自查報告是一種對自己所學、所做等方面進行檢查和總結的書面材料，通過自查報告可以找出自身存在的問題和不足，進而提高自己的學習和工作能力。以下是一些優秀的自查報告范文，供大家參考借鑒，希望能夠對大家有所幫助。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇一
根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：
（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系健；
（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；
（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。
（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；
（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；
（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；
（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；
（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況；
（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改。
醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。
（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改。
醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。
加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。
今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。
首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施。科學發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。
其次，規范藥房管理，創新管理理念。
一、建立和完善醫師藥品處方管理。
二、建立和完善藥房管理制度。
三、建立處方管理制度。
四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。
五、做好對村衛生室藥品的監管。
六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇二
根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔20xx〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為100%,i類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇三
根據《湖南省衛生廳關于開展20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查的通知》【20xx】39號文件具體要求，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，我院立即認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，提高合理應用水平，保證醫療質量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確鄧衛祥院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范。
2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；
3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。
4、嚴格按照湖南省抗菌藥物臨床應用指導原則，本院抗菌藥物種類控制在35種以內。
二、我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現象列出如下：
1、住院患者抗菌藥物使用率達64%；使用強度達47.01%ddd/100人天；清潔手術預防使用抗菌藥物比例達60%。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。
2、無指征用藥。臨床工作中,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。
3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。
綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。
三、整改措施。
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理,加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。
2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。
四、處罰情況。
每月對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。
2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；
3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，全院通報，并計入考核。
4、對使用量排名靠前的抗菌藥物經分析后確認是否合理，不合理者下架。
讓醫務人員充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理制度化、規范化。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇四
一、我中心在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高，聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我中心在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中，都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象，醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，有的甚至缺乏應用指征，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，既不查詢發熱原因，也不做相應病原檢查。事實上，這不但違反臨床診療常規，也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測，醫師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我中心抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用，不僅造成患者的經濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
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衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇五
