醫保管理工作總結大全（19篇）

通過月工作總結，我們可以對自己的工作表現進行評估，找出優點和不足，為以后的工作提供參考。以下是小編為大家準備的月工作總結范文，希望能給大家提供一些寫作的思路和靈感。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇一

今年4月1日起，我市醫保結算方式發生了重大改革，最終根據《**市深化基本醫療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規定，我市住院醫療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數統計，我院基本能完成任務，現將我科醫保工作總結如下：

一、帶頭遵守醫院的各種規章制度，正確認識自己的定位，努力成為醫保政策的宣傳者，醫院改革與醫保改革的協調者，全院醫務人員規范的引導者和監督者。

二、在主管院長的領導下，具體負責全院醫療保險工作，維護醫保基金在我院使用的安全性和合理性。

三、嚴格遵守醫保的有關政策規定，建立健全與醫保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核，加強門診和住院醫保定額及醫保政策執行的考核管理。

四、認真學習醫療保險政策，把醫保政策緊密的結合到醫院的各項工作中去。定期組織全院醫護人員培訓、學習新的醫保政策一次。對全院所有業務行為予以實時監督和規范的同時，自覺接受市醫保管理部門的監督。

五、管理人員職責分明，落實到位。每月及時處理分析醫保中心智能審核系統發現的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發現問題及時督促整改。在做好日常事務的同時，經常深入科室和病區了解情況，發現問題及時溝通，不斷完善醫保管理工作。

六、每月編制各科室醫保費用報表和醫保收入核算報表；做好醫保數據對賬工作，確保與社保中心數據相符。分析各項醫保考核指標完成情況，發現問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。

七、協助醫務科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫保病人“三合理”規范的檢查。

八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細地解釋醫保政策。幫助醫保群眾得到低耗、優質的醫療服務。對來訪者的重要內容作好登記，一般情況在一個工作日內予以答復，重大問題在三個工作日內予以答復。

九、完成人力資源和社會保障局、衛計委及醫院領導交辦的其他任務。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇二

20xx年，xx醫院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執行職工、居民醫療保險相關政策法規，嚴格履行醫務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創了我院醫療保險工作的新局面。

作為定點醫療機構的xx醫院，我們本著認真貫徹執行國家的有關規定和《xxx市基本醫療保險制度實施辦法》《雙向轉診協議》等各項配套文件等基本醫療保險政策，建立了與醫保制度相一致的監管機制，使醫保管理工作逐步實現系統化，規范化。現將我院開展的醫保工作情況自查如下：

組長：xxx副組長：xxx成員：xxx xxx xxx xxx

醫院醫保工作領導小組，定期召開醫保工作會議，制定醫保工作計劃，對居民醫保在運行中出現的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫務人員的醫療行為規范進行檢查、考核，發現違紀、違規行為堅決予以查處。

我們把醫護人員的整體素質作為適應工作需要和事業發展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫護人員認真學習了醫院保險相關政策法規，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業務作為履行職務的第一要職，深入開展醫療業務培訓，加強全院人員的醫保知識特別是居民醫保知識掌握情況，沙醫院醫保辦人員對全院工作人員進行了醫保知識培訓，并編制了《醫保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優勢，我院的醫療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。

1、醫保領導小組具體負責醫療管理工作，指定專人負責管理醫保工作，每周四下病區進行醫療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現象，檢查住院病歷書寫是否規范、是否按規定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發現問題及時解決。

2、制定了相應的醫保考核獎懲辦法，經常檢查醫保政策執行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現象，發現一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。

3、嚴格執行《藥品目錄》規定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。

4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執行醫囑“三查九對一注意”制度。

5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。

6、每季度對醫療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現的問題進行整改。

1、根據醫保規定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據物價部門規定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現象的發生。

2、今年我院啟動了局域網，能按規定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫療費用情況，醫護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。

1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現象，

2、門診無大處方現象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現象，

3、年度內無醫療糾紛和事故發生，

4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現象，

5、沒有發現因醫療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現象，

6、認真執行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續和程序，并按規定劃入醫保結算,

7、病人滿意度調查在95%.

1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。

2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。

3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

xx醫院

20xx年8月25日

醫保管理工作總結大全（19篇）篇三

20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評. 為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇四

醫保中心領導：

在醫保中心各位領導的英明領導下，轉眼間一個年度的工作結束了，現將一年的工作總結匯報，請上級領導給與指正。

澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經營品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數參保人員需求。

在日常經營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規，嚴格按照國家、省規定的藥品價格政策。店內嚴把質量關，規范進貨渠道，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質量檢查、抽查過程中沒有發現一例假劣產品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的優勢使本店的藥品絕大多數低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優惠。

務、服務技能培訓，保證系統正常運轉，及時上傳、下載數據，并在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務，為參保人員營造一個良好的購藥環境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫保基金購買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現金購藥價格不一致等不良情況。

自本店成為定點藥店后，在醫保中心的正確領導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。

我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫保中心正確領導下，齊心協力，文明服務，嚴格按章相關法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。

