，我應該要朝著什么方向發展，我也深知，申請這份助學金我需要做好哪些準備，在學習方面應該要保持好的狀態，努力去提高自己，同時我也認識到了我在這方面的不足之處，這份貧困助學金，我現在也是非常希望得到幫助，在這方面我還是感覺很有意義的，這段時間以來我還是感覺很有信心的。
學生的本職工作就是學習，這一點我從來都是非常清楚的，在平時的學習當中我也應該要合理去規劃好自己的工作，在未來的工作當中，我也始終堅信自己可以做的更加細心，我知道這樣的幫助是一時之間，未來還是自己需要更加的努力才是，只有自己努力去提高這樣才能夠有更多的進步，在這方面我應該要的努力去維持下去，感激周圍同學對我的認可，在班上我作為班干部，我就更加應該要努力去做好自己的事情才是，樹立好的形象，在專業知識上面我也能夠去追求更多的進步，這是未來我需要去維持做好的'。
這份助學金我還是希望自己能夠申請的到，能夠為家里減輕一點壓力自然是很好的，我以后也不會再讓這樣的情況出現了，農村學習的點點滴滴，我也還是應該要做得更加細心一點，提高自己的專業能力的同時，我還是渴望去做出更好的成績來，努力成為一名優秀的大學生，在接下來的學習當中，我會積累更多的經驗，讓自己去做出更好的成績來，這樣下去實在是非常有壓力的，我應該要好好的去端正好自己的態度，讓自己在未來的學習當中，取得更好的成績來，希望學校考慮我的情況。
此致
敬禮！
申請人：xx。
20xx年x月x日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇九
尊敬的領導：
您好!
我叫__，系河北省廊坊市__縣__鎮福新村人，家中現在只有自己一人生活，居住在1980年自己建造的磚坯房中，住房面積約50多平方，現在沒有任何經濟收入，家庭生活困難，特申請低保。
我的家庭情況是：我本人1950年2月24日出生，沒有工作，長期在家務農，由于現年齡偏大疾病纏身已喪失勞動能力，近些年經常在縣鄉醫院就診治療，診斷有高血壓心臟病腦血栓頸椎病(已壓迫神經)，丈夫于20__年冬因突發心臟病去世，自此家里的經濟收入便沒有了著落，膝下有三個女兒都已結婚，嫁與外村，生活并不富裕，相對日子窘困，只能維持自己的正常家庭支出。為了不在讓女兒們生活每況愈下，讓自己的疾病有所緩解，只能請求政府給予幫助，給予我最低生活保障。
申請人：__。
20__年x月x日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇十
尊敬的各級領導，老師：
你們好！我是來自四川省xx市xx縣xx鎮xx村xx組的貧困學生xx，xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有6口人，爺爺奶奶，爸媽，哥哥和我。爺爺奶奶年過八十，身子虛弱，長期臥病在床，需要人照料；爸爸媽媽長期在xx鎮xx村四組務農，憑此微薄收入維持家庭日用；哥哥也不得不因此輟學，外出務工，以求補貼家用但現下，我的繼續求學為家庭帶來了新的經濟負擔，高額的學費和生活費無從著落，因此特向你們申請貧困扶助！
我知道，此次貧困扶助是國家關心，領導重視和老師幫助下發起的旨在為我們貧困學生提供一定經濟援助，以幫助貧寒學子實現夢想的助學工程。我保證，在此后的求學生涯中，一定孜孜不倦，力爭上游！努力學習科學文化知識，完善自身品格。做一個有文化，有素質，有道德，有理想的新時代青年！爭取成為一個對國家對社會有用的人才！
此致
敬禮！
申請人：xx。
20xx年xx月xx日。
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇十一
尊敬的領導：
您好!我叫__，是x鄉x村x人，家中4人，是家庭貧困戶、低保戶。我的妻子因病常年在家需要藥物維持，且需要人照顧，故此我無法外出打工，只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書，現在因胃穿孔住院，家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒，好在有她的朋友們伸出援助之手，幫助女兒暫時墊著住院費用，但是之后要還是要把錢還給那些好心人，我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在x讀書，每個月都需要給他寄生活費，雖然小兒子很懂事，很節省，但對于現目前沒有收入的我來說，也是一筆不小的支出。
現在我已經是走投無路，真的沒有辦法了，因此向關心農民的各位領導申請，懇請政府給予我經濟上的幫助，幫我渡過這個難關，感謝各位領導的關心和支持!
此致
敬禮!
申請人：
日期：
城鎮戶口申請助學金申請書（熱門12篇）篇十二
西河口鄉民政辦：
我叫__，今年__歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20__年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。
實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。
此致
敬禮!
申請人：__。
20__年__月__日。