根據衛醫政[20xx]111號文件關于印發《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》和關于印發《20xx年xx區抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》文件的精神，我院認真落實，進行自查自糾，現將自查情況匯報如下：
2、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓；
3、對抗菌藥物的使用采取分級制度。
1、抗菌藥物使用率過高，聯合用藥率過高。我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關要求仍有一定差距。
2、無指征用藥。臨床工作中，醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬，抗菌藥物被濫用。如在門診，即使診斷為上呼吸道感染，也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象，便開始應用抗生素，而不做相應病原學檢查。
3、預防用藥過多。手術患者抗菌素使用率過高，外科系統手術患者抗菌藥物使用率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式不合理。
綜上所述，不應憑經驗選用抗生素，應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用的監督管理；增強醫務人員的知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確選用抗菌藥物。
2、加大宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
3、結合基本藥物制度的實施和新農合切實加強合理用藥的考核工作。
定期對全院臨床醫師的處方及病歷進行抽查、點評，并將點評結果進行匯總分析。
2、對存在不合理用藥的問題，進行限期整改；
3、對不合理使用抗菌藥物的醫師，醫院簡報通報，并計入考核。
總之，醫務人員要充分認識到抗菌藥物合理應用的重要性。認真總結工作中的經驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應用管理工作轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇六
雙柏縣衛生局：
根據衛生局下發的《開展抗菌藥物使用情況的自查的通知》的有關要求，結合我院的實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現將自查情況匯報如下：
我院自查的內容為：抗菌藥物的使用、采購、儲存、調劑等情況。經檢查：
1.我院針對首次使用抗菌藥物的患者必進行藥敏試驗。2.在調劑上做到謹遵醫囑、無菌操作。
3.藥品的生產企業均能提供經營企業資質證明和質量檢驗報告書。
（一）存在的主要問題：
1.抗菌藥物使用率偏高。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍有所偏高。
2.存在一些無指征和預防用藥。
3.在抗菌藥物的使用上存在一定的隨意性和盲目性。由于我院的條件有限，無法對患者進行病原微生物檢測，致使在抗菌藥物的使用上存在一定的盲目性。
（二）對策：
合理支出費用，必須加強以下工作：
1.對抗菌藥物的合理使用加強管理。加強抗菌藥物合理使用監察;j熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。2.切實加強臨床醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識。3.結合基本藥物制度的實施和新城合，切實加強合理使用抗菌藥物的考核工作。
雙柏中西醫結合醫院醫。
2018年01月19日。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇七
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《20xx年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的貫徹落實情況的通知，我院結合自身實際情況認真開展了我院抗菌藥物臨床應用情況的專項自查，現將我院抗菌藥物臨床應用調查情況總結如下：
2、住院患者抗菌藥物的使用率大致為65%，針對每位患者而言抗菌藥物使用的較少；
3、i類切口手術抗菌藥物預防使用率為100%；
4、特殊使用級抗菌藥物使用率為0，我院從不給患者使用；
5、門診抗菌藥物處方比例大約占到門診處方總數的23.60%；
1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織。
學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。
2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。
3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。
4、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。
1、加強各臨床科室對抗生素臨床應用知識的學習，定期組織上級醫師講課，并對相關知識進行考核。
2、對各科室抗生素應用進行監管，對超范圍使用、超長期使用情況進行通報，并要求科室定期進行自查。
3、嚴格控制門診抗生素處方比例，門診藥房進行監控，及時提醒超范圍使用抗生素的門診醫生。
4、對i類切口手術患者使用抗生素情況嚴格監察，避免手術患者出現抗生素濫用情況。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇八
根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：
自查中好的方面：
（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系健；
（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；
（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。
（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；
自查中發現的缺點：
（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；
（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；
（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；
（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況；
整改情況：
（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改。
醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。
（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改。
醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。年度內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。
在以后的工作中持續加強規范，持續改進：
加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。
今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。
