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車禍賠償起訴書（優質20篇）篇一
甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)。
乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話)。
年月日時分，于xx駕駛小客車(內乘王xx、王x)由西向東行至xx市xx區xx與xx國道交叉口西xx公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成xx搶救無效死亡。現xx(甲方)與xx(乙方)的xx名近親屬(乙方)就xx賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計_____________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方xx支付給了乙方xx的哥哥xx)。
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx車禍一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：乙方：
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇二
甲方：性別：民族：年月日出生，住址：聯系電話：
身份證號碼：
乙方：性別：民族：年月日出生，住址：聯系電話：
身份證號碼：
年月日點，甲方因，致使乙方，后在南江縣醫院治療。現甲乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣元，（大寫：元整）給乙方。
二、乙方今后出現其他問題，甲方再不承擔任何的責任。
三、
甲方在付款之時起，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：乙方：
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇三
a姓名______駕駛證檔案編號或住址________電話_______。
交通方式______車號______保險公司名稱或保險憑證號_____。
b姓名______駕駛證檔案編號或住址_____電話_____。
交通方式_____車號_____保險公司名稱或保險憑證號_____。
事故事實：
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車____位置與b車______位置接觸。
當事人簽字：a________;b______。
1.當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2.當事人a同意______日內將當事人b車修復。
3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費______元(大寫);付款情況_____。
當事人簽字：a_______;b______。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。
2.撤除現場后，協商賠償事宜。達成賠償協議后，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
_________年____月____日，甲方____駕駛____號大眾桑塔納牌轎車行駛至____路段(與受害人乙方____發生碰撞，至受害人____________(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經_________交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。____車載交通部門登記的實際車主為______________商務咨詢有限公司，該車在____保險公司____支公司投保了____________。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在_______________-交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
三、本協議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;。
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金____元整;。
十、本協議一式三份，甲、乙雙方和____________交警大隊各持一份，如各文本發生沖突，以甲方未經修改、涂改的文本為準。
______年____月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇四
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________。
________年________月________日。
若屬于交通事故，首先要有交通事故認定書，確定責任由誰承擔。賠償的費用由醫療費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費等。各地的交通事故賠償標準不一樣.
1、醫療費主要是醫療花費的單據上面的數額。
2、住院伙食補助費=住院天數x標準(重慶是12元一天)。
3、誤工費=誤工時間x一天的收入標準(由他所在的單位證明他的收入)。
4、護理費=住院天數x標準(重慶是30元一天)。
5、交通費由交通票據確定金額。
6、營養費一般由醫生建議的標準適當賠償。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。
第十九條醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。
第二十條誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。
第二十一條護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
第二十二條交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。
第二十三條住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
第二十四條營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。
道路交通事故精神損害賠償的適用范圍。
道路交通事故人身損害中精神損害賠償應適用如下兩個方面場合：
1.侵害生命權對其近親屬造成的精神痛苦和精神創傷的救濟。
2.侵害健康權對其本人或其親屬所造成精神痛苦的救濟。在精神損害賠償問題上，由于法律法規和司法解釋沒有規定明確的賠償標準、最高和最低限額，因此如何確定精神損害撫慰金賠償的數額，是審判實踐遇到的一個十分復雜而且是需要平衡各方利益，以保障法律的權威性和公正性的問題。精神損害不同于財產損害，無法適用等價賠償的原則來衡量，既然如此，精神損害不是賠得越多越好，也不是越少越好，因此，確定精神損害賠償數額應在堅持一定原則的基礎上，依照具體的案件情況，綜合考慮各種相關因素，使其賠償數額適當合理。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇五
甲乙雙方因年月日在發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：
一、甲方損失：________________車損_____元、施救費_____元、停車費_____元、交通費_____元。
乙方損失：________________醫藥費_____元、誤工費_____元、護理費_____元、住院伙食補助費_____元(每天_____元)、交通費_____元。
二、甲方一次性賠償乙方_____元整，其它責任雙方互不追究。
三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。
甲方：________________簽字(身份證號)。
乙方：________________簽字(身份證號)。
________年_______月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇六
甲方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯系電話：_________乙方：姓名_________性別_________民族_________，住址__________________身份證號碼_______________聯系電話：_________事由：_______年____月____日___點左右，甲方因在________，致使乙方________受傷，后甲方在第一時間積極主動的出錢、出力護送乙方在________醫院治療，現已全部治愈出院。
現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意一次性支付給乙方因______________________受傷住院產生的醫療費、摩托車修理費及各項其他誤工賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、_______年____月____日____點后，乙方今后出現其他任何問題甲方再不承擔相應的責任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何責任。
三、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效，雙方不得反悔。
甲方簽字：
年2。
日