同仁大藥房

20xx年6月21日星期四

醫保管理工作總結大全（19篇）篇五

我局領導高度重視駐區大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作，把它作為加快我區醫療保障體系建設，實現居民醫保全覆蓋，改善民生，構建和諧社會的一項重要內容來抓。為切實做好此項工作，我局多次召開專題會議，全局工作人員統一思想，緊緊圍繞如何保障大學生醫保待遇，如何方便快捷地完成大學生辦理居民醫保參保業務工作進行了討論。在具體業務經辦上，注重方便高校參保和切實保障大學生待遇相結合，制定了相關業務經辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時還專門在業務大廳設立在學生醫保窗口，為大學生參保工作順利開展奠定了基礎。

2、統一大學生門診統籌政策制度

在市醫療保險局的精心指導下，我局多次深入各大專院校，對大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作進行了調查摸底。我局多次組織各高校召開了大學生參加醫療保險的座談會，根據各高校提出的意見和建議和校醫院統計的大學生年門診量、人均門診費用，我局堅持基本滿足大學生門診需求，與現行管理制度相銜接的原則，制定了全市統一的大學生門診統籌政策制度。大學生普通門診發生的符合“三個目錄”的醫藥費用，由門診統籌基金補償80%，其余20%由個人承擔，參保大學生門診年度統籌補償最高限額為130元。

3、統一費用結算辦法

根據高校校醫院實際情況，我局積極主動為駐市各高校校醫院申請認定醫療保險定點醫療機構，建立了以高校醫療衛生資源為主體，充分調動社會醫療資源共同參與的機制。大學生憑學生證和醫療保險ic卡在簽定了定點服務協議的本人所在高校醫療機構刷卡就診，按規定只需支付門診個人應負擔部分，門診統籌基金支付的費用由醫保經辦機構每季預付給高校醫療機構，年終進行結算。我局以高校實際參保人數，按照每人30元的劃撥標準，采取“年初預算、季度預付、年終結算、定額包干、超支不補”的管理辦法，由高校包干使用門診統籌資金。為確保門診統籌基金全部用于大學生門診治療，大學生門診統籌基金當年結余率不得超過10%，結余部分由高校結轉下年度使用。

4、統一軟件系統和網絡信息化建設

我局對全市參保大學生參保檔案信息全部錄入贛州市醫療保險信息系統管理，對已經認定為醫保定點醫療機構的高校校醫院統一安裝了贛州市醫療保險信息系統醫院客戶端，參保大學生檔案以及大學生就醫服務全程網絡信息化管理。

5、統一大學生醫保卡發放，實行刷卡消費、實時結算

我局精心組織工作人員統一對參保大學生印制了醫療保險ic卡，并根據學校上報名單，精確到班級分類發放至各高校。參保大學生在享受醫療保險待遇時，只需持本人學生證以及醫保ic卡到定點醫療機構刷卡就診，在就診完畢時即可直接報銷，實時結算。

6、統一報表及資料交接，強化監管

我局根據大學生就醫情況，設計了全市統一的大學生門診、住院等相關信息報表，報表由醫療保險信息系統自動生成，并規定高校校醫院報表及報表材料每月一送、每月一審，通過醫療保險信息系統實時監管報銷信息，通過報銷材料逐一審核信息，強化監管，確保門診統籌基金安全運行。

駐區大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作還存在著一些困難和問題，主要表現在：人少事多，醫保卡制作發放進度緩慢。大學生參保人數眾多，相關材料數據龐雜，而我局工作人員相對不足，醫保卡制作信息整理、白卡激活以及按班級分類發放等工作需要時間長，發放速度慢。同時由于我市已經實施了城鎮居民大病補充醫療保險政策，普通參保居民參加城鎮居民大病補充醫療保險保費從家庭門診補償金中抵繳，但由于大學生實施了門診統籌制度，無家庭門診補償金，參加居民大病補充醫保費用需由個人另行繳納，有部分在校大學生存在抵觸心理，不愿繳納參保費用。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇六

年醫院醫保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現總結如下：

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區、ww區、rr區、yyy社保局簽訂了社保醫療定點醫院管理協議。通過o院長和醫保科的努力，pp區衛生局將我院確定為pp區新農合區級定點醫院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫療市場。同時，爭取到pp區新農合慢性病體檢鑒定工作，對pp區參加新農合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。

2、認真學習宣傳各社保的各項醫保政策和規定，并貫徹執行，創辦醫保政策宣傳欄154期，發放醫保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮職工、新農合、城鎮居民、商業保險等政策，約118793001000余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫療費為0元，到12月底，將達0萬元。在病歷審核中發現問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經醫保科與各社保局協調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經濟損失0元。全年dd區、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。