首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施。科學發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。
其次，規范藥房管理，創新管理理念。
一、建立和完善醫師藥品處方管理。
二、建立和完善藥房管理制度。
三、建立處方管理制度。
四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。
五、做好對村衛生室藥品的監管。
六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇九
各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：
為落實深化醫藥衛生體制改革和“進一步改善醫療服務行動計劃”有關要求，規范抗菌藥物臨床應用，保障醫療質量與安全，現就進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作提出以下要求：
一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規要求。
各地要嚴格落實《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等法規規定，加強抗菌藥物管理。各醫療機構要落實抗菌藥物管理責任，健全抗菌藥物管理工作機構，明確工作職責，完善工作制度，細化工作流程，對抗菌藥物品種、品規的遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價等各個環節進行全過程管理與監控。鼓勵各地借鑒“負面清單”管理方式，創新模式，持續提高抗菌藥物臨床應用管理水平。
各地衛生計生行政部門、中醫藥管理部門和醫療機構要組織做好《抗菌藥物臨床應用指導原則(版)》的宣傳、培訓工作，提高醫務人員合理應用抗菌藥物的能力。要加強醫德醫風教育，營造風清氣正的執業氛圍;要建立科學、合理的績效分配、獎懲制度，提高醫務人員合理應用抗菌藥物的積極性和主動性。各醫療機構要制訂完善抗菌藥物品種數量、抗菌藥物使用強度、i類切口手術預防用抗菌藥物比例、微生物送檢率等管控指標，并嚴格落實。地方各級衛生計生行政部門要按照《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》(見附件)對醫療機構進行檢查、評價和考核。
二級以上醫療機構要組織醫學、藥學、臨床微生物、醫療管理等多學科、多部門技術及管理人員對抗菌藥物處方(醫囑)實施專項抽查點評。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及i類切口手術和介入診療病例。對點評中發現的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現持續改進。同時，將點評結果作為科室和醫務人員處方權授予及績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權;限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。基層醫療機構要參照上述要求，結合實際開展有效的抗菌藥物處方檢查管理工作。
二級以上醫療機構應當加強感染性疾病科建設，不斷提高細菌及真菌感染性疾病的診治能力。感染性疾病科應當參加院內包括細菌感染在內的各類疑難感染性疾病會診，參與醫院感染控制和抗菌藥物臨床應用管理。要采取綜合措施，努力提高微生物標本質量，提高送檢比例，保障檢測結果的準確性，并依據臨床微生物標本檢測結果合理選用和調整抗菌藥物。要加強藥學部門建設和藥師的培養，不斷提高藥師處方審核與干預能力、處方點評與超常預警能力，以及參與感染性疾病藥物治療和臨床用藥技術支持的能力。要積極組織開展有關科普知識宣教工作，營造抗菌藥物合理應用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認識，樹立正確的用藥觀念。有條件的基層醫療機構要參照上述要求，結合實際加強抗菌藥物應用管理支撐體系建設。各級衛生計生行政部門要組織做好相關培訓、宣教工作，醫療機構應當組織相關人員積極參加。
二級以上醫療機構及有條件的基層醫療機構要參照《全國抗菌藥物臨床應用監測技術方案》和《全國細菌耐藥監測技術方案》(衛辦醫政發〔〕72號)，制訂本單位相應的監測方案。要明確責任部門，充分運用信息化手段，重點對抗菌藥物使用量、使用強度及變化趨勢，革蘭氏陽性、陰性桿菌耐藥形勢、變化趨勢以及抗菌藥物使用合理性等進行監測和評價。要定期發布監測結果，根據監測結果及時發布相關預警信息，指導臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。有條件的醫療機構，應當參加抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網的相關數據監測，并保證上報監測數據的真實準確。
六、加大檢查指導和公示力度。
地方各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強對轄區內抗菌藥物臨床應用管理工作的指導和檢查。要督促醫療機構按照要求建立管理制度，落實工作責任。要利用各種方式采集醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等數據信息，并在行業內進行公示。在工作中，要注重發掘抗菌藥物臨床應用合理、管理水平高的先進典型和工作經驗，認真總結，加大宣傳力度，予以推廣。鼓勵地方和醫療機構探索創新管理體制機制，推動抗菌藥物管理制度不斷完善。對于抗菌藥物管理不力，違反有關規定并存在嚴重問題的醫療機構，要對其主要負責人進行誡勉談話，督促整改，跟蹤復查，對于整改落實不到位的，要嚴肅追究有關責任人的責任。國家衛生計生委將聯合國家中醫藥管理局適時組織對地方衛生計生行政部門、中醫藥管理部門和醫療機構進行督導檢查。
國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室。
207月24日。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十
醫療行業的不斷發展，使得臨床藥物種類不斷增多。如果醫療人員對于藥物的了解程度不夠且臨床經驗相對缺乏，那么在實際使用中，其過于依靠處方或者盲目相信藥物效果，就可能會產生藥物濫用現象。尤其是近幾年，我國臨床抗菌藥物使用不合理現象越加增多，無論是對患者還是對整個醫療行業都產生了較大的威脅。現結合我院的基本狀況，對抗菌藥物使用加以研究，并將臨床藥物干預應用其中，希望能夠取得較好的效果，報告如下。
1一般資料與方法。
1.1一般資料。
采用回顧性分析的方式，選取我院1月至1月期間使用抗菌藥物的800例病例資料，按入組時間將所選病例分成甲、乙兩組，甲組400例（201月-12月）未經藥學干預，乙組400例（1月-201月）經藥學干預。甲組男性213例，女性187例；年齡4～74歲，平均（41.2±6.9）歲。乙組男性210例，女性190例；年齡3～75歲，平均（41.3±6.7）歲。兩組基線資料具有可比性（p0.05）。
1.2方法。
（1）根據選取的臨床資料，針對患者的病癥，以及抗菌藥物使用的具體狀況進行記錄。同時，從資料中了解患者在使用抗菌藥物后的實際狀況。并且，針對藥物使用量與使用后的效果進行記錄。將這些資料作為我院抗菌藥物使用合理性的`分析基礎。
（2）根據臨床資料，能夠有效發現抗菌藥物使用后存在不良反應的病例。從其反應的具體狀況來分析抗菌藥物使用不合理的因素。
（3）在分析出抗菌藥物使用不合理的影響因素后，積極采取針對性較高的藥學干預措施對乙組400例患者的用藥情況進行有效干預，以提高臨床抗菌藥物的使用效益，維護患者的生命健康。
1.3臨床觀察指標。
記錄兩組患者抗菌藥的應用情況，比較治療總費用與抗菌藥物費用。
1.4統計學處理。
數據用spss20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經檢驗，以p0.05表示差異有統計學意義。
2結果。