乙方簽字：月。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇七
事件概括：20xx年7月3日22時35分，xxx(甲方)駕駛小客車由東向西行至xxx路與xxx路交叉口西xxxx處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的`xxx相撞，造成xxx搶救無效死亡。現xxx(甲方)與xxx的所有近親屬(乙方)就xxx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議： 一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。 七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。 八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式xxx份，甲乙雙方每人各執一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表： 年 月 日
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇八
經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任；
三、雙方再無其他爭議；
四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________。
被賠償人：（簽名）________。
________年________月________日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇九
乙方：________身份證號：____________。
________年____月____日____時左右，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰，事發之后，甲方及時將乙方送到____市____醫院進行了ct和b超檢查，經醫院醫師診斷為軟組織損傷，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家有關法律、法規，對具體的.賠償事宜和雙方權利義務明確如下：
一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計____元人民幣(大寫：____)，(不包括已經支付的醫藥費，交通費等____元)。
二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________。
____________年______月____日。
乙方（簽字）：_____________。
____________年______月____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十
甲方：______________，____族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
乙方：_______________，____?族，住址：________，身份證號：________。電話：________。
_____年_____月_____日，甲方在乙方的診所就醫，觸電導致粉碎性骨折，未進行傷殘鑒定，事發后甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自愿達成如下協議：
一、?乙方自愿在本協議簽訂后?_____個自然日內，向受害人甲方支付賠償款共計______元(大寫：_______________)。此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限于：醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費等。
二、?若乙方未按照協議中的金額支付費用，甲方就后續產生的后續治療費、醫療費、傷殘賠償金等全部費用，有權向乙方要求按照法律規定支付。
三、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。
四、?本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。
六、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份，具有相同的法律效力。
七、甲乙雙方約定法律文書送達地址：
甲方：___________。
乙方：____________。
甲方：______________?乙方：_______________。
_____年_____月_____日?_____年_____月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十一
身份證號碼：_________________。
住址：_________________。
聯系電話：_________________。
乙方：_________________。
身份證號碼：_________________。
住址：_________________。
聯系電話：_________________。
交通事故基本事實及雙方責任：
______年______月______日時分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣______元(包括已經支付的______元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的______元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十二
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的.情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：_________________。
20xx年______月_____日。
乙方(簽名)：_________________。
20xx年_______月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十三
因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協議，以資共同信守執行。
1，發生事故后，甲方已支付喪葬費貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2，經協商，現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3，甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4，乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5，乙方應自簽訂本和解協議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6，甲方支付上述賠償費后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額，由雙方一起追討。
7，如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8，本協議未盡事宜，由雙方協商確定。
9，如履行本協議發生爭議，協商解決，協商不成或不愿協商，通過本協議簽訂地法院訴訟解決。
10，本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11，本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：_________________。
乙方：_________________。
_____年_____月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十四
一、本協議簽訂后日內，甲方同意一次性支付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金等其他各類費用共計人民幣________元(________)，乙方另行為甲方出具收據。之后甲方不再負有任何其他經濟或法律責任。乙方同意放棄其他任何權利主張。
二、乙方今后出現任何問題均與甲方無關。
三、乙方收到甲方給付的上述賠償款后，表示諒解甲方的行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議辦案機關從輕減輕或免除對甲方的處罰。
四、本協議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，交辦案機關一份。
甲方：_________________乙方：_________________。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十五
________年________月________日,甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,甲方及時履行救助義務,并支付了乙方治療檢查、損壞自行車費、誤工費等費用共計________人民幣元,目前甲乙雙方欲一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上,達成如下協議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性支付乙方___________人民幣元.