4、鞏固拓展開發縣市區社保醫療市場及資源，密切縣市區社保和新農合工作聯系和資源開發。先后與0區、0區、0市聯系，爭取確定了我院為城鎮居民社保定點醫療機構，并與市社保局、0區社保局、0社保局、0區社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫院，建議良好協作關系，收到了良好效果，推動了醫院業務工作的全面發展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫保管理情況，幫助解決醫保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協助富樂分院重新開辦和社保網絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統計發放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。

6、在“5.12”抗震救災期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災工作，有醫學專業的人員充實到臨床科室參加救治傷員工作，章進同志抽到綿陽市抗震救災空中救援指揮部負責衛生防疫工作，出色地完成了各項工作任務。其余人員堅守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協助院辦做好院領導的后勤保障工作，災后協助收費科解決災后傷員醫療費用相關事宜。

7、存在的問題：一是進一步加強醫保政策學習和宣傳，抓好社保醫療管理工作，完善醫改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。二是進一步密切各社保局聯系，及時互通信息，協調與社保管理相適應的行為，保持與各社保局良好的工作關系。三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇七

和很多公立醫院一樣，江蘇省人民醫院也在借助信息化手段，通過處方點評、績效考核等措施加強醫保對臨床診療工作的管理。這種管理通過兩個層面開展：，定期召開點評會，讓臨床醫生充分了解醫保對于臨床診療的“紅線”規定，并將醫保考核結果與個人績效掛鉤，通過獎懲措施強化醫生對醫保管理規則的感知；，將醫保考核列入了全院綜合考核中，以此促進各學科都能積極主動參與促進醫保管理工作，減少醫療資源消耗的同時提高醫療服務的質量和效率，比如減少輔助用藥的使用，積極推進日間手術業務的開展等。

占院長向我們講述了這樣一個例子：有一類體重嚴重超標的2型糖尿病患者，他們已經無法通過普通的運動、飲食或者內科治療減重，糖尿病也因此難以控制。江蘇省人民醫院就對這類患者采取微創胃減容手術，以此來控制患者體重，進而控制其糖尿病進展。但當地醫保部門最初將這類手術歸為美容手術（用于減肥），因此不予醫保支付。省人民醫院一方面積極與醫保部門溝通，召開多學科討論會反復論證手術對這類患者的治療作用。

另一方面，醫院醫保管理團隊對這類患者的預后情況開展了回顧性研究，發現從第6年開始，通過減胃手術治療的患者生存質量、醫療支出就已經明顯優于完全用內科治療的患者，而這類患者主要為中年患者，可以預見手術可以對其來未來三四十年持續產生良性作用。這是第一次在中國人群開展胃減容手術治療肥胖2型糖尿病的衛生經濟學研究，而有了這些臨床證據支持，這項手術也最終被納入了南京市醫保支付范圍。

占院長認為，衛生經濟學是一項需要理論研究和真實世界數據緊密結合的研究工作，所以醫院和高校、研究機構合作開展這類研究工作，而通過開展這類研究，也能更加了解各類藥物、治療方案的“性價比”，從而更好地支持醫院醫保管理工作，也能更好地服務患者。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇八

醫療保險管理局：

我中心按照《xxx〔20xx〕69號》文件，關于20xx年度兩定機構醫保服務質量考核有關問題的通知，對照考核內容，我中心開展了自查自評，現將工作情況作如下匯報：

1、我中心成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保患者各項醫療費用使用情況進行分析，發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合醫保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核，及時提供需要查閱的醫療檔案盒相關資料。

1、 提供優質的服務，方便參保人員就醫。

2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。

4、對就診人員要求或必須使用自費藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字存檔。

5、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

6、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

7、門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

8、嚴格執行基本醫療保險診療目錄管理規定。

9、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理管理。

10、我中心信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保醫保系統的正常運行。

11、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

12、醫保數據安全完整。

13、醫保管理小組不定期對我中心醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生作出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習。

1、嚴格執行醫療收費標準和《醫保定點服務協議》規定的日均費用、次均住院天數。

2、嚴格掌握出、入院標準，未發現減低住院標準收治住院、故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。

3、嚴格按照《醫保定點服務協議》收治外傷住院病人，及時向保險公司報備外傷報備表。

4、每月醫保費用申報表按時報送。

5、合理科學的控制醫療費用增長。

1、定期積極組織我中心各科室、衛生室、衛生服務站人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放醫保政策文件資料，中心內部工作qq群等。

近幾年來，我中心外科、內科、康復科業務技術快速發展，醫療設備更新，醫護人員增加，新技術不斷增加，加之我中心報銷比例高，在業務技術、服務質量、服務態度、就醫環境上都得到了社區居民和患者的認可。

歷年來，我中心住院患者多數是轄區外的，條件的改善，使外科手術及內科急重癥患者在不斷增加，轄區外到我中心住院的患者也在大量增加，中心總住院患者也在增加。

總之，通過20xx年的醫保工作，我中心還存在很多不足之處，我中心將在上級政府及醫保主管部門的領導下，抓好內部管理，改正存在問題，把我中心的醫療工作做得更好。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇九