根據筆者對病例資料的回顧性分析可以看出：在實行藥學干預前，我院抗菌藥物不合理現象發生相對較多，如：抗菌藥物使用混亂；抗菌藥物處方不合理；抗菌藥物用藥普遍。這些現象的存在，使得很多患者的醫療成本嚴重增加，不必要的藥物使用現象相對較多，造成了大量的醫療資源浪費。
2.2兩組抗菌藥物應用情況分析由表1可見，甲組聯合用藥率明顯高于乙組，差異具有統計學意義（p0.05）。
2.3兩組治療費用分析由表2可見，甲組抗菌藥物費用與治療總費用明顯高于乙組，差異具有統計學意義（p0.05）。提示經藥學干預后，患者抗菌藥物的使用費用與治療總費用顯著減少。
3討論。
（1）抗菌藥物管理力度缺乏。隨著抗菌藥物使用效果得到醫療行業的認可，人們認為該種藥物的臨床效果相對較好，因此，一旦在臨床出現適用的癥狀，都會將其作為主要藥物，這也就使得當前很多醫院對抗菌藥物使用管理力度相對缺乏。
（2）醫務人員專業性與經驗的缺乏。近年來，人們對于醫療行業的需求不斷提高，這就使得醫療行業的規模不斷擴大。教育為了滿足社會的需求，培養出來的人才也偏重速度與理論，這就導致很多醫療工作人員對于抗菌藥物缺乏了解，自然也就無法達到準確的使用。
（3）抗菌藥物的種類增多。隨著抗菌藥物的種類增多，人們對其了解的難度提高。在這種背景下，對于何種藥物適用于何種病癥還不能做出準確的判斷。再加上我國醫療行業還沒有對抗菌藥物做出特定的管理安排，自然也就使得臨床使用的合理性缺乏。
3.2藥物干預措施的具體運用。
（1）定期組織抗菌藥物應用講解。就當前醫護人員藥物應用知識加以培訓，尤其是針對一些最新的藥物，需要對其各方面的信息以及試用的實際狀況進行仔細的講解，從而使得醫務人員充分了解運用。
（2）組建臨床抗菌藥物合理應用督查小組。督查小組需要包涵臨床、醫務、檢驗與藥劑等類別的人員，專門負責抗菌藥物的合理使用。為了達到藥物干預效果，還需要采取一定的措施來培養督查小組成員，尤其是對于藥學干預所涉及的一些規范性文件。
（3）使用運行病歷的督查、出院病歷檢查與門診處方點評等方式，就當前對抗菌藥物使用的具體管理措施加以講解，檢查其中涉及的一些管理措施是否得到實踐。同時，還應根據具體的臨床資料來分析抗菌藥物使用合理性是否得到提高。
（4）適時采用患者滿意度調查，針對不同管理措施下抗菌藥物使用效果加以了解。以患者為根本，就其體驗來做出對應的調整，一方面有效提高醫院在患者心中的形象，一方面有效降低醫療資源浪費。
當前臨床醫療中存在抗菌藥物不合理使用現象，而臨床醫學一直在尋找合適的藥物干預措施。在藥學干預的理念下，做出一定的干預措施，從而使得抗菌藥物不合理使用現象得以控制，醫療資源浪費的現象得以控制，患者的生命健康也得到進一步保障。因此，藥學干預對抗菌藥物合理使用具有較好的干預效果，值得推廣與使用。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十一
根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為100%,i類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十二
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據市衛生局關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作總結匯報如下：
一、已按照相關政策和市衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度。
根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及市衛生局指示精神，我院根據實際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預警和動態監測制度》、《細菌耐藥監測制度》和《藥物不良反應監測制度》，并根據《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。
二、根據已制定的規章制度，結合“醫療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。
1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業務副院長為具體責任人，各臨床科室主任為直接責任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。按照《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》的步驟和要求積極開展此項活動。
2、積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員進行了兩期抗菌藥物有關知識培訓，培訓后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。
3、按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，控制抗菌藥物購用品規數量不超過35種，三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標，強化“一品二規”結構，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產廠家的產品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛生廳局備案。
4、認真落實抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規定各級臨床醫師抗菌藥物的處方權限，嚴格執行具有抗菌藥物處方權的住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的副主任醫師可使用特殊使用級抗菌藥物。
6、對每月的抗菌藥物使用情況進行動態預警監測，監測結果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標的科室進行預警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。
7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。
8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養。
三、存在不足。
1、通過對我院抗菌藥物臨床應用情況進行調查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、i類切口手術抗菌藥物預防使用率以及使用時間、接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術間無層流設備，空間達不到無菌條件，醫師對術后患者的感染率產生擔憂心理。
2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經驗，有待完善。
3、部分監測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監測。
四、整改措施：
1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物臨床使用專項整治活動方案的學習，達到人人知曉。
2、落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫生全院通報。
3、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。
4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。
5、臨床藥師加強學習，提高業務水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達到能和醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案。
