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    病危通知書樣本(精選14篇)

    時(shí)間:2025-06-13 作者:雁落霞

    通知通常由上級(jí)或負(fù)責(zé)人發(fā)布,目的是傳達(dá)重要信息,促進(jìn)信息的溝通共享。接下來是一份關(guān)于社團(tuán)招新的通知,歡迎大家踴躍報(bào)名參與其中。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇一

    患者姓名:性別:年齡:科別:病區(qū)床號(hào):住院號(hào):入院時(shí)間:住址:聯(lián)系電話:

    目前診斷:

    您好,您的親人目前在我院住院治療,鑒于:

    1心腦血管病發(fā)作突然,預(yù)見性差,危害重;。

    病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況:1.心絞痛、心律失常、心力衰。

    竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。

    上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括。

    電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰,藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

    請患者家屬予以理解。經(jīng)治醫(yī)師簽名:科主任簽名:

    通知時(shí)間:年月日時(shí)分。

    以上病情已知情,并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

    患者或患者家屬簽名:與患者關(guān)系:

    醫(yī)務(wù)處(蓋章)。

    知曉時(shí)間:年月日時(shí)分。

    說明:1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時(shí),由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者。

    家屬告知病情,并向患方簽名的醫(yī)療文書。

    2、告知病情時(shí),有多名家屬在場,可多人在“患方簽名”處簽名,也可按照相。

    關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。

    3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇二

    患者同志的親屬:

    患者同志(先生女士)年齡: 族別住院號(hào): 。患者現(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為,雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。

    盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知:在搶救過程中,使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求請?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科主任。

    石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院 科

    醫(yī)師簽名: 年月日

    親屬/監(jiān)護(hù)人簽名: 年月日 單位負(fù)責(zé)人簽名:年月日

    備注:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

    住院病人外出請假申請單

    姓名 病區(qū) 床號(hào)病案號(hào)

    本人因 一事,特申請外出,外出時(shí)間年 月 日 時(shí) ,外出去向 ,聯(lián)系電話,預(yù)計(jì)回院時(shí)間年 月 日 時(shí) 。

    本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

    本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系,以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急措施。

    注:此申請必須所有簽名齊全才為有效,否則申請人不能外出!

    實(shí)際回院時(shí)間:年 月 日 時(shí) 分

    值班護(hù)士簽名:

    病危通知書樣本(精選14篇)篇三

    尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:

    您好!您的家人現(xiàn)在我院治療,目前診斷為:雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。

    盡管如此,醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治,請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療,如您還有其他問題和要求,請?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙笾鲃?dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

    醫(yī)護(hù)人員簽名:日期:年月日時(shí)分

    患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名:

    與患者的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    聯(lián)系電話:日期:年月日時(shí)分

    (本通知書一式叁份,一份保留于病歷中,一份保留于醫(yī)務(wù)科,一份交患者親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇四

    親屬:

    內(nèi)科_______床住院治療,

    診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,

    隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措。

    施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況。

    下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,

    請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”

    后立即告訴我科。

    潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院科室:內(nèi)科。

    醫(yī)師簽名:日期:年月日時(shí)分

    親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:日期:年月日時(shí)分

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇五

    尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:

    您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。

    目前診斷為:

    目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:

    1.肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

    2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

    3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

    4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);

    5.多器官功能衰竭;

    6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

    7.其他。

    等疾病或并發(fā)癥危及生命,建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療,發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

    患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:

    關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治,對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

    患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

    醫(yī)護(hù)人員陳述:

    我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

    醫(yī)護(hù)人員(簽名):

    簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

    病危通知書樣本(精選14篇)篇六

    患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):

    尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:

    您好!您的家人現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為,目前檢查結(jié)果示:-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

    上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

    如您還有其他問題和要求,請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

    此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:

    關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施,對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)護(hù)人員陳述:

    我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

    醫(yī)護(hù)人員簽名簽名日期年月日

    病危通知書樣本(精選14篇)篇七

    親屬:

    患者?????同志(先生、女士)現(xiàn)在我院?????科住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)。

    通知書。

    "后立即告訴我科。

    醫(yī)院?????科。

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇八

    親屬:

    內(nèi)科_______床住院治療,

    診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,

    隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措。

    施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況。

    下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,

    請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”

    后立即告訴我科。

    潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽分院科室:內(nèi)科。

    醫(yī)師簽名:日期:年月日時(shí)分

    親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:日期:年月日時(shí)分

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    病危通知書樣本(精選14篇)篇九

    親屬:

    患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為。

    雖然積極救治但目前病情趨于惡化隨時(shí)可能危及生命。

    告訴我科。

    醫(yī)院科。

    醫(yī)師簽名:日期:xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

    親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:日期:xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇十

    患者姓名:劉廣忠性別:男年齡:65住院號(hào):3784尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:您好!您的家人劉廣忠現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為食管癌、雙肺、吻合口轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂。目前檢查結(jié)果示:鉀2.92mmol/l;鈉122.2mmol/l;氯98.5mmol/l;鈣2.44mmol/l雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的低鉀、低鈉血癥;心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

    上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

    如您還有其他問題和要求,請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

    此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能,請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:

    關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施,對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)護(hù)人員陳述:

    我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

    醫(yī)護(hù)人員簽名簽名日期年月日

    病危通知書樣本(精選14篇)篇十一

    xx親屬:

    患者xx(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為xx,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命。

    特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

    同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

    醫(yī)院xx科。

    醫(yī)師簽名:

    日期:年月日時(shí)分

    親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:

    日期:年月日時(shí)分

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇十二

    ____親屬:

    患者_(dá)___同志(先生、女士),身份證號(hào)碼:____,現(xiàn)在我院________科住院治療,診斷為____________,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下,將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

    主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字:________。

    患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字:________與患者關(guān)系:________。

    簽字時(shí)間:____年____月____日____時(shí)____分。

    ________醫(yī)院________科。

    病危通知書樣本(精選14篇)篇十三

    尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:

    您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:1、肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救,其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的`需要對患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求,請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

    醫(yī)護(hù)人員陳述:我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

    醫(yī)護(hù)人員簽日

    簽名日期年月

    病危通知書樣本(精選14篇)篇十四

    親屬:

    患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為____,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

    醫(yī)院科

    醫(yī)師簽名:__

    日期:__

    親屬?監(jiān)護(hù)人簽名:

    日期:__

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    親屬與患者病人的關(guān)系:

    身份證號(hào)碼:

    (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    ____年____月___日___時(shí)___分

    ____年____月___日___時(shí)___分

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