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十

各位領導、各位同行伙伴、各位來賓：

大家好！

下面我僅代表大慶市世一大藥房團隊，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫保服務等相關工作做出專題匯報，請提出寶貴意見。

大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫療保險定點機構，至今已經有一年多。在過去的一年中，我們被評為a級單位。這些成績的取得要歸功于市醫保局一直以來的強力支持，歸功于公司總部的積極協調以及門店所有同事的全心全意的付出。過去的xx年，我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫藥分店在市醫保局的正確領導和廣大參保人員的監督評議中，較好地完成了醫保服務協議的各項指標，傾情關注，悉心關懷；深入理解，行動到位；執行有力，務求完美，過去的一年，我們秉承著對全體參保人員負責的精神，為這些顧客提供了質優價廉的產品以及我們更加優質的服務，具體工作如下：

大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫保服務工作作為公司各項工作的最高著眼點之一，醫保相關知識的各項學習我們每個月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過有條不紊的系統培訓我們從公司的每一名領導到基層的每一名營業員、收銀員都能認識到醫保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務質量創新服務水平，強化管理作用。

我們公司建立了完善的醫保組織管理體系。由公司的幾位總經理分別出任醫保服務項目總協調人、總督察人，全心全力抓執行，由公司總經理直接領導的質量督察員一起抓落實。在我們基層門店以銷售經理、店長、執業藥師、質量檢查員、物價審核查驗員、營業員以及收銀員組成的完整醫療服務機構也發揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細查缺補漏，一應安排有條不紊。

相關藥品，執業藥師首先把好處方審驗關，營業員嚴格按照醫保協議要求開具銷售小票（信用小票），質量檢查員和物價審核查驗員分別對藥品質量與價格進行檢查和核實，店長最后匯總確認，定期回饋信息給銷售經理和公司總部相關負責人，各司其職，責任落實到每一個執行人，服務細化到每一次醫保咨詢和購買行為。我們認為只有這樣才是較好的履行了與市醫保局簽定的協議書所規定的責任和義務，應履行的義務我們現在和今后都必須要繼續千方百計的落實執行好，這點可以請廣大參保群眾共同監督并提出寶貴意見。

按醫保協議的相關要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫藥分店都將《醫療保險藥品目錄表》和各項管理服務新舉措都陸續進行了上墻公示。我們先后公示了《醫療保險服務規范》、《醫保憑證管理制度規范》、《醫保結算管理制度》、《醫保監督管理制度》、《醫保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質量技術管理》、《營業員服務規范》、《收銀員服務規范》、《店長當班檢查規范》、《店面人員禮儀服務規范》、《藥品進銷存管理制度規范》等等。

制度上了墻大家隨時學習就更加方便了。醫藥零售流通行業也和其它的零售領域一樣也存在著人員周期性流動的問題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學習，自我監督，新的員工入職后每天都都要自覺學習，店內每周，公司每月都定期進行學習檢查，一方面是業務，更重的是服務，氛圍創造好了，員工的思想意識與操作水準提升的自然也快了。

培訓是一個合格的負責任的公司給員工提供的最好的福利。當然給員工培訓好了，員工真正理解了，其最終的目的是會給所有醫保參保對象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務。學習型社會，學習型企業的建設和完善也是中央一直以來的明確要求，學習中求發展，發展好回饋社會。

大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時都會安排3到5天的員工入職培訓，除了新員工職業素養，市場營銷公關，服務禮儀和客戶導向，更重要的是醫保和gsp質量技術操作培訓。

而我們沿湖城醫藥分店除此之外，還要進行藥品基礎知識、店面cis管理，以及價格管理，藥品法律法規方面的崗前培訓。無論是否賣過藥，無論以前是從事過店長等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應屆學生我們都始終視培訓為根基，把培訓作為服務素質、個人素質提升的根本。

除了公司培訓師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進同行學習經驗，安排拓展訓練等新的培訓形式，安排外面社會上的培訓師來店有針對性的進行培訓。

我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國最具實力的行業培訓機構“中國藥店”以及附屬機構的難得的培訓機會，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細化。可以說為了全心全意服務好醫保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！

（一）市政醫保的管理部門對于我們連鎖門店相對其它同行要更加嚴格一些，我們一直把這一切看做對我們的鞭策。對于企業的經營行為市醫保局要求我們獎優罰劣。事實上我們當然也是一直這樣做的。每一次市局的對我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時引為學習培訓的重點，我們要求員工通過新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進行反復誤操作確認和及時舉辦錯誤行為反思交流座談會。

我們除了直接對責任人的經濟扣罰還針對性的研究共性與個案，問題出現一個整改一個。我們還細化到許多整改行為的優先次序判斷，要求務必迅速，研究細致，監督執行措施，以杜絕此類問題的再發生。現在獎懲制度已經在一直有力施行。違反醫保政策的個人我們絕不手軟，進行處罰，對于醫保工作認真負責，肯于擔當，成績出色的個人我們當然給與重獎。做好自己，企業文化從某種程度上來說也是蔚然成風。