6、努力做好細菌耐藥監測工作，為臨床合理用藥提供科學的數據參考和理論保障。
7、加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十三
合理用藥是指對患者采取有效、安全、適當、經濟的藥物治療。安全合理用藥是新醫改的目標之一，也是每個醫生、藥師的責任。據who統計，全世界死亡的患者中，約有1/3的患者死于用藥不當[1]，約有1/7的患者死于不合理用藥，其中抗菌藥物的濫用情況尤其嚴重。由于抗生素的.濫用，病原菌對抗生素的耐藥已成為嚴重問題[2]，給廣大患者的健康帶來了隱患[3]。自以來按照衛生部統一部署，全國各級醫療機構全面開展為期3年的抗菌藥物專項整治活動，活動的重點是二級以上醫療機構[4]。報道顯示，整治活動開展至今，二級以上醫院已收到明顯的效果[5]。隨著“醫改”政策的不斷完善，全面了解醫院抗菌藥物的使用情況具有十分重要的現實意義。本調研以-這三年抗菌藥物專項整治年為前后節點，分別收集年和年門診處方，進行統計分析，了解本院門診抗菌藥物使用是否合理，為抗菌藥物使用的進一步完善提供參考。
一、資料與方法。
1.1一般資料隨機抽取本院門診2010年和2014年處方各5000張。
1.2方法本研究采取回顧性調查方法，登記抗生素使用的基本情況，如門診處方抗菌藥物應用種類、應用頻率、用藥總量，實際用藥時間、限定日劑量(ddd)等，比較抗菌藥物整治活動前后門診抗菌藥物基本使用情況(抗菌藥物使用率、抗菌藥物分級管理制度下各級別抗菌藥物的累計ddd及權重)，并結合抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)、抗菌藥物臨床應用指導原則等進行用藥合理性評價和分析;重點考察門診各品種抗菌藥物使用的ddds及dui，ddds=規格×用量/ddd，藥物利用指數(dui)=ddds/實際用藥時間，dui1即為合理[6]，其中，ddd值由《實用抗菌藥物學》常用日劑量或藥物使用說明書規定的劑量為準[7]。
二、結果。
2.1抗菌藥物使用的基本情況利用2010年及2014年收集的處方對患者性別、年齡情況進行分析，其中男性患者占49.3%，女性為50.7%，就診的男女性別沒有明顯差異;就診患者青少年和老年人比例較高。而2010年和2014年含抗菌藥物的處方分別為1218張和908張，其中抗菌藥物應用不合理的處方分別為361張和68張，占29.64%和7.49%。本院門診抗菌藥物以單一用藥為主，2010年和2014年分別占87.00%和91.18%，二聯用藥為11.63%和8.82%，三聯僅為1.39%和0。根據治療目的的不同，分為預防用藥、治療用藥、無指征用藥，2010年各類別所占比例分別為38.23%、42.93%、18.84%;而2014年各類別比例分別為39.71%、50.00%、10.29%。
2.2抗菌藥物整治前后門診抗菌藥物的使用情況表1數據顯示：本院抗菌藥物的品種由2010年的55種降為2014的50種，抗菌藥物的使用率從24.36%下降至18.16%。從抗菌藥物分級管理制度角度看[8]，門診使用的抗菌藥物主要以限制級為主，非限制級為輔，特殊使用級別的抗菌藥物不足5%，2014年各分級管理抗菌藥物使用累計ddd較2010年均有所下降。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十四
第十五條醫療機構應當嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關規定及技術規范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。
第十六條醫療機構應當按照省級衛生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。醫療機構抗菌藥物供應目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規。未經備案的抗菌藥物品種、品規，醫療機構不得采購。
第十七條醫療機構應當嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。
第十八條醫療機構確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規數量超過規定的，應當向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門詳細說明原因和理由;說明不充分或者理由不成立的，衛生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規數量的備案。
第十九條醫療機構應當定期調整抗菌藥物供應目錄品種結構，并于每次調整后15個工作日內向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。調整周期原則上為2年，最短不得少于1年。
第二十條醫療機構應當按照國家藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。
基層醫療衛生機構只能選用基本藥物(包括各省區市增補品種)中的抗菌藥物品種。
第二十一條醫療機構抗菌藥物應當由藥學部門統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。
第二十二條因特殊治療需要，醫療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本機構抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。
醫療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。
醫療機構應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門備案。
第二十三條醫療機構應當建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。
醫療機構遴選和新引進抗菌藥物品種，應當由臨床科室提交申請報告，經藥學部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。
抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經藥事管理與藥物治療學委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。
抗菌藥物品種或者品規存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規使用等情況的，臨床科室、藥學部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案;更換意見經藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執行。
清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規原則上12個月內不得重新進入本機構抗菌藥物供應目錄。
第二十四條具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權;具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權;具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。藥師經培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。
二級以上醫院應當定期對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經本機構培訓并考核合格后，方可獲得相應的'處方權。
其他醫療機構依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，由縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