二、在甲方支付人民幣___________元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性.
六、本協議為一次性終結處理協議,本協議為雙方平等、自愿協商的結果,并且是雙方真實意思表示,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等的法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________。
簽字時間：_________________。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十六
乙方（受害方）：___________________
丙方（受害方）：___________________
丁方（保險公司）：___________________
一、交通事故基本情況
1、事故經過：_____年_____月_____日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號為___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現場處理，制作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；___違反《xxx道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的.原則達成如下調解交通事故協議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
（1）甲方車輛維修費及其他雜費___元（人民幣，以下同）；___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
（2）乙方車輛維修費及其他雜費___元；___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續治療費等共計___元。
（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續治療費等共計___元。
（4）以上費用共計___元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元；乙方承擔上述費用的40%，計___元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
6、本協議履行完畢后，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
7、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明（包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準（即甲方60%、乙方40%）分擔賠付。
三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協議書范文共四頁，一式五份，協議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十七
_______________公安交通警察大隊(居中)道路交通事故認定書(居中)。
交通事故時間：____________年_____月_____日_____時天氣：_______________雨交通事故地點：_______________道路狀況：_______________濕滑，當事人基本情況：
1、周某，男，38歲，住某市某街道駕駛蘇_________________轎車。
2、李某，女，45歲，住某市某街道騎自行車。
道路交通事故經過：某年某月某日某時周某駕駛蘇_________________車輛由東向西行駛在某路上，與李某發生碰撞，致使兩車損壞，李某受傷。
造成事故原因：周某見識機動車違反《中華人民共和國道路交通事故安全法》第__________條、……當事人導致交通事故的過錯及責任或者意外原因：
1、周某在雨天條件下違反《中華人民共和國道路交通事故安全法》第__________條……導致此事故發生，應負此事故全部責任。
2、李某無責任。
交通警察：_______________張某(章)何某(章)交警大隊章。
_____年_____月_____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十八
甲乙雙方因年月日在發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：
一、甲方損失：_________________車損元、施救費元、停車費元、交通費元。
乙方損失：_________________醫藥費元、誤工費元、護理費元、住院火食補助費元(每天元)、交通費元。
二、甲方一次性賠償乙方元整，其它責任雙方互不追究。
三、本一起喝酒出車禍賠償協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。
甲方：_________________簽字(身份證號)。
乙方：_________________簽字(身份證號)。
_____年_____月____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇十九
住址：____________________。
身份證號碼:________________。
乙方(受害方)：____________。
住址：____________________。
身份證號碼：________________。
因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協議，以資共同信守執行。
1、發生事故后，甲方已支付喪葬費_____萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經協商，現甲方再一次性支付乙方_____萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5、乙方應自簽訂本和解協議的'同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費后，甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8、本協議未盡事宜，由雙方協商確定。
9、如履行本協議發生爭議，協商解決，協商不成或不愿協商，通過本協議簽訂地法院訴訟解決。
10、本協議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11、本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方（簽字）：_____________。
____________年______月____日。
乙方（簽字）：_____________。
____________年______月____日。
車禍賠償起訴書（優質20篇）篇二十
甲方：
身份證號碼：
住址：
聯系電話：
乙方：
身份證號碼：
住址：
聯系電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年月日時分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣元(包括已經支付的元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方：乙方：
xx年xx月xx日xx年xx月xx日。