（二）向管理要效益，內部管理已得到了進一步的強化。我門店利用每天早晨固定的早例會時間，晚上也統一的晚例會期間，不忘對醫保工作的宣傳。細化的工作從一線開始貫徹發布，一線也理應更加熟悉。

（三）每月雙周的周三是固定的門店醫保專題例會時間，一年了，雷打不動。如遇國家法定假日就提早一天。總之出現問題得是要認真糾正，并且保證是第一時間。

（四）藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據的實時錄入，嚴禁串貨現象。

每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實行常用品種動態盤點。抽查結果肯定與獎懲相掛鉤，機、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規定。

近年來公司效益無論以何種方式進行顯著增長，藥店的生存與發展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫療保險制度息息相關。根本目的是讓廣大參保對象真正買到質優價廉、安全有效的藥品。當然我們在設計工作中難免會有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對此我們依然是堅持原則，同時為其提供方便，全力去做解釋、說服、引導，讓參保人員能理解，讓絕大多數人愿意支持。

新朋與舊友是一個樣；消費高和消費低一個樣；無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣；售前與售后一個樣。“三老四嚴”、“四個一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫藥分店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫保人群所需。用藥指導、健康咨詢、養生講座、免費體檢，會員沙龍，為參保人員專門安排健康養生知識與用藥安全常識至今已經舉辦過相當多期。“地道藥材貨真價實，公平交易童叟無欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關懷，您自然也會給我們信賴！

在十二五開局之年，我們繼續立定信念，為大家繼續努力服好務，守護好各位健康。按照協議目標嚴格要求，規范實施，為醫保事業的大發展大進步做出我們應有的貢獻！

衷心感謝大家！

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十一

今年以來，市醫保局認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，按照市政府關于政務公開的決策部署，加強組織領導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率。現將x年政務公開工作總結如下：

（一）加強組織領導。制定了《阜陽市醫保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。

（三）完善政務公開程序。一是努力推進決策公開。健全行政決策程序，確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強化政務公審核制度，把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內容；對不能公開的事項說明理由，準確把握公開的內容、范圍、形式、程序、時限等，推動了政務信息公開工作制度化規范化發展。二努力推進執行公開。推進重大建設項目執行情況公開，對于項目的審批結果，項目進展等信息進行公開。三是努力推進服務公開。簡化優化辦事程序，及時編制修訂和發布辦事指南，通過局門戶網站公開，推進首問負責制，窗口工作人員及時引導，讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強化責任追究。對應公開而未公開的限時公開，應公開而拒不公開堅決糾正，對應公開而未公開，造成不良影響和后果的，追究有關責任人的責任。

（四）推進重點工作信息公開。結合實際，認真做好醫療保險、生育保險、醫療救助、長期護理保險改革、醫療保障信用評價、異地就醫管理和費用結算制度、醫療保障關系轉移接續制度、城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度等政府信息的公開，通過政府門戶網站及時對外公布。

（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫療保障領域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫療服務、藥品安全、醫保監管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。

（六）推進線上線下融合。進一步整合優化實體辦事大廳“一站式”功能，加快實現“一個窗口”、“一次辦理”。推動更多服務事項“一網通辦”，積極推進信息化建設，大力發展手機app，智慧醫保等繳費手段，讓群眾辦事更明白、更便捷。

（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發布主體責任，局分管領導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續工作考慮等，及時準確傳遞權威信息和政策意圖。今年共發布解讀信息35條。

（八）強化信息公開實效。為確保政務公開及時、準確，明確規定各科室每月上報政務信息的時限和數量，確保了網上政務信息的'及時更新和充實。建立了政務公開審查制度，保證符合國家法律政策規定，保證公開內容真實有效。

一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內容更新不及時；二是政策解讀質量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執行結果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經辦人員以及業務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發布滯后，信息的時效性得不到保障。

（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。

（二）推進政務公開常態化規范化。加強重點領域信息公開，加大政策解讀、新聞發布和回應關切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續整改落實的督查力度。完善各項制度，規范公開內容。

（四）拓展公開渠道，確保及時更新。結合新聞媒體、微信公眾號等多種平臺，加大網上公開，及時更新網站內容，切實為公眾提供快捷方便的服務。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十二

本年度在各級領導的關心和社管中心的領導下，在有關職能部門和科室的協作下，我院緊緊圍繞醫保的工作重點和要求，全院職工以團結協作，求真務實的精神狀態，認真工作。現將全年醫保工作情況總結如下：

為了規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的.價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導，不斷提高醫療水平，優化醫療環境，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。一年來，共接診醫保患者門診183人次；住院174人次，醫保總收入130多萬元。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年未出現醫療差錯和事故。

根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。在醫保領導小組及醫保科的領導下，全體醫護人員遵章守法，規范運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象、處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整、堅持合理治療、合理檢查。合理用藥、因病施治；能嚴格掌握出入院標準，無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。為了更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。

為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便全面的服務參保患者，醫院多次召開醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程即主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫。