第二十五條抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：
(三)常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項;。
(四)常見細菌的耐藥趨勢與控制方法;。
第二十六條醫療機構和醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物;嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。
第二十七條嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。
臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。
第二十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。
第二十九條醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。
村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。
第三十條醫療機構應當開展抗菌藥物臨床應用監測工作，分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性;對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。
第三十一條醫療機構應當根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫療機構可以根據當地和本機構細菌耐藥監測情況經驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據檢測結果進行相應調整。
第三十二條醫療機構應當開展細菌耐藥監測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：
(二)主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥;。
(三)主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用;。
(四)主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。
第三十三條醫療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。
醫療機構應當對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示;對排名后位或者發現嚴重問題的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。
醫療機構應當按照要求對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次;限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。
第三十四條醫療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。
第三十五條醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：
(一)使用量異常增長的抗菌藥物;。
(二)半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物;。
(三)經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物;。
(四)企業違規銷售的抗菌藥物;。
(五)頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物。
第三十六條醫療機構應當加強對抗菌藥物生產、經營企業在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。
第四章監督管理。
第三十七條縣級以上衛生行政部門應當加強對本行政區域內醫療機構抗菌藥物臨床應用情況的監督檢查。
第三十八條衛生行政部門工作人員依法對醫療機構抗菌藥物臨床應用情況進行監督檢查時，應當出示證件，被檢查醫療機構應當予以配合，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙和隱瞞。
第三十九條縣級以上地方衛生行政部門應當建立醫療機構抗菌藥物臨床應用管理評估制度。
第四十條縣級以上地方衛生行政部門應當建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度。對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，將排名情況向本行政區域內醫療機構公布，并報上級衛生行政部門備案;對發生重大、特大醫療質量安全事件或者存在嚴重醫療質量安全隱患的各級各類醫療機構的負責人進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。
第四十一條縣級衛生行政部門負責對轄區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示。
受縣級衛生行政部門委托，鄉鎮衛生院負責對轄區內村衛生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，并向縣級衛生行政部門報告。
第四十二條衛生部建立全國抗菌藥物臨床應用監測網和全國細菌耐藥監測網，對全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監測;根據監測情況定期公布抗菌藥物臨床應用控制指標，開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作。
省級衛生行政部門應當建立本行政區域的抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，對醫療機構抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況進行監測，開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作。
第四十三條衛生行政部門應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系;將抗菌藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價重要指標，考核不合格的，視情況對醫療機構作出降級、降等、評價不合格處理。
第四十四條醫療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據。
第四十五條醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。
第四十六條醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其處方權：
(二)限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的;。
(三)未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;。
(四)未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的;。
(五)開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。
第四十七條藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。