為了讓廣大參保人了解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保患者享受到更為專業的醫療服務、醫院利用體檢、義診會議等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的專科服務。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十三

我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將20xx年度我院的醫保工作總結如下：

1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。

2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。

3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。

4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。

5、全年辦理職工醫保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫保統籌支付基金xx萬元。辦理居民醫保出院結算xx人次，住院總費用xx萬元，醫保統籌支付基金xx萬元。

6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。

7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，

私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。

8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。

1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。

2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。

3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。

避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。

5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。

1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。

2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。

3、嚴格執行《xxx人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５號）規定，及時測試醫保收費系統，并于201４年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。

xx醫院

20xx年x月x日

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十四

20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。

一、20__年工作情況。

經過一年努力，全市社會醫療保險參保人數達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮醫保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫保體系，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結余0.7億元。基金支出在預算范圍內，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。征收城鎮退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。

(一)以優化提升為目標，醫保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動，分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經過完善提升，我市多層次社會醫療保障體系就由“社會醫療保險+社會醫療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調整完善居民醫保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關于建立城鎮居民基本醫保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規定，特別是明確參保農民工在外務工期間發生門急診醫療費直接按規定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農民工權益。

(二)以推進小康目標為重點，醫保人口覆蓋實現新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養老保險同步推進醫保擴面。二是在去年實施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業登記、勞動合同鑒證信息對接，實現登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環衛工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續保;同時，落實農民工醫保專項擴面行動，進一步推進農民工參保。

(三)以社區配套政策為抓手，基本醫療服務可及性實現新增強。將實施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務緊密結合起來，通過實施包括社區定點、優惠支付、提高醫保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區配套政策落到實處，使之受惠于民。社區配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區衛生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區門急診的比例超過35%，對于把常見病多發病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續運行為導向，醫保制度運行質量得到新提高。按照“健全制度，規范管理，開展教育，加強防范”的思路，認真做好“社保基金審計年”各項工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點、專項稽核等辦法，確保基金應收盡收，稽查面超過參保單位總數的30%;以醫療行為監督和醫藥費用結算為切入點，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質量和效率。預計全年，參保人員醫療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫院醫療費用平均增幅8.88%，醫務所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區增長54%;醫保基金用于社區藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫保實惠。

(五)以經辦能力提升為主線，服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區啟動社區平臺建設，所有社區衛生服務機構與醫保信息系統聯網，逐步將醫保經辦服務向社區延伸，從而使參保人員既看小病不出社區，辦理醫保事務也不出社區。在社區衛生服務機構增加醫保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫送溫暖”為主題，開展向退休人員“發一封慰問信、送一張醫保聯系卡、發一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區衛生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫保經辦事務進行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監督;拓展醫保網站功能，初步實現繳費工資總額網上申報，方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協調，下調定點醫療機構原協定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫保卡掛失費用，減少群眾支出20萬元。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業務、干好事務、搞好服務的要求，規范基礎管理和服務流程，大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳，建立ab工作制等一系列創新辦法，推行陽光服務，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫保理論研究和宣傳信息工作。繼續與鎮江日報聯辦醫療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮江”的總體要求，實施轄市聯動：句容推行“醫保普惠工程”，建立實施城鎮居民醫保制度，首次實現制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現，3000多名殘疾人和近萬名醫療救助對象參加醫保;揚中創新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫療保險的內涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗，推進醫保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯播》、江蘇衛視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察。醫保經驗進一步推向全國。

對照xx大關于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作為發展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫療保障工作將面臨新的形勢和挑戰，需要我們立足新起點、策應新形勢、實現新突破。為此，全市醫保戰線要全面落實xx大精神，深入貫徹科學發展觀，緊緊圍繞全市發展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優化發展思路，創新工作方法，最大限度地實現“人人享有醫療保障”，進一步深化“人人享有”的內涵，不斷提高醫療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優質的醫療保障環境。力爭至08年底，全市社會醫療保險參保242萬人，提前實現末全市社會醫療保險人口覆蓋90%以上的目標。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十五

今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務態度，強化醫療質量，較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：

一、工作開展情況：

保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。

施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。

處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。

二、下一步工作要點：

（一）加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。

（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。

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醫保管理工作總結大全（19篇）篇十六

20xx年，xx縣醫保局以落實"民生工程"為主線，以保穩定、促發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。

(一)擴面情況。

預計到20__年12月底，72129人參加城鎮基本醫療保險，其中：22093人參加城鎮職工基本醫療保險,50036人參加城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民覆蓋達96.5%。

(二)基金運行情況。

1.城鎮職工基本醫療保險。預計到20xx年12月底,城鎮職工基本醫療保險基金收入3056萬元，其中：計入統籌基金1680萬元，支出2100萬，統籌基金當期赤字420萬元;個人帳戶計入1376萬元，支出1151萬元，結余225萬元。破產企業退休職工基金累計收入1705萬元，今年基金無收入，累計支出1400萬元，基金結余305萬元，一次性交費破產企業退休人員基金累計收入1874萬元，累計支出728萬元，基金結余1146萬元。