第四十八條醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。
第五章法律責任。
第四十九條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正;逾期不改的，進行通報批評，并給予警告;造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：
(一)未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專(兼)職技術人員負責具體管理工作的;。
(二)未建立抗菌藥物管理規章制度的;。
(五)其他違反本辦法規定行為的。
第五十條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據情節輕重處以三萬元以下罰款;對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據情節給予處分：
(二)未對抗菌藥物處方、醫囑實施適宜性審核，情節嚴重的;。
(三)非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調劑活動的;。
第五十一條醫療機構的負責人、藥品采購人員、醫師等有關人員索取、收受藥品生產企業、藥品經營企業或者其代理人給予的財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的，由縣級以上地方衛生行政部門依據國家有關法律法規進行處理。
第五十二條醫師有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《執業醫師法》第三十七條的有關規定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動;情節嚴重的，吊銷其執業證書;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按照本辦法規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;。
(二)使用未經國家藥品監督管理部門批準的抗菌藥物的;。
(三)使用本機構抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規，造成嚴重后果的;。
(四)違反本辦法其他規定，造成嚴重后果的。
鄉村醫生有前款規定情形之一的，由縣級衛生行政部門按照《鄉村醫師從業管理條例》第三十八條有關規定處理。
第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，給予警告;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)未按照規定審核、調劑抗菌藥物處方，情節嚴重的;。
(二)未按照規定私自增加抗菌藥物品種或者品規的;。
(三)違反本辦法其他規定的。
第五十四條未經縣級衛生行政部門核準，村衛生室、診所、社區衛生服務站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛生行政部門責令限期改正，給予警告;逾期不改的，可根據情節輕重處以一萬元以下罰款。
第五十五條縣級以上地方衛生行政部門未按照本辦法規定履行監管職責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。
第五十六條醫療機構及其醫務人員違反《藥品管理法》的，依照《藥品管理法》的有關規定處理。
第六章附則。
第五十七條國家中醫藥管理部門在職責范圍內負責中醫醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
第五十八條各省級衛生行政部門應當于本辦法發布之日起3個月內，制定本行政區域抗菌藥物分級管理目錄。
第五十九條本辦法自8月1日起施行。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十五
第一條為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，根據相關衛生法律法規，制定本辦法。
第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。
第三條衛生部負責全國醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
縣級以上地方衛生行政部門負責本行政區域內醫療機構抗菌藥物臨床應用的監督管理。
第六條抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：
(三)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：
1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物;。
2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物;。
3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物;。
4.價格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛生行政部門制定，報衛生部備案。
第二章組織機構和職責。
第七條醫療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。
第八條醫療機構應當建立本機構抗菌藥物管理工作制度。
第九條醫療機構應當設立抗菌藥物管理工作機構或者配備專(兼)職人員負責本機構的抗菌藥物管理工作。
二級以上的醫院、婦幼保健院及專科疾病防治機構(以下簡稱二級以上醫院)應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組。抗菌藥物管理工作組由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門負責人和具有相關專業高級技術職務任職資格的人員組成，醫務、藥學等部門共同負責日常管理工作。
其他醫療機構設立抗菌藥物管理工作小組或者指定專(兼)職人員，負責具體管理工作。
第十條醫療機構抗菌藥物管理工作機構或者專(兼)職人員的主要職責是：
(四)對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。
第十一條二級以上醫院應當設置感染性疾病科，配備感染性疾病專業醫師。
感染性疾病科和感染性疾病專業醫師負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十二條二級以上醫院應當配備抗菌藥物等相關專業的臨床藥師。
臨床藥師負責對本機構抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十三條二級以上醫院應當根據實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。
臨床微生物室開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學診斷和細菌耐藥技術支持，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
第十四條衛生行政部門和醫療機構加強涉及抗菌藥物臨床應用管理的相關學科建設，建立專業人才培養和考核制度，充分發揮相關專業技術人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十六
每年11月的第三周是世界衛生組織確定的“世界提高抗菌藥物認識周”。11月13日-19日，xx縣衛計局組織各級醫療機構在全縣范圍內開展“抗菌藥物合理使用宣傳周”活動。
活動以“慎重對待抗菌藥物”為主題，主要宣傳內容為抗菌藥物的基本知識和政府部門的管理措施。抗菌藥物的.基本知識包括：抗菌藥物的定義、如何正確使用抗菌藥物、公眾使用抗菌藥物的誤區、濫用抗菌藥物的危害等。政府部門的管理措施包括：各級衛生計生等政府部門在規范抗菌藥物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。