2.城鎮居民基本醫療保險。預計到20__年12月底,城鎮居民基本醫療保險基金收入1496萬元(其中：上級補助1071.6萬元，個人繳納424.4萬元)，支出1730萬元,基金累計結余1224萬元，預計到今年年底居民醫療保險基金當期將出現赤字。

3.補充醫療保險。到20xx年12月底，城鎮職工補充醫療保險收入190萬元，支出190萬元;城鎮居民補充醫療保險收入199.7萬，當期支出199.7萬。

1.強化參保擴面，以城鎮居民醫保為重點，參保擴面取得新突破。今年以來，我局始終堅持"政府主導、醫保主抓、部門協作、基層操作"的工作措施，強力推進居民醫保工作。一是領導重視。年初，縣委、縣政府將居民醫保工作列入了民生工程進行目標管理，將任務分解到各鄉鎮，年底進行目標考核，整體推進居民醫保工作;二是宣傳有力。1.集中宣傳。在電視臺開辟宣傳專欄和新聞報道為主進行政策宣傳;2.陣地宣傳。在定點醫療機構、定點藥店和局內設置宣傳專欄進行政策宣傳，方便居民了解政策;3.流動宣傳。錄制居民醫保宣傳磁帶，在城區居民集中居住地流動播放，提高城鎮居民的政策知曉率，激發他們的參保積極性。三是繳費方式快捷。今年，我局與縣信用聯社采取銀行代扣代繳的方式，繳納居民醫保費。免去了以往居民到社區-銀行-醫保局三地往返辦理參保登記手續的麻煩，方便了廣大參保群眾的參保需求，同時也提高了參保率。

2.強化基金征收，以提高繳費基數為重點，基金征收取得新突破。今年，我局將醫保統籌基金不足支付的問題作為工作重中之重，加強基金征收。一是領導高度重視。縣政府出臺了《關于進一步加強醫療保險工作的通知》，要求所有城鎮用人單位按照《勞動法》、《社會保險法》等相關法律法規規定參加城鎮職工各項醫療保險，必須履行相應的繳費義務。二是規范繳費基數。從20__年起財政預算單位，按照國家政策規定足額預算財政各預算單位的醫療保險費。財政預算外單位和各企事業單位，要嚴格按照《暫行辦法》規定申報繳費基數和繳納各項醫療保險費，不得少報、漏報和瞞報。三是加大征收力度。我局采取定期不定期地開展醫療保險繳費稽核工作，對少報、瞞報、漏報繳費基數的參保單位，依法予以征收，確保醫療保險費按時足額繳納。同時，對過期不繳納或欠繳費者，按日加罰萬分之五滯納金，滯納金并入統籌基金，有效提高了基金的抗風險能力。

3.強化待遇保障，以實施公務員醫療補助為重點，待遇保障取得新突破。今年，為進一步提高公務員醫療待遇，縣政府決定從20__年1月起實施國家公務員醫療補助制度。為確保我縣國家公務員醫療補助制度的如期實施，我局已按照政策規定，要求對符合享受國家公務員醫療補助制度的單位申報了享受人員花名冊。目前共申報單位87家，3461人，已呈報縣委組織部、縣人社局、縣財政局進行了身份認定，擬定在12月進行待遇賠付，有效提高了公務員醫療待遇。

4.強化結算管理，以實施即時結算為重點，結算管理取得新突破。為方便參保人員就醫，我局經過幾個月的艱苦努力，通過藥品對碼、數據接口，目前已在xx縣人民醫院、中醫院運行即時結算，預計在12月底，再在各定點醫療機構全面開展。實行即時結算醫療機構診療行為將進一步規范,患者醫療費用報銷環節減少，同時也減輕了參保人員墊付醫療費用的壓力。截止目前，即時結算支付醫療費用120余萬元。

5.強化內部管理，以完善信息平臺為重點,內部管理取得新突破。一是加強信息平臺建設。通過增強硬件配置、軟件開發，目前，醫保工作從參保登記、費用審核、待遇支付、監督檢查等所有崗位均實現了電算化管理。同時，還針對重要崗位，在信息系統里設置了三級審批權限，做到層層把關，零誤差。二是加強信息操作培訓。進一步加強了信息管理人員的培養，通過學習教育，提高操作人員的業務水平。

(三)存在的主要問題。

1.城鎮居民醫療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則，出現有病參保，無病不參保現象，二是城鎮居民個人繳費額比新農合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮職工醫療保險基金難以運轉。雖然提高了繳費基數，但由于基金結余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十七

一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義，堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質。

作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習，積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的xx大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業務知識，始終保持虛心好學的態度對待業務知識的學習，認真學習法律知識。

三、努力工作，認真完成工作任務。

一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。

(一)稽核、“兩定”的管理。

(1)采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參保患者住院對照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發生。