通過宣傳專欄、廣播、電視等傳統媒體播放公益廣告、健康講堂等推廣發帖等方式，大力宣傳抗菌藥物合理使用知識。采取現場專家咨詢、板塊展示宣傳、張貼海報標語、發放科普讀物等方式，向群眾介紹合理使用抗菌藥物的重要性，如何正確使用抗菌藥物，糾正常見的錯誤做法等。依托醫療機構，開展抗菌藥物臨床合理使用專題講座、學術報告、病例討論、聯合查房等活動，促進醫務人員提高抗菌藥物合理使用水平。
xx縣衛計部門高度重視宣傳周活動，加大宣傳活動的力度，擴大宣傳范圍，多種形式提高社會公眾和醫務人員對細菌耐藥危機的認識；牢固樹立抗菌藥物合理使用觀念，減少不必要的藥物使用，營造全社會關心、支持和參與抗菌藥物合理使用的良好氛圍。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十七
根據大豐市衛生局、大豐市食品藥品監督管理局、大豐市經濟和信息化委員會、大豐市農業委員會聯合下發的《關于在全市開展抗菌藥物聯合整治工作的通知》（大衛〔20xx〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：
一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物使用率過高,聯合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的`敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。
2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在抗菌藥物應用比例偏高的現象,醫師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫師一旦發現患者有發熱現象,便開始應用抗生素,既不查詢發熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規,也違反了合理用藥原則。
3、由于缺乏病原微生物檢測,醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。
4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統手術患者抗菌藥物使用率幾近為100%,i類切口聯用抗菌藥物率也相對較高。
4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。
二、對策。
3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作。
衛生院抗菌藥物自查報告指南范文（18篇）篇十八
為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據市衛生局關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作總結匯報如下：
一、已按照相關政策和市衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度。
根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及市衛生局指示精神，我院根據實際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預警和動態監測制度》、《細菌耐藥監測制度》和《藥物不良反應監測制度》，并根據《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。
二、根據已制定的規章制度，結合“醫療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。
1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業務副院長為具體責任人，各臨床科室主任為直接責任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。按照《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》的步驟和要求積極開展此項活動。
2、積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員進行了兩期抗菌藥物有關知識培訓，培訓后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。
3、按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，控制抗菌藥物購用品規數量不超過35種，三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標，強化“一品二規”結構，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產廠家的產品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛生廳局備案。
4、認真落實抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規定各級臨床醫師抗菌藥物的處方權限，嚴格執行具有抗菌藥物處方權的住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的副主任醫師可使用特殊使用級抗菌藥物。
6、對每月的抗菌藥物使用情況進行動態預警監測，監測結果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標的科室進行預警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。
7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。
8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養。
三、存在不足。
1、通過對我院抗菌藥物臨床應用情況進行調查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、i類切口手術抗菌藥物預防使用率以及使用時間、接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術間無層流設備，空間達不到無菌條件，醫師對術后患者的感染率產生擔憂心理。
2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經驗，有待完善。
3、部分監測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監測。
四、整改措施：
1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物臨床使用專項整治活動方案的學習，達到人人知曉。
2、落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫生全院通報。
4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。
5、臨床藥師加強學習，提高業務水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達到能和醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案。
6、努力做好細菌耐藥監測工作，為臨床合理用藥提供科學的數據參考和理論保障。
7、加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。
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