(2)定時檢查定點零售藥店執行醫療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的.錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫藥公司5個定點進行了停機刷卡15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。

(3)為進一步加強和完善定點醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點醫療服務的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫療機構等級評定管理。

(4)為進一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實行定點醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點醫療機構。

案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門診醫療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對20__名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續，并積極做好后續處理工作。

(三)轉外就醫票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫人員報銷了醫療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《20__年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。

(四)醫保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。

回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。

在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十八

(一)明確責任，加強組織領導。醫保工作作為最重要的民生工程之一，街道領導高度重視，成立了以分管領導為組長的醫保工作領導小組，強化醫保工作組織領導。科學分解目標任務，明確各社區、各部門的工作職責，并簽訂目標責任書，將居民醫療保險工作納入街道對社區和聯系社區干部的綜合目標考核，確保此項工作按計劃有序推進。

(二)創新途徑，注重宣傳實效。一是扎實開展“三進”宣傳活動，提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區醫保專干，針對不同參保對象的實際情況，制定和實施個性化宣傳方式，扎實開展居民醫保政策“三進”宣傳活動(即“進街道、進社區、進家庭”)。二是床戲創新宣傳途徑，廣泛發動居民群眾積極參保。街道充分利用社區黨員骨干、青年志愿者、老年協會、熱心群眾、居民健身隊等人際脈絡，采用群眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式，多途徑、多形式大力宣傳城鎮居民醫療保險工作，如在街頭鬧市拉橫幅，在街巷口、小區內宣傳欄張貼參保通知，制作黑板報、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發放宣傳資料、節假日活動表演等方式，營造濃厚的醫保政策宣傳氛圍，讓廣大居民深入了解城鎮居民醫保惠民工程帶來的好處和實惠，引導廣大居民積極主動參保。

(三)先行先試，化被動為主動。在參保擴面工作中，

針對傳統工作模式存在的局限性——坐等居民前來參保，街道勞保所大膽創新，力爭化被動為主動，探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區內居民人口基數，初步掌握符合參保條件的居民人口結構，將低保戶、殘疾人等弱勢群體作為居民參保工作的重點，有的放矢地督促指導各社區結合實際在永寧西村、金娟小區、火炬生活區、上壩棚戶區等地，開展登門入戶的方式為其講解居民醫保相關政策，辦理醫保參保手續，為弱勢群體醫保應保盡保拓寬了渠道，變被動登記為主動登記，在群眾中樹立了親民、愛民的人性化服務口碑，取得良好效果。

(四)構建系統，提高辦公水平。一是維護升級居民醫療保險網絡系統。聯系廣電網絡公司，借助網絡信息傳輸優勢，對社區居民醫療保險網絡系統進行全面排查、維護、升級，確保社區醫保網絡暢通，方便居民辦理醫療保險;二是構建三級醫保服務平臺。建設區社保局、街道、社區三級醫保服務平臺，建立醫保參保網絡信息qq群，在線解答參保相關政策，及時公布醫療保險最新政策法規和工作進度，宣傳基層參保先進經驗，即時解答社區及居民群眾參保辦理程序和就醫中出現的問題，實現醫保工作渠道的多樣化;四是加強業務培訓，提升服務質量。街道組織社保專干進行業務知識和操作程序等技能培訓，深入學習掌握政策標準、讓每個經辦人員準確把握政策、熟悉業務流程、提高服務質量。

按照區上的安排要求，從20____年我街居民醫療保險工作相繼啟動，到目前，我街5個社區全部實施，參保人數達到7761人，參保率達到96.25%。收繳醫療保險費49.6582萬元。，享受醫保待遇的達2279人次，支付醫療保險待遇29萬元，醫療費報銷比例平均60%以上，有效保障了居民的基本醫療需求，得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護。我街居民醫療保險工作開局良好，基本建立起了科學合理的政策體系和運行機制，為全面建立城鎮居民基本醫療保險制度奠定了較好的基礎。

三、存在問題。

城鎮居民醫保在實際工作中存在的主要問題有：一是政策宣傳力度還不夠大，群眾參保意愿還需要引導;二是各社區參保進度存在差距，完成效率不一致;三是空掛戶問題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統計數據中，包含了部分已未在戶口所在地居住的居民，如上壩社區公正街、天新街已坼遷，納溪酒精廠、農藥廠、安富食品公司、航運公司、糧站等已改制、關閉、破產企業集體戶居民，大部分居民已不在戶口所在地居住和生活，難以聯系，但戶口仍未消除;四是醫藥費用報銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺報銷程序復雜繁瑣，紛紛抱怨，醫藥費用報銷制度的不完善，讓醫院與社保部門缺乏有效銜接，居民在報銷醫藥費用的時候阻礙重重，使還未參保居民的參保信心大打折扣，在一定程度上影響了居民參保積極性。

醫保管理工作總結大全（19篇）篇十九

×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：

一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。

二、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。

三、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規定留存備查。

五、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。

六、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。

七、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發票。

